Перша допомога при переломах нижньої щелепи
Перелом верхньої щелепи, нижньої – симптоми і лікування
Перелом щелепи – досить часта травма обличчя, яка виникає внаслідок прямого удару або падіння на тверду поверхню. Лікування перелому щелепи має здійснюватися під контролем лікарів, оскільки при неправильному його проведенні можливий розвиток важких ускладнень.
Перелом нижньої щелепи – особливості
Подібна травма має деякі особливості:
- перелом зі зміщенням кісткових уламків або всієї щелепи називається повним;
- якщо травма відкритого типу, то відбувається розрив не тільки слизової оболонки ротової порожнини, але і м’яких тканин обличчя;
- вкрай рідко діагностується осколковий перелом, через те, що для цього потрібно додати занадто велику силу.
Перелом нижньої щелепи характеризується наступними ознаками:
- вираженою асиметрією обличчя, яка формується через набряклості і крововиливи в м’які тканини в місці травми;
- гострим болем при дотику до будь-якої частини нижньої щелепи, неможливістю розмовляти, жувати;
- рухливістю уламків, якщо такі є;
- кардинальною зміною прикусу – нижня щелепа може бути занадто висунута вперед або, навпаки, «пішла» вглиб.
Першу допомогу при даній травмі може надати кожен – потрібно накласти пов’язку (між зубами прокласти будь-який прямий об’єкт, наприклад, лінійку) таким чином, щоб пошкоджена частина щелепи була нерухомою. Якщо є кровотеча, то його потрібно зупинити шляхом застосування чогось холодного, обробки перекисом водню та іншими класичними методами. Далі залишається тільки чекати приїзду бригади «Швидкої допомоги».
Ознаки, перша допомога при переломі верхньої щелепи
Перелом верхньої щелепи зустрічається набагато рідше – всього 30% від всіх травм обличчя. Це небезпечна травма, тому що в більшості випадків супроводжується важкими ускладненнями – менінгіт, остеомієліт. Причому, чим вище сформувалася тріщина (лінія перелому), тим важче будуть наслідки.
Симптоми перелому щелепи (верхньої) можуть варіюватися і залежать від того, яка саме її частина пошкоджена:
- травма над піднебінним склепінням + перелом носу + відлам кістки гайморової пазухи супроводжується сильною кровотечею між верхньою губою і верхніми зубами, великим набряком верхньої частини обличчя;
- відрив верхньої щелепи від склепіння черепа + тріщина, що йде через очну ямку і перенісся, характеризується сильним набряком і стрімким поширенням гематоми під обома очима, онімінням в цій області, носовою кровотечею і нестримною слинотечею;
- відрив щелепи + перелом основи щелепи можуть бути діагностовані за опущенням очних яблук, порушенням зору.
Перша допомога полягає в повному знерухомленні верхньої частини обличчя, очищенні ротової порожнини від уламків зубів / кісток. У кожному разі у потерпілого буде присутня нудота, може розвинутися блювання.
Лікування перелому щелепи
Терапія з приводу травми повинна проводитися тільки лікарями і чим раніше буде надана кваліфікована медична допомога, тим менше ризик розвитку ускладнень. Лікування перелому щелепи може включати в себе наступні маніпуляції:
- якщо є рана (розрив м’яких тканин, слизових), то спочатку зупиняється кровотеча, проводяться дезінфекційні заходи;
- ручне співставлення уламків кісток, надання правильної форми пошкодженій щелепі;
- обов’язково накладається шина – при переломі щелепи потрібно домогтися її повного знерухомлення мінімум на один місяць.
Додатково призначаються знеболюючі препарати, протизапальна терапія. Якщо діагностовано перелом відростків щелепи, то, швидше за все, буде призначено хірургічне втручання, яке передбачає вживлення специфічних металевих пластин. Більш докладно про операцію вам розповість лікар під час консультації. Запис на нашому сайті Добробут.ком.
Реабілітація після перелому щелепи включає в себе фізіопроцедури, масаж і гімнастику для обличчя. Пацієнтам часто доводиться знову вчитися жувати і розмовляти без спотворення звуків.
Що таке червоний вовчак, причини її розвитку. Види захворювання, особливості діагностики. Як лікують червоний вовчак. Профілактика патології.
Причини стуку у вухах. Чому з’являється стук у вухах. Що робити при стукові у вухах, до якого лікаря звертатись. Лікування стуку у вухах – основні призначення, чи слід займатись самолікуванням
Що таке трахеїт, причини його виникнення. Клінічні симптоми, особливості перебігу. Як вилікувати хронічний трахеїт, які лікарські препарати призначаються. Лікування трахеїту в дітей.
Сьогодні рак матки є найбільш поширеним онкологічним захворюванням жіночої репродуктивної системи.
Источник
Травма щелепи відноситься до однієї з найбільш неприємних ушкоджень кісткової системи.
До найбільш частих травм зубощелепної системи зараховують різні травми зубів, а також закриті або відкриті переломи, забої, вивихи щелепи.
Всі вони потребують негайного лікування, так як, на відміну від інших пошкоджень кісток людського тіла, їх загоєння відбувається досить проблематично і протягом тривалого періоду і тягне за собою високий рівень психологічного дискомфорту і негативні наслідки.
Травма зуба
Фізичні пошкодження зуба поділяються на тріщини, забої, вивихи зі зміщенням (частковим або повним) зуба навколо своєї осі або в бік, переломи (коронкової частини або кореня), а також дані ушкодження можуть поєднуватися.
В основному подібні травми відбуваються із-за сильного удару по щелепі, але іноді і дуже тверда їжа (горіхи, кістки, карамель тощо) може порушити цілісність зуба.
Ознаки травми зуба:
- відчуття гострого болю в районі пошкодженого зуба;
- положення та/або розмір зуба змінилися і це помітно «неозброєним» оком;
- в області пошкодженого зуба, а також оточуючих тканин, почервоніла або опухла десна;
- почалося кровотеча (у разі сильної травми);
- зуб став рухливим.
Звичайно, мікротріщина в корені зуба може не проявляти себе подібним чином, однак згодом через щілину, що утворилася всередину зуба проникнути хвороботворні бактерії, що згодом призведе до пульпиту (запалення нервових закінчень зуба).
Перша допомога при ушкодженні зуба
Послуги з лікування травм зубів надає лікар-стоматолог відповідно з кожним конкретним випадком. При вивиху може проводитися шинування зубів, коли зуб рухливий допомогою накладання медичної гумової шини фіксують до сусідніх здорових зубів; при переломі кореня зуба проводиться його часткове або повне видалення; при поломках коронкової частини зуба проводиться реставрація або мікропротезування.
Перелом щелепи
Перелом щелепи – серйозне пошкодження щелепного апарату, яке може призвести до тяжких наслідків. До них відносяться: струс мозку, порушення жувальної і ковтальної функцій, менінгіт і т. д.
Перелом щелепи може виглядати по-різному: з порушенням цілісності щоки або інших прилеглих тканин, або без нього (відповідно, відкритий або закритий перелом); зі зміщенням або без нього (відповідно повний або неповний перелом).
Ознаки перелому щелепи:
- кровотеча з рани (при відкритому переломі);
- гострий нестерпний біль, особливо в процесі руху щелепами;
- загальне нездужання, нудота, непритомний стан;
- невластива рухливість щелепи;
- гематоми на обличчі;
- порушення дихальних, ковтальних і мовних функцій;
- западання язика (при переломі нижньої щелепи).
Перша допомога при переломі щелепи
Займатися лікуванням перелому щелепи в праві лише кваліфікований щелепно-лицьовий хірург виключно в умовах стоматологічної клініки або стаціонару.
