Пластика при переломе голени
Металлоостеосинтез перелома голени пластиной
Перелом голени довольно распространенная травма, причиной которой может быть и автокатастрофа, падение, спортивная травма. Травма большеберцовой кости иногда осложняется смещением, осколками, повреждением кожи (открытый перелом), а также переломом малоберцовой кости. В зависимости от вида перелома (со смещением или без него, с отломками или без отломков) одним из способов лечения является установка пластины при переломе голени.
Малоберцовая кость, чаще всего, не подлежит целенаправленному лечению, так как опорной костью является большеберцовая кость голени. После вправления большеберцовой малоберцовая кость выравнивается и фиксируется гипсом после операции на большеберцовой.
Наркоз при операции
Перелом голени со смещением
Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении. Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм. Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.
Скелетное вытяжение при переломе голени со смещением
Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.
Как выбрать пластину
Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.
На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.
Синтез перелома голени и коленного сустава пластиной
При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома. От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина. Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.
Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.
Виды пластин:
| Толстые пластины | Такие пластины применяются для синтеза голени в местах, где требуется прочная фиксация (средняя треть, коленный сустав). Также отдается предпочтение такой пластине при большой массе тела пациента или для спортсменов |
Толстая пластина при переломе голени с заходом на надколенник |
| Тонкая пластина | Тонкая пластина используется при переломах с малым количеством отломков или при прямых переломах с небольшим смещением. При этом учитывается вес больного и объем мышечной массы голени (пластина и шурупы не должны торчать из-под кожи) |
Тонкая пластина |
| Т- и Г-образные пластины | Такие пластины предназначены для остеосинтеза голени в верхней и нижней трети голени с заходом на сустав с небольшим количеством отломков |
Г-образная пластина |
Т-образная платина |
Проведение металлоостеосинтеза
Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов:
- скрытие места перелома;
- очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
- металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
- рентгеновский снимок для контроля;
- послойное ушивание раны;
- наложение гипсовой лангеты.
В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция. Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы). На операционную рану накладывается стерильная повязка.
Металлоостеосинтез большеберцовой кости пластиной
Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.
Послеоперационный уход
Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности. Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение. Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.
Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности. При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.
Рекомендация! Если гипс после операции доктор не накладывать, то становиться на нее можно только на 5-6 день и только с костылями
Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.
Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).
При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.
Удаление пластины
Даже титановая гипоаллергенная конструкция все равно считается инородным телом. А инородные тела подлежат удалению. Как только на месте перелома образовалась прочная костная мозоль, травматолог назначает плановую операцию по удалению пластины при переломах голени.
Через какое время удаляется пластина?
Когда снимать пластину после перелома голени?
При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:
- отторжение металла, из которого изготовлена пластина;
- образование ложного сустава;
- неправильное срастание перелома;
- костная мозоль не образуется;
- перелом пластины или шурупа;
- нагноение места перелома;
- миграция шурупов;
- ненадежная фиксация.
Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.
На фото видно, как пластина вросла в кость:
Снятие пластины после перелома голени
Когда пластина не удаляется?
В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:
- слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
- возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
- близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.
Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.
Реабилитация после удаления пластины
Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.
Реабилитация после перелома голени
Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно. Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно. Если бегуну нужно быстро вернуться к привычному ритму тренировок, то лучше начать с разминок и коротких пробежек. А также не следует пренебрегать массажем и ЛФК (см. также С какой целью и как проводится реабилитация после перелома голени.)
Видео в этой статье показывает некоторые принципы быстрого восстановления после перелома голени:
Источник
Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени. В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.
Симптомы перелома голени.
Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.
Диагностика перелома голени.
В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.
Лечение переломов голени.
Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.
Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.
Клинический пример.
Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.
В тот же день выполнен остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом с блокированием, малоберцовой кости пластиной и винтами. Активизирован на вторые сутки. На третьи сутки в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.
Через 6 недель после операции разрешена осевая нагрузка на конечность. Перелом сросся через 12 недель после операции в удовлетворительном положении.
Пациент полностью активизирован, ходит без дополнительной опоры не хромая, боли не беспокоят. Внимательный читатель сможет заметить
Второй клинический пример.
Пациентка Б. 62 лет, страдающая остеопорозом, получила перелом обеих костей правой голени в нижней трети в январе 2017 года. После предоперационного обследования в день обращения выполнен остеосинтез перелома 2 пластинами. Пациентка выписана через 4 дня после обращения.
