Период восстановления после перелома берцовой кости

Описание

Переломы малой берцовой кости встречаются довольно часто и возникают, как правило, в результате сильного прямого удара (ДТП, криминальное происшествие) или (реже) вследствие неудачного падения (достаточно типично для лыжников-новичков). Среди ДТП особое место занимают мотоциклетные травмы. По окончанию мотосезона к нам приходят пациенты на реабилитацию после перелома малоберцовой кости.

Причины

Врачебная тактика во время восстановления после перелома малой берцовой кости, а также продолжительность реабилитационного периода во многом зависят от следующих причин:

тяжесть повреждения костной ткани (простой или оскольчатый перелом);
расположение отломков кости (переломы со смещением или без);
степень повреждения мягких тканей (открытый или закрытый перелом).

Особого внимания заслуживают переломы, расположенные в верхней трети кости, поскольку в процесс может вовлекаться расположенный около головки малой берцовой кости одноименный нерв.

Развитие

В виду относительно невысокой нагрузки, малая берцовая кость относительно быстро срастается, но вместе с тем, реабилитация после перелома малой берцовой кости – крайне важный этап лечения, поскольку возможно развитие поздних осложнений в виде хронических болевых синдромов, ограничения движения голеностопного сустава, в случае перелома в нижней трети голени и др.

Дело в том, что при переломах малых берцовых костей происходит грубое смещение всех глубоко расположенных элементов голени – мышечных волокон, окружающих их фасциальных футляров, сухожилий и др. В результате нарушается гармония взаимодействия мускулатуры во время ходьбы.

Состояние усугубляется нарушением кровообращения в поврежденной зоне. Так что даже в тех случаях, когда нервные волокна не пострадали во время травмы, возможно их вторичное повреждение в результате относительного кислородного голодания.

Симптомы

Боли после перелома малой берцовой кости – наиболее постоянный симптом восстановительного периода. Кроме того, пациенты жалуются на возникший в месте травмы воспалительный отек и гематому. При выраженном смещении отклонившийся отломок можно обнаружить визуально. Боль усиливается при ходьбе, косвенно ограничивая подвижность пораженной конечности.

В тех случаях, когда поврежден малоберцовый нерв, снижается чувствительность кожи на передней поверхности голени и затрудняются некоторые активные движения в голеностопном суставе, в частности тыльное сгибание стопы (движение, которое мы воспроизводим, становясь на пятку).

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Осложнения

К сожалению, многие пациенты воспринимают длительно сохраняющиеся боли после перелома малой берцовой кости как закономерное явление. В результате такого отношения события развиваются от плохого к худшему. В итоге возникают такие распространенные осложнения перелома малой берцовой кости как хронический болевой синдром и/или неврит малоберцового нерва.

Постоянная боль и хромота не только снижают качество жизни, но и создают условия для развития заболеваний суставов здоровой конечности, которые вынуждены нести повышенную нагрузку.

Кроме того, неполное восстановление функции поврежденной конечности приводит к нарушению симметрии тела, в результате чего страдает позвоночник. Подобная ситуация чревата ускоренным развитием остеохондроза и его осложнений, таких как радикулит, грыжа межпозвоночного диска и др.

Лечение

Полноценная реабилитация после перелома малой берцовой кости возможна только после полного восстановления анатомических взаимоотношений между глубоко расположенными элементами голени в области поврежденной кости.

Здесь остеопатия может оказать услугу, которую сложно переоценить. К неоспоримым преимуществам метода относятся:

глубокое прицельное воздействие на все без исключения элементы голени как составные части единого органа движения;
мягкое восстановление анатомического взаиморасположения тканей;
нормализация кровообращения в области перелома;
восстановление эластичности костных балок, надкостницы и соединительнотканных элементов мягких тканей (сухожилия и фасциальные футляры мышц);
создание всех условий для регенерации костной ткани и восстановления нарушенной функции нервных волокон.

К позитивным моментам остеопатических методик также следует отнести их общую доступность и безопасность. Метод практически не имеет противопоказаний и, вместе с тем, способен помочь восстановлению после малоберцовой кости даже в случае застарелых травм (годы после повреждения).

Как быстрее восстановиться после травм?

Источник

Никто не застрахован от перелома большеберцовой кости. Эта кость вместе с малоберцовой костью является частью большеберцовой кости, которая простирается от колена до голеностопного сустава. В структуре всех переломов перелом большеберцовой кости занимает 3 место. Своевременная медицинская помощь необходима для выздоровления и полноценной жизни.

