Первые признаки заживления перелома
Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.
У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.
Стадии регенерации костей
В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:
Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.
Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.
Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.
Скорость заживления детских переломов
У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.
Самые частые переломы у детей:
Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.
Первая помощь при переломе
Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.
Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.
Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.
Механизм заживления
Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:
- Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
- Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.
Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:
- Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
- На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
- Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
- В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).
По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.
Факторы, влияющие на скорость сращения костей
Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.
Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.
Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.
При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:
Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.
Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.
Как ускорить срастание костей?
Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.
Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.
Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.
В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:
идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.
Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.
Источник
Перелом – это разрыв костной ткани, который происходит под действием силы, превышающей механическую прочность структуры кости. Перелом обычно происходит с повреждением прилегающих мягких тканей – мышц, жировой ткани, кожи. Если кость прокалывает кожу, это называется открытым переломом. Если нарушение целостности кости не повлекло за собой разрыва мягких тканей (в том числе, кожи), перелом считается закрытым.
Классификация переломов
Классификация перелома по закрытому и открытому типу является основой диагностики. Открытые переломы с повреждением кожи гораздо более опасны. Поскольку, они связаны с сильным кровотечением и риском раневой инфекции.
Но, кроме этого, перелом кости можно разделить по механизму, который привел к травме.
Виды переломов:
Перелом сгибания.
Такая травма, как правило, затрагивает узкую часть длинных костей и после нее происходит значительный изгиб под углом, с деформацией кости.
Крученые переломы.
При этом виде травмы части сломанной кости повернуты друг к другу вдоль оси.
Отрывной вид перелома кости.
Такая травматизация происходит, когда связки и мышцы сильнее кости, что при внезапном натяжении нарушает целостность надкостницы.
Перелом из-за смещения.
Под воздействием травмы одна часть кости сдвигается относительно другой.
Также, переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, поднадкостничными и т.д.
А еще выделяют классификатор по локализации – переломы малоберцовой кости, ладьевидной кости, бедренной кости, таранной кости, пястной кости, берцовой кости, локтевой кости, костей таза, плюсневой кости, плечевой кости, лучевой кости, костей носа, тазобедренной кости, пяточной кости, скуловой кости, лицевой кости, костей черепа, височной кости, подъязычной кости, стопы, теменной кости, предплечья, затылочной кости, голени, плюсны, седалищной кости, подвздошной кости, трубчатых костей, решетчатой кости, шиловидной кости, кубовидной кости, крючковидной кости, запястья, полулунной кости, крупных костей, большеберцовой кости, трехгранной кости, плоских костей и прочие подобные травмы.
Этиология
Переломы, чаще всего, возникают в результате:
- дорожно-транспортного происшествия;
- спортивных травм;
- падения с высоты;
- сильного удара;
- спотыкания;
- и ряда других несчастных случаев.
В таких случаях, причины перелома базируются на действии внешней силы, которая приводит к сломанной кости. Но, кроме этого, переломы также возникают и в результате патологических поражений – остеопороз, рак и прочее. Если причина кроется в первичном заболевании, достаточно небольшого усилия.
Этапы заживления переломов
- Первый период – формирования гематомы, обычно длится несколько дней. Признаки перелома в течение этого времени – гиперемия, отек и кровотечение из поврежденных тканей (при открытом виде).
- Второй этап – резорбция гематомы. Длится около 10 дней, происходит постепенное рассасывание гематомы. Образуется так называемая грануляционная ткань.
- Третий период – длится около 15 дней. Происходит васкуляризация грануляционной ткани и проникновение в очаг кости.
- Четвертый этап – формирование кости. Длится 5-10 недель. Формируется новая кость, которая еще не достаточно прочна с точки зрения механики. В этот период нарушение иммобилизации может привести к образованию ложного сустава.
- Пятый период – ремоделирование, созревание и формирование костей. Его длина зависит от соприкосновения фрагментов, возраста пациента и локализации перелома.
Клинические проявления
Симптомы перелома представляют четкую клиническую картину:
- сильная боль в зоне локализации травмы, которая не уходит;
- неестественная бледность кожи или ее посинение;
- покалывание и/ или потеря чувствительности;
- заметная отечность в месте травмы;
- неподконтрольность зоны повреждения (особенно это заметно в случаях с конечностями, шеей, спиной);
- потеря пульса ниже поврежденной области;
- деформация контуров конечности.
