Перевязка переломов плечевой кости

В десмургии, разделе хирургии, который посвящен разновидностям, способам и целям наложения повязок, перевязка при переломе плеча — это процесс ее наложения.

Повязки бывают давящими, иммобилизующими, натяжными и окклюзивными. При переломе плеча применяются повязки иммобилизующие и с натяжением. При этом они могут быть бинтовыми, пращевидными, косыночными, подвесными, пластырными, шинными, крахмальными, гипсовыми и полимерными.

Перевязка руки непосредственно после травмы

Получив повреждение руки в области плечевого сустава или кости, испытывая сильную боль, невозможность шевелить рукой, видя кровоподтек и отечность, следует выпить болеутоляющее средство, лучше таблетку НПВП, и приложить к поврежденному месту сухой холод на 20 минут.

Если нет возможности вызвать Скорую помощь, и в больницу придется добираться самостоятельно, то после «заморозки» травмированную руку обездвиживают с помощью косынки. При отсутствии ткани можно воспользоваться подручными предметами одежды для транспортной иммобилизации подвешиванием конечности (см. фото внизу).

Если перелом открытый, то сперва необходимо остановить кровотечение прижатием кровеносного сосуда пальцем или жгутом (записать время постановки), а затем наложить асептическую повязку.

В машинах Скорой помощи на случай оказания помощи людям, сломавшим плечо, есть ступенчатые шины Крамера.  Такая профессиональная транспортная перевязка сломанной кости или сустава называется шинной, и она заменила бинтовую повязку Дезо.

Лечебные повязки

По приезду в больницу для уточнения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в 2-х проекциях. Именно они станут объективным основанием для выбора консервативного или оперативного протокола лечения.

При обнаружении смещения костных отломков, выполняется их репозиция (сопоставление). Техника ее исполнения зависит от вида и степени тяжести повреждения. Репозиция может быть одномоментной или длительной (постоянной), ручной или аппаратной, открытой или закрытой.

К сведению. Операции накостного и внутрикостного остеосинтеза относятся к открытому или «кровавому» виду репозиции, а внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова классифицируется как постоянный аппаратный вид репозиции.

Лечение повреждений плечевой кости и сустава постоянным вытяжением и фиксация травмы крахмальными, гипсовыми или полимерными повязками сегодня применяется редко.

Совет для тех, кому не по карману цена на готовые повязки Дезо и отводящие туторы. В некоторых больницах и аптеках есть услуга «Ортезы напрокат».

Только не забудьте уточнить у врача, какая именно нужна модель ортопедического фиксирующего изделия.

Если был выбран протокол оперативного лечения, то после операции остеосинтеза или снятия аппарата Илизарова, придется периодически менять асептическую повязку, которая необходима для защиты послеоперационных швов от инфицирования. Кроме этого прооперированную руку надо будет беречь, пользуясь легкой поддерживающей повязкой типа Дезо или «змейка».

Сегодня в аптеках представлен широкий ассортимент самоклеящихся адсорбирующих повязок, которые отлично держатся в области плечевого сустава. Послеоперационные швы, идущие вдоль проекции плечевой кости, нужно защищать стерильными салфетками, закрепляя их эластичным сетчато-трубчатым бинтом обычной или же специальной конфигурации (рисунок на фото вверху), или, что удобнее, самоклеящимися эластичными лентами-бинтами.

В некоторых случаях, во время восстановительного периода людям, реабилитирующим внутрисуставные переломы