Период реабилитации при переломе таза

Реабилитация после перелома кости необходима для восстановления функций руки – силы мышц и амплитуды сгибания и разгибания

Реабилитация после перелома кости необходима в том числе для того, чтобы вернуть подвижность суставу, находившемуся в вынужденной неподвижности продолжительное время. Сразу после травмы пострадавшему оказывается неотложная хирургическая помощь и по возможности обезбаливается место перелома. Далее начинается довольно длительный процесс восстановления, целью которого является возвращение всех функций травмированной конечности.

Реабилитация после перелома кости: этапы восстановления

Процесс восстановления после перелома кости проходит в три этапа: иммобилизации (неподвижности) конечности, постиммобилизации и восстановления. Лечебные мероприятия после перелома кости направлены на фиксацию отломков, снятие отеков и болевых ощущений, ускорение обмена веществ с целью стимулирования процесса восстановления тканей и восстановление функций конечности.

Основными принципами лечения больных с переломами являются:

1. Неотложная хирургическая помощь, заключающаяся в первичной хирургической обработке раны, обезболивании, вправлении костных отломков, наложении гипсовой повязки, в некоторых случаях наложении постоянного вытяжения и проведения остеосинтеза (хирургического скрепления отломков).

2. Обезболивание, что помогает снять болевой шок и рефлекторное сокращение мышц, не дающих отломкам кости встать на место.

3. Вправление смещенных отломков, что позволяет сохранить форму, ось и длину конечности, избежать защемления мышц, сосудов и нервов. В таких условиях сращение отломков и восстановление функций конечности проходит оптимальным образом.

4. Должна быть обеспечена неподвижность костных отломков на период сращения. Этого добиваются тремя методами:

· Фиксационный метод – наложение на поврежденную конечность фиксирующей повязки (гипса, ортеза или тутора). Подходит для переломов без смещения и со смещением в случаях, когда отломки можно удержать вместе с помощью внешней фиксации. Туторы и ортезы имеют функциональное преимущество перед гипсом благодаря возможности снятия на время гигиенических и медицинских процедур, изготовлены из современных воздухопроводящих материалов, гипс значительно дешевле по цене. Узнать больше об ортезах и туторах

· Экзистенционный метод – поврежденный сегмент растягивается с помощью специальных систем постоянного вытяжения

· Оперативный метод -отломки составляются и скрепляются друг с другом либо внутренним (операционным), либо наружным способом.

5. Восстановление функций конечности, нарушенных в результате травмы. При переломе повреждается не только кость, но и мягкие ткани, мышцы, сосуды и нервы. В первые дни травмы возникает рефлекторная гипотрофия мышц, которая поддерживается болью в зоне повреждения. В результате неподвижности нарушается лимфо- и кровообращение, нарастает отек, что приводит к остеопорозу костей, дополнительной гипотрофии мышц и формированию контрактур. Поэтому очень важно заботиться о полном восстанавлении функций с первых дней после травмы.

Процесс восстановления обычно проходит в три периода:

1 период (иммобилизационный) – травмированную конечность обездвиживают с помощью гипса или тутора с целью предупреждения возможных осложнений, снижения интенсивности о неблагоприятных общих реакций на травму, ликвидации локального нарушения трофики.

Пациента часто интересует, сколько времени носить гипс при переломе лучевой кости, лодыжки, тазобедренного сустава или любом другом переломе конечности. Для определения длительности ношения гипса важно, был ли перелом со смещением или без, открытый он или закрытый. Общие сроки нахождения в гипсе варьируются от одного до нескольких месяцев, в зависимости от места и сложности перелома. В настоящее время для лечения многих видов переломов врачи предпочитают операцию остеосинтеза (скрепления отломков с помощью специальных пластин или винтов), дающую идеальную репозицию костей, сокращающую время пребывания в гипсе или ортезе и позволяющую быстрее начать программу реабилитации.

Рекомендации по длительности постельного режима зависят от конкретного случая и могут варьироваться от 2-3 до 10-14 дней. Начало дозированной функциональной нагрузки рекомендуется с 13-ой недели при наличии сращения. Вместе с тем необходимость начала функциональной нагрузки сразу же после операции доказана в работах S.Pellet, Э.Я.Дуброва: на процессе лечения отрицательно сказывается как удлинение сроков иммобилизации, так и неоправданное их сокращение. Реабилитация после перелома кости должна быть начата в правильный момент, чтобы не нарушить процесс сращивания костей и снизить риск осложнений после травмы.

Любая серьезная травма влечет за собой реакцию организма, затрагивающую помимо травмированной ткани все системы, включая кровеносную и нервную. В течение первых дней после перелома кости увеличивается количество сосудов и их диаметра с тем, чтобы обеспечить приток питательных веществ для восстановления поврежденной области.

Однако длительная неподвижность травмированной конечности приводит к ряду специфических изменений – уменьшению мышечной массы, ухудшению питания суставных хрящей и понижению их эластичности. Уменьшается количество синовиальной жидкости в суставе, складки синовиальной оболочки могут склеиваться, повышая риск возникновения тугоподвижности сустава (иными словами, формирования контрактуры). Из-за сниженной циркуляции крови в сумке сустава происходят значительные нарушения питания тканей, а покрывающие сустав кожные покровы теряют свою эластичность и спаиваются с подлежащей клетчаткой, фасциями и суставной сумкой. В результате после снятия гипса или ортеза пациент сталкивается с проявлениями тугоподвижности сустава, или контрактурой.

2 период (постиммобилизационный) – основной задачей является ускорение регенерации тканей, восстановление подвижности и амплитуды движения конечности, предотвращение гипотрофии мышц и нормализация вегетативных функций. Реабилитация после перелома кости на данном этапе проводится с помощью физиотерапии, механотерапии, ЛФК.

После продолжительной иммобилизации из-за нахождения в гипсе или туторе, как правило, происходит ослабление мышц и появляются признаки тугоподвижности при сгибании и/или разгибании конечности. Поэтому основными задачами восстановления здоровья являются увеличение угла сгибания в суставе и укрепление мышечной ткани.

Способность мышц к напряжению ухудшается непосредственно после иммобилизации, что связано с их рефлекторной защитой в виде напряжения в ответ на боли, возникающие при движениях в освобожденных суставах и мышцах. Постепенно способность мускулатуры к расслаблению восстанавливается, что особо важно при болевых и травматических контрактурах.

Контрактуры можно классифицировать в соответствии с причинами, их вызывающими:

· Первичные травматические контрактуры как следствие рефлекторного напряжения мышц в ответ на импульсы, идущие от поврежденных тканей

· Болевые контрактуры как результат рефлекторного повышения тонуса мышц в ответ на болевые сигналы

· Артрогенные контрактуры – возникают в суставах при длительной иммобилизации в результате гипотрофически-генеративных сухожилий.

· Мышечные контрактуры, сформировавшиеся в результате приращения части мышцы к костям или возникшие из-за дегенеративно-дистрофических процессов в мышцах

· Рубцовые контрактуры – массивные рубцы с вовлечением в них кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий

· Остеогенные контрактуры как результат деформации костей

Узнать больше об образовании контрактур

Лечебное применение физических упражнений, в первую очередь, активизирует мышечные сокращения и, как следствие, кровообращение в травмированной зоне. Регулярное выполнение упражнений даже под гипсовой повязкой или при вытяжении замедляет гипотрофию тканей и образование контрактур. В дальнейшем они способствуют уменьшению тугоподвижности суставов. Однако слишком активное выполнение упражнений после прекращения периода иммобилизации может привести к микроразрывам тканевых волокон и капилляров в синовиальной оболочке, небольшому увеличению объема синовиальной жидкости в суставе (выпоту).

Чрезмерная активность и нагрузка могут спровоцировать кровоизлияния в периартикулярные ткани, суставную сумку и полость сустава, приведя к травматическому воспалению околосуставных тканей, реактивных травматических синовитов, резкой слабости мышц и болезненным ощущениям. Поэтому нагрузка, особенно при растягивании тканей, должна быть дозированной и продолжительной.

Именно таким целям отвечает механотерапия, позволяющая в течение нескольких часов в день плавно сгибать и разгибать сустав, постепенно увеличивая угол сгибания и разгибания конечности за счет повышения эластичности окружающих мягких тканей (связок, мышц и т.д.) и снятия отеков. Подробней о механотерапии и реабилитации после травм и операций на конечностях

3 период (восстановительный) – направлен на восстановление силы и полного объема движений, а также на содействие завершению процессов заживления и приспособления тканей к функциональным требованиям. Реабилитация после перелома кости в данном случае может проходить с помощью активных упражнений – бассейна, специальных тренажеров и других активностей.

При подготовке статьи использованы материалы книги «Реабилитация в травматологии и ортопедии» В.А.Епифанов, А.В.Епифанов

Для реабилитации после перелома кости Вы можете взять в аренду аппараты механотерапии для коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов Artromot и Kinetec в магазине ORTOCCLASS.RU по доступной цене.

Источник

Описание

В состав таза входят парные тазовые кости и крестец. Поскольку на кости таза приходиться значительная нагрузка, они имеют массивное строение. Крестец состоит из пяти сросшихся между собой крестцовых позвонков, а каждая тазовая кость представлена тремя сросшимися воедино костными образованиями – подвздошными, седалищными и лобковыми костями.

Соединяясь между собой, кости таза образуют так называемое тазовое кольцо, достаточно подвижное соединение, включающее в себя два парных подвздошно-крестцовых сустава и лобковый симфиз.

Тазовые кости богато снабжены нервами и кровеносными сосудами, поэтому любая серьезная травма в этой области опасна для жизни в виду высокой вероятности развития болевого шока и/или массивного кровотечения. Согласно статистическим данным, абсолютное большинство повреждений тазового кольца (76%) относят к тяжелым и крайне тяжелым.

Надо сказать, что травмы костей таза встречаются достаточно часто. Так, к примеру, переломы костей таза составляют около 5-15% от всех видов переломов костей. Особенно высокий процент данный вид повреждений составляет в крупных городах, а также в районах горнодобывающей промышленности (до 18%).

Причины

Наиболее часто причиной травмы костей таза становится воздействие силы значительной мощности. Так, около 55% от всех переломов костей таза составляют травмы, полученные в результате ДТП, 22% – кататравмы (падения с большой высоты) и лишь около 13% – падения с высоты собственного роста.

Также надо отметить, что серьезные травмы костей таза при воздействии силы незначительной мощности, как правило, регистрируются при остеопорозе (пожилой возраст, патологический климакс и другие патологии, протекающие с вымыванием кальция из костей), а также при заболеваниях костей (миеломная болезнь, метастазы рака в кости таза).

Развитие

Необычайно острый болевой синдром после травмы копчика встречается относительно редко и, как правило, вынуждает пациента обращаться за помощью к врачам. Гораздо чаще повреждения копчиковой кости протекают с менее ярко выраженными симптомами, в таких случаях повреждение может напомнить о себе через месяцы или даже годы после происшествия.

Симптомы

При травмах костей таза происходит грубое нарушение анатомического расположения всех окружающих их структур – мощного связочного аппарата крестцово-повздошных сочленений, пластов мышечной ткани, а также снабжающих эти структуры нервов и кровеносных сосудов.

В результате нарушается нормальное питание тканей, и восстановительный процесс идет замедленными темпами. Поэтому даже нетребующие оперативного вмешательства травмы костей таза предусматривают длительный период обездвиженности, во время которого поддерживающие таз мышечные структуры подвергаются дегенеративным изменениям.

Таким образом, травмы костей таза требуют длительного периода комплексной реабилитации, и первостепенная задача – восстановление разрушенной гармонии взаимного расположения тканей. В тех случаях, когда восстановительные медицинские мероприятия проводятся в неполном объеме, возможно развитие осложнений.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Осложнения

Тазовые кости играют в жизнедеятельности организма чрезвычайно важную роль, поскольку тазовое кольцо представляет собой следующие анатомо-функциональные образования:

• пояс нижних конечностей, обеспечивающий возможность передвижения;
• вместилище внутренних органов (здесь расположены терминальный отдела кишечника и мочеполовая система);
• место выхода нервных волокон корешков крестцовых нервов, снабжающих мускулатуру и кожу тыла нижней конечности;
• часть сложнейшей краниосакральной системы, которая обеспечивает нормальное функционирование спинного и головного мозга, а, следовательно, и всей нервной системы в целом.

Поэтому осложнения после травмы костей таза чрезвычайно разнообразны и охватывают многие системы:

• опорно-двигательный аппарат (хромота, раннее развитие остеохондроза и деформирующих остеоартрозов суставов конечностей);
• периферическая нервная система (радикулит, полиневриты, невриты);
• нарушение деятельности внутренних органов малого таза (синдром хронической тазовой боли, цисталгия и аднекситы у женщин, простатиты у мужчин и т.п.);
• патология центральной нервной системы (аномальные колебания внутричерепного давления, вегетососудистая дистония, головная боль, неврастении и т.п.)

Лечение

Реабилитация после травм костей таза должна иметь комплексный характер (охранительный режим, правильное питание, лечебная физкультура, массаж и др.). При этом остеопатия способна сыграть в восстановлении функций тазового кольца ведущую роль.

Дело в том, что при серьезных травмах таза происходит смещение всех без исключения анатомических слоев, окружающих костную ткань. Между тем, руки массажиста не способны к чрезвычайно глубокому воздействию, а возможности лечебной физкультуры ограничены достаточно низкими функциональными способностями пациента.

В то время как остеопатические методики позволяют восстановить взаимное положение глубоко расположенных элементов. Важно, что воздействие рук остеопата не вызывает боли или каких-либо других неудобств и поэтому хорошо переносится пациентами.

Для предупреждения отдаленных осложнений со стороны центральной нервной системы (головные боли, повышение внутричерепного давления и др.) целесообразно использовать краниальную остеопатию, которая нормализует так называемый краниосакральный ритм – незначительные регулярные колебания костей черепа, оказывающие влияние на нормальное функционирование головного и спинного мозга, а также нервной системы в целом.

Кости мозговой части черепа срастаются еще в младенчестве, однако в области швов остаются эластичные волокна, которые и обеспечивают возможность колебаний костей черепа. Надо сказать, что крестец играет важную роль в поддержке краниосакрального ритма, поэтому при травмах костей таза гармония ритма нарушается, и создаются предпосылки для развития патологий центральной нервной системы.

Таким образом, осетеопатические методики обладают следующими преимуществами:

• абсолютно безопасны для организма и хорошо переносятся пациентами;
• практически не имеют противопоказаний;
• восстанавливают нарушенную гармонию анатомо-функциональных взаимоотношений в пораженном регионе;
• нормализуют краниосакральный ритм;
• устраняют риск развития практически всех видов поздних осложнений травмы костей таза.

Как ускорить реабилитацию после травмы костей таза?

Специалисты клиники значительно ускорят реабилитационный процесс и избавят от болевого синдрома

По данному заболеванию рекомендуем обратиться к специалистам

Владислав Владимирович Кузнецов Врач-остеопат, невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт.

Дмитрий Сергеевич Лебедев Врач-остеопат. Заведующий курсом висцеральной остеопатии Медицинского факультета СПбГУ.

Елена Николаевна Янова Врач-остеопат, автор учебных программ, эксперт по остеопатии Главного бюро судмедэкспертизы г. Санкт-Петербурга.

Игорь Александрович Аптекарь К.М.Н. врач-остеопат, мануальный терапевт. Директор Тюменского института мануальной медицины, Тюменского института остеопатической медицины.

Карина Алексеевна Харазьян Врач-остеопат, мануальный терапевт, неонатолог высшей категории. Доктор остеопатии.

Источник