Пластина после перелома платно или нет
Удалять или нет?
Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.
В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.
С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:
– Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.
Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.
– Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.
Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.
– Установлена металлоконструкция низкого качества.
Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.
Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.
Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.
– Миграция, перелом импланта или его элементов.
Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом – обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.
– Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.
Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить – удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.
– Необходимость косметической коррекции рубца.
Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби – туризмом.
Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.
– Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.
Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).
– Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.
В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.
– Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.
Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.
– Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.
Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.
Теперь давайте разберем противопоказания.
Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:
При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.
При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.
Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.
Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».
В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.
Фоторепортаж
с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.
Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для
on-line записи
.
Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.
Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» –
для детей
,
для взрослых
. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.
Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания
ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:
– Возраст пациента
– Дату травмы и/или операции
– Какой диагноз стоит в выписке
– Какое лечение получали
Источник
В петербургских больницах при лечении травм с применением металлоконструкций руководствуются новым принципом: «бесплатная пластина – бесплатное лечение, покупаешь пластину – оплачиваешь лечение». Эту меру, как поясняют в Терфонде ОМС, ввели для защиты пациентов от недобросовестного навязывания им дорогих медицинских изделий.
Читательница «Доктора Питера» задала на сайте вопрос по поводу установки металлоконструкции: в больнице №40 врач сообщил, что при ее переломе лодыжки тип пластины, который предоставляется бесплатно (по ОМС), ей не подходит, и предложил купить пластину самостоятельно. Она готова оплатить нужную металлоконструкцию. Но ей при этом отказывают в бесплатной операции и лечении. В больнице руководствуются принципом: «бесплатная пластина – бесплатное лечение, покупаешь пластину – оплачиваешь лечение».
Напомним, до 2012 года включительно приобрести металлоконструкции для остеосинтеза за свой счет предлагали во всех клиниках города, что было основной причиной жалоб во все инстанции со стороны пациентов. Некоторые пытались вернуть деньги за потраченные металлоконструкции через суд. С начала 2013 года в Петербурге увеличены тарифы на лечение травм с применением металлоконструкций так, чтобы медицинские учреждения были обеспечены качественными медицинскими изделиями. Используемые сегодня в системе ОМС, то есть для безвозмездной установки пациенту, конструкции были рекомендованы травматологами Петербурга при участии специалистов Института травматологии и ортопедии им. Вредена и главного травматолога Рашида Тихилова. Это металлоконструкции – не хай-класса (не швейцарские), а средней ценовой категории. При этом они качественно отличаются от тех, что предлагались прежде и от установки которых отказывались практически все – и врачи, и пациенты. Предполагалось, что больницы должны приобретать разные модели, чтобы подобрать ту, что необходима пациенту в конкретном случае.
(Что делать, если с вас требует деньги в больнице, читайте здесь)
Но что делать, если требуемого медицинского изделия в больнице нет? Чтобы получить ответ, «Доктор Питер» обратился в Территориальный фонд ОМС с официальным запросом. И вот что мы узнали:
«В Петербурге действует «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», утвержденная законом от 28.12.2012 № 739-125. В ней сказано, что если изделие медицинского назначения предусмотрено стандартом медицинской помощи, оно должно быть предоставлено гражданину безвозмездно. Согласно разделу 4 Территориальной программы обеспечение граждан медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется в случае наличия у пациента медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации. При этом необходимо учитывать, что при оказании стационарной медицинской помощи медицинские показания для применения той или иной металлоконструкции определяет не пациент, а лечащий врач.
С целью обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (прежде – Тарифная комиссия – Прим. ред.) было принято решение от 28.02.2013 № 2 о корректировке дополнительных тарифов на оперативные пособия с учетом стоимости металлоконструкций. Решение комиссии не предусматривает использование медицинской организацией какого-либо конкретного типа металлоконструкций. Медицинские организации должны быть обеспечены различными типами металлоконструкций. Обращаем внимание, что в случае необходимости использования медицинской организацией металлоконструкций, не включённых в стандарт медицинской помощи, а также в случае наличия у пациента показаний к применению металлоконструкций с особыми техническими характеристиками, по решению врачебной комиссии медицинские организации должны приобретать и использовать необходимые расходные материалы с необходимыми пациенту характеристиками. Использование в процессе оказания медицинской помощи расходных материалов, в том числе металлоконструкций, приобретенных пациентами за счет личных средств, действующими нормативными документами не предусмотрено.
…Следует также обратить внимание на то, что приобретение гражданином металлоконструкции не может быть оформлено договором о предоставлении платных медицинских услуг, так как правомерным и соответствующим вышеуказанному постановлению предметом договора может быть лишь комплексная медицинская услуга по хирургическому лечению перелома, то есть выполнение операции, которая включает в качестве компонента технологию остеосинтеза.
В случае заключения договора о предоставлении платной медицинской услуги по хирургическому лечению перелома, стороны вправе конкретизировать и потребительские характеристики медицинской услуги, в том числе, технические характеристики используемых медицинских изделий, и наименование фирмы-производителя.»
Проще говоря, врачам больниц, оказывающим медицинскую помощь в рамках системы ОМС, запрещено произносить фразу: «Операцию мы вам сделаем бесплатно, а вот пластину придется купить». Требование Терфонда: пациенту можно по желанию установить любую – самую дорогую пластину, оплаченную из его кармана, при условии заключения договора на оказание платной услуги (госпитализация, операция, последующее лечение плюс собственно стоимость пластины). При этом ему должны объяснить, от какой бесплатной услуги он отказывается, и в чем заключается отличие дорогой швейцарской пластины от той, что предлагает установить больница бесплатно.
Пациент не должен слышать от врача и другую фразу: «Такого типа пластины у нас нет». Больница обязана обеспечить пациента тем типом пластины, который ему требуется по медицинским показаниям. Решение о ее выборе принимается комиссией медицинского учреждения.
© Доктор Питер
Источник
На следующее утро в палату пришел врач, и сказал, что, мол, может быть операция будет нужна, а может и не будет.
На следующий день он был уже более точен: показал рентген, сказал, что перелом со смещением, и что необходима операция.
Но есть одна деталь: операция бесплатна, но чтобы скрепить оба куска кости необходима титановая пластина, а она в государственную страховку не входит. Я поинтересовался ее стоимостью, а также техническими характеристиками: какую в точности брать. На второй мой вопрос врач ухмыльнулся и сказал: уж не собираюсь ли я сам искать, где купить эту пластину. Я ответил, что, вообщем-то, не вижу в этом ничего странного.
И тут мой собеседник заявил, что они пользуются материалами “проверенных, испытанных производителей”, которые, естественно, надо приобрести там, где сам он скажет, и стоить это будет где-то 15-20 тыс. руб.
Я посмотрел ему в глаза, и подумал, что все-таки он хочет меня облапошить.
Дни шли, день операции был все еще неизвестен (большой поток больных), и врач все не называл точные параметры этой реконструктивной пластины.
В результате день операции стал известен – девятый день после перелома. Я дважды сам заходил в ординаторскую к врачу с просьбой сообщить мне точные параметры.
И вот, в субботу утром (врач в ту ночь был дежурным на ночь), он таки сообщил мне параметры и точную цену: дал мне платежку в банк, и сказал, что надо оплатить 23,500 какому-то ИП.
Кроме этого, перед этим он повторно показал мне рентген, и сказал, что сложный типа перелом, и поэтому нужна такая большая предызогнутая пластина во всю длину ключицы.
У меня есть некоторая зрительная память, и рентген, который он мне показвал в этот раз был не тот, что прежде. У меня был простой перелом с осколком, а он показывал мне не весть чей рентген с куском, отколовшимся параллельно кости.
Я поинтересовался, не существует ли какого-нибудь менее прогрессивного способа срастить ключицу как надо. Он, однако, ответил, что более консервативные методы кость как положено не срастят, и дал понять, что это единственный вариант.
В ту субботу я отказался от медицинских услуг той больницы, и (т.к. в выходные в наших больницах невозможно получить никакие выписные документы и результаты рентгена) обратился за рентгеном в частную клинику.
Через 20 минут после обращения у меня на руках уже был рентген. Кроме этого, я поинтересовался там у другого независимого врача-травматолога насчет методов и путей лечения моего недуга.
Этот врач сообщил мне, что такая большая пластина, которую предлагал предыдущий врач из бесплатной больницы, вовсе не нужна в данном случае и можно обойтись штифтом или пластиной куда меньшего размера, которые стоят очень значительно меньше предложенной до этого суммы.
Кроме этого врач уточнил, что тот доктор, который хотел втюхать мне дорогую реконструктивную пластину по его прикидкам получает откат в размере где-то 10% от стоимости изделия.
Кроме этого выяснилось, что у матери моего друга Антона была аналогичная ситуация несколько лет назад (в другой больнице). Там купили пластину, которую сказал доктор и в том месте, где тот распорядился. Через некоторое время после операции выяснилось, что пластина была больше, чем требовалось, и ключица не заживает как следует, из за чего ее вот уже несколько лет не удаляют.
У меня была только ключица. Но в палате лежали и другие люди, которые отдали уже по 40 и более тыс. руб. и продолжали лечить остальные переломы с помощю данных реконструкционных пластин.
Один парень 23-х лет, мотоциклист, лежал ломанный-переломанный. Ему там встанет не менее двухсот тысяч.
К нему ходит мать, родственники. В результате люди влезают в долги, берут кредиты, чтобы добрый доктор имел свои 10% от продажи реконструктивных пластин.
em-ti.livejournal.com, фото abcnews.go.com
Источник