Особенности анатомии

Большеберцовая кость называется меньшей, потому что она более массивная и крупная. Находится между костными образованиями стопы и бедра, представляет собой треугольную кость, пальпируемую под эпителием. Вверху находятся мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части имеется бугристость большеберцовой кости, к которой крепится сухожилие четырехглавой мышцы.

Под наружным мыщелком находится суставная подушка малоберцовой кости. Ниже большая кость расширяется, образуя подушечку голеностопного сустава. Он ограничен кромкой сзади и щиколоткой изнутри. Именно эти образования наиболее уязвимы для травм.

Кость имеет 3 края:

Передняя часть заостренной формы, которая является боковой поверхностью;
Периферический (медиальный), латеральный и легко прощупывается через кожу благодаря выраженной выпуклости
interosseus, обращенный к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

Дистальный и проксимальный эпифизы;
тела, которые их соединяют.

Проксимальное прикрепление охватывает медиальный и латеральный мыщелки, которые соединяют эту кость с бедренной костью. Здесь есть утолщенный край, окружающий суставные поверхности, который называется метафизом.

В дистальном корне, расположенном вверху, находятся межмыщелковые клубни. Его суставная поверхность пересекается с поясничной костью.

Перелом большой берцовой кости: причины

Возникновение переломов вызвано превышением нагрузки на костную ткань, которую выдерживает большеберцовая кость.

Наиболее частые причины следующие:

Экстримальные виды спорта;
ДОРОЖНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ;
падает с высоты;
воздействие на кости;
прыжки были плохими;
детская гиперактивность;
пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).

Одна из самых частых причин переломов большеберцовой кости – автомобильные аварии.

Основная причина перелома – резкое изменение направления движения ноги при приземлении с почти выпрямленным коленом с большой высоты. Получение травм характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Перелом большой берцовой кости: классификация

В зависимости от механизма травмы переломы делятся на:

Ямочные трещины с образованием трещин вдавливания;
Компрессия – возникает при длительном сдавливании костного стержня;
Инерционный – разрушение возникает из-за инерции, вызванной ударом.

По виду выделяют следующие типы переломов:

сломанные – переломы с множеством осколков;
Стабильный – переломы без смещения или с незначительным смещением отломков друг относительно друга;
Перелом большеберцовой кости со смещением – переломы большеберцовой кости смещены друг относительно друга;
поперечный – с линией перелома перпендикулярно оси кости;
по спирали – линия перелома расположена по спирали вдоль кости;
косой – с косой линией ушиба.

Косой перелом большеберцовой кости нестабилен и имеет тенденцию к большему вывиху.

Также бывают закрытые и открытые переломы. В первом случае не повреждается эпителий, во втором нарушается целостность кожи и мышц.

По месту перелома они подразделяются на:

Внутрисуставной;
переломысжатие;
медиальный.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

Повреждение мыщелка. Появляются болезненные ощущения и припухлость. Движение в области колен ограничено. Кровотечение в коленном суставе, которое приводит к его увеличению. В зависимости от того, поврежден внешний или внутренний мыщелок, большеберцовая кость отклоняется соответственно наружу или внутрь.
Перелом клубня, соединенного с коленной чашечкой сухожилиями двуглавой мышцы. В случае травмы происходит резкое сокращение мышцы, в результате чего клубень отрывается. боль в передней части голени, отечность и деформация. Чаще всего встречается у молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

Перелом основания (вала) голени в результате прямого воздействия на нижнюю конечность. Она деформируется, пострадавший не может опираться на травмированную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Происходит смещение обломков и треск (хруст костей).
Дистальные переломы в области щиколотки.

Переломы верхнего и нижнего отделов делятся на околосуставные и внутрисуставные.

Характерные признаки

Пациент ощущает резкую боль, деформацию голени, которая может быть перекручена (при спиральном переломе), угловато согнута или укорочена. На месте ушиба можно услышать хруст и почувствовать движение осколка. Движение и опора на конечность невозможны. Отек развивается со временем, даже если изначально его не было. На коже появляются синяки.

Открытые переломы характеризуются раной, которая позволяет визуализировать костные фрагменты.

Перелом большой берцовой кости: первая помощь

Прежде чем передать пострадавшего в отделение неотложной помощи или в скорую помощь, выполните следующие действия:

бороться с болью с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
иммобилизация травмированной ноги с помощью шины, которая может быть доской, одна из которых прикреплена к внешней стороне, а другая к внутренней стороне ноги и закреплена тканевой или марлевой повязкой;
при открытом переломе удалить видимый мусор, обработав края раны антисептиком и накрыть стерильной повязкой;
при сильном кровотечении на бедро накладывают жгут на срок не более 2 часов.