На основании симптомов перелома можно сразу предположить верный диагноз.
Особенности проблемы при беременности
Кроме болевых симптомов, женщину в положении поджидают и другие опасности:
- перелом может сопровождаться травматическим шоком, что всегда негативно сказывается на ребенке;
- проведение рентгенографического исследования места перелома может навредить плоду;
- лечение часто связано с применением обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антибиотиков, действие которых на плод может быть крайне негативным.
Поэтому, важно, чтобы процесс лечения сопровождался наблюдением и консультацией гинеколога, регулирующего прием определенных препаратов.
Особенности переломов у детей
Переломы широко распространены среди детей и подростков. Они являются результатом повышенной физической активности. Неотложная помощь заключается в наложении шины перед транспортировкой к врачу или в больницу.
Если перелом открытый, обязательно нужно закрыть рану стерильной тканью. Ребенку нельзя давать пить или есть, потому что детский травматолог может назначить операцию на основании осмотра и проведенного рентгена.
При лечении ребенок страдает как от боли, так и от ограничений подвижности, что может нанести психологический вред. Поэтому, к детям необходимо проявлять креативный подход, чтобы убить скуку и организовать время восстановления.
Переломы у детей заживают намного быстрее, чем у взрослых.
Осложнения
Осложнения переломов делятся на несколько типов – местные, поздние, общие.
Местные осложнения:
- открытый перелом (рана возле перелома);
- костная инфекция;
- повреждение сустава;
- повреждение нерва;
- повреждение соседних органов и др.
Поздние осложнения:
- Посттравматический остеомиелит
- Осложнения костного сращения
- Совместные контрактуры
- Мышечная атрофия
- Поздние тромботические синдромы и связанные с ними эмболии
- Хронические болевые синдромы
Общие осложнения:
- травматический шок;
- пневмония;
- легочные осложнения тромбоэмболической природы;
- пролежни.
Первая помощь при переломах
Первая помощь при переломах предусматривает комплекс последовательных действий:
- Если поврежденный участок зажат, например, обувью или одеждой, он должен быть открыт для предотвращения возможной ишемии.
- Перелом (особенное, если это конечность) должен быть иммобилизован подручными средствами (например, двумя палками). На импровизированной шине обязательно нужно указать время наложения.
- Открытый перелом требует специализированного подхода: желательно сделать стерильную повязку с минимальным давлением. При отсутствии стерильной ткани, бинта – используйте наименее загрязненную одежду и прочее.
- Первая помощь при переломе позвоночника требует обезболивания и обездвиживания больного. Пострадавшего кладут на твердую горизонтальную поверхность и фиксируют голову.
- При переломах таза иммобилизацию проводят в позе «лягушки», когда колени согнуты, а под них подложен валик. Что касается перелома ребер, то здесь специальная иммобилизация не требуется.
Диагностика переломов
Диагностика перелома происходит в травматологическом отделении либо в травмпункте. Чтобы распознать травму, врач сначала проверяет пульс и реакцию поврежденной зоны. Затем проводится рентген в двух проекциях. В некоторых ситуациях оправдано проведение магнитно-резонансной томографии или КТ. Ультразвуковое исследование проводится для оценки степени повреждения мягких тканей. Лечение назначается ортопедом на основании диагностики перелома, которая позволяет точно определить место и тип повреждения.
Лечение переломов
Лечение перелома зависит от тяжести травмы, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для неосложненных переломов используется гипсовая иммобилизация поврежденной кости и соседних суставов. Она позволяет удерживать сломанные кости в анатомическом положении.
При лечении переломов могут назначаться обезболивающие средства, антибиотики и противовоспалительные препараты.
После иммобилизации, которая длится 4-6 недель, необходима реабилитация. Для этого назначают ЛФК, массаж и физиотерапию.
Операция при переломе требуется при:
- открытых переломах;
- сложных переломах с повреждением нервов или сосудов;
- закрытых трещинах, в которых ее ориентация не может быть сохранена.
Что нельзя делать при переломах?
Ошибки при оказании первой помощи могут иметь негативное влияние на процесс выздоровления.
Потому, при оказании помощи при переломах запрещено:
- дергать или пытаться вправить кости самостоятельно;
- трогать, поднимать, перетаскивать и усаживать больного без надлежащих медицинских знаний (при травме позвоночника, таза);
- проявлять излишнюю активность и напрягаться (перелом ребер).
Контроль излеченности
Лечением и контролем излеченности переломов занимаются травматолог, хирург или ортопед – в зависимости от вида перелома. Выздоровление в каждом случае носит индивидуальный характер. Отсутствие болей, возвращение функциональности пораженной кости, положительная динамика при реабилитации позволяют судить о возвращении к нормальной жизни.
Профилактика
Профилактика переломов включает несколько рекомендаций:
- носить удобную нескользящую обувь;
- двигаться размеренным шагом;
- не поднимать тяжелые грузы;
- избегать экстремальных видов спорта;
- следить за состоянием костей;
- правильно питаться;
- избегать рисков во время передвижения на транспорте и прочее.
Советы и рекомендации
Чтобы предотвратить переломы у детей, постарайтесь убрать препятствия на их пути во время подвижных игр – стулья, табуретки, столы и прочее, убедитесь, что в рационе вашего ребенка достаточно кальция, витаминов группы В и D, сделайте ваш дом безопасным (закрепите все шкафы и полки, чтобы они не опрокинулись), объясните ребенку возможные опасности. Но, не ограничивайте в движении. Детство должно быть активным. Это – залог здоровой жизни!
Автор статьи:
Заведующий ортопедическим отделением, врач ортопед-травматолог высшей категории
Эксперт по направлению:
Врач ортопед-травматолог второй категории
Какой врач лечит переломы?
Лечение перелома в Киеве обеспечит грамотная команда врачей клиники МЕДИКОМ (подразделения на Оболони и Печерске). Наши травматологи, ортопеды, хирурги и специалисты сопутствующих специализаций проведут полную диагностику, зафиксируют перелом и подберут эффективное лечение, которое сокращает период реабилитации. Чтобы вызвать бригаду неотложной помощи клиники или записаться на прием в травмпункт, позвоните в наш колл-центр!
Бутник Ростислав Александрович
Детский врач-ортопед-травматолог второй категории, детский врач-хирург первой категории
Денисенко Александр Александрович
Врач ортопед-травматолог высшей категории
Копейкин Игорь Иванович
Врач ортопед-травматолог первой категории
Костюк Виктор Юрьевич
Врач-онкохирург, ортопед-онколог 2-й категории
Павленко Алексей Владимирович
Врач ортопед-травматолог второй категории
Рыбак Вадим Игоревич
Врач ортопед-травматолог второй категории
Усаковский Николай Георгиевич
Заведующий ортопедическим отделением, врач ортопед-травматолог высшей категории
Христенко Юрий Алексеевич
Детский ортопед-травматолог, детский хирург
Отзывы
30.08.2020 09:48
Екатерина Миляева
Спасибо. С активным отдыхом на природе это сейчас очень актуально!
20.06.2020 15:13
Ирина Николаевна
Лето и переломы лучшие друзья. Буквально позавчера возле нас гуляла детвора и мальчишка упал с вишни и получив открытый перелом. А я не понимаю чем помочь, и как бы не навредить(( Так что статью сохранила спасибо за информацию
27.05.2020 16:50
Валерия
Информация полезная и главное понятно изложена, теперь в такой ситуации не растеряюсь!
16.04.2020 21:03
Нина Сокол
Как мама троих мальчуганов, могу сказать лишь спасибо за такую полезную статью
23.02.2020 10:08
Мария Шева
Слава Богу не было еще переломов, тьфу тьфу не у меня ни у детей. Но всякое бывает, информация полезная, пригодится… в закладки
15.01.2020 12:17
Павленко Наташа
Для мамы трех сорванцов – незаменимо)
21.12.2019 19:22
Андрей
Какая интересная и полезная информация
10.10.2019 17:05
Арина Даниловна
Спасибо, очень познавательно.
02.09.2019 18:43
Карина
Перелом не дай бог, но теперь понятно, что изначально предпринять.
30.06.2019 16:28
Полина Макарова
Спасибо, сохраню для себя!
Показать еще 3
Всего 10 отзывов
оставить отзыв
Источник