Однак відразу після події перелому щелепи потерпілому необхідно надати першу допомогу, яка виражається в: фіксації зламаної щелепи в нерухомому стані, видалення сторонніх тіл з рота (якщо є), фіксації мови (якщо дихання і ковтання утруднене), зупинки кровотечі шляхом накладання джгута, прикладанні холодного компресу (наприклад, пакети з льодом), забезпеченні повного спокою хворого, виклик бригади швидкої допомоги для транспортування в клініку.
Забій щелепи
Забій щелепи найчастіше відбувається через удари різними предметами, від сили удару і твердості яких залежить характер отриманої травми.
До наслідків удару належать постійні головні болі, деформація щелепи або зміна положення зубів, запальні процеси кісткової тканини, а також втрата зубів (в момент сильного удару). У дітей сильний забій щелепи може спровокувати утворення пухлини головного мозку.
Ознаки удару щелепи:
- больові відчуття гострого характеру, посилюються при механічному впливі на щелепу в забитої області;
- набряклість, утворення гематом і почервоніння тканин обличчя (виникає через пошкодження кровоносних судин в момент удару);
- запалення лімфовузлів;
- біль при пережовуванні їжі, клацання щелепи при її відкриванні;
- підвищена температура тіла, головний біль, загальна слабкість.
Перша допомога при забитті щелепи
У разі удару щелепи потерпілому слід прикласти холодний (а не гарячий!) компрес до ушкодженого місця, накласти щільну пов’язку і забезпечити повний спокій аж до приїзду карети швидкої допомоги.
Як попередити травми щелепи і зубів
На жаль, ніхто на 100% не застрахований від механічного пошкодження зуба або травми щелепи, але все ж запобіжні заходи підвищать ймовірність уникнути цих неприємностей.
Найпростішим і поширеним умовою є гігієна порожнини рота, профілактичний огляд стоматолога, своєчасне лікування та використання за призначенням». По можливості варто виключати вживання в їжу занадто твердих продуктів.
При заняттях боксом або іншими травматичними видами спорту обов’язково використовувати спеціальні капи, шолом та інші індивідуальні засоби захисту.
Источник
Перелом щелепи – це травматичне пошкодження, що супроводжується порушенням цілісності кісткових структур. Як правило, воно відбувається під дією механічного фактора, коли його інтенсивність перевищує міцність кістки. Травми бувають виробничі, а також побутовими, вуличними, спортивними, транспортними і т. д. Провідне місце займають побутові – близько 75%.
Зміст:
Основні види і причини переломів щелеп
Переломи нижньої щелепи
– Класифікація
– Клінічні ознаки
– Перша допомога
– Діагностика та лікування
3. Переломи верхньої щелепи
– Класифікація
– Клінічні ознаки
– Перша допомога
– Діагностика та лікування
4. Ускладнення
5. Дієта
Основні види і причини переломів щелеп
Переломи поділяються на повні – із зміщенням уламків, кількість яких вариабельно, чи без них, і неповні – тріщини і вдавлення. Вони можуть бути закритими і відкритими (з супутнім прорыванием уламком місцевих покривних тканин, в т. ч. шкіри). Відкриті переломи в 100% випадків інфіковані і характеризуються більш тяжкою клінічною картиною.
Зверніть увагу
В щілині перелому може бути присутнім зуб, який при наданні допомоги в умовах стаціонару, підлягає обов’язковому видаленню.
Залежно від причини виникнення переломи діляться на травматичні і патологічні. Перші відбуваються при впливі на кістку екзогенного чинника у вигляді значної зовнішньої сили, а другі є наслідком патологічного процесу в кісткових структурах. Причиною патологічного перелому може стати пухлинне новоутворення, остеопороз, остеомаляція, запалення (остеомієліт) або інфекційний процес (при сифілісі або туберкульозі). По механізму виникнення дані травми діляться на прямі (в зоні прикладання сили) і непрямі (далеко від місця додатка травмуючого фактора).
До числа найбільш поширених причин виникнення даних травм щелеп відносяться падіння на тверду поверхню і сильні удари по обличчю. Окремо розглядаються вогнепальні переломи.
Переломи нижньої щелепи
При важких травматичних пошкодженнях нижньої щелепи найбільш часто лікарям доводиться стикатися з переломом суглобового відростка. Також нерідко зустрічаються переломи в області кута, середині тіла кістки і в проекції ментального відростка.
Класифікація
По локалізації розрізняють наступні типи переломів:
- серединний (лінія проходить по серединній лінії між центральними різцями);
-
різцевий (між 1 і 2 зубом); - клыковый;
- ментальний (зона ушкодження знаходиться в проекції підборіддя);
- перелом тіла між другим премоляром і «вісімкою»;
- кутовий або «ангулярный» («зуб мудрості»);
- перелом гілки;
- вінцевий;
- цервікальний (в області шийки виросткового відростка).
Важливо
Можливий відлам альвеолярного відростка, який додатково проявляється рухливістю групи зубів при пальпації одного з них.
Клінічні ознаки
Симптоматика багато в чому залежить від локалізації травми та її характеру (тяжкості).
Клінічні ознаки перелому нижньої щелепи:
- больовий синдром, що посилюється при спробі говорити (внаслідок пошкодження окістя);
- асиметрія особи;
- неможливість широко відкрити рот;
- місцева припухлість і утворення гематоми;
- порушення прикусу;
- гіперемія шкіри з локальним підвищенням температури;
- оніміння ділянки особи;
- підвищення чутливості зубів (в ході апаратної дослідження виявляється зростання їх электровозбудимости);
- двоїння в очах (частіше спостерігається при супутньому струсі мозку).
При відкритій травмі пошкодження м’яких тканин бувають зовнішніми і внутриротовыми (страждає слизова оболонка порожнини рота).
Важливо
У рідкісних випадках при механічному впливі величезної сили не виключені скалкові переломи. Навіть при закритому характері такої травми потрібне обов’язкове хірургічне втручання.
Перша допомога
При підозрі на перелом нижньої щелепи в першу чергу необхідна її іммобілізація за допомогою пов’язки. Під зуби слід підкласти рівний твердий предмет, притиснути нижню щелепу до верхньої, і провести фіксацію кількома обертами бинта.
Важливо
Потерпілому категорично забороняється намагатися відкрити рот і говорити.
При втраті свідомості така іммобілізація неприпустима щоб уникнути аспірації блювотних мас або заковтування мови. При відкритих пошкодженнях, що супроводжуються кровотечею, проводиться гемостаз шляхом тампонування стерильним матеріалом. Полегшити біль і зупинити кров можна, приклавши до пошкодженій зоні холод (наприклад, грілку або поліетиленовий пакет із льодом). Ротову порожнину пацієнта слід звільнити від кров’яних згустків і блювотних мас. Потерпілому потрібно викликати «швидку допомогу», а до приїзду бригади забезпечити йому сидяче положення або укласти горизонтально на бік або обличчям вниз.
Для купірування інтенсивного больового синдрому слід дати людині анальгетики (Напроксен, Ревалгин, Пенталгін і т. д.). Якщо пацієнт не зможе проковтнути цілу таблетку, її потрібно розтовкти до порошкоподібного стану і розчинити у воді. Якщо під рукою є знеболюючі у вигляді розчину, доцільно зробити внутрішньом’язову ін’єкцію.
Діагностика та лікування
У профільному лікувальному закладі проводиться рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити тип і локалізацію перелому.
Зверніть увагу
Травми подібного роду в ряді випадків супроводжуються травмою хребта, тому додатково призначається рентгенографія шийного відділу. Фахівцям також необхідно переконатися у відсутності у потерпілого струс мозку та внутрішньочерепної гематоми.
Після оцінки даних діагностики складається план лікування. Заходи включають обробку рани антисептиками (при відкритому типі ушкодження) і зняття болю.
При наявності в щілини перелому зуба, його видаляють, а пошкодження слизової оболонки вшивають з метою профілактики вторинної інфекції. Зміщення відламків вимагає проведення репозиції під місцевим знеболенням. Відламки зіставляють в анатомічно правильному положенні, паралельно усуваючи впровадження м’яких тканин між ними. Лінійні переломи без зміщення і переломи в зоні кута вимагають накладення двухчелюстных дротяних шин, які виготовляються на місці.
При мищелкових переломах репозиція, проведена вручну, може виявитися малоефективною, тому стоматологи в таких ситуаціях частіше вдаються до хірургічного втручання. Практикуються методики кісткового шва, накладення міні-пластин та фіксації поліамідної ниткою.
Для створення кісткового шва кістка оголюється з обох сторін, осколки видаляються, а краю відламків згладжуються. Потів в них створюють отвори для фіксації дроту. Після ушивання операційної рани додатково накладаються назубные шини. При осколкових і косих переломах виконується розріз з щічної сторони, а в уламках просвердлюють отвори для закріплення на шурупах металевої пластини. Потім отсепаріровани слизисто-надкостнічний клапоть укладається на місце і зашивається.
Для попередження посттравматичного остеомієліту хворим показана антибіотикотерапія. Час загоєння перелому залежить від характеру перелому, своєчасності надання допомоги та загального стану потерпілого. У середньому первинна кісткова мозоль формується протягом 3 тижнів, а вторинна – протягом 6-8 тижнів.
Зверніть увагу
Травма гілки нижньощелепної кістки та її відростків нерідко стає причиною розвитку стійких порушень функціональної активності.
Переломи верхньої щелепи
З переломами верхньої щелепи (вона є парною) лікарям доводиться стикатися дещо рідше. За даними статистики, на частку таких травм припадає близько 30% пошкоджень кісткових структур зубощелепної системи. Практично завжди вони супроводжуються струсом мозку різної тяжкості.
Класифікація
Згідно класифікації, розробленою Рене Ле-Фором на початку минулого століття, за напрямом розрізняють З типи переломів:
- Нижній (від початку грушоподібної отвори порожнини носа до крилоподібні відростка клиноподібної кістки);
- Середній (лінія перелому проходить уздовж носових кісток, захоплюючи крилоподібний відросток і дно очниці;
- Верхній (лінія спрямована через кістки носа до виличної кістки).
Небезпека переломів верхніх щелеп – у їх наслідки. У пацієнтів можуть діагностуватися струсу мозку, запалення мозкових оболонок і остеомієліт (запалення кісткового мозку і самих кісткових структур).
Клінічні ознаки
При переломі під склепінням неба в поєднанні з відламом гайморової пазухи у пацієнта наявна кровотеча між зубами і губою, а також яскраво виражена набряклість м’яких тканин (губ і щік).
При перетині лінії розлому перенісся і очниці і відриві фрагмента верхньощелепної кістки від підстави черепа під очима потерпілого формуються помітні гематоми і спостерігається втрата чутливості подглазничной області. Має місце сильна носова кровотеча і повне (або майже повне) відсутність сприйняття запахів.
Важливо
Якщо травма поєднується з переломом основи черепа, пацієнт не може відкрити рот і скаржиться на порушення зорової функції. Очні яблука опущені донизу, а гематоми за своєю формою нагадують окуляри. Має місце помітна асиметрія лицьової області.
При будь-якому типі перелому верхньощелепних кісток присутні наступні симптоми:
- нудота і блювання (часто);
- порушення прикусу;
- інтенсивний больовий синдром;
- утруднення мови;
- різкі болі при жуванні;
- порушення дихальної функції.
Перша допомога
В першу чергу необхідно викликати «швидку», а до прибуття медиків постаратися зупинити кровотечу і дати пацієнту анальгетики для купірування больового синдрому. Потерпілий повинен зберігати нерухоме положення. Щоб попередити асфіксію і аспірацію, потрібно звільнити порожнину рота від блювотних мас і уламків зубів. Якщо потерпілий скаржиться на нудоту, потрібно надати йому горизонтальне положення, лежачи обличчям вниз або на боці.
Діагностика та лікування
В ході збору анамнезу лікар повинен встановити, коли і за яких обставин пацієнтом була отримана травма. Загальний стан хворого оцінюється по ряду клінічних ознак (пульс, артеріальний тиск, характер дихання, збереження свідомість, готовність йти на контакт). Основною діагностичною методикою є рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє визначити тип перелому і скласти оптимальний план лікування.
При зміщенні відламків, яке може відбутися в трьох напрямках, виконується їх репозицію та шинування дротяними конструкціями з фіксацією за зуби. Маніпуляції можуть виконуватися (за показаннями) як під місцевим знеболенням, так і під загальною анестезією. Для жорсткого закріплення фрагментів кістки також використовуються товсті капронові нитки і металеві спиці. Альтернативою є зовнішнє накладення пластин.
При перелом носа зі зміщенням перегородки, її повертають в анатомічно правильне положення для попередження проблем з носовим диханням.
Пацієнту проводиться антибіотикотерапія і призначається постільний режим.
Важливо
Однією з найбільш важких травм є подвійний перелом верхньої щелепи, оскільки середня частина зміщується донизу, а бічні — вверх і усередину. При такому пошкодженні особливо велика ймовірність западання язика, здатного призвести до асфіксії і загибелі.
Переломи без зміщення зростаються в середньому протягом 30-35 днів. Час загоєння при складних пошкодженнях залежать від тяжкості та характеру травми, тактики лікування і загального стану організму хворого.
Прискорити процес відновлення допомагають фізіотерапевтичні процедури – електрофорез з гідрокортизоном, УВЧ та магнітотерапія. Вони показані після формування первинної кісткової мозолі. У міру зрощення може бути рекомендований місцевий масаж.
Ускладнення
До числа найбільш поширених ускладнень відносяться:
- менінгіт;
- остеомієліт.
- освіта трьом діастеми (патологічно великих проміжків між зубами в зоні перелому;
- зміщення зубного ряду;
- формування неправильного прикусу на тлі зміщення зубів;
- деформація лицьової області внаслідок зміщення фрагментів кісток потужної жувальної мускулатурою.
Важливо
Уникнути подібних ускладнень допомагає рання діагностика, правильний вибір тактики лікування і неухильне дотримання пацієнтом приписів лікаря. Ніколи не намагайтеся займатися самолікуванням.
Дієта
Будь-які переломи щелепи вимагають внесення коректив в раціон. Мінімальний час зрощення кісток – близько місяця, тому пацієнт довго буде позбавлений можливості пережовувати звичайну їжу. На час лікування йому показано напіврідке харчування, по консистенції схоже зі сметаною.
Хворому необхідно давати супи і бульйони, добре розварені каші, а також рослинні продукти, попередньо пропущені через блендер.
У раціоні обов’язково повинні бути молочні продукти , оскільки в них міститься багато кальцію, необхідного для швидкого зрощення кісток.
Зверніть увагу
Щоб кальцій краще засвоювався, доцільно приймати препарати вітаміну D (Аквадетрим тощо).
Після видалення шин або пластин на звичну їжу потрібно переходити не відразу. За час вимушеної бездіяльності жувальні м’язи слабшають, і відновлювати їх функції слід поступово. Крім того, травному тракту теж потрібен певний час для адаптації до звичайних продуктів харчування.
Плисов Володимир, стоматолог, медичний оглядач
Источник