Пластина на ноге после перелома боли

3834 просмотра

4 сентября 2018

Здравствуйте, 5 месяцев назад у моей мамы был перелом бедренной кости, ей сделали операцию, остеосинтез. Ходила с ходунками, теперь с тростью, даже пробывала без опоры, все было нормально, нога не беспокоила, но с недавнего времени в месте предполагаемого перелома появилась припухлость, нога начала сильно болеть, появилась хромота. Сходили на прием ко врачу, сделали рентген, все в порядке. Выписали таблетки дексалгин и мазь вольтарен, но легче не стало. С каждым днем становится все сложнее ходить, боли усиливаются. Признаков воспаления типа повышения температуры нет. Почему боли появились нам так и не объяснили. Почему может заболеть нога без видимых причин? Что еще можно сделать? Фото с рентгена прилагаю.

Хирург

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, не получилось прикрепить изображение, как это сделать?

Терапевт

Здравствуйте! Мскт лучше показыает. Проверьте и уровень кальцтя-фосфора,ревмопробы.Наверняка есть артроз и остеопороз.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, здравствуйте. Рентген теперь прикрепила, остеопороз есть

Хирург

с телефона фотографируйте с близкого расстояния

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Терапевт

УЗИ паховой области с лимфоузлами ,сосудов ног,общ анализ крови,коагулограмма и холестерин тоже надо проверить.

Терапевт

рентген должен быть в 2 проекциях

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, сделали только в одной, в травмпункте сказали по рентгену все ок. Анализы нет возможности сдать, она плохо передвигается, по квартире еле как из за боли. Какие таблетки можно попить?

Хирург

Старайтесь немного поподробнее,именно какая часть ноги болит? головка бедренной кости или боковая часть?

Терапевт

препараты кальция назначали?

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, пьет кальцимин адванс

Терапевт

К оперировавшему хирургу обращались?

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, к оперирующему нет возможности, в другом городе делали операцию. 5 месяцев все нормально ведь было, болей не было.

Хирург

если возможно,первый рентген тоже прикрепите

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, болит нога в верхней части бедра, отдает к низу. Первого снимка нет на руках

Терапевт

Анализы могут и из поликлиники прийти взять

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, возможно отторжение шифтов, либо воспаление? хотя температуры нет. Или дело в сосудах. Какие бывают признаки отторжения?

Терапевт

тем более надо досконально проверить!Можно же хотя бы по телефону,почте,скайпу как-то связаться с тем врачом,выслать ему снимки. Тут скорее ,связано с остеопорозом.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, то есть идет разрушение кости из за этого боли?

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, а на рентгене все нормально?

Хирург

На рентгене большая консткрукция торчит и прикасается прямо к коже,притом есть заостренные концы,с наружи не видно конструкции?

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, нет, не видно, так не должно быть при такой операции?

Хирург

Я потому хотел первый рентген,чтоб посмотреть,поломалась что то или изначально так было,во всяком случае,если острый конец изнутри опирается к коже,вы сами как думаете,будет боль или нет?

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, ну да я тоже так подумала, но травматолог по рентгену сказал все нормально. Вот это и странно.

Хирург

Я не говорю,что вижу что то ненормальное,но я вижу явную причину боли.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, а если так изначально было, пол года не болело, теперь болит, что тогда можно сделать? Только новую операцию, либо обезболивающие?

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, я даже не видела первый рентген, операция была в другом городе, с врачом тем даже нет возможности проконсультироваться

Хирург

Через год после операции конструкцию должны снять и боли уйдут,по поводу,что раньше не болел,ничего не могу сказать,поскольку первый рентген не видел

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, врач тот после операции сказал, что в таком возрасте (69лет) якобы не будут убирать нечего, тем более остеопороз.

Хирург

Сейчас это не важно,надо терпеть,пока не снимут конструкцию

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, разве в таком возрасте убирают?

