Пластина при переломе плечевой кости

• Главная /
• Травматология /
• Остеосинтез плечевого сустава

Остеосинтез (от англ. osteosynthesis) плеча – травматологический метод лечения, основанный на применении металлоконструкций (пластины, штифты, внешние аппараты) для восстановления целостности костей при переломах. Такие операции проводятся, когда вследствие травмы образовались осколки, произошло смещение. Основная задача хирурга – сопоставить обломки и прочно их зафиксировать до полного сращения.

При повреждении головки плеча (внутрисуставные переломы головки и шейки плечевой кости с полным смещением и отрывом проксимальной части) остеосинтез делают методом открытой фиксации. Операция показана, когда фрагменты адекватно кровоснабжаются и не нарушена целостность хрящевого сегмента. Если головка раздроблена, а также нарушено ее питание, существует угроза некроза. Поэтому лучше в таком случае провести эндопротезирование сустава.

В зависимости от клинической картины, остеосинтез плечевого сустава может быть экстрамедуллярным (с применением пластин) или интрамедуллярным (с использованием спиц). Эти две разновидности операций относятся к группе внутренних, то есть погружных. Для фиксации отломков в этом случае могут использоваться винты, спицы, штифты, пластины, проволока. Внешний (чрескожный) вариант – это установка аппаратов внешней фиксации, самый известный – аппарат Илизарова.

Особенности применения штифтов

При внутрикостном оперативном лечении штифты вводят в костномозговую полость длинных частей трубчатых костей. Преимущества методики – низкая травматичность, возможность уже через несколько дней давать нагрузку на травмированную конечность. Операция проводится при поперечных переломах костей с достаточным объемом костномозговой полости. Для более прочной фиксации используют штифты с отверстиями для винтов, которые проводят через кость. Это БИОС, то есть блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Также используются самоблокирующиеся штифты Fixion. Они позволяют сделать операцию максимально быстро и используются даже при оскольчатых переломах.

Операции с использованием пластины при переломе плеча

Это накостный вариант хирургического вмешательства. Титановые пластины, устанавливаемые в плечо, различаются по длине, ширине, толщине и форме, что позволяет подобрать оптимальный вариант. К кости пластина крепится винтами. Передовая разработка – фиксаторы с угловой и полиаксиальной стабильностью. В отверстиях пластин и головках винтов есть резьба, за счет этого шляпки винтов фиксируются очень прочно, повышая стабильность костного синтеза.

Аппараты внешней фиксации (чрескожная методика)

Методика позволяет репозиционировать и тщательно зафиксировать отломки, не обнажая область перелома. Ее суть – проведение через костную ткань стержней или спиц, фиксирующихся снаружи в специальном аппарате. Сейчас есть монолатеральные, циркулярные, секторные, полуциркулярные, билатеральные и комбинированные аппараты. Предпочтение чаще отдается стержневым моделям. Использование внешних фиксаторов – незаменимый способ лечения высокоэргичных травм, например минно-взрывных, огнестрельных, которые сопровождаются значительными повреждениями как костей, так и мягких тканей. Периферическое кровоснабжение конечности должно быть сохранено.

В каких случаях проводятся такие операции?

Основные показания к остеосинтезу:

• переломы, которые не могут срастись без механической фиксации отломков;
• расхождение отломков;
• внутрисуставные переломы;
• переломы, при которых есть большая вероятность, что отломки повредят кожу, то есть травма из закрытой станет открытой;
• нахождение мягких тканей между костными фрагментами;
• переломы, осложненные повреждением нерва или магистрального сосуда;
• вторичное смещение фрагментов при консервативном лечении;
• отсутствие возможности провести закрытую репозицию отломков;
• несросшиеся или медленно срастающиеся переломы;
• ложные суставы.

Прогнозы и реабилитация после хирургического лечения

Для контроля заживления пациентам проводится рентгенография, КТ и др. Обычно срок сращения составляет 4-6 месяцев, вне зависимости от области перелома и типа фиксации. Через 1-1,5 года пациенты повторно обращаются к врачу, чтобы удалить металлоконструкцию. Однако это необязательно, можно жить и с ней – титан не вступает ни в какие реакции с тканями и не окисляется. Пластина может приносить едва ощутимый дискомфорт, к которому люди постепенно привыкают, если не хотят повторно оперировать плечо.

В первую неделю после операции присутствует болевой синдром, снимаемый обезболивающими, отечность руки, может повышаться температура тела. Примерно через 12-14 дней снимают швы. В послеоперационном периоде рекомендовано разрабатывать плечо, даже через боль.

Пациентам назначается физиотерапия, направленная на ускорение регенерации, рассасывание уплотнений, предотвращение формирования келоидных рубцов. С этой целью проводится лазерная физиотерапия.

Еще одна методика восстановления – ЛФК. В индивидуальном порядке назначаются упражнения для возвращения подвижности локтевому суставу. Это необходимо, потому что сустав очень быстро теряет гибкость при иммобилизации на протяжении длительного времени. А после операции иногда конечность обездвиживают на 2 месяца. Посещать зал ЛФК не обязательно постоянно. После 2-3 занятий с тренером можно освоить технику выполнения упражнений и делать их дома.

На протяжении примерно полугода будет сохраняться дискомфорт. Сустав будет разгибаться не полностью, рубец будет уплотненным и красным. Пациенты также отмечают утреннюю скованность в суставе, боль при опоре на локоть, слабость руки. Постепенно все это пройдет, а рубец побелеет и станет мягким.

Цены

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь – Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг “СМ-Клиника”

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки “Совесть” или “Халва”:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• 

  Гиниятов Анвар Ринатович

  Травматолог-ортопед

  Дунайский пр., 47

• 

  Учуров Игорь Федорович

  Ведущий травматолог-ортопед

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Белоусов Евгений Иванович

  Травматолог-ортопед

  пр. Ударников, 19

• 

  Данилкин Алексей Валерьевич

  Травматолог

  пр. Ударников, 19

• 

  Гребенюк Михаил Викторович

  Ортопед-травматолог

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Урбанович Сергей Иванович

  Детский хирург, ожоговый хирург

  ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Панфилов Артем Игоревич

  Травматолог-ортопед

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Никитин Александр Владимирович

  Дунайский пр., 47

• 

  Попов Евгений Сергеевич

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Карпушин Андрей Александрович

  Дунайский пр., 47

• 

  Колядин Максим Александрович

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

• 

  Хрулев Денис Александрович

  ул. Малая Балканская, 23

• 

  Шихзагиров Арсен Загидинович

  ул. Малая Балканская, 23

• 

  Карапетян Сергей Вазгенович

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

• 

  Митин Андрей Викторович

  пр. Ударников, 19

• 

  Гарифулин Марат Сагитович

  Дунайский пр., 47

• 

  Зимин Денис Витальевич

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Ангельчева Татьяна Аврамовна

  пр. Ударников, 19

• 

  Борисова Ольга Михайловна

  Дунайский пр., 47

• 

  Дергулев Игорь Олегович

  Дунайский пр., 47

• 

  Егоров Александр Анатольевич

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Кикаев Адлан Олхозурович

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Козлов Игорь Андреевич

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Кустиков Антон Александрович

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Петров Артем Викторович

  Дунайский пр., 47

Скрыть

Адреса

Источник

Трещина или разлом плечевой кости в ее верхней части называется переломом шейки плеча. Основными пациентами становятся женщины, пожилого возраста. Причина получения травмы – падение, при котором рука оказывается прижатой к туловищу или отведенной назад. Перелом проявляется болью, появлением отека, ограниченностью движений поврежденной конечности. В некоторых случаях слышится хруст кости. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием. Стандартным лечением является проведение анестезии, репозиции, иммобилизации. Если репозиция затруднительна, требуется оперативное вмешательство.

Плечевая кость очень уязвима, ее повреждения составляют около 13 % по отношению ко всем травма с переломами. По частоте она встречается чуть менее 100 случаев на 100 тыс. населения за год. Молодые люди получают подобные травмы в результате аварий, падений с высоты, ударов. Пожилые пациенты могут сломать кость, упав с высоты собственного роста. Такое различие объясняется развитием старческого остеопороза, когда кости становятся хрупкими и ломкими. В таком состоянии больному достаточно упасть на локоть или кисть, чтобы получить перелом.

Остеосинтез шейки плеча

Операция лечения переломов плеча с использованием пластин, штифтов, внешних устройств, называется остеосинтезом плечевой кости. Она предназначается для реставрации сломанной кости. Назначается при образовании осколков, смещении фрагментов. Цель операции – восстановление структуры кости и фиксация отломков до полного сращивания.

