Первая медицинская помощь при переломе пальцев кисти

Лечение перелома пальцев кисти

Показания к госпитализации

По своей структуре и функциональным возможностям кисть – чрезвычайно сложный орган, поэтому любое её повреждение требует индивидуального подхода, вдумчивого, рационального лечения на всех этапах. Переломы фаланг пальцев относят к разделу тяжёлых травм кисти. В амбулаторных условиях допустимо лечение переломов без смещения отломков и одиночных переломов фаланг, которые после репозиции не дают вторичных смещений.

Успех лечения переломов фаланг пальцев зависит от тщательного анатомического сопоставления отломков, полноценной иммобилизации по объёму и срокам и последующей комплексной терапии.

Консервативное лечение перелома пальцев кисти

В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора прокаина. Выждав 5-7 мин, приступают к репозиции: тракция по оси, затем палец сгибают во всех суставах до функционально выгодного положения (угол 120°) и путём давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию. Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь повреждённый палец. Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30°, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным первым пальцем, что и составляет примерно 60°. Этим положением достигают следующих целей:

• расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц – профилактика вторичного смещения;
• оптимальное натяжение кольцевидных связок – профилактика контрактур;
• при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти.

Иммобилизацию неповреждённых пальцев считают хирургической ошибкой. В равной степени нельзя повреждённый палец фиксировать в разогнутом положении.

В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положение конечности с целью профилактики отёка тканей и уменьшения болей. Внутрь или парантерально показан метамизол натрия. С 3-го дня назначают УВЧ на место перелома и лечебную гимнастику для неиммобилизованных пальцев и локтевого сустава. Гипс снимают через 3-4 нед, проводят рентгенологический контроль и приступают к восстановительному лечению: тёплые ванночки (содовые, солёные) с ЛФК в воде, аппликации озокерита, ЛФК для межфаланговых суставов, массаж предплечья, механотерапия.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.

Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилизация на 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют повреждённые пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-4 нед. Труд – через 6-8 нед.

Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же, как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство для тяги. Это может быть шёлковая нить, проведённая через мягкие ткани или ногтевую пластинку, специальная булавка, тонкие спицы или скобы, внедрённые в кость концевой фаланги. Хорошо производить вытяжение за ногтевые пластинки, на которые нанесён слой полимерной смолы (АКР-100, стеракрил и т.д.) с вмонтированной петлёй для вытяжения. Вытяжение длится 3 нед и ещё на 1-3 нед конечность фиксируют гипсовой съёмной лонгетой. Труд – через 4-6 нед.

Хирургическое лечение перелома пальцев кисти

Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жёсткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации: постоянной и съёмной – по 2-3 нед. Труд – через 6-8 нед.

При множественных переломах восстановление трудоспособности происходит через 6-8 нед и более.

Источник

Содержание:

Первая помощь при переломе кисти руки на практике оказывается довольно часто, так как этот вид травмы встречается чаще всего в любом возрасте.

Как понять, что у пострадавшего произошёл именно перелом? Для этого всегда есть 7 классических симптомов, которые всегда присутствуют. К ним следует отнести:

1. Припухлость.
2. Отёчность.
3. Деформация.
4. Гематома (синяк).
5. Резкая боль при любом движении.
6. Кровотечение при открытом переломе.
7. Патологическая подвижность.
8. Хруст (крепитации) отломков кости.

При появлении этих признаков пострадавшему следует как можно быстрее оказать первую помощь, а затем обязательно доставить в больницу. Лечение в домашних условиях в данном случае недопустимо.

Что делать

Точно определить, сломана ли кость или это только ушиб, можно при помощи рентгенографии. А до этого при переломе кисти следует правильно оказать первую помощь.

Если имеется открытая рана, то в первую очередь необходимо остановить кровотечение, обработать рану любым антисептиком и наложить стерильную повязку, которая помогла бы предохранить рану от попадания в неё инфекции.

К травмированной кисти необходимо приложить что-то холодное. Это поможет не только уменьшить отёк, но и остановит кровотечение, сделает гематому не такой обширной, да и поможет снизить боль. Если же болевые ощущения довольно сильные, тогда надо обязательно дать пострадавшему обезболивающее.

Шину можно сделать из того, что имеется под рукой, а можно при наличии использовать специальную лестничную шину. Прежде, чем закреплять руку, её надо обязательно обмотать тканью и проложить ватой. При фиксации кисть ни в коем случае не должна двигаться. Зафиксировать надо и лучезапястный сустав, а также локоть – рука должна двигаться только в районе плеча, а не в области локтя или кисти.

Оставлять травмированную руку без шинирования нельзя. После этого пострадавшего следует доставить в больницу либо вызвать «Скорую».

Классификация

Все переломы делятся на открытые и закрытые. Также они могут быть диафизарными, то есть на теле кости, или метафизарными – там, где имеется зона роста.

По своему типу перелом может быть простым, без осколков с одной линией перелома. Второй тип – оскольчатый, когда в пострадавшем месте присутствуют осколки, не связанные с самой костью. Третий тип – две линии излома, между которыми есть отломок, свободно лежащий в мягких тканях. Четвёртый тип – размозжённый, при этом кость оказывается смятой.

Также в классификации присутствует деление на типы со смещением и без смещения, да и сломанными могут оказаться кости самого запястья, пястные кости или фаланги пальцев.

Лечение

После оказания первой помощи при переломе костей кисти нужно провести лечение. В первую очередь пациенту проводится рентгенография. Она поможет понять, какой тип повреждения у пациента, а также окажет существенную помощь при выборе метода лечения.

Такая травма лечится оперативным методом. Затем обязательно накладывается гипсовая повязка, которая носится на протяжении 4 – 5 недель. Снимать её без разрешения врача не разрешается. Во время ношения гипса по совету врача пациенту рекомендуется шевелить пальцами, сгибать и разгибать руку в локте, и делать вращательные движения в плечевом суставе.

После снятия швов лечение проводится в домашних условиях. При этом обязательно проводится контрольная рентгенография, которая помогает понять, как именно на данный момент стоят сломанные кости кисти.

Если кости плохо срастаются, а такое бывает у пожилых людей, а также у тех пациентов, которые страдают нехваткой кальция и другими заболеваниями костей, длительность иммобилизации может быть продлена до полугода. Аппарат Илизарова, который часто используется при травмах ноги, на руках не применяют.

Массаж при неосложнённой форме можно начинать на 3 день, а при других формах проводится только через месяц со дня получения травмы. То же самое касается и ЛФК – оно противопоказано при оскольчатом или осложненном переломе.

Для снятия отёка применяется УВЧ. Для улучшения заживления применяется магнитотерапия. Электрофорез с препаратами кальция ускоряет процесс заживления.

Источник

Самопомощь

Любая травма кисти руки должна быть обследована врачом за исключением самых незначительных. Быстрая помощь, может предотвратить дальнейшее повреждение.

• Контролируйте кровотечение, используя чистую перевязку.

• Приложите лед к травмированной области. Это поможет снять боль и отек. Лед должен быть завернут в полотенце, чтобы избежать обморожения.

• Снимите украшения. Рука может быстро отечь, что усложнит задачу.

• Обратитесь к врачу для определения диагноза и лечения.

• Если кисть деформирована, старайтесь поддержать ее, поместив на подушку.

• Примите ацетоаминофен или ибупрофен.

Лечение

Из-за сложного строения кисти, лечение травмы может перерасти в патологический процесс. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к значительным дефектам. Процедура обычно выглядит следующим образом:

• Врач делает рентген.

• Кисть обезболивают, раны промывают и обследуют.

• Все раны зашивают.

• Пострадавшему назначают антибиотики, чтобы препятствовать заражению.

• Травмированную часть иммобилизируют с помощью шины.

• В определенных случаях, пациента направляют к ортопеду или пластическому хирургу.

• Пациенту назначают обезболивающие препараты для приема в течение нескольких дней после повреждения.

Когда стоит обратиться к врачу

Как правило, обращаться к врачу следует при любых повреждениях кистей рук, так как использование конечностей необходимо для ежедневных активностей.

Следующие Шаги

• Старайтесь следовать всем советам и рекомендациям врача.

• Спрашивайте ответы на все интересующие вас вопросы.

• Если вам наложили шину, не снимайте ее без одобрения врача.

• Принимайте назначенные обезболивающие препараты.

• Старайтесь размещать руку в приподнятом состоянии. Это уменьшит боль и снимет отек.

• Регулярно посещайте врача и придерживайтесь его рекомендаций.

Прогноз

Прогноз лечения зависит от таких факторов: был ли задет сустав, была ли потеряна ткань, наличие инфекции и следование инструкциям. Многие, на вид незначительные переломы требуют хирургии, сопровождаемой определенной физической терапией для восстановления всех функций.

Диагностика и обследование

В большинстве случаев необходим рентген. История перелома поможет врачу определить наиболее вероятный тип перелома. Например, при ударе кулаком, наиболее вероятный перелом – трансфалангеальный.

Врач коснется пальцев, кисти и запястья, чтобы определить наиболее болезненные области и оценить возможное повреждение кровеносных сосудов, нервов или сухожилий.

Профилактика перелома кисти руки

Большое количество травм можно предотвратить.

Чтобы предотвратить производственные травмы рук:

• Обращайте внимание на небезопасные предметы

• Не используйте руки, чтобы вытереть налет на станке, для этого существуют специальные щетки.

• Проверьте техническое состояние оборудования и станков до начала работы. Убедитесь, что они находится в правильно эксплуатационном режиме.

• Не разбирайте и не проверяйте исправность электрических приборов, если они включены в сеть.

• Не носите украшения и свободную одежду, работая возле машин с двигающимися частями.

• Носите защитную экипировку.

• Используйте экипировку для обеспечения собственной безопасности, занимаясь спортом и подвижными играми, чтобы предотвратить или ограничить количество переломов.

• Практикуйте домашние меры безопасности, особенно с маленькими детьми.

Помните, что своевременная медицинская экспертиза и лечение способны предотвратить потенциальную инвалидность.

Избегайте эмоциональных ударов и толчков в порывах гнева. Травмирование очень часто происходит подобным образом.

Источник

• Прикладывайте лед, накладывайте тугую повязку и приподнимайте поврежденное место. Снижайте отек и боль с помощью льда, сжимающей повязки и поднятия пальца. Чем быстрее после травмы вы примените эти методы первой помощи, тем лучше. Не забудьте также зафиксировать поврежденный палец.
• Прикладывайте к пальцу лед. Обмотайте тонким полотенцем пакет с замороженными овощами или льдом и осторожно приложите его к пальцу, чтобы снизить отек и боль. Прикладывайте ледяной компресс сразу после травмы не дольше чем на 20 минут за один раз.
• Сожмите поврежденное место. Аккуратно, но достаточно туго перемотайте палец мягким эластичным бинтом, чтобы снизить отек и зафиксировать место перелома. При первом посещении врача узнайте, рекомендуется ли накладывать повязку, чтобы снизить отек и закрепить поврежденный палец.
• Приподнимайте руку. По возможности старайтесь держать поврежденный палец выше уровня сердца. Например, можно с ногами садиться на диван и класть руку с поврежденным пальцем на спинку дивана.
• Постарайтесь также не использовать поврежденный палец для повседневных действий, пока не проясните этот вопрос с врачом.

• Узнайте у доктора, необходима ли вам шина. На сломанные пальцы иногда накладывают шины, чтобы обездвижить их и предотвратить дальнейшие повреждения.
• Вид шины зависит от того, какой палец поврежден. При легких переломах можно привязать палец к соседнему, чтобы обездвижить его.
• Дорсальная выступающая из-за пальца шина не дает ему изгибаться назад. С помощью мягкой шины можно слегка пригнуть палец к ладони и осторожно закрепить его на месте мягким бинтом.
• Жесткая алюминиевая шина в виде латинской буквы U не дает пальцу растянуться. Она размещается позади поврежденного пальца и жестко фиксирует его.
• В более серьезных случаях врач может наложить неподвижную шину из стекловолокна, которая простирается от пальца за запястье. Такая шина напоминает миниатюрную гипсовую повязку для пальца.
• Узнайте у врача, не требуется ли операция. Операция может понадобиться для правильного залечивания и срастания кости в том случае, если обычные методы фиксации и лечения оказываются неэффективными. Как правило, операции применяются при более сложных переломах, для которых недостаточно одной фиксации пальца.
• Операции требуются при сложных, открытых и нестабильных переломах, подвижных костных фрагментах или опасности для сустава, то есть в тех случаях, когда необходимо вернуть кости на место, чтобы они правильно срослись.

• Продолжайте наблюдаться у врача или соответствующих специалистов.После постановки диагноза и определения лечения врач может назначить повторный визит через несколько недель. Через 1-2 недели врач может сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы определить, как продвигается лечение. Посещайте врача, чтобы он мог наблюдать за ходом лечения.
• Если по ходу лечения у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь со своим лечащим врачом.
• Будьте готовы к возможным осложнениям. Как правило, при надлежащем лечении переломы пальцев очень хорошо заживают в течение 4-6 недель. И хотя риск осложнений при переломе пальца минимален, лучше все же знать об их опасности:
  • Образование рубцовой ткани вокруг перелома может привести к ригидности сустава. С этой проблемой можно справиться посредством физиотерапии, которая позволит укрепить мышцы пальца и уменьшить рубцовую ткань.
  • При залечивании фаланга пальца может повернуться, что приводит к деформации кости и мешает правильному захвату. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.
  • Два фрагмента сломанной кости могут не срастись как следует, что способно привести к постоянной нестабильности в месте перелома. Это называется “несращением” кости.
  • При рваных ранах в месте перелома и их недостаточной очистке перед операцией может возникнуть кожная инфекция.

Источник