Первая помощь при переломе тазобедренной кости
Перелом таза часто сочетается с травмой бедра и внутренних органов, поэтому очень важно правильно оказать первую помощь при таких повреждениях. Для этого нужно хорошо представлять себе строение тазового кольца. Последовательность неотложных мероприятий зависит от тяжести травмы и наличия осложнений.
Немного о строении тазобедренного сустава
Тазовое кольцо формируется из трех парных костей – подвздошной, седалищной, лобковой – и двух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик – нижние отделы позвоночного столба. Крестцовые позвонки сращены друг с другом, чтобы лучше выдерживать массу вышележащих отделов. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также срастаются между собой в процессе развития для обеспечения стабильности тазового кольца.
Лобковые кости соединены спереди с помощью соединительнотканной структуры – лобкового симфиза. Это сочленение также неподвижно. Минимальное смещение возможно в крестцово-подвздошном сочленении – это тугоподвижный сустав. Крестцово-копчиковый сустав подвижен, поэтому копчик может отклоняться кзади.
Подвздошные кости имеют углубления, образующие вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.
Особенности!
Формирование вертлужной впадины полностью завершается только к 18-19 годам.
Какие бывают переломы
Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:
- Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
- Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
- Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
- Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
- Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.
Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.
Причины
Чаще всего травма тазового кольца связана с:
- Автомобильной аварией;
- Падением с высоты;
- Сдавлением нижней части туловища;
- Прямым сильным ударом по костям таза;
- Резким интенсивным сокращением мышц при занятиях спортом.
Обратите внимание!
Риск перелома таза и шейки бедра значительно повышается в пожилом возрасте на фоне развития остеопороза – снижения плотности костной ткани. В таком случае травмы возникают даже при незначительном воздействии на тазовое кольцо.
Симптомы
Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:
- Выраженная боль в нижней части живота, спины, в тазобедренном суставе;
- Из-за боли пострадавший обычно не может стоять, сидеть, ходить;
- Резкая болезненность при надавливании на крылья подвздошных костей;
- Гематомы или наружное кровотечение в паховой области, в промежности;
- Визуальная деформация таза;
- Ограничение объема движений в тазобедренном суставе;
- Укорочение одной ноги;
- Затруднение или усиление боли во время мочеиспускания и дефекации;
- Выделение мочи или кала с примесью алой крови.
Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.
Важно!
Для уменьшения болевого синдрома пациент неосознанно принимает характерную «позу лягушки»: ложится на спину, полусогнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги разводит в стороны, стопы разворачивает кнаружи.
Первая доврачебная помощь при переломе таза
Сразу после травмы нужно вызвать медицинскую бригаду и только после этого приступать к оказанию доврачебной помощи:
- Оценить тяжесть повреждений и общее состояние – наличие сознания, дыхания, работу сердца, признаки наружного кровотечения.
- В случае отсутствия дыхания и сердцебиения начать реанимационные мероприятия.
- Для восстановления сознания поднести к носу ватку, смоченную раствором аммиака, похлопать по щекам.
- Уложить пациента спиной на твердую ровную поверхность в позу лягушки – развести ноги в стороны, немного согнуть в коленях и тазобедренных суставах, подложить под них подушку или валик из одежды высотой 30 см.
- По возможности остановить наружное кровотечение. Обработать рану антисептическим раствором – хлоргексидином или перекисью водорода, наложить давящую марлевую повязку. Приложить к поврежденной области пузырь со льдом или холодной водой.
- Очень важно избежать болевого шока, для этого можно прибегнуть к анальгетикам в виде таблеток или внутримышечных уколов. Разрешается использовать анальгин, дексалгин, кеторол.
- Наложить круговую марлевую или тканевую повязку вокруг таза, чтобы предотвратить смещение отломков. При этом следует соблюдать осторожность – не сдавить слишком сильно поврежденные части.
- Восполнять потери жидкости и поддерживать артериальное давление целесообразно с помощью обильного питья – минеральной воды, чая, кофе.