Ибупрофен является обезболивающим перед транспортировкой пациента в травматологическое отделение.

Перелом большой берцовой кости: диагностика

Врач осматривает пациента в следующей последовательности:

визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияния, отек, кожные изменения;
опросить пациента для выяснения обстоятельств происшествия;
Инструментальное обследование, включая рентгенологическое исследование, а при подозрении на переломы окружающих суставов – компьютерную томографию.

Перелом большой берцовой кости: лечение

В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большеберцовой кости может быть консервативным, оперативным или фармакологическим.

Консервативные методы

Применяются в основном при стойких переломах путем наложения гипсовой повязки. Используются два метода консервативного лечения:

Ручная репозиция перелома гипсовой повязкой от стопы до колена;
скелетное вытяжение с лежанием в постели и размещением ноги на специальной стойке, к которой прикреплен груз.

Стабильные переломы без вывиха встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спица проходит через пятку, а нога ставится на поручень. Стартовый вес для взрослых – 4-7 кг, в зависимости от массы тела, типа смещения, типа перелома и степени развития мышц. Возможны дальнейшие корректировки этого веса.

Правильное позиционирование отломков достигается скелетным вытяжением в течение 4 недель. После образования костных мозолей, которые видны на рентгеновском снимке, тракцию снимают и ногу фиксируют в гипсе на срок 2,5-3 месяца. На протяжении всего периода лечения рекомендуется физиотерапия и физиотерапия.

Медикаментозная терапия

Препараты используются как при консервативном, так и при оперативном лечении. Кальций используется для минерализации костей кальцием:

Structum;
Кальцемина;
Остеогенон;
Кальций D3 Никомед.

Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Этипоследние рекомендуются в случае соединения перелома с суставной поверхностью или его длительной иммобилизации. Назначаются следующие препараты этой группы:

Хондроитиновый комплекс;
Мукосат;
Протекон и др.

Их принимают в течение 3 месяцев, затем делают перерыв на 1 месяц и снова пропивают курс. Они накапливаются, так что эффект сохраняется даже после того, как вы перестанете их принимать.

Хирургическое вмешательство

Он проводится в случае:

Наличие сложного перелома со смещением из-за невозможности восстановить правильное положение отломков консервативными методами;
риск травматических контрактур;
Необходимость ранней активации пациента.

Хирургическая процедура обычно выполняется через неделю после поступления пациента в больницу. За это время уменьшается отек и проводится полноценная диагностика. Перед процедурой пациенту проводят скелетное вытяжение.

В лечении используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. В зависимости от степени подбирают метод остеосинтеза, наиболее распространенным является интрамедуллярный (внутрикостный) метод. Наиболее часто применяемый метод – внутрикостный.

Широко применяется аппарат Илизарова, позволяющий восстанавливать переломы как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Он также используется для лечения сложных переломов, включая переломы с отсутствующей костью.

Реабилитация

Выздоровление после перелома большеберцовой кости проходит в несколько этапов. Интенсивность упражнений следует увеличивать постепенно. Например, при ходьбе вы сначала пользуетесь костылями, затем переключаетесь на ходунки, трость, а затем на полную нагрузку на ногу.

Массаж

Его задача – усилить кровоснабжение тканей и разогреть мышцы. Массаж после перелома большеберцовой кости состоит из начального поглаживания, затем разминания и растираний. Процедуру проводит массажист, так как неправильные движения могут больше навредить, чем помочь.

Реабилитационные процедуры после перелома большеберцовой кости включают массаж.

Гимнастика при ЛФК

Первоначально упражнения выполняются без особых усилий под наблюдением инструктора LFC. Первый – свесить с кровати ногу, которую следует согнуть в коленях. Тогда на него можно будет нагрузить здоровую конечность. Движение выполняется в голеностопном суставе 20 раз за один курс.

Затем лягте на спину и попробуйте сесть с помощью инструктора. Поддержите себя руками, обвив их вокруг кровати, поднимая одну прямую ногу, а затем вторую. Делаем это упражнение 6-8 раз. Упражнение прекращается, если чувствуется боль.

Физиотерапия

Электрофорез обеспечивает доставку лекарств к тканям. Магнитотерапия также может ускорить кровоток и улучшить обмен веществ. Мы используем ультразвук для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей. Ускоренная регенерация достигается за счет использования переменных токов.

Если надеть металл, физиотерапия ограничена. После операции проводится УФ-облучение, чтобы способствовать образованию витамина D, который способствует лучшему усвоению кальция.

Источник

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Читайте также: Перелом носа тренировки

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник