Пластина при переломе плеча когда снимать
Операция с пластиной при переломе плечевой кости (humerus) помогает собрать воедино все образовавшиеся отломки.
Перелом любого сустава со смещением — это сложное патологическое состояние, которое не всегда можно исправить только лишь наложением гипса. Тут требуется оперативное вмешательство с применением дополнительных приспособлений: пластин.
Они помогают зафиксировать кость в нужно положении, собрать воедино осколки. Операция с пластиной при переломе плеча со смещением — непростая процедура, исход которой зависит не только от качества используемых материалов, но и от опытности, умений хирурга.
Показания и противопоказания к проведению операции
Погружной остеосинтез, при котором и используются представленные пластины, обеспечивает прочную фиксацию отломков плечевой кости до полного их срастания. Ортопедический фрагмент в этом случае фиксируется на твердых тканях. Применяется процедура для лечения свежих или неправильно сросшихся переломов.
Пластина помогает стабильно зафиксировать кости, минимизировать повреждение мягких тканей обломками, а также вернуть полную подвижность конечности после прохождения периода реабилитации.
| Показания | Противопоказания |
|
|
Операцию проводит только опытный врач под общим наркозом. Перед этим пациенту делается рентген и (или) МРТ поврежденного места.
Процедура имеет свои недостатки: ухудшение трофики тканей вследствие того, что в них проделывается большое количество отверстий (для крепления приспособления). Чтобы избежать существенных осложнений, пластины должны иметь специальную волнообразную или мостовидную форму.
Виды пластин и требования к ним
Для проведения процедуры пластина при переломе шейки плеча или самой кости выбирается хирургом. Чаще всего применяются элементы со съемными контракторами (Демьянова, Каплана-Антонова).
Требования к этим элементам достаточно высоки:
- большой запас механической прочности;
- высокое качество металлического сплава, из которого изготовлена пластина;
- присутствие дополнительных отверстий для подшивания сухожилий;
- надежная блокировка фиксирующих винтов в теле пластины.
Цена таких приспособлений достаточно высока. Качественный продукт может стоить и более 1000 долларов. Во время установки должна быть в точности соблюдена инструкция по применению такого изделия.
Особенности проведения операции
Видео в этой статье покажет саму технику операции, однако, общие принципы ее проведения необходимо знать всем пациентам.
Она состоит из нескольких этапов:
- Больной укладывается на спину, ему делается общий масочный или внутривенный наркоз.
- Разрезается кожа на поврежденном участке в области лучевого нерва, который обнажается. Доступ к кости может быть передний или задний. Мягкие и надкостные ткани в этом случае отслаиваются.
- Сопоставление обломков. В результате этой процедуры фрагменты кости должны достичь определенной компрессии.
- Укладка и фиксация пластины винтами. Она должна располагаться на указанной области равномерно.
- Укладка мягких тканей на поверхности кости и пластины. При этом лучевой нерв возвращается обратно.
- Иммобилизация плеча. Для этого применяется гипсовая повязка. Как долго придется носить ее, зависит от того, насколько быстро будут срастаться отломки.
Нужно помнить, что короткие пластины не способны выдерживать значительную рычаговую нагрузку. Гипсовая повязка необходима для того чтобы через несколько дней после операции пластина не стала подвижной, нестабильной.
Короткие фрагменты позволяют сопоставить осколки кости максимально точно. Что касается длинных элементов, то они способны обеспечивать надежное крепление на протяжении длительного времени.
Нужно ли снимать пластину
После прохождения периода реабилитации, который сокращается в разы, хирург принимает решение об удалении пластины из плеча. Остается она на своем месте, если есть противопоказания к повторному хирургическому вмешательству, а также отсутствие костной мозоли. Однако пластина изготавливается из металлического сплава, и она является чужеродной для организма.
Несмотря на легкость, прочность и совместимость с человеческими тканями, иммунитет может при неблагоприятной ситуации атаковать их. Решение об удалении принимает доктор в каждом индивидуальном случае.
Но если пациент имеет солидный возраст или у него наблюдаются признаки остеопороза, то фрагмент остается на своем месте. Естественно, человеку придется периодически проходить обследование.
Возможные осложнения
Как в ходе оперативного вмешательства, так и после него существует риск возникновения осложнений:
- внутренний пролежень (он формируется вследствие сильного смещения обломков, а также несвоевременной медицинской помощи);
- попадание инфекции в рану (в этом случае развивается остеомиелит, а затем и сепсис);
- вторичное смещение плечевой кости из-за неправильной фиксации пластины или ее низкого качества;
- нарушение функциональности конечности.
Использование пластин во время перелома humerus оправдано в том случае если присутствует смещение отломков либо имеется наличие определенных патологий опорного аппарата. Естественно, такая операция производит у большинства пациентов положительный эффект, но тут важно учитывать умение и профессионализм врача, а также беспрекословное соблюдение его рекомендаций пациентом.
При подозрении на любые осложнения необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом! В большинстве случаев функциональность конечности полностью восстанавливается и человек может вести привычный образ жизни.
Источник
anatolii
28.02.2009, 19:58
Добрый день Ув-ые форумчане.
Вот и я решил написать о том, что со мной случилось и попросить вашего совета. Итак всё по порядку, начну с того что мне 30 лет я болен ДЦП (детский церебральный паралич) с рождения, я хромаю на обе ноги и не дееспособна правая рука (спастика). Так получилось что 9 октября 2007 года со мной случился несчастный случай, и я сломал левую здоровою (до перелома я с ней делал практически всё) руку. Сломал плечевую кость прямо возле плечевого сустава. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) После перелома меня сразу отправили в отделение травматологии в нашем городе, сразу отправили на рентген где и подтвердилось самое худшее. Было решено поставить в положение 90 градусов и наложить гипс начиная с плеча и кончая кистью, и сказали через 3 дня приехать для нового рентгена, чтобы посмотреть, нет ли смещения, приехали, сделали рентген и опасения на счёт смещения подтвердились [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и было решено меня отправить в Кишинёв в Республиканскую клиническую больницу по травматологии. Обследовал меня профессор и сказал однозначно на операцию. Благо то что у меня здоровое сердце и нет противопоказаний по лекарствам. (У себя в городе мне сказали ясно что операция не сложная, но врачи боятся мне её делать из-за моего диагноза потому что я во время операции могу впасть в кому или сердце остановится и у врачей нету для этого необходимой аппаратуры, поэтому и отправили в Кишинёв.) Итак 18-го октября 2007 года мне была сделана операция на плечё [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) (извините за плохое качество снимков)(всё это время я так и проходил точнее пролежал так-как ходить было тяжело, с гипсом который мне поставили у себя в городе). Операция длилась (по словам моего папы) около двух часов, мне прикрутили планку Т-образной формы на шесть шурупов и удалили несколько маленьких осколков кости. Операция прошла без эксцессов и осложнений если не считая что во время операции у меня на несколько секунд остановилось сердце, но врачи без проблем его завели. На второй день после операции левую руку в положении 90 градусов укутали (скажем так) к туловищу в гипс на 5 недель, после операционных осложнений не было. После операции я по интересовался у врача сколько месяцев мне придётся проходить с этой планкой на что профессор ответил что минимум надо проходить 8 месяцев а для полного выздоровления лучше не снимать эту планку целый год. Через 5 недель после операции мне сняли гипс, ощущения после снятия были совсем не из приятных из-за того что очень сильно болели локтевой сустав и суставы кисти.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) (3 месяца после операции) Полная реабилитация прошла около 3-х месяцев, ну не совсем полная так как всё-таки после операции я не могу уже делать некоторые движения как делал до операции на пример поднять вытянутую руку вверх я уже не могу так как мешает Т-образная планка. Недели три тому назад я был на приёме у профессора который мне делал операцию чтобы решить что делать дальше удалять планку или нет. Так как она меня очень беспокоит, но об это я напишу чуть ниже. На что профессор мне ответил что они больше не практикуют повторные операции по удалению планок и шурупов ссылаясь на то что они пациентам не мешают. На мои жалобы о том что у меня постоянно болят мышцы в области плеча и плечевой кости он мне прописал электрофорез с новокаином и аминолин два раза в день в течении месяца. Немного грустный из-за того что мне отказали в операции я приехал домой, ведь я очень хотел чтобы мне сняли эту планку так как до операции я ходил в тренажёрный зал, занимался спортом так сказать тягал железо, я не поднимал сверх вес так как мне ото было ни к чему, я максимум поднимал на тренажёре до 5-8-ми кг и мне этого хватало чтобы чувствовать себя хорошо и быть в форме. Теперь я расскажу какой дискомфорт у меня от этой пластины:
1 Практически каждый день у меня чешется после операционный шрам. Иногда аж хочется его порвать.
2 Вечером после того как ложусь в постель сам шрам начинает сильно колоть именно в том месте где закручены болты и такое ощущение будто очень сильно жжет.
3 Когда я выполняю какую-нибудь работу по дому, рука устаёт в течении получаса. И когда работаю за компьютером примерно после получаса начинают болеть мышцы плеча и бицепс. Поднимать и вытягивать руку вверх я тоже не могу, мешает планка.
(Как появится цифровик я сфотографирую те части тела которые меня беспокоят и выложу их на форум.)
В связи с этим у меня возникло несколько вопросов, на которые надеюсь получить ответ на этом форуме.
1 Какие последствия могут быть в будущем если не удалить планку?
2 Как избавиться от мышечной боли в плече?
3 Возможно ли такое что во время операции болты сорвутся и не выкрутятся?
4 Как всё таки убедить профессора в том что надо удалить планку и по Вашему мнению надо ли удалять? (Меня совсем не радует тот факт что оставшуюся жизнь должен буду прожить с планкой в плече и мучатся от её дискомфорта.)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (ровно год после оперции)
Надеюсь на Вашу поддержку и помощь! Анатолий
Sereda Andrey
28.02.2009, 21:14
Во первых, думаю стоит сделать рентгенснимок плечевого сустава с отведением руки, чтобы посмотреть есть ли импинджемент (соударение) пластины и акромиального отростка.
1 Какие последствия могут быть в будущем если не удалить планку?
Да особо никаких. Если только не тенопатия, но так с соударением и с давлением пластины на энтезисы (прикрепление мышц к кости) надо сейчас разобраться. В этом помогут указанный снимок и обследование пациента руками (т.е. врач смотрит лично)
2 Как избавиться от мышечной боли в плече? см п 2.
3 Возможно ли такое что во время операции болты сорвутся и не выкрутятся?
Вряд ли.
4 Как всё таки убедить профессора в том что надо удалить планку и по Вашему мнению надо ли удалять? (Меня совсем не радует тот факт что оставшуюся жизнь должен буду прожить с планкой в плече и мучатся от её дискомфорта. Для начала надо выяснить, нужно ли ее удалять.
Во первых, думаю стоит сделать рентгенснимок плечевого сустава с отведением руки, чтобы посмотреть есть ли импинджемент (соударение) пластины и акромиального отростка.
Извините но я не совсем понял как именно делать рентгенснимок?
Я должен буду вытянуть руку горизонтально плечу и откуда должен бить луч сверху, снизу или с боку? Если не трудно набросайте эскиз в программе паинт.(Я хочу на этой неделе сходить в поликлинику чтобы меня посмотрел местный травматолог и за одно сделаю и рентген.)
Если только не тенопатия, но так с соударением и с давлением пластины на энтезисы (прикрепление мышц к кости) надо сейчас разобраться.
О тенопатии по подробнее можно, но только не мед. терминами?
В этом помогут указанный снимок и обследование пациента руками (т.е. врач смотрит лично)
Какие отклонения должен почувстовать врач или пациент во время обследования?
2 Как избавиться от мышечной боли в плече? см п 2.
Не хочу показаться не образованным но я не понял где смотреть п 2. ?
Для начала надо выяснить, нужно ли ее удалять.
А зачем планку тогда держать? Напишите мне несколько причин в следствии которых планку надо оставить? По моему мнению планка уже свой лечебный эффект сделала, перелома я не чувствую и у меня от неё только дискомфорт. Если и даже не дай бог со мной случится ещё один перелом то планка мне не поможет и тоже может сломаться.
Я уже писал что меня сильно беспокоит шрам и очень хочется по заниматься на тренажёре а планка мне не даёт возможности поднимать руку горизнтально вверх так как я это делал раньше. Если бы у меня правая рука была бы здоровая то я ещё как-бы смерился с тем что планку удалять не надо, а так выходит у меня одна здоровая рука и та не полностью рабочая. В быту мне тоже не легко, те вещи которые я делал без посторонней помощи до перелома, теперь уже самостоятельно я сделать не могу, например, одеть самостоятельно куртку или помыть голову.
Sereda Andrey
02.03.2009, 20:47
1. Снимок можно сделать следующим образом – рука отводится вбок до горизонтального положения, кассета и аппарат располагаются как и на обычном снимке.
2. Тенопатия – это особое заболевание сухожилий и связок. В частности пластина в этом месте может не только соударяться, но и давить на связки, что приводит к усилению болей в те моменты (при тех движениях), когда эти связки/мышцы/сухожилия начинают функционировать.
3. Отклонения, определяемые врачом и пациеннтом при обследовании, регистрируются при проведении специальных тестов. Руку крутят туда сюда, давят, сопротивляются движениям и т.д.
4. п2 – это пункт 2. В предыдущем посте идет под соответственным номером. Сначала надо разобраться, почему болит. Т.е. выяснить наличие импинджемента (соударения), тенопатий и др проблем, которые могли быть вызваны наличием пластины.
5. Зачем пластину держать? Да просто если она не вызывает проблем, то ее и удалять какого-либо особого ценного смысла нет. Тут ведь надо учитывать и то, что сама операция по удалению металла тоже имеет свои риски, целесообразность которых должна быть соизмеримой с имеющейся ситуацией. Поищите – общую информацию про удаление пластин врачи форума уже неоднократно рассказывали.
Поищите – общую информацию про удаление пластин врачи форума уже неоднократно рассказывали.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
anatolii
03.03.2009, 17:31
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо, прочитал, но в той ветке тоже мнения разнятся.
Мне кажется, врач-травматолог всётаки должен исходить их интиресов паиента. Если пациента что-то беспокоит то врач должен предложить хотя-бы пройти обследование и по их результатам если нет ни каких противопоказаний уже объяснить пациенту стоит ли снимать пластину или нет (я сейчас имею ввиду только мой случай), а не как у меня получилось, приехал, меня даже толком не пощупали так потрогали шрам, написали лечение и свободен. Только не подумайте что я сейчас хочу опорочить или оскорбить профессора который мне делал операцию, я его очень уважаю как человека и как врача потому что не каждый врач возмётся оперировать пациента с диагнозом ДЦП.
anatolii
03.03.2009, 18:19
1. Снимок можно сделать следующим образом – рука отводится вбок до горизонтального положения, кассета и аппарат располагаются как и на обычном снимке.
Я так понял головки от болтов должны смотреть в “небо”?
Вы должны посмотреть как сопрекосается пластина к кости?
В частности пластина в этом месте может не только соударяться, но и давить на связки, что приводит к усилению болей в те моменты (при тех движениях), когда эти связки/мышцы/сухожилия начинают функционировать.
Вы обсолютно правы!!! Просто я это ни как не мог выразить словами.
Примерно чтото в этом роде происходит и у меня.
Как появится цифровик я сфотографирую движения которые я делаю рукой и те места где рука болит при выполнении этих движений.
Врачи обсолютно правы в том что пластины не беспокоят но они и в правду не беспокоят если не делать рукой физических движений.
Если бы у меня плечевой сустав был-бы подвижен как до операции так я бы на счёт планки не особо беспокоился. Я имею ввиду что если-бы у меня рука была-бы сломана ниже плечевого сустава и кость была-бы зафексирована планкой и при этом плечевой сустав работал на все 100% то яб вообще постарался не обращять на планку внимание.
Приведу пример: вчера мне надо было съездить в город по делам. Сел в маршрутку, к сожалению свободных мест не оказалось, да и не кто ни соизволил мне уступить место, пришлось ехать минут 15 стоя на ногах держась левой рукой за поручен который был на головой. Через минуту две после того как я взялся за поручень началась жуткая боль в мышцах, и продолжалась до тех пор пока я не отпустил поручень и слез с маршрутки.
п2 – это пункт 2. В предыдущем посте идет под соответственным номером. Сначала надо разобраться, почему болит. Т.е. выяснить наличие импинджемента (соударения), тенопатий и др проблем, которые могли быть вызваны наличием пластины.
Я понял что это пункт 2, но никак не смог найти эту тему.
Дайте пожалуста ссылку если не сложно?
Зачем пластину держать? Да просто если она не вызывает проблем, то ее и удалять какого-либо особого ценного смысла нет. Тут ведь надо учитывать и то, что сама операция по удалению металла тоже имеет свои риски, целесообразность которых должна быть соизмеримой с имеющейся ситуацией.
Так вот в том-то и дело что для меня пластина вызывает некоторые проблемы и дискомфорт и в этом я хочу разобраться!
Я уже писал выше что хочу возобновить занятия в тренажёрном зале. Но пока пластина будет в руке толку от занятий ни какого а только одни боли и дискомфорт.
Sereda Andrey
04.03.2009, 23:19
Как появится цифровик я сфотографирую движения которые я делаю рукой и те места где рука болит при выполнении этих движений.
Не вижу в этом особого смысла, так как я ожидаю малую информативность этого действа. Более того, заочно пластину не удалить.
anatolii
05.03.2009, 11:53
Не вижу в этом особого смысла, так как я ожидаю малую информативность этого действа. Более того, заочно пластину не удалить.
Я с вами полностью согласен, пластину заочно не удалить!!!
И звините за найстойчивость но вы мне так и не ответили на счёт этого.
Сообщение от Sereda Andrey
1. Снимок можно сделать следующим образом – рука отводится вбок до горизонтального положения, кассета и аппарат располагаются как и на обычном снимке.
Я так понял головки от болтов должны смотреть в “небо”?
Вы должны посмотреть как сопрекосается пластина к кости?
Я так и не смог найти 2 пункт, дайте пжалуста ссылку.
Как избавиться от мышечной боли в плече? см п 2.
И ещё один вопрос есть-ли такой аппарат кроме рентгена который способен выявить от чего у меня болят мышци и сухожилия?
Sereda Andrey
05.03.2009, 19:04
Я с вами полностью согласен, пластину заочно не удалить!!!
И звините за найстойчивость но вы мне так и не ответили на счёт этого.
Я так и не смог найти 2 пункт, дайте пжалуста ссылку.
И ещё один вопрос есть-ли такой аппарат кроме рентгена который способен выявить от чего у меня болят мышци и сухожилия?
Простите, опечатка. П2 следует читать как п1. Для избавления от болей нужно сначала попытыться выяснить их причины. Аппарата для выяснения причин нет.
anatolii
06.03.2009, 09:38
Аппарата для выяснения причин нет.
А УЗИ в этом случае не поможет?
Sereda Andrey
06.03.2009, 20:51
Сначала обследование и рентген. Потом, если возникнут мысли – можно назначить и УЗИ. Если мыслей нет, то УЗИ не поможет.
anatolii
07.03.2009, 00:25
Спасибо!!!
Источник