- При выраженном возбуждении больного допустимо использование легких успокоительных средств – настойки валерианы, пустырника.
- Тепло укрыть пострадавшего и ждать прибытия скорой помощи.
Как транспортировать пострадавшего
Если травма произошла в труднодоступном для медиков районе или нет возможности вызвать помощь, то транспортировать пациента придется самостоятельно.
Для этого его оставляют в позе лягушки, но перекладывают на твердый щит и фиксируют на нем с помощью повязок. Ноги лучше мягко примотать к подложенному валику или подушке, чтобы они не смещались и не усиливали повреждение.
Во время транспортировки важно постоянно контролировать состояние больного. При потере сознания или низких показателях артериального давления следует приподнять ножной конец щита.
Когда нужна операция
Стабильные переломы можно вести консервативно, однако при наличии смещений и повреждений внутренних органов операции не избежать.
Для фиксации костных отломков проводится наружный или внутренний остеосинтез. При внутреннем остеосинтезе в толщу кости вставляют спицы, винты, штифты и другие металлические элементы либо фиксируют на поверхности тазовых костей пластины. Наружный остеосинтез применяется реже. В таком случае область повреждения не обнажается, а металлоконструкции вводятся через наружные ткани.
Если есть признаки повреждения органов малого таза или внутреннего кровотечения, то проводится ревизия брюшной полости. Повреждения ушиваются, иногда часть органа приходится удалить.
Любая хирургическая помощь при переломе костей таза проводится под общим наркозом.
Видео – Иммобилизация при переломе бедра
Сколько заживает перелом таза
Сроки срастания перелома зависят от многих факторов:
- От исходной тяжести повреждений;
- От наличия сопутствующих заболеваний и осложнений;
- От возраста больного;
- От способа лечения.
В среднем заживление наступает через 4–6 месяцев, однако в серьезных случаях процесс может затянуться на годы. Замедляет восстановление наличие дополнительных проблем со здоровьем:
- Остеопороза;
- Сердечно-сосудистых заболеваний;
- Повреждений крупных нервных стволов и артерий;
- Патологии опорно-двигательного аппарата или сочетанной травмы, затрудняющей реабилитацию;
- Инфекционных процессов;
- Отторжения конструкций для металлоостеосинтеза.
Ходить пациентам разрешают через 1-2 месяца после травмы.
Какие могут быть последствия и осложнения
К наиболее распространенным осложнениям и нежелательным последствиям при переломах таза относятся:
- Кровотечение;
- Шок;
- Разрывы или тупые травмы органов малого таза – прямой кишки, мочевого пузыря, матки;
- Парализация и нарушение чувствительности нижних конечностей из-за разрыва нервных стволов;
- Инфекционно-воспалительный процесс в травмированной области, остеомиелит;
- Расстройства мочеиспускания и дефекации;
- Нарушение репродуктивной функции;
- Некорректное сращение – укорочение, деформация конечностей, хромота.
Нередко молодые женщины, перенесшие перелом тазовых костей, испытывают трудности в родах. Причинами становятся костные деформации, нарушение подвижности копчика и недостаточная эластичность лобкового симфиза.
Видео – Правильная транспортировка больных с переломом костей таза
Про реабилитацию
Восстановление после повреждения тазовых костей длится несколько месяцев или даже лет. Реабилитационные мероприятия включают:
- Лечебную физкультуру, которая начинается на следующий день после операции. Занятия начинают с пассивных и изометрических упражнений, затем переходят к активным гимнастическим элементам. На поздних стадиях реабилитации подключают занятия на тренажерах, плавание, аквааэробику.
- Медикаментозную терапию. Для ускорения срастания переломов назначают препараты кальция и витамин D. На ранних этапах восстановления целесообразно применение обезболивающих средств. В первые недели после операции нередко рекомендуют кроверазжижающие средства для профилактики тромбоза и венотоники, которые улучшают венозный отток от нижних конечностей.
