Первые признаки перелома ноги в области колена

Перелом коленного сустава – сложный вид травмы, который нередко сопровождается такими осложнениями, как смещение суставной поверхности, повреждение надколенника, мыщелка. Нередко на фоне перелома колена впоследствии начинает развиваться артроз. Что приводит к травмированию, как проявляется, и какое лечение проводится при данном повреждении?

От чего возникает?

Подвержены повреждению сустава люди, профессионально занимающиеся подвижными видами спорта по причине постоянно оказываемой чрезмерной нагрузки на колено, и пожилые люди, имеющие слабость суставной ткани из-за возрастных изменений.

Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.

Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.

Виды травм

Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:

1. Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
2. Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
3. Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
4. Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.

Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.

По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.

Клиническая картина

Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:

• Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
• Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
• Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
• Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
• Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.

При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.

Оказание первой помощи

Если перелом закрытый, человек сам без медицинской диагностики не может определить характер травмы и степень осложнений. Для оказания правильного лечения необходимо как можно быстрее доставить потерпевшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи нужно провести доврачебные манипуляции, направленные на купирование основных признаков и предупреждающие развитие осложнений.

Заживление после повреждения коленного сустава пройдет легче и быстрее, если сразу после травмы будет оказана правильная первичная помощь пострадавшему. Если перелом открытого типа, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение путем прикладывания к ране холодного предмета – льда, замороженного продукта, снега.

Если использовать лед или замороженный продукт, его необходимо обвернуть в плотную ткань, чтобы не обморозить мягкие ткани. Если остановить кровь с помощью холода не удалось, рану нужно забинтовать. Менять повязку следует столько, сколько это потребуется – по мере полного пропитывания бинтов (кусков ткани) кровью.

Алгоритм действий при повреждении коленного сустава заключается в следующем:

1. Иммобилизовать ногу, чтобы предупредить смещение. Для этого используются медицинские шины, при их отсутствии – длинные палки, доски, любые другие твердые предметы, к которым можно примотать поврежденную конечность. Если используются ветки, их необходимо зафиксировать с обеих сторон ноги и примотав к ней бинтами, марлей или кусками ткани.
2. Для купирования болевой симптоматики принимаются препараты с обезболивающим действием.
3. Предупредить контакт раны с грязными предметами.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, изучает симптоматическую картину, проводит ряд медицинских обследований – рентген, артроскопия. При повреждении хрящевой ткани рентген не проводится, так как данная методика обследования не дает возможности увидеть состояние хрящевых структур.

Сколько продлится лечение и реабилитация, зависит от вида перелома. При отсутствии смещения лечение подразумевает полную иммобилизацию конечности путем накладывания гипсовой повязки. При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Заживает нога при легкой степени повреждения без осложнений от 1 до 3 месяцев. Снимать гипс раньше времени категорически запрещено.

Если кость срослась не полностью, любое, даже самое незначительное, движение суставом может привести к новому перелому с рядом осложнений.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением начинается с возвращения костей на их прежнее месторасположение. В зависимости от тяжести клинического случая, процедура проводится закрытым типом или путем открытой хирургической операции.

В случае сильного смещения или при открытых переломов, после того, как кости будут сложены в правильном положении, их фиксируют с помощью специальных медицинских спиц, винтов и болтов. При необходимости устанавливается груз, чтобы сустав быстрее вернулся в прежнее положение под утяжелением. Сколько нужно находиться в специальных медицинских приборах, зависит от тяжести травмы.

Разработка сустава

Восстановление двигательной функции нижней конечности занимает несколько месяцев. Реабилитация после перелома колена проходит на первых этапах только под присмотром лечащего врача.

Назначаются процедуры физиотерапии, купирующие воспалительные процессы, способствующие регенерации мягких тканей, нормализующие процессы метаболизма в хрящевой и костной ткани, восстанавливающие кровоснабжение сустава:

• Электрофорез;
• Ионофорез;
• УВЧ терапия.

Для быстрейшей разработки сустава назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые в индивидуальном порядке для каждого пациента разрабатывает лечащий врач. Выполнять упражнения нужно осторожно, без резких движений, рекомендуется надевать на ногу наколенник, чтобы предупредить растяжение.

Реабилитация после перелома коленного сустава включает в обязательном порядке соблюдение лечебной диеты. В рационе питания должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием. Пациентам назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Перелом колена – сложная травма. От того, насколько своевременно будет оказана пострадавшему помощь, зависят риски осложнений. Обязательным условием к быстрому выздоровлению является тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры и временное ограничение физических нагрузок. Полноценная двигательная функция восстанавливается через 6-18 месяцев.

Перелом колена часто диагностируется у людей пожилого возраста и составляет 1.5% от все повреждений. Травма возникает при серьезном ударе и может наблюдаться как перелом надколенника так и перелом коленного сустава.

После сильного удара больные отмечают невозможность совершить сгибательные и разгибательные движения из-за сильной боли. При переломе надколенника со смещением осколков пропадает возможность двигаться и пострадавшему требуется помощь.