Рентгенконтроль после операции.
Рентген-контроль через 3 месяца после операции, определяется консолидация переломов.
Рентгенконтроль через 6 месяцев после травмы, определяется полная консолидация переломов.
Но на этом злоключения нашей пациентки не закончились. Повторная травма, падение в быту на область правого коленного сустава. Рентгенограммы при обращении. Определяется оскольчатый перелом верхней трети правой голени.
После предоперационного обследования на 2-й день после госпитализации выполнена операция, открытая репозиция, остеосинтез перелома верхней трети большеберцовой кости пластиной и винтами. Пациентка выписана на 5 день после госпитализации в удовлетворительном состоянии.
Переломы консолидировались, пациентка проходит лечение по поводу тяжёлого остеопороза у эндокринолога.
Источник
Фото: рентгенологический снимок перелома голеностопного сустава
По причине анатомических особенностей операция при переломе голени является обязательной процедурой при лечении после полученной травмы. По своей структуре голеностопный сустав формируется с помощью большеберцовой и малоберцовой костей.
Немного об анатомии
Большеберцовая кость отличается медиальной локализацией, тогда, когда малоберцовая – латеральным положением, являясь созданной на основе трехгранных костей трубчатой формы. Именно с помощью первой удерживается весь вес человеческого тела, что объясняет ее значительную толщину и мощность.
В своей верхней часть она оказывается более широкой и обладает слегка вогнутыми плоскими мыщелками. Таким образом, кость выполняет роль соединения коленного сустава и всей бедренной кости. В данном месте происходит также прикрепление коленных связок к мыщелкам, а мышечных сухожилий к бугристому возвышению.
Верхняя часть малоберцовой кости соприкасается с большеберцовой. Что касается лодыжек, то они являются связанными с голеностопным суставом.
Оперативное вмешательство для лечения перелома голени
Таким образом, видео в этой статье определяет главную функцию, которую выполняет голень: идет речь о дополнительной прочности и надежности крепления мышц.
Особенности, степень и тип полученного перелома зависят, в первую очередь, от силы и направления удара. Локализация повреждения вышеуказанного сустава также оказывается связанной с условиями, в которых произошла травма.
Распространенные причины переломов голени
В зависимости от наличия смещенных костных фрагментов перелом может быть с или без смещения.
Наиболее распространенные причины, способные спровоцировать подобный вид травмы голеностопного сустава, представлены в следующей таблице:
| Тип перелома | Природа полученного повреждения голени |
| Есть смещенные костные отломки | Резкие и непредвиденные падения могут привести к нарушению целостности кости, которая распадается на отдельные смещенные части. В большинстве случаев идет речь о травмах, которые возможно получить, пребывая в горнолыжных ботинках или коньках, когда нижняя конечность является жестко зафиксированной. Кроме того, смещение костных отломков характерно, когда человек просто падает на ногу, которая находится в неудобном положении.
Проведение операции при переломе со смещением Спровоцировать смещение фрагментов кости могут удары большой силы, которыми отличаются автомобильные катастрофы и падения со значительной высоты. |
| Элементы кости не смещены | Небольшая интенсивность ударов и прикладываемой силы является одной из основных причин возникновения перелома голени, который не сопровождается сменой нормального положения частей поврежденной кости нижней конечности.
Отсутствие смещения при переломе |
Вне зависимости от степени и типа полученной травмы ее симптоматическими признаками являются следующие жалобы больного:
- визуальное укорачивание, искривление и деформированная форма поврежденной конечности;
- интенсивное нарастание болевого синдрома;
- наличие отечности и гематомы в месте полученного удара;
- ограниченность пациента в движениях;
- появление хруста при малейших активных движениях;
- возможен разрыв кожной поверхности и мышечных тканей вокруг травмы;
- наличие кровотечения;
- наблюдаются осколки сломанной кости голени из места полученного повреждения.
Скелетное вытяжения для восстановления целостности без операции
Рекомендации и особенности проведения оперативных вмешательств при переломах голени
Для того, чтобы приступить к операции и восстановлении нарушенной целостности кости, врач должен предоставить соответствующую первую медицинскую помощь. Необходимо обратить внимание, что она может быть предоставлена пострадавшему также и до приезда скорой помощи для предотвращения серьезных осложнений.
В первую очередь, идет речь об обездвиживании поврежденной конечности с помощью наложения шины. К тому же, следует позаботиться об устранении болевого синдрома, поскольку он может оказаться причиной опасных сопутствующих проблем со здоровьем. Если идет речь об открытом переломе, то тогда стоит не забывать об устранении одежды вокруг травмы, остановке кровотечения и последующем дезинфицировании места повреждения.
Медицинская инструкция требует лечения, которое должно обязательно происходить в стационарном режиме. В преимущественном количестве случаев специалистом-травматологом после проведения диагностических исследований и сбора анамнеза для подтверждения подозреваемого диагноза назначается операция на голени при переломе.
Закрытый тип травмы нуждается в репозиции и накладывании повязки из гипса с фиксирующей целью. Если же данный способ не помогает избежать повторного смещения костных фрагментов, тогда рекомендуется проведение скелетного вытяжения. Этот тип восстановления целостности голеностопного сустава длится от нескольких недель до одного месяца.
Фиксация костных фрагментов
О положительном результате свидетельствует возможность пациентом осуществлять движения поврежденной конечностью. С целью правильного и безопасного восстановления врачом будет наложен гипс на трехмесячный период, позволяющий пациенту передвигаться с помощью костылей.
Следует обратить внимание, что фиксация после проведенной репозиции может быть осуществлена с помощью:
- аппарата Илизарова;
- штифтов;
- пластин;
- винтов.
Накладывание аппарата Илизарова
Для регулярного контроля пациенту с вышеуказанной травмой необходимо проходить рентгенографию, чтобы врач смог следить, насколько правильно и скоро срастается гость голени. Репозиция может быть проведена повторно для коррекции неправильного срастания элементов кости.
Невозможность или неэффективность консервативных методов является основной причиной, почему может проводиться операция на голени после перелома.
Наиболее распространенными случаями, в которых хирургическое вмешательство оказывается рекомендованным, являются следующие:
- отломки кости очень сильно смещены, что может спровоцировать разрыв кожи и мышц, сдавление сосудов и нервов, изменение локализации и функциональных возможностей мышц;
- когда диагностируется открытый тип вышеуказанного повреждения;
- если перелом отличается тяжелой степенью протекания.
Характерной особенностью оперативного вмешательства в случаях парного перелома голени является то, что оно может быть осуществлено только в области расположения большеберцовой кости. Ее срастание приводит к одновременному восстановлению целостности малоберцовой кости.
В общем оперативное лечение переломов голени заключается в сопоставлении отломков кости, что возможно благодаря использованию специальной пластины или винта. Накладывается такая пластина на целый год.
Необходимо обратить внимание на то, что такое эффективное хирургическое вмешательство сопровождается некоторыми рисками. Открытый тип повреждения свидетельствует о наличии большого количества костных элементов. Это может привести к существенному повреждению нервов и сосудов, вследствие чего возникает риск необходимости ампутации с целью предотвращения развития гангрены.
Риски ампутации поврежденной конечности
Открытые переломы срастаются, в основном, в течение трех – четырех месяцев. Восстановительный и реабилитационный период связан со степенью тяжести и индивидуальными особенностями организма пострадавшего. В случае повреждения сухожилий для полного восстановления понадобится больше времени.
Возможные осложнения на реабилитационном этапе
Более высокой оказывается цена лечения при остеопорозе и других заболеваниях хронического происхождения. Не менее опасным оказывается данное повреждение в случаях сахарного диабета, плохо влияющего на скорость затягивания раны, регенерации тканей и срастания кости.
Из-за серьезности вышеуказанной травмы реабилитация оказывается весьма продолжительной. В среднем данный период начинается с трех месяцев и может продолжаться до двенадцати.
Следует отметить, что для эффективного восстановления пациенту нужно регулярно заниматься массажем, физиотерапевтическими процедурами и специальным комплексом ЛФК, предотвращая возможные атрофические изменения мышц и деятельности лимфы и крови в организме человека.
Пациентам с вышеуказанной травмой также обязательно следует придерживаться рекомендаций квалифицированных специалистов касательно рационального питания, которое необходимо для того, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы для скорейшего восстановления.
Источник