Пластика носа без перелома

Ринопластика – довольно распространенная операция, ведь формой своего носа недовольны многие. При этом она не так проста, как кажется. Врачи отмечают, что следует учитывать ряд факторов, чтобы потом не пожалеть о результате.

О том, чем может быть чревата ринопластика, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач-оториноларинголог высшей категории Владимир Зайцев.

Прислушаться к мнению специалиста

Фактически ринопластика как операция для коррекции физических недостатков используется редко. Ее практикуют, например, при врожденных дефектах наружного носа, различных травмах и повреждениях. Тут нет вопросов – это 100% показание к оперативному вмешательству, потому что качество жизни страдает. При этом может быть не нарушено носовое дыхание, но жить с дефектом невозможно. И здесь хирург должен приложить максимум усилий, чтобы решить проблему человека.

Но на практике такая операция, как ринопластика, преимущественно применяется для того, чтобы получить какую-то эстетику – когда человек идет от хорошего к лучшему. Обычно к ней прибегают, когда люди хотят внимания, каких-то изменений и считают, что изменение носа приведет к улучшению жизни. И надо сказать, такое мнение имеет право на жизнь, потому что нос – самая выдающаяся часть лица, на которую изначально при взгляде на лицо падает глаз. И если нос красивый и эстетичный, это вызывает благоприятное впечатление.

При изменении формы носа нередко копируют какого-то известного человека. Например, нравится именитая звезда Голливуда, и мы решаем примерить на себя хотя бы частично ее образ. Однако не все понимают, что иногда сделать желаемое невозможно технически. Как и прическу – например, у меня прямые волосы, а я хочу кучерявые, но это навсегда сделать невозможно, только с краткосрочным эффектом в лучшем случае. Так, исправить нос сложно, если есть дефицит тканей – хрящевой, костной, кожной и т. д. Тогда растут риски истончить нос еще больше, сделать его острым. Однако бывает так, когда человек слышит от хирурга, что в такой ситуации лучше не экспериментировать, он психологически воспринимает это как недостаточную квалификацию врача и идет искать другого. В итоге долгих поисков находит и получает довольно неожиданный результат.

Тут важно понимать, что операции эти платные, поэтому врач, который обладает необходимыми знаниями и умениями, отказываться от них просто так, потому что ему не хочется, не станет. Врачи редко когда обманывают и идут на сделку с совестью. Поэтому, чтобы избежать разочарований в результате, следует собрать хотя бы три мнения компетентных и признанных врачей, чтобы оценить свои перспективы. Тогда разочаровываться не придется.

Кто должен делать операцию

Есть и такой тонкий нюанс – кто должен делать операцию: ЛОР-хирург или пластический хирург. Как я считаю, такое вмешательство должен проводить ЛОР-хирург, имеющий сертификат и опыт пластического хирурга. Такой специалист не работает по всему телу, он занят только в зоне скуло-орбитальной области: наружный нос, щеки. Потому что важно не только скорректировать нос снаружи, но и не забыть про правильное носовое дыхание.

Осложнения

У носа есть каркасность. Мы когда смотрим на него, нередко отождествляем с крышей дома. Так, и у того, и у другого есть скат. И если ошибиться в процессе операции, можно нарушить каркасность. Нос может провалиться, сместиться или даже завалиться. В случае с операцией не выдерживает перегородка носа, потому что ее сильно истончили. Пластический хирург не заглядывает в полость носа, он обычно смотрит сверху. Он понимает, что нос должен стать другим, более изящным – задача понятна. И он не будет отвлекаться на разглядывание полости носа, а следит до спадания послеоперационного отека. ЛОР-хирург следит за состоянием внутри.

Ведь могут образовываться синехии и спайки внутри полости носа, что не позволяет полноценно дышать носу потом. И если синехии начинают образовываться, они могут потом в течение всей жизни преследовать человека.

Важно понимать, что операция на наружном носу, как и на перегородке носа, как правило, в большинстве случаев непеределываемая. Исправлять за кем-то – это называется реоперация. Потому что слизистая и кожа – все по очереди отслаивается, нос разбирается, в том числе и перегородка, потом придается правильная форма, слизистая ушивается, тампонируется (ставят специальные тампоны, которые изнутри создают каркас), сверху накладывают гипсовую повязку, чтобы человек сам не трогал пальцами, чтобы все не съехало на бок, когда он ложится спать. Гипс застывает и дает нужную каркасность, все срастается, и все – исправить что-то будет сложно. И вот сделать так, что в этом году хочу нос как у Анджелины Джоли, а в следующем – как у Бритни Спирс, невозможно. Эта история можно привести к печальным последствиям, как, например, у Майкла Джексона.

В числе наружных осложнений называют оставшиеся рубцы – вместо косметического рубчика келлоидный большой, вмятины, заломы, морщины. Тут можно корректировать инъекционной косметологией или реоперацией, когда ставится имплант из хряща или специального медицинского пластика, который организм воспримет нормально.

Внутри может развиваться такая проблема, когда нос заузился и дышать человек нормально не может. А есть еще проблема клапанного эффекта. Когда мы резко вдыхаем в себя воздух, крылья носа подтягиваются к перегородке. А в процессе операции крылья могут так истончить, что у них появляется избыточная подвижность. Человеку приходится даже придерживать их при таком вдохе.

Альтернатива

Если ЛОР-врач или пластический хирург говорит, что вопрос решить сложно, то лучше не вмешиваться. На сегодняшний день альтернативой становится инъекционная косметология. Эта история управляемая – лекарственный препарат вводят, и его можно потом убрать – поставить шприц и вытянуть лекарство обратно. Инъекционная косметология хорошо убирает вмятины, выправляет бугорки. Да, приходится делать периодически, но этот интервал не раз в две недели или в месяц, а это раз в полгода или в год. Такая мера избавляет от скальпеля, психологических травм, всегда можно корректировать по ходу.

И еще важно помнить, что такая операция не может быть дешевой, так как она кропотливая. У ЛОР-хирурга, обладающего необходимой квалификацией, она оценивается от 300 тысяч рублей. Соответственно, если предлагают сделать ее за 18 или даже 25 тысяч рублей, тут стоит задуматься. Ведь вернуть все как было уже вряд ли получится.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Источник

Нос – это одна из тех частей тела, которая не дает покоя половине населения человечества. Особенно после того, как стало возможно вносить коррективы в природные данные. Если и существует модный тренд на пластическое вмешательство, то ринопластика – коррекция формы носа – вполне может возглавить топ. Клиники пластической хирургии соревнуются друг с другом за пациентов, привлекая внимание красочными фото с обладателями, чаще обладательницами, новых изящных носов. Стремление подкорректировать именно эту часть тела объяснима: нос «задает тон» всем чертам лица. Иногда фотографии «до» и «после» поражают воображение – настолько разные лица смотрят на вас. Но всегда ли нужно гнаться за изменчивой модой? Стоит ли ждать чудес от пластической операции? Разбираем эти и другие животрепещущие вопросы с пластическим хирургом Института пластической хирургии на Цветном бульваре Арамом Григоряном.

Показания и противопоказания. Существуют ли безоперационные методы ринопластики?

Часто бывает такая ситуация, когда после осмотра врач может рекомендовать пациенту две операции, а не одну – ринопластику вместе с септопластикой: в такую комплексную операцию вовлечены как эстетические изменения (рино-), так и работа с перегородкой носа (септо-).

«Ринопластика исправляет врожденные или приобретенные эстетические дефекты носа в результате травмы или ДТП. Септопластика же делается по медицинским показаниям, в целях улучшения дыхания, если есть искривление перегородки носа», – уточняет эксперт.

Как считает Арам Григорян, ринопластика всегда должна сопровождаться улучшением дыхания. И любой квалифицированный пластический хирург, который имеет опыт в этой области, всегда учитывает этот момент. Как минимум, ринопластика не должна ухудшить дыхание. Поэтому в 90% случаев обращений это будет операция рино-септопластика: работа с наружными изменениями и ринопластика перегородки.

Противопоказания для проведения пластики носа могут быть только общемедицинские. Либо если ваш пластический хирург не видит необходимости в проведении операции или понимает, что лучшего носа, чем имеющийся, он не сделает. В этом случае хирург вправе отказать пациенту.

«Что касается безоперационной ринопластики – это, скорее, косметическая процедура по исправлению мелких недостатков, наподобие небольшой горбинки. В некоторых случаях ее можно использовать, но очень аккуратно, не задевая сосуды и связки. Гель, филлеры, вводимые в ткани носа, создают давление, компрессию на важные структуры носа и могут даже способствовать атрофии», – говорит Арам Григорян.

Что такое закрытая ринопластика?

Закрытая и открытая ринопластика носа – это два различных метода его коррекции. При открытой ринопластике хирург делает разрез и отделяет кожу над хрящами. Доступ к носовой перегородке максимально удобный, саму перегородку также можно изъять для коррекции и затем вновь вернуть на место и закрепить на кости.

Закрытый метод – более щадящий, предполагает меньшее количество разрезов. В отличие от открытой ринопластики, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа и период реабилитации будет короче. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не почти остается.

Любую ли форму носа можно сделать «на заказ», например, исходя из модных тенденций?

Как и в другой пластической хирургии, тенденции в ринопластике существуют. Сегодня большую роль в сотворении «модных» трендов на нос играют социальные сети. К сожалению, пациенты не всегда понимают, что фотографии в интернете – это большая художественная работа, высокий процент ретуши, исправлений, правильно поставленный свет, работа стилиста и визажиста. Вживую это выглядит совсем не так. «Приходится объяснять, что эти носы-«точилки» не так хороши в реальной жизни», – объясняет эксперт.

Если пациент пришел с конкретным идеальным видением своего носа, например, принес фото любимого актера, то хирург, конечно же, сделает все, чтобы подойти к желаемой форме как можно ближе. Но очень многое также зависит от исходных данных, анатомических особенностей пациента. Если, например, у человека толстая пористая кожа, а он хочет точеный маленький носик, как в Instagram, то такой результат вряд ли достижим.

Что такое ринопластика кончика носа?

Ринопластика кончика носа – это частичная коррекция формы носа, затрагивающая только эту часть. Хирург может рекомендовать именно ее как более щадящую. Такая операция показана пациентам, у которых от рождения кончик носа неправильной формы, например, каплевидный, раздвоенный, крючковатый, искривлен от рождения, непропорционально широкий, имеет слишком широкие, реже слишком узкие ноздри. Можно также изменить угол наклона носа. Для пластического хирурга это ювелирная работа, здесь важен каждый миллиметр. Как и в остальных случаях, большую роль играет исходная анатомия пациента, состояние хряща и толщина кожи.

Как следует из вышесказанного, при таком способе коррекции, проблем с горбинкой на спинке носа не решить. Это потребует уже более основательного вмешательства. К плюсам можно отнести возможность местной анестезии.

Каковы этапы восстановления после ринопластики?

«Реабилитационный период после операции ринопластики делится на несколько этапов. Первый – это примерно две недели, от 7 до 14 дней. В эти дни пациент носит пластиковую лангету. Происходит консолидация костей, схождение максимального посттравматического отека. В перегородке находятся сплинты – силиконовые пластинки, по окончании первого этапа мы их удаляем. Когда мы удалили лангетку – основная реабилитация закончена», – говорит Арам Григорян.

Следующий этап начинается, когда ушел основной отек. Форму носа после ринопластики, которую мы хотели, мы уже получили, максимально видны все изменения, пациенту все нравится. Но сохраняется минимальный отек, причем, он держится на кончике и на спинке носа. Примерно 3-6 месяцев сходит 60% отеков. Остальные 20-30% отека может сходить до года. «Опять же, если кожа толстая или это повторная ринопластика, отеки могут оставаться дольше и реабилитация может продлиться и 1,5 года, и 2, и даже более», – уверяет эксперт. – «Если кожа тонкая, реабилитация будет проходить заметно быстрее».

Также скорость процесса реабилитации зависит от мастерства хирурга, правильно подобранного наркоза. Чем обширней области проводимой операции, травматизация тканей, тем больше отечность, дольше период восстановления. Все это влияет на форму носа. Если в процессе ринопластики хирург проделал работу аккуратно, скрупулёзно, особенно в слоях, отечность минимальная, то реабилитация будет проходить гораздо быстрее.

«Саму отечность можно убрать, врач индивидуально подберет вам препарат для этого. Плюс физиотерапия, массажи. Если отек равномерный, соответствует определенному времени реабилитационного периода, то необязательно с ним что-то делать, он сам сойдет. Визуально отек на себе внимание не акцентирует», – комментирует наш эксперт.

Как часто и какие бывают осложнения и можно ли их избежать?

Осложнения после операции можно разделить на два типа. Первый – общие хирургические, такие как воспаления, нагноения, кровотечения. Это бывает абсолютно при любой операции. Пациента ставят о них в известность при подписании договора. Клиника берет на себя ответственность за создание стерильности в операционных и постоперационных блоках. Пациент, в свою очередь, обязуется выполнять все предписанные врачом рекомендации реабилитационного периода.

Второй тип осложнений – недовольство полученной формой носа, хотя, строго говоря, это сложно отнести к медицинским осложнениям. Это, скорее, нежелательные явления. Они также делятся на два типа: первое – это собственное восприятие пациента, второе – явно выраженные дефекты. К явным признакам неудачной ринопластики относят искривление, западение кончика, нарушение дыхания. Это необходимо корректировать, но не ранее, чем через полгода.

Хирург всегда имеет дело с живым организмом и предсказать, как этот организм поведет себя в той или иной ситуации сложно. Всегда есть вероятность, что что-то пойдет не так. Речь, конечно, не идет о явных заметных дефектах. Даже при грамотно проведенной операции, максимально корректной, результат может быть неудовлетворительным. «Например, было большое искривление носа, его выровняли, зафиксировали. Но у живой ткани существует такое понятие «память формы», феномен возврата к исходному состоянию. Это неприятно, но поправимо. Если между пациентом и врачом существует диалог, они друг друга слышат, то в постоперационном периоде это все можно разрешить определенными процедурами. Диалог врача и пациента – это 50% успешного результата. Не бывает невыполнимых задач, почти все проблемы разрешимы», – говорит Арам Григорян.

Что сложнее для хирурга и клиента: провести обычную первичную пластику или исправить неудачно проведённую операцию?

«Разумеется, повторная операция сложнее, чем первичная. Первичные тоже бывают разной степени сложности, все зависит от исходных параметров. Но повторные и третичные требуют от хирурга особенного внимания и опыта, поскольку он имеет дело с уже измененной анатомией, – объясняет Арам Григорян. – Реабилитация также значительно дольше, и она сложно предсказуемая».

Повторная ринопластика требует очень высокого мастерства от хирурга, только опытный врач может оценить все нюансы и сложные моменты. Зачастую такие операции проводятся с использованием реберного хряща. Все дело в том, что хрящ «забирают» при первой операции и в носу уже нет «строительного» материала. Чтобы восполнить этот недостаток на второй операции, приходится брать хрящ из ребра.

Может ли новая форма носа изменить судьбу, образ жизни и т. д?

«Да, бывает такое, пациенты делятся после ринопластики своими счастливыми историями. После изменения формы носа меняют цвет волос, стиль, кто-то выходит замуж, находит друга, переезжает жить в другой город. Разумеется, это не то, на что стоит ориентироваться, мол, «я изменю нос и все в жизни сложится. Но определенно операция может помочь прийти к своей внутренней гармонии», – говорит Арам Григорян.

Ринопластика фото «до» и «после»: стоит ли доверять таким фотографиям?

Фото профилей прооперированных пациентов – это отдельный жанр. Каждая клиника пластической хирургии имеет в своем арсенале не один десяток таких фотоподборок. Однако каждому, кто решается на оперативное вмешательство по поводу исправления формы носа и уже определился с тем, где делать ринопластику, важно помнить, что между первой и последней фотографией проходит не один месяц. Уже сошли синяки и отеки, нос «встал на место», пациент отдохнул, привел в порядок свою внешность, может быть, даже изменил прическу. В интернете можно встретить немало историй, как девушки смогли наконец позволить себе определенную стрижку после операции по уменьшению носа. Ведь не секрет, что крупный нос не всегда украшает девичье лицо. В моде маленький вздернутый носик.

Когда человек не готов к довольно длительному реабилитационному периоду и хочет получить новый нос через месяц, может наступить разочарование. Реальный нос после ринопластики ведет себя как живой организм и не всегда оправдывает возложенные на него ожидания. Этот момент чреват конфликтами с хирургом и медицинской организацией в целом.

Вывод здесь один: идеальный результат на фото – это наполовину художественное творчество, поэтому если вы хотите получить новую форму носа – запаситесь терпением, будьте на связи со своим хирургом и неукоснительно соблюдайте все его рекомендации. Поверьте, специалист заинтересован в удачном результате ничуть не меньше, чем вы сами.

Источник