Первая медицинская помощь при открытом переломе нижней конечности

Открытый перелом ноги является опасной патологией, требующей немедленного оказания медицинской помощи. Повреждение такого характера предполагает длительный период лечения и восстановления. Вылечить травму в домашних условиях, не прибегая к медицинской помощи, невозможно.

Открытый перелом ноги: причины

К открытому перелому ноги могут привести такие ситуации:

• Падение с высоты на выпрямленные ноги;
• Дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
• Неправильное проведение усиленных физических нагрузок при остеопорозе.

Риск возникновения травмы может повышаться у детей, по причине их подвижности и неосторожности, а также у людей пенсионного возраста, в силу хрупкости их костей. Часто причиной появления открытых переломов ноги является профессиональная спортивная деятельность. Высокий риск травмирования костных тканей наблюдается у футболистов, тяжелоатлетов и прыгунов в длину и с шестом.

Клинические проявления

Определить наличие открытого перелома ноги достаточно просто по сопровождающим травму симптомам. Основным признаком повреждения является наличие кровоточащей раны, из которой проглядывает часть сломанной кости.

Также открытый перелом сопровождается такими признаками:

• Опухание ноги и появление обширной гематомы;
• Сильная резкая боль, которая усиливается при попытках пошевелить поврежденной конечностью;
• Неестественна подвижность ноги в месте разлома костной ткани.

В том случае, когда открытый перелом сопровождается смещением поврежденной кости, нога может деформироваться, искривляться и визуально укорачиваться.

Что делать в первую очередь при открытом переломе ноги

После вызова скорой, пострадавшему при открытом переломе ноги обязательно нужно оказать первую помощь. До приезда бригады медиков необходимо выполнить такие действия:

1. Остановить кровотечение путем наложения жгута. Для этого важно понять, какие именно сосуды повреждены, венозные или артериальные. При разрывах венозных сосудов кровь имеет темный багровый цвет и вяло вытекает из раны. В таком случае жгут накладывается на 15-20 см ниже раны. Если кровь имеет яркий светлый цвет и вытекает пульсирующим фонтаном – повреждена артерия и жгут в кратчайшие сроки необходимо наложить на 15-20 см выше раны. В качестве жгута может использоваться ремень, пояс, лента, тонкий шарф, презерватив, полоска ткани. При этом под жгутом должна находиться тканевая подкладка, чтобы избежать травмирования кожи. А после наложения сдавливающей повязки под жгут обязательно помещается записка с указанным на ней точным временем фиксации жгута.
2. Укрыть пострадавшего теплым пледом или одеялом.
3. Дать обезболивающее или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Подойдет Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен.
4. Поврежденную конечность иммобилизировать, подложив по бокам от нее, и под саму ногу, картон, ветки, доски, пенопласт или свернутое одеяло.
5. Рану необходимо продезинфицировать. Для этого может использоваться медицинский этиловый спирт, водка, Хлоргексидин или перекись водорода. Жидкость понемногу наливается на саму рану. Протирать повреждение категорически нельзя. Затем края раны аккуратно промачиваются чистой тканью, смоченной в дезинфицирующем медицинском средстве. Также края раны можно слегка обмазать зеленкой. Йод для этих целей стоит использовать крайне осторожно, поскольку он может вызвать серьезное раздражение и даже ожоги тканей.
6. На промытую рану накладывается неплотная стерильная повязка. Ее можно сделать из чистой ткани или сложенного в несколько слоев бинта.

Дополнительное обезболивание обеспечит прикладывание холода. Однако при открытом переломе источник холода нельзя прикладывать непосредственно на травму. Его необходимо замотать в тонкую чистую ткань и периодически прикладывать к коже на расстоянии в 5-10 см от края раны.

Методы диагностики

Диагностика открытого перелома проводится таким образом:

• Визуальный осмотр у врача травматолога;
• Рентгенография повреждения.

Для постановки точного диагноза всегда нужен рентгеновский снимок

Определить наличие открытого перелома травматолог может при визуальном осмотре. Однако для постановки точного диагноза необходим рентгеновский снимок, на котором можно увидеть имеющиеся осложнения в виде дробления или сдвигов кости.

Открытый перелом ноги: способы лечения

Лечение патологии проводится только хирургическим путем. Однако перед началом операции производится тщательная подготовка конечности. Она включает в себя такие мероприятия:

1. Тщательное обмывание ноги мыльным раствором. Проводится несколько раз для предотвращения попадания грязи в рану во время операции.
2. Удаление из раны всех инородных предметов, а также осколков кости и отмерших тканей.
3. Обработка раны, а также костных обломков средних и крупных размеров антисептиками.

Все эти процедуры, как и последующая операция, проводятся под спинальной или общей анестезией. Хирургическое вмешательство предполагает выравнивание сломанной конечности, и выкладывание отдельных обломков кости крупного и среднего размера в их естественное положение.

При необходимости проводится дополнительная фиксация костных тканей с помощью металлических штифтов, пластин или аппарата Илизарова. После сопоставления осколков, кости закрываются мягкими тканями. Рана сшивается саморассасывающимися нитками. В промежутках между швами устанавливается дренаж. Он необходим, чтобы избежать скопления жидкостей в сшитых тканях и развития гнойных воспалительных процессов.

Илизарова – аппарат, предназначенный для длительного скрепления фрагментов костной ткани

Также с целью предупреждения осложнений в виде нагноений иммобилизация с помощью наложения гипса или ношения лонгеты, проводится после полного заживления раны. До этого момента костные ткани обычно фиксируются при помощи аппарата Илизарова. В течение этого времени пострадавший должен соблюдать абсолютный двигательный покой.

Скорость заживления раны после операции зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия осложняющих регенерацию тканей заболеваний, в виде сахарного диабета или патологий щитовидной железы. Обычно рана по шву затягивается в течение 1-1,5 недель. Однако до полного ее заживления и сращивания переломанных костей ступни или верхней части ног может пройти 2-3 месяца.

Медикаментозная терапия

В период после операции больному необходим прием ряда медикаментов, позволяющих купировать боль, снять воспалительный процесс, а также ускорить процесс регенерации костных тканей. В качестве обезболивающих и противовоспалительных могут использоваться препараты:

• Кетанов;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Анальгин.

В первую 1-1,5 недели после операции больному необходимо принимать антибиотики. Это позволит избежать развития инфекционных осложнений.

Для стимулирования регенеративных свойств тканей применяются иммуномодулирующие препараты, а также хондропротекторы и нейропротекторы.

Питание должно включать в себя молочные продукты и пищу богатую на витамины и желатин.

Открытый перелом ноги: осложнения

К осложнениям открытого перелома ноги можно отнести такие патологии:

• Ограниченность движений конечности;
• Низкая чувствительность ноги;
• Укорочение или удлинение конечности;
• Деформация ноги;
• Хромота;
• Частые боли в конечности;
• Нагноения.

К наиболее опасным осложнениям относится воспалительный процесс с нагноением в костных и мышечных тканях. При несвоевременном лечении этой патологии существует риск разрушения и некротизации кости, а также заражение крови с последующей ампутацией конечности.

Открытый перелом ноги: реабилитация

Реабилитация больного обычно предполагает длительный период восстановления двигательных функций ноги.

Массаж обязательно входит в список процедур по реабилитации после перелома

Для этого пациенту показаны такие процедуры:

• Физиотерапия. Включает в себя посещение сеансов ударно-волновой, лазерной, магнитной терапии, электрофореза и кварцевания;
• Массаж;
• Лечебная гимнастика. Помогает разработать мышцы, устранить скованность движений.

Все эти процедуры позволяют улучшить процессы кровообращения и метаболизма в поврежденных тканях, а также способствуют усилению регенерации. Однако для заметного положительного эффекта, больному необходимо принимать процедуры курсами, не менее 8-12 сеансов из каждого назначенного вида лечения.

Иммобилизирующая гипсовая повязка или лонгет после сращивания шва носится 2,5-3 месяца. После ее снятия в течение следующих 1,5 месяцев рекомендуется периодическое использование ортопедической повязки и специальной обуви.

Нагрузка на поврежденную ногу должна увеличиваться постепенно. Однако делать это можно не ранее чем спустя 6 месяцев после заживления травмы.

Нарушение целостности кости нижних конечностей может встречаться у людей вне зависимости от их возрастной категории. Поскольку подобная травма может сопровождаться различными осложнениями и провоцировать серьезные последствия для здоровья, первая помощь при переломе ноги оказывается обязательной для каждого человека. Таким образом, можно минимизировать риски сразу же после произошедшего повреждения.

Этиопатогенез

Среди всех травм перелом нижней конечности встречается одним из наиболее распространенных. В первую очередь подобным проблемам подвергаются пожилые люди и дети. Кроме того, часто сломать костную ткань ноги могут те, кто отличается ведением активного образа жизни. В видео в этой статье можно увидеть, что повреждение костной структуры происходит из-за получения значительного удара по мягким тканям. Именно по этой причине повреждение может оказаться открытым.

Своевременное оказание первой медицинской помощи при переломе ноги позволяет пострадавшему максимально быстро после травмы вернуться к своему обычному ритму жизни. Все виды переломов подразделяются на повреждения травматического и патологического происхождения.

Травматический характер повреждения подразумевает наличие прямого воздействия силы на костную ткань нижней конечности:

• сильного удара по области ноги;
• прыжков со значительной высоты, когда человек приземляется на ноги;
• участия в дорожно-транспортных происшествиях;
• блокировки из-за завалов в шахтах;
• получения травм во время занятий спортом;
• огнестрельного ранения в нижнюю конечность.

Инструкция определяет следующие проблемы со здоровьем в качестве причин развития патологических переломов ноги:

• остеомиелит;
• фиброзная дисплазия;
• туберкулез костей;
• злокачественные опухоли костной ткани в организме;
• заболевания костей генетической природы.

Кроме того, малейшие ушибы могут привести к нарушению костной целостности нижней конечности из-за наличия остеодистрофии, сифилиса или миеломной болезни. Травматические повреждения могут иметь акушерское происхождение. Это может быть связано с неправильным предлежанием плода, узким тазом роженицы, врожденных патологий новорожденного ребенка или непрофессиональных действий, которые осуществляет врач.

Для того, чтобы понять, каким должно быть оказание первой доврачебной помощи при переломе ног, следует знать основные симптоматические признаки вышеуказанного диагноза. В первую очередь после полученного удара или воздействия значительной силы пострадавший жалуется на сильную боль резкого характера.

Из-за болевого синдрома и нарушенной целостности человеку практически невозможно ходить. Уже через несколько минут место повреждения начинает выделяться наличием отеков или подкожных гематом. При пальпации области травмы можно услышать крепитацию костных фрагментов, которая является легким пощелкиванием из-за того, что костные элементы начинают тереться друг о друга.

Если перелом костной ткани ноги открытый, то о нем будут свидетельствовать поврежденные мягкие ткани, сформированная открытая рана, из которой чаще всего можно увидеть отломок сломанной кости.

К тому же, подобная проблема характеризуется неестественным положением нижней конечности, ее искривлением и отвисшей ступней. Визуально сломанная нога может быть укороченной из-за повреждения мышечных тканей. Довольно часто вышеуказанная травма отличается повышенной температурой тела — до 39 градусов.

Необходимо обратить внимание на то, что некоторые симптоматические признаки могут быть относительными, из-за чего в случае возникновения малейших подозрений пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение или травматический пункт первой помощи. Таким образом, возможно минимизировать риски возникновения последствий полученного повреждения.

Действия до приезда скорой помощи при переломе ноги

Стоит отметить, что еще до приезда врачей первая помощь при переломах ног может оказаться разной в зависимости от вида произошедшей травмы и локализации повреждения. Для этого окружающим необходимо визуально оценить ситуацию и степень тяжести травмы.

Несмотря на это, оказание первой помощи при переломе ноги отличается некоторыми общими требованиями, среди которых обездвиживание сломанной нижней конечности. Сделать это возможно с помощью специально предназначенной для фиксации ноги шины или любого подручного материала с твердой поверхностью.

После того, как удалось зафиксировать конечность в одном положении пострадавшему запрещается двигаться или самостоятельно вправлять перелом.

Если это закрытый перелом ноги первая помощь рекомендуется для минимизации болевого синдрома: с этой целью лучше всего приложить что-нибудь холодное в месте полученного удара. Это также поможет задержать процесс появления отеков и подкожных кровоизлияний по причине нарушений целостности кровеносных сосудов.

В тоже время первая помощь при открытом переломе ноги заключается в наложении кровоостанавливающего жгута, который должен быть расположен выше открытой раны. Следует также отметить, что в данном случае необходимо обработать поверхность травмы с помощью перекиси водорода и прикрыть с использованием стерильного материала.

При подозрении на сильный болевой шок рекомендуется прием подручных анальгетических медикаментозных средств. После вышеуказанных мероприятий пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение или дождаться приезда скорой помощи для диагностических исследований, подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

В общей сложности оказание доврачебной помощи при переломе ноги является обязательным мероприятием, благодаря которому последствия произошедшего повреждения окажутся менее существенными и серьезными для пациента.

Особенно важной считается помощь при открытой травме, поскольку существует риск значительной потери крови из-за открытой раны. Как в случае с открытым, так и с закрытым переломом не менее важно обездвижить человека для минимизации болевого синдрома.

Варианты лечения сломанной ноги

Как и первая медицинская помощь при переломе ноги, так и само лечение осуществляется с целью предупреждения серьезных последствий для здоровья и продолжения нормальной жизнедеятельности человека.

Вне зависимости от особенностей полученной травмы и степени сложности повреждения применяемые лечебные методики проводятся для того, чтобы:

• устранить смещение костных отломков;
• восстановить нормальную длину поврежденной кости и нижней конечности;
• обездвижить костные элементы.

В случае применения скелетного вытяжения лечение может продлиться около двух с половиной месяцев.

После того, как скелетное вытяжение снимается пациент может начинать ходить на костылях, интенсивно занимаясь реабилитационными мероприятиями, среди которых наибольшей эффективностью отличаются:

• физиотерапевтические процедуры;
• массажные процедуры;
• лечебная физкультура.

Следует отметить, что даже в том случае, что неотложная помощь при переломе ноги предоставлена своевременно и грамотно, полная нагрузка на травмированную нижнюю конечность может быть разрешена не раньше, чем через три месяца после произошедшего.

Те, кто имеет хороший иммунитет, а также дети достаточно быстро восстанавливаются: в течение двух-трех месяцев. В тоже время пожилым пациентам, а также, тем, у кого ослабленный иммунитет, для полного восстановления целостности кости нижней конечности может понадобиться полгода.

Как и в случае с любой другой травмой, перелом ноги может лечиться оперативным или консервативным методами.

В современной травматологии хирургическое вмешательство применяется намного чаще, поскольку таким образом возможно добиться:

• активизации больного за короткий период времени;
• точного сопоставления (репозиции) костных фрагментов друг с другом;
• прочной фиксации отломков сломанной кости с помощью металлических приспособлений;
• эффективной профилактики нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Операция может быть проведена в открытом или закрытом виде. Открытая форма предусматривает возможность специалиста обнаружить место перелома и ввести в отломок кости металлический гвоздь. Поскольку преимущественному большинству больных сложно удается перенести подобное оперативное вмешательство, открытая репозиция назначается только в крайних случаях.

После того, как пострадавшему предоставлена первая помощь при закрытом переломе ноги, врач определяет вид повреждения, степень его тяжести и наличие смещенных фрагментов для того, чтобы назначить наиболее эффективное лечение. В пожилом возрасте рекомендуемой оказывается спица или пластина, поскольку ее не нужно снять после того, как травмированная кость нижней конечности срослась.

Основными показаниями к операции оказываются следующие:

Цена несвоевременного лечения или несоответствующей помощи может оказаться весьма высокой для здоровья пациента, поскольку это может привести к:

• визуальному укорочению нижней конечности;
• хромоте;
• деформации ноги.

В качестве реабилитационных процедур для пациентов детского возраста важную роль играет обучение хождения с помощью костылей. Это возможно объяснить тем, что при неправильном распределении физической нагрузки на поврежденную конечность и несоблюдении правил ходьбы нога может быть повторно травмирована или функциональность может полностью не восстановиться.

Именно по этой причине необходимы занятия с квалифицированным специалистом-реабилитологом для того, чтобы пострадавший человек смог передвигаться уверенно, легко и безопасно не только по ровной поверхности, но также по лестнице и других неровных площадях.

Длительная иммобилизация при травмах ноги способна спровоцировать значительное снижение функциональности крупных суставов, увеличение отечности мягких тканей и ограниченность пострадавшего в движениях. Для этого лечащий врач должен назначить специальный курс реабилитационных процедур для минимизации неприятных последствий для человеческого здоровья.

Кроме этого, пациентам с вышеуказанной травмой рекомендуется соблюдать соответствующую диету для того, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми элементами и витаминами для быстрейшего выздоровления и восстановления функциональности нижней конечности после повреждения и длительного периода обездвиживания.