Что такое перелом коленного сустава, как определить травму и способы восстановления конечности — мы рассмотрим в данной статье.

Классификация

Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

Переломы бывают:

• открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов;
• закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

• остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки;
• горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части;
• многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются;
• вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

• перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции;
• перелом без смещения (все обломки остаются на месте);
• Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

Код травмы по МКБ 10

Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0

Симптомы

Переломы надколенника имеют яркую картину и легко диагностируются.

Признаки перелома колена:

• В момент травмы возникает острая боль. Попытка изменить положение ноги или наступить на нее ведет к резкому усилению болевого ощущения. При сохранении целостности связок больной может согнуть и разогнуть ногу, при повреждении связок нога не сгибается и не разгибается.
• Второй яркий симптом перелома коленного сустава — быстро возникающий отек. Повреждение сосудов при травме служит причиной скопления крови в суставной полости (гемартроз) нога отекает, движение на сгибание-разгибание становится невозможным (контрактура). В дальнейшем отек сходит самостоятельно или требуется пункция суставной полости с откачиванием скопившейся жидкости.
• Абсолютным признаком перелома ноги будет пальпация (ощупывание) костных осколков или определение повреждения на рентгеновском снимке.
• Через несколько дней колено синеет и синяк постепенно «сползает» по конечности в направлении стопы, это является нормой при такой травме и не требует дополнительного лечения.

При определении данных симптомов повреждения коленного сустава необходимо вызвать бригаду скорой помощи на место «аварии» или доставить пострадавшего в ближайшее отделение травматологии или ортопедии. Попытки добраться самостоятельно не увенчаются успехом и усугубят состояние, возможно развитие болевого шока или значительная кровопотеря.

Причины

Перелом надколенника чаще всего возникает в результате прямой травмы: падение, удар в кость тупым или острым предметом. У детей и подростков, а также у лиц, имеющих заболевания сустава воспалительного характера (остеохондрит) можно получить перелом надколенника при резком сокращении четырехглавой мышцы (непрямой механизм травмы).

Непрямой механизм травмы наиболее часто встречается у танцоров и спортсменов. Когда при резком повороте туловища может произойти сильное сокращение четырехглавой мышцы, вызвавшее перелом колена.

Первая помощь

Пострадавший с переломом в коленном суставе нуждается во врачебной помощи. Первостепенной задачей будет быстрая доставка больного в травмпункт или травматологическое отделение ближайшего стационара.

Однако, учитывая тяжесть травмы, необходимо оказать первую помощь на месте, что бы снизит риск тяжелых осложнений.

При открытом переломе сустава следует как можно раньше остановить кровотечение и наложить асептическую повязку на рану. Помимо наложения асептической повязки для остановки кровотечения следует наложить жгут на ногу выше перелома и записать время его наложения. В случае длительной транспортировке жгут убирается каждые 40 минут зимой и 90 летом.

Хороший эффект в борьбе с кровопотерей оказывает иммобилизация поврежденной переломом ноги и обкладывание ее льдом, можно просто бутылками с холодной водой (подойдет и пузырь со льдом).

[su_box title=»Важно! » box_color=»#4a4887″]Вправлять осколки самостоятельно категорически запрещено. Это может нанести дополнительную травму и усугубить положение пострадавшего.[/su_box]

Первая помощь при закрытом переломе заключается в наложении шины (иммобилизации) от бедра до стопы и обкладывание льдом.

При любом виде перелома ноги по возможности ввести обезболивающее средство.

Диагностика

Диагностика перелома наколенника играет важное значение в лечении, от степени и вида травмы будет зависеть дальнейшая тактика. Переломы наколенника подтверждаются при осмотре ортопеда и проведении дополнительных обследований.

1. Рентген в трех проекциях позволяет определить вид и форму перелома, количество и смещение осколков.
2. Пункция сустава позволяет определить наличие гемартроза (крови в суставной полости).
3. В современных клиниках есть возможность дополнительно провести МРТ коленного сустава для определения дополнительных повреждений.

Переломы надколенника следует отличать от следующих патологий:

• разрыв связки надколенника;
• разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
• артрит;
• бурсит;
• аномалия развития коленной чашечки.

После постановки диагноза назначается лечение в стационаре или амбулаторно, в зависимости от тяжести травмы.

Лечение

Перелом коленной чашечки лечится ортопедом, полное восстановление работоспособности при не осложненной травме происходит в среднем за 2-3 месяца. Время на реабилитацию может потребоваться больше или меньше в зависимости от вида повреждения.

Лечение при переломе коленного сустава может проводиться консервативно (при условии отсутствия смещения осколков) и оперативно (в случае оскольчатых и компрессионных повреждений). Однако в любом случае время восстановления зависит от полноты выбранных методов, включающих медикаментозную и физиотерапевтическую поддержку.

1. Простой закрытый перелом без повреждения связочного аппарата и смещения осколков лечится консервативно.

• Врач делает пункцию с целью устранения крови в суставной полости что необходимо для профилактики развития туго подвижности. Под местным обезболиванием делается прокол тонкой иглой через которую в полость сустава вводятся препараты, разжижающие скопившиеся сгустки и откачивается с помощью шприца.
• После механического очищения околосуставного пространства антибиотик вводят с целью профилактики воспаления, накладывают повязку и всю ногу фиксируют гипсом. Сколько ходить в гипсе зависит от степени сложности повреждения, обычно сращение кости происходит за 3-4 недели.
• С целью разгрузки поврежденной конечности используются костыли.
• Ускорению регенерации способствует физиотерапия. УВЧ назначают с 4-5 дня лечения.
• Спустя 10 дней назначается ЛФК в виде статических упражнений направленных на предупреждение атрофии мышц.
• После снятия гипсовой повязки (под контролем рентгеновских снимков) лечение травмы надколенника и колена требует постепенной разработки сустава до возвращения полного движения.
• Наступать на поврежденную ногу можно будет через несколько дней после снятия гипса.

Альтернатива гипсованию

Современные технологии позволяют отказаться от наложения гипса в пользу удобства без потери фиксации, однако такие приспособления будут стоить значительно дороже. При повреждении суставов врач может посоветовать ортезы, изготавливаемые как массово, так и по индивидуальному заказу, турбокаст, целлакас, полимерные смеси.

Ортез

Ортез подбирается строго по назначению и по размеру. Правильно подобранный механизм полностью обеспечивает следующие потребности в лечении перелома коленного сустава:

• Фиксация ноги (при отсутствии обездвиживания время заживления будет дольше, помимо расширения временных границ возможно смещение осколков, что приведет к деформации сустава. Нарушение правильного анатомического строения препятствует нормальному движению и может привести к инвалидности).
• Снижение нагрузки на поврежденную ногу, что позволят срастись костным обломкам и защищает их от изменения положения.
• Коррекция суставной формы.
• Профилактика появления трещин после снятия гипсовой повязки.
• Снижении боли при движении (используется после гипса).

Важно. Если врач рекомендует наложение гипса, не одно замещающее ортопедическое устройство его не заменит. Благодаря гипсу достигается полный покой поврежденной ноге и правильное сращение. Ношение ортеза является альтернативным методом только при простых травмах без дополнительных повреждений связачного и мышечного аппарата.

Полимерная повязка

Полимерный гипс представляет собой бинтовую повязку пропитанную специальным веществом (полимером). Такая повязка не уступает прочности гипсу, однако ее можно мочить.

Целлокаст

Стеклотканная основа с дополнительной пропиткой специальной смолой позволяет повязке «дышать». Выпускается материал в двух формах для жесткой и полужесткой фиксации которая выбирается с учетом травмы.

Турбокаст

Представляет пластиковую заготовку которую легко подобрать по размеру пострадавшего. При желании его можно снять и надеть заново.

Важно. Выбор фиксации остается за ортопедом, пациент не может принимать решение о выборе материала самовольно. Однако при возможности воспользоваться современными приспособлениями выбор остается за пострадавшим. Преимущество новейших методик фиксации в легкости материала, возможности мочить, способность пропускать воздух позволяет коже дышать.

Медикаментозное лечение

Применение препаратов направленно на облегчение состояния больного и предупреждение развития осложнения. Прием таблеток не может быть без назначения врача.

Группы препаратов, использующиеся в ортопедии:

• Анестетики позволяют обезболить травму при первичном обращении на время обследования и наложения гипсовой повязки. При необходимости вправления применяют Ультракаин, Прокаин.
• Антибиотики используются разово при закрытых и курсом при открытых повреждениях. Назначаются с целью предупреждения присоединения инфекции на поврежденные ткани.
• Анальгетики сопутствуют лечению до снижения болевого синдрома. Применяются 3-4 раза в день в начальной стадии лечения и по необходимости в период долечивания.
• НПВС на протяжении 2 дней внутримышечно, после назначаются в таблетках курсом от 5 до 10 дней.

Совет. Прием обезболивающего препарата перед снятием гипса позволит избежать боли от манипуляции.

Процесс заживления контролируется методом рентгенологического исследования, возможны осложнения:

• длительная фиксации вызывает атрофию мышц;
• нарушение эластичности связочного аппарата;
• нарушение правильности сращения обломков приводит к туго подвижности, формированию хронических болей в коленном суставе;
• артрит и бурсит также являются частыми спутниками перелома колена.

Наблюдение у специалиста и проведение полного курса лечебно-восстановительной терапии позволяют снизить риск осложнений.

Оперативное лечение

При травме надколенника сопровождающейся смещением осколков или разрывом связок консервативное лечение не эффективно. Операции при переломе надколенника проводятся по назначению лечащего врача под общим наркозом.

Методы оперативного лечения при переломах надколенника подразумевают очищение полости сустава и фиксацию отколовшихся частей с помощью различных фиксирущих при?