- Массаж для улучшения местного кровотока и заживления тканей. В первые дни после травмы проводится более легкий, щадящий массаж поврежденной области. Затем возможен полноценный массаж нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такая процедура позволяет также ускорить восстановление нервных волокон при их повреждении.
- Физиотерапию – УВЧ, ДДТ, лазеро-, магнитотерапию, электрофорез. Подобные процедуры ускоряют обменные процессы и местный кровоток в тканях, уменьшают болевой синдром, стимулируют нервные окончания.
- Скелетное вытяжение – вытягивание конечностей с помощью грузов. Чаще всего применяется при переломовывихах, повреждении вертлужной впадины, когда оперативное лечение не показано.
- Ношение специального тазового бандажа при стабильных переломах.
Реабилитация должна быть комплексной и индивидуальной, то есть учитывающей потребности конкретного пациента.
При переломах костей таза грамотно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений – повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных стволов. А это, в свою очередь, ускоряет заживление и делает реабилитационные мероприятия более эффективными.
Источник
Перелом костей таза – это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такие травмы люди получают вследствие обвала на них элементов зданий, дорожно-транспортных происшествий, падения с большой высоты и т. д.
В соответствии с опубликованными (в специализированных средствах массовой информации) статистическими данными, перелом костей таза встречается в 7% случаях повреждений опорно-двигательного аппарата. Такие переломы сопровождаются характерной симптоматикой, требуют обезболивания и нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Содержание:
- Симптомы перелома костей таза
- Другие виды перелома костей таза
- Последствия перелома таза
- Первая помощь при переломе таза
- Сколько заживает перелом таза?
- Лечение перелома таза
- Реабилитация после перелома таза
Симптомы перелома костей таза
При переломах костей таза у пациентов может наблюдаться следующая симптоматика:
сильный болевой синдром;
отёчность;
гематома или кровоизлияние в области повреждения;
при наличии подвижных отломков наблюдается хруст;
травматический шок;
кровопотеря;
повреждение нервов и сосудов в области таза;
изменение цвета кожного покрова;
повышенное потоотделение;
падение артериального давления;
учащённое сердцебиение;
обморок;
повреждение внутренних органов;
нарушение подвижности нижних конечностей и т. д.
Другие виды перелома костей таза
Современная медицина определяет несколько видов переломов костей таза:
Переломовывихи.
Переломы, при которых не нарушается тазовое кольцо.
Переломы, при которых происходит нарушение тазового кольца (нестабильные)
Переломы, при которых ломается дно вертлужной впадины или её края.
Перелом седалищной кости таза
Основной причиной перелома седалищной кости таза является сильное физическое воздействие на эту область. Получить такое повреждение люди могут при падении на ягодицы в зимнее время года, либо во время занятия спортом.
К симптомам такого перелома можно причислить следующее:
сильные болевые ощущения;
потеря сознания;
появление гематомы и отёка;
развитие внутреннего кровотечения и т. д.
При подозрении на перелом седалищной кости пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. Для постановки точного диагноза пациентам назначают рентгенографию, благодаря которой можно будет определить тип перелома и наличие внутренних повреждений. Лечение такой травмы происходит в течение 4-х недель (пациент в это время должен соблюдать постельный режим). После прохождения реабилитации, которая занимает 2-3 недели, больной сможет вернуться к привычному образу жизни.
Перелом лонной кости таза
При переломе лонной кости в большинстве случаев не происходит повреждение тазового кольца. Такое повреждение человек может получить при сдавливании костей таза, либо при ударе в эту область. При проведении диагностики врач собирает анамнез заболевания, а также назначает ряд диагностических мероприятий.
В обязательном порядке специалист принимает к сведению симптомы, которые наблюдаются у пациента:
болевой синдром;
отёчность;
возникновение симптома «прилипшей пятки»;
скованность движений в нижних конечностях;
подкожное кровоизлияние;
повреждение кровяных сосудов;
нарушение работы органов, расположенных в малом тазе и т. д.
При диагностике пациентам обязательно проводится рентгенография, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. В зависимости от тяжести перелома и состояния больного, специалист может назначить цистографию или уретрографию. При лечении пациенту выполняется иммобилизация и назначается постельный режим. В том случае, когда при таком переломе была сильная кровопотеря, больным выполняют переливание крови на 2 или 3 день после получения травмы.
Последствия перелома таза
Пациенты, у которых диагностирован перелом костей таза, могут столкнуться с различными осложнениями:
на фоне травматической компрессии может наблюдаться развитие парестезий;
повреждение мышечных тканей, нервов, сосудов, сухожилий;
развитие различных заболеваний: остеомиелита, остеоартрита и т. д.;
открытие травматических кровотечений;
повреждение органов мочеполовой системы и кишечника;
развитие посттравматической инфекции;
неправильное срастание костей;
образование костных наростов;
атрофия либо гипотрофия мышц и т. д.
В тяжёлых случаях у больных происходит укорачивание конечностей, наблюдается задержка срастания костной ткани, частичная или полная потеря подвижности. По статистике смертность от поздних осложнений среди пациентов, которые пережили первые дни после получения травмы, не превышает 5%.
Первая помощь при переломе таза
При переломе костей таза пострадавшим необходимо оказать первую помощь и постараться доставить их в ближайшее медицинское учреждение.
В первую очередь следует снять боль, которая доставляет мучительные страдания пациенту. После этого больного нужно положить на твёрдую поверхность в позу лягушки.
Под согнутые колени следует положить подушку или валик. Транспортировка пациента должна осуществляться очень осторожно, так как иммобилизацию провести в таких условиях невозможно.
Сколько заживает перелом таза?
Человеческий организм самостоятельно справляется со сращением повреждённых костей таза. Если перелом таза лечился неправильно, или больной не соблюдал все предписания специалистов, у него могут срастись кости в неправильном положении. Это в свою очередь может негативно отразиться на дальнейшей жизни пациента, так как у него скорей всего постоянно будут возникать проблемы в будущем.
Конкретно назвать точный срок заживления перелома костей таза очень сложно, так как на это процесс оказывают влияние различные факторы:
тип кости;
место локализации перелома;
уровень кровоснабжения повреждённой кости;
злоупотребление вредными привычками и т. д.
При своевременном лечении кости таза могут срастись за 4-6 недель.
Узнайте больше: 4 фазы срастания переломов
Лечение перелома таза
После обращения пострадавшего в медицинское учреждение, узкопрофильный специалист проводит его личный осмотр, во время которого пальпирует область повреждения. Параллельно врач собирает анамнез заболевания, после чего ставит предварительный диагноз.
Для подтверждения своих предположений специалист направляет пациента на дополнительное обследование:
рентгенографию;
ультразвуковую диагностику;
ангиографию;
лапароцентез;
уретрографию;
диагностическую лапароскопию;
магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
ректальное исследование области таза и т. д.
После изучения рентгеновских снимков врач назначает больному лечение, которое предусматривает приём медицинских препаратов, а также комплекс хирургических и физиотерапевтических мероприятий. В первую очередь пациентам вводятся обезболивающие препараты, так как при таких повреждениях они испытывают сильные страдания. Противошоковая терапия может проводиться посредством следующих медицинских препаратов: морфина, новокаиновой блокады и т. д.
При необходимости выполняется возмещение кровопотери, посредством переливания больным вводится плазма, глюкоза, физиологический раствор или кровезаменители. Следующим этапом лечения переломов костей таза является иммобилизация пациентов. В случае наличия костных отломков больным проводится хирургическое вмешательство, целью которого является их фиксация.
При переломах костей таза, с нарушением тазового кольца, специалисты проводят больным процедуру скелетного вытяжения. Лечение краевых или изолированных переломов предусматривает фиксацию пациентов в гамаке, либо на щите. В подколенную область укладываются валики, чтобы ноги пациента находились в полусогнутом состоянии. Для быстрого и качественного сращивания костей больным рекомендуется принять наиболее удобную позу – лягушки, в которой и будет выполнена иммобилизация.
Если при переломах костей таза произошло травмирование мягких тканей, специалисты проводят их обработку посредством антисептических растворов. Если существуют подозрения на проникновение в рану инфекции, лечащий врач назначает пациентам инъекции антибиотиков, которые предотвратят возможные осложнения.
Иммобилизация при переломе таза
При переломах костей таза пациенты часто нуждаются в иммобилизации. Данная процедура проводится для того, чтобы предотвратить смещение костных обломков, которые могут серьёзно травмировать мышечные ткани, сосуды, нервы и рядом расположенные внутренние органы.
Иммобилизация может проводиться при задействовании любых подручных средств, если нет возможности использовать медицинскую шину:
палки;
лыжи;
куска плотного картона;
досок;
бинты, марля, куски ткани и т. д.
При иммобилизации пострадавшего следует соблюдать предельную осторожность, так как любое неловкое движение может вызвать у него сильнейшие боли, от которых некоторые теряют сознание. Осторожность нужно соблюдать ещё и для того, чтобы не допустить смещения костных обломков. Пациенту следует запретить двигать нижними конечностями и порекомендовать принять удобное положение, в котором он и будет доставлен в медицинское учреждение.
Операция при переломе таза
В том случае, когда при переломах костей таза наблюдается смещение их обломков, специалисты проводят таким пациентам хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства хирурги выполняют скрепление частей повреждённой кости.
Для этого ними задействуются следующие приспособления, используемые в медицинской отрасли:
спицы;
металлические пластины;
винты и т. д.
Эта хирургическая манипуляция называется остеосинтез и проводится под общей анестезией. Во время операции хирург внимательно осматривает внутренние органы, расположенные в области малого таза и устраняет все существующие повреждения. Очень часто, при проведении такого типа оперативного вмешательства, хирурги задействуют чрескожный аппарат, функции которого заключаются в надёжной фиксации костных обломков. При удачно проведённой операции больной быстро идёт на поправку и спустя несколько месяцев возвращается к обычной жизни.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Реабилитация после перелома таза
Пациенты, которым было проведено лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитационных мероприятий. Их прохождение является обязательным условием для возвращения больных к нормальному образу жизни и предотвращения инвалидности, так как переломы в этой области характеризуются как самые тяжёлые повреждения опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация такой категории пациентов должна проводиться под наблюдением высококвалифицированного специалиста.
Для больных разрабатываются индивидуальные комплексы, которые включают в себя следующие мероприятия:
лечебную физкультуру;
приём специальных медицинских препаратов, которые способствуют укреплению костной ткани, а также питают их коллагеном;
использование специальных мазей, кремов и гелей;
лечебный массаж;
физиотерапию;
лечебное вытяжение;
криомассаж и т. д.
Во время занятий лечебной физкультурой пациенты должны выполнять специальные упражнения, которые предотвращают развитие анкилоз, контрактур и т. д. Ежедневное выполнение комплекса упражнений позволит поддерживать мышцы в тонусе, препятствуя их атрофии.
При прохождении реабилитации больные должны соблюдать правильный режим питания и употреблять в пищу продукты с большим содержанием кальция:
морскую и речную рыбу;
зелень и овощи, в том числе капусту;
сою;
молочные продукты;
орехи;
стручковую фасоль;
хурму;
мак и кунжут;
плоды шиповника и т. д.
Большую пользу пациентам, проходящим реабилитацию после переломов костей таза, принесут специальные препараты, которые помогают восстановить работу опорно-двигательного аппарата. Также рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, длительность которых следует увеличивать постепенно.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник