Первая помощь при открытом переломе малоберцовой кости
Перелом берцовой кости встречается чаще других
В статье говорится о причинах и механизме возникновения открытых повреждений костей голени (tibia et fibula). Описываются симптоматические проявления травм, методы диагностики и лечения.
Открытый перелом tibia et fibula особенно сложен. При таких переломах костные фрагменты повреждают мышц, нервы и сосуды. К тому же велика вероятность инфицирования раны. Частота таких травм объясняется особенностями строения костей голени.
Почему возникают переломы
Открытые переломы могут возникнуть по следующим причинам:
- ДТП;
- падение во время бега, прыжков или с большой высоты;
- удар по голени тяжелым предметом;
- сильное сдавление голени;
Tibia скрыта в толще мышц, поэтому открытые переломы этой кости возникают редко. Чего нельзя сказать о fibula, она находится рядом с кожными покровами и поэтому чаще всего развивается именно открытая травма.
Симптомы
Травма имеет характерную симптоматику, благодаря которой, диагноз можно поставить уже при осмотре.
Таблица №1. Симптомы
| Локализация | Симптоматические проявления |
| Малоберцовая кость
Из раны виден отломок кости | Признаками перелома являются боль, отечность голени, кровоподтеки, деформация боковой стороны голени, онемение конечности. |
| Большеберцовая кость
Рана | Перелом большеберцовой кости характеризуется резкой болью и быстрым нарастанием отека. Конечность укорочена, стопа развернута наружу или внутрь по отношению к колену. Опора на ногу невозможна. Нога может онеметь и потерять чувствительность при повреждении нервов. |
Общими симптомами травм обеих костей являются разрывы кожи и мышц, кровотечение, утрата функций движения конечности. Такое повреждение fibula чаще сопровождается повреждением сосудов и развитием сильного кровотечения.
Оказание первой помощи
Первая помощь оказывается, как правило, не квалифицированными специалистами, а людьми, оказавшимися рядом в момент происшествия. Поэтому так необходимо знать, как правильно ее оказывать. Инструкция изучается даже в школе:
- Осмотр пострадавшего. Выявляется наличие перелома и его локализация.
- Остановка кровотечения. Она проводится с помощью жгута, который накладывается выше раны, если повреждена артерия, и ниже, при венозном кровотечении.
- Обезболивание. Боль может быть такой интенсивности, что у пострадавшего нередко развивается травматический шок. Чтобы его предотвратить, необходимо дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, ибупрофен, кеторол) в максимально допустимой дозе. Такие лекарства имеются в автомобильных аптечках или их можно приобрести в ближайших аптеках. Цена на эти средства достаточно низкая.
- Обработка раны. Рану необходимо очистить от грязи, промыть и обработать края антисептическими растворами.
- Иммобилизация конечности. Для обездвиживания поврежденной голени используют специальные шины или подручные средства. Иммобилизация проводится после обработки раны. Шину закрепляют таким образом, чтобы были обездвижены голеностопный и коленный суставы.
До приезда машины скорой помощи нужно находиться рядом с пострадавшим и наблюдать за его состоянием.
Первая помощь при переломах чаще всего оказывается свидетелями происшествия
Диагностика
Травма имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому установление диагноза не составляет труда. Врач-травматолог устанавливает его еще на стадии осмотра пациента. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные исследования.
Рентген покажет локализацию и линию перелома, расположение костных осколков и отломков и степень их смещения (фото). КТ и МРТ помогают тщательно изучить имеющиеся повреждения мягких тканей. При подозрении на заражение крови проводятся лабораторные исследования.
Рентгеновский снимок достаточно показателен
Лечение
Лечение может быть только стационарным. Открытый перелом tibia лечат по тем же принципам, что и fibula. Используют анальгетики, иммуномодулирующие препараты, препараты кальция и витамины. При открытых переломах обязательна антибактериальная терапия.
Лечат эти травмы преимущественно хирургическими методами. После операции проводится курс реабилитации.
Хирургическая терапия
Сначала проводится первичная обработка раны. Ногу моют, рану очищают, некротизированные участки мягких тканей и мелкие осколки костей. Отломки сопоставляют и фиксируют с помощью металлических пластин, винтов, шурупов. Затем накладывается временный шов.
Таким образом переводят открытую травму в закрытую. Затем проводится иммобилизация конечности. Более подробно о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.
Реабилитация
Реабилитация необходима для завершения лечения.
Ее целями являются:
- восстановление функций конечности;
- предотвращение атрофии мышц;
- улучшение кровообращения;
- возвращение подвижности суставов;
- устранение боли и отеков;
- ускорение процесса срастания костей.
Реабилитация длится несколько месяцев и включает в себя:
- ЛФК и массаж;
- физиопроцедуры;
- диету.
Таблица №2. Реабилитация
| Реабилитационные меры | Воздействие на организм |
ЛФК и массаж. Упражнения после снятия гипса | Массаж и лечебная физкультура улучшают кровообращение и питание тканей, что ускоряет срастание кости. Предотвращают развитие атрофии мышц и контрактуры суставов. Сеансы массажа можно начинать сразу после травмы. Массажист выполняет процедуру легкими поглаживающими движениями. ЛФК назначают через три дня. Весь курс делят на 3 этапа. На первом этапе проводятся дыхательные упражнения и пассивные движения поврежденной ногой. Упражнения на этом этапе призваны улучшить кровоток и устранить воспаление. На втором этапе восстанавливаются навыки движения и функции суставов. Выполняются махи ногой, сгибание и разгибание суставов конечности. На третьем этапе идет полное восстановление ноги. В это время нагрузки значительно увеличиваются. Рекомендованы прогулки, плаванье, занятия танцами. |
| Физиотерапия
Сеанс магнитотерапии | Физиопроцедуры являются неотъемлемой частью восстановления организма после перелома. Они устраняют болевые ощущения и отеки, улучшают кровоснабжение тканей, повышают иммунную сопротивляемость организма. Самыми эффективными физиотерапевтическими процедурами считаются:
После удаления гипсовой повязки полезны парафиновые и грязевые аппликации, различные ванны. |
| Диета
Продукты способствующие скорейшему срастанию кости | Правильно составленная диета обогащает организм пациента микроэлементами и витаминами, необходимыми для регенерации костных тканей. В ежедневный рацион должны входить рыба и морепродукты, нежирное мясо, молочные продукты, сыр, яйца, телячья печень, цельнозерновой хлеб, свежие овощи и фрукты, сухофрукты, орехи, бобовые. Очень полезны разные холодцы и заливное, мясные бульоны, овсяная каша. |
Среди возможных осложнений наиболее часто встречаются разрыв артерии, повреждения нервов. При длительном сдавлении конечности ухудшается приток кислорода к мышечным тканям, что приводит к гангрене и ампутации конечности. Среди осложнений также нередко встречается инфицирование раны, жировая эмболия, несрастание перелома, развитие ложного сустава.
Важно! Открытый перелом берцовой кости — серьезная травма, опасная своими осложнениями. Правильно и вовремя оказанная первая помощь и грамотно проведенное лечение увеличивают шансы на выздоровление.
Источник
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. На их сочетанное или одиночное повреждение приходится 20% всех переломов. Чтобы избежать осложнений и необратимых изменений при переломе костей голени, нужно уметь быстро и грамотно оказать первую помощь.
Причины возникновения
Травма обычно развивается в связи с:
- Прямым ударом по ноге;
- Падением или прыжком с высоты;
- Дорожно-транспортным происшествием;
- Подворачиванием ступни при ходьбе;
- Ранением из огнестрельного оружия;
- Сдавливанием нижней конечности;
- Длительными чрезмерными нагрузками на берцовые кости;
- Заболеваниями, снижающими плотность костной ткани, например, остеопорозом, опухолевым процессом, остеомиелитом.
К перелому приводит как малоподвижный образ жизни, вызывающий остеопороз, так и повышенные нагрузки на костную ткань, которые провоцируют микротравмы. Нередко голень травмируется у спортсменов, если они нарушают технику движений или неправильно используют спортивные снаряды.
Особенности!
Маршевый перелом – повреждение костей голени и ступни на фоне длительной ходьбы или бега. Чаще встречается у физически неподготовленных людей.
Виды переломов костей голени
Особенности оказания первой доврачебной помощи при переломе костей голени будут зависеть от типа повреждения. Он также влияет на скорость восстановления и длительность реабилитационного периода.
По степени тяжести
По тяжести нарушений переломы бывают:
- Легкие – неосложненные линейные травмы без смещения костных отломков.
- Средней степени – переломы со смещением, открытые повреждения, сопровождающиеся умеренным кровотечением.
- Тяжелые – множественные повреждения, вызывающие обильное кровотечение, травматизацию нервных стволов, выраженные нарушения функции ноги.
По месту повреждения
В костях нижних конечностей выделяют 3 основные части – проксимальную (ближайшую к туловищу), дистальную (наиболее удаленную от туловища) и среднюю – диафиз. Соответствующим образом классифицируются и переломы (фрактуры) голени:
- Повреждение проксимальных отделов – внутреннего или наружного мыщелка, бугристости большеберцовой кости, головки малоберцовой кости;
- Травма диафиза – нарушение целостности средней трубчатой части костей;
- Дистальные переломы, связанные с поражением лодыжек.
Другие виды переломов
Перелом голени подразумевает травму большеберцовой, малоберцовой кости или их сочетанное повреждение. Более тяжелыми считаются фрактуры большеберцовой кости, и именно они встречаются чаще всего. Малоберцовая кость расположена глубоко в тканях, поэтому ломается реже.
Переломы бывают осложненные и неосложненные. При осложненных повреждениях имеется разрыв сосуда с обильным кровотечением или травма нервного волокна с парализацией конечности.
Единичные и множественные
Если имеется один перелом берцовой кости, то его называют единичным. При множественных травмах наблюдается повреждение нескольких костей или одной кости на нескольких участках. Чем больше переломов получил человек, тем тяжелее травма и продолжительнее период восстановления.
Прямые, косые и спиралевидные
В зависимости от того, в какой плоскости проходит линия разлома, фрактуры голени делят на:
- Прямые – линия проходит в поперечном сечении кости;
- Косые – плоскость повреждения идет под углом;
- Спиралевидные – травмы, возникшие в результате скручивания, когда разлом происходит по спирали.
Ровные и оскольчатые
Ровные переломы характеризуются наличием двух костных отломков. При оскольчатых повреждениях имеются несколько отломков, в том числе достаточно мелких, которые могут внедряться в окружающие мягкие ткани, вызывать их травматизацию и провоцировать обильные кровотечения.
Со смещением и без смещения
При переломе без смещения отломки костей остаются в физиологически правильном положении. Смещение же подразумевает сдвиг одного или обоих отломков в продольной или поперечной плоскости. Фрактура со смещением обычно требует хирургического лечения и дольше восстанавливается.
Открытые и закрытые
Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей вокруг сустава. При этом в ране видны костные обломки и имеются признаки наружного кровотечения. При закрытом переломе кожный покров остается целым.
Внесуставные и внутрисуставные
Внесуставные фрактуры затрагивают только малоберцовую и большеберцовую кости. Внутрисуставные переломы подразумевают повреждение структур, формирующих коленный или голеностопный суставы. К ним относятся лодыжки, мыщелки и межмыщелковое возвышение. Внутрисуставные травмы часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в полости сустава.
Симптоматика повреждения
На фоне любого перелома голени наблюдаются следующие проявления:
- Отечность ноги;
- Кровоизлияние в области травмы;
- Выраженная болезненность, усиливающаяся при движении и пальпации поврежденной зоны;
- Ограничение подвижности и опорной функции ноги из-за боли или слабости;
- Визуальная деформация конечности.
Различные варианты повреждений имеют свои клинические особенности.
Проксимальные переломы
На фоне нарушения целостности мыщелков или других проксимальных отделов голени в первую очередь страдает функция коленного сустава. При сгибании и разгибании ноги возникают интенсивные боли, опереться на ногу не представляется возможным. Отек и гематома расположены чуть ниже колена.
Переломы диафизов
Местные признаки перелома можно увидеть в центральных отделах голени. При разломе диафиза большеберцовой кости резко нарушается опорная функция конечности. Если пострадала малоберцовая кость, то возможность опоры на ногу может быть сохранена.
Дистальные переломы
Если нарушилась целостность внутренней или наружной лодыжки, то боли возникают не только при попытке встать на ноги, но и при движениях в голеностопном суставе. Сустав распухает, иногда деформируется стопа – она может быть вывернута под неестественным углом.
Закрытые переломы
При закрытом переломе голени в клинической картине на первый план выходят отек и деформация ноги.
Хотя закрытые травмы и подразумевают сохранение целостности кожных покровов, но они все же не исключают внутреннего кровотечения. При этом в пораженной зоне нарастает гематома. Если была повреждена крупная артерия, то в области гематомы ощущается пульсация.
Открытые переломы
Открытые переломы сопровождаются наружным кровотечением. При венозной кровопотере кровь вытекает темной струйкой. При артериальном кровотечении алая кровь течет пульсирующей струей или фонтанирует. В ране нередко можно увидеть обломки костей, отечность окружающих тканей обычно выражена меньше.
Переломы со смещением
Если костные отломки смещаются друг относительно друга, то конечность деформируется, изгибается под нефизиологичным углом или становится короче здоровой. Последнее возможно при вколоченном переломе, когда одна часть кости внедряется в другую.
Переломы без смещения
Переломы без смещения проявляются классической симптоматикой – отеком, болями, подкожным кровоизлиянием. Болевой синдром в этом случае выражен в меньшей степени, а опора на ногу может быть частично сохранена.
Видео – Аптечка. Перелом голени
Что делать при закрытом переломе голени
Доврачебную помощь пострадавшим оказывают поэтапно:
- В первую очередь звонят в скорую помощь – чем быстрее прибудет бригада, тем лучше.
- С травмированной ноги снимают обувь, так как после нарастания отека сделать это будет непросто.
- При выраженной боли пациенту дают выпить анальгетик (кеторол, анальгин), чтобы избежать болевого шока.
- Поврежденную конечность укладывают на ровную поверхность немного выше туловища и фиксируют шиной от бедра до голеностопа. Если поблизости нет подходящей шины, как правило, оказать первую помощь при переломе голени можно с использованием подручных средств – досок, веток, трости, зонта.
- Нельзя самостоятельно вправлять смещенные отломки, чтобы не усилить повреждение. Если нога деформирована, то ее фиксируют именно в такой позиции.
- К поврежденной зоне прикладывают гипотермический пакет или пузырь со льдом.
Первая помощь при открытом
Неотложная помощь пострадавшему с открытым переломом голени включает еще несколько пунктов:
- Обеззараживание раны с использованием хлоргексидина, мирамистина или перекиси водорода.
- Остановка наружного кровотечения. При артериальном кровотечении необходимо наложить жгут выше кровоточащей зоны и зафиксировать время наложения на листке бумаги. Жгут можно наложить максимум на 2 часа, затем его следует на время ослабить, чтобы восстановить кровоток в голени. В случае венозного или капиллярного кровотечения обычно достаточно давящей повязки.
- Адекватная регидратация подразумевает восполнение у пострадавшего потери жидкости. Ему нужно давать пить побольше воды или некрепкого чая.
Экстренная помощь при огнестреле
Помощь пострадавшему с огнестрельным ранением оказывается по аналогичному алгоритму: обработка раны, остановка кровотечения, иммобилизация. При огнестрельном ранении обычно сильно выражен болевой синдром, что требует применения анальгетиков.
Нельзя самостоятельно извлекать пулю, застрявшую в голени. Это только усилит повреждение, общую кровопотерю и увеличит риск инфицирования.
Видео – Наложение шины при переломе голени
Реабилитация и восстановление
Ведение пациента с переломом голени может быть хирургическим или консервативным. Консервативная терапия подразумевает наложение лонгеты, оперативное вмешательство – фиксацию костей спицами, пластинами, сшивание травмированных мягких тканей, сосудов и нервов.
Обратите внимание!
Фиксирующие элементы обычно устанавливают на большеберцовую кость, переломы малоберцовой кости лечат консервативно.
Восстановление в любом случае длительное, период реабилитации занимает от 3 до 12 месяцев. В это время применяют следующие реабилитационные методики:
- Массаж стимулирует кровоток в конечности, в мышцах, которые атрофируются за период иммобилизации. Это ускоряет формирование костной мозоли, позволяет быстрее восстановить двигательную активность после снятия лонгеты. В первые недели после травмы массируют область выше и ниже гипсовой повязки, после ее снятия разрешается щадящий массаж мышц голени. Одновременно нужно разминать и здоровую конечность.
- Физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, электрофорез) также назначают с первых недель после получения перелома. Они улучшают трофику тканей, уменьшают отечность, выраженность воспалительной реакции, болевой синдром.
- Лечебная физкультура показана всем пациентам с переломом голени с 1-3 суток после травмы. Сначала разрешены только пассивные упражнения, затем появляется возможность активных движений в суставах, свободных от лонгеты. Здоровой ногой все упражнения выполняют в полном объеме. После окончания иммобилизации возможности ЛФК значительно расширяются: применяют специальные спортивные снаряды, дозированную ходьбу, занятия в бассейне.
- Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих средств, препаратов для лечения остеопороза, венотоников, уменьшающих отек тканей. Такая терапия проводится строго по назначению врача и подбирается индивидуально.
- Диетотерапия подразумевает повышенное употребление продуктов, богатых минералами, витаминами, белком. Это молочные продукты, яйца, рыба, орехи, сырые овощи, фрукты.
Независимо от вида и тяжести перелома голени, пострадавшему как можно раньше нужно обратиться в скорую помощь. Чем быстрее доктора проведут необходимые лечебные мероприятия, тем меньше будет риск осложнений и быстрее восстановление.
Источник