Хирург

Обращайтесь к другому травматологу,по поводу болей,согласен,что могут и не снять,но конструкцию как то должны поправить,чтоб она не травмировала соседние ткани

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, какие обезболивающие лучше попить в таком случае?

Хирург

Елена в любом возрасте могут убрать,если вреда больше чем пользы

Хирург

Противовоспалительные,из ряда диклофенака

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, мази наверно бесполезно мазать?

Хирург

Я не видел больную,не знаю насколько железо близка к коже,не хочу рискнуть,советовать,если слишком тесно опирается,можно мазями спровоцировать открытье раны

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, а отторжение конструкции может быть? Какие симптомы в этом случае?

Ортопед, Травматолог

Боли появились из-за того, что перелом не сросся, а металлоконструкция потеряла стабильность.

Мама на ней ходила. Но долго так продолжаться не могло. Сейчас вокруг чрезшеечного стержня формируется зона резорбции костной ткани и он уже начал “выходить назад”. Это не нормально, но так бывает довольно часто у пожилых пациентов с остеопорозом.

Сейчас, если есть возможность, чрезшеечный стержень лучше убрать и поставить такой же большего диаметра еще на 5-6 мес может хватит.

Но я бы, конечно, еще бы при первой операции не мудрил, а сразу сделал эндопротезирование.

Без эндопротезирования там ничего хорошего не будет.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Константин, а сейчас эндопротез уже нельзя поставить?

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Константин, когда был перелом, сказали что сломана верхняя часть бедра, а не шейка, поэтому типа не эндопротез поставили. И врач обещал, что долго бегать будет без проблем

Хирург

Вы говорите о металлозе,должна быть воспаление,сильные боли,поднятие температуры и на рентгене все отлично должно быть видно

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Арам, спасибо большое за ответы

Ортопед, Травматолог

При отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем его именно и нужно ставить.

Тянуть нечего. Сразу бы поставили – уже бы бегала.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Константин, то есть такая конструкция не долговечна и скоро разрушится?

Ортопед, Травматолог

Процитируйте диагноз из выписки. Загрузите первичный снимок.

Конструкция не разрушится в смысле “не поломается”, но она уже не сидит плотно в кости т.е. стала нестабильной.

Мне пока вообще не понятно, зачем было ставить чрезшеечный стержень при целой шейке бедр кости? Или неверный диагноз или неадекватная конструкция. В шейку бедра ставят металл только при ее переломе и крайне редко в других случаях.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Константин, у нас нет не выписки ни рентгена к сожалению. Операция проводилась в другом маленьком закрытом городе. Возможно дело в глупости врача, который проводил операцию.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Константин, мы сейчас даже не имеем возможности проконсультироваться с тем врачом.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Константин, скажите пожалуйста долгосрочный прогноз на такую конструкцию, если ничего не предпринимать сейчас?

Гематолог, Терапевт

Сдайте коагулограмму, уздг сосудов и не давайте нагрузку на ногу пока

Ортопед, Травматолог

Если ничего не предпринимать, будет болеть.

Ходьба может стать невозможной из-за боли.

Чрезшеечный стержень может выйти под кожу и даже перфорировать ее.

При этом будет нарастать воспаление.

Если пациентка будет лежать ничего этого не будет.

А лежать нельзя, поскольку лежачие пациенты пожилого возраста умирают от осложнений гиподинамии в течение года. Так что ходить придется. Ну, а как – это вопрос…

Некоторое время можно продержаться на обезболивающих.

Попробуйте нагуглить бандаж для тб сустава – может немного облегчит боль.

Елена, 4 сентября 2018

Клиент

Константин, спасибо большое за помощь!

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.

Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

– Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

– Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

– Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

– Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом – обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

– Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить – удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

– Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби – туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

– Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

– Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

– Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.

– Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:

При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.

При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.

Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.

Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж

с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для

on-line записи

.

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» –

для детей

,

для взрослых

. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

– Возраст пациента

– Дату травмы и/или операции

– Какой диагноз стоит в выписке

– Какое лечение получали

Источник