Остеосинтез, восстанавливающий плечо при внутрисуставных переломах головки и шейки плечевой кости, когда наблюдается сдвиг и отрыв проксимальной части, выполняется методом открытой фиксации. Рекомендуется выполнять процедуру при нормальном кровоснабжении и ненарушенной целостности хрящевого сегмента. При раздроблении головки и нарушении ее питания остается возможность начала некротических изменений. Разрушение сустава предполагает выбор в пользу эндопротезирования.

Выбор метода остеосинтеза плеча пластинами зависит от диагноза и состояния больного. Можно выбрать экстрамедуллярный способ с применением пластин для остеосинтеза шейки плеча или интрамедуллярный, когда используются спицы. Оба метода – внутренние, то есть погружные. Отломки фиксируются винтами, спицами, штифтами, пластинами, проволокой.

К внешним (чрескожным) вариантам относится использование аппаратов, фиксирующих кость извне.

Время и место операции

Операцию проводят в стационаре, под общим наркозом. Оперируют плечо в случае невозможности проведения лечения при помощи вытяжки или наложения гипса. Выполняя оперативное вмешательство, отломки фиксируют винтами и пластинами при переломе шейки плеча.

Самым хрупким участком плеча (части руки расположенной выше локтя) является хирургическая шейка, часть, расположенная перед плечевым суставом. Ее легко повредить при падении, защемив дверью, ударившись обо что-то твердое. Перелом может произойти в одном из трех отделов плечевой кости:

• верхний;
• нижний;
• в теле плечевой кости.

Решение о целесообразности проведения операции, о том, что требуется установить реконструктивную пластину, принимает врач-травматолог. Он может проконсультироваться с семьей больного, особенно, если операция требуется пожилому человеку.

Особенности остеосинтеза плечевой кости

Фиксация плечевой кости может быть внешней или погружной. При временном использовании оптимальным вариантом является внешнее устройство. Оно быстро устанавливается, регулируется при необходимости. Не требует специального помещения для установки.

Показания к использованию аппаратов внешней фиксации:

• при наличии серьезных травм, множественных повреждений костей конечностей;
• при тяжелых повреждениях плечевой кости, осложненных обширными повреждениями мягких тканей.

Для остальных случаев лучше применять внутренние фиксирующие устройства. Для фиксации острых и патологических переломов лучше использовать гвозди.

Если перелом характеризуется множеством отломков, для их выравнивания используется металлическая пластина при переломе шейки плеча. Заметное смещение проксимальной части указывает на необходимость добиваться максимально точной анатомической репозиции. Это особенно важно для пожилых пациентов, у которых значительно выше риск не сращивания кости. Чтобы избежать потери функциональности конечности пластина после перелома шейки плеча должна иметь требуемую длину и обеспечить достаточно точек фиксации в проксимальном отделе плечевой кости (плечевой головке).

Для переломов, которые характеризуются сжатием костных фрагментов, необходима установка пластины для плеча, имеющая компрессионную обшивку.

В зависимости от происхождения перелома может потребоваться добиться стабильного крепления при помощи затяжных винтов, укрепив их нейтрализующей пластиной. Альтернативный вариант – отказаться от вмешательства в переломанный участок и установить мостовую пластину.

Реабилитационный период

Реабилитационный период характеризуется регулярными перевязками, которые должны выполняться в стационарных условиях, чтобы исключить риск инфицирования раны.

Пациенту проводят рентгенологические исследования, контролируя результат операции и состояние травмированного участка.

Больному необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры, для развития пострадавшей руки. Занятия ведет специалист по ЛФК, который обучает пациента специальным упражнениям.

Удаление штифтов

Удаление штифтов из плечевой кости производится через 8 – 9 месяцев. Время снятия определяется врачом на основании рентгенографических исследований. Пропускать этот срок не рекомендуется, потому что устройства остеосинтеза плечевой кости могут обрасти костной тканью. Оставление конструкции внутри чревато осложнением. Удаленный в срок штифт не принесет никаких неприятностей, не оставив ни шрамов, ни отверстий в кости. Удаление штифта после рекомендуемого срока грозит тяжелой операцией.

Современные материалы для остеосинтеза относятся к биодеградируемым. Их не надо удалять, они рассасываются внутри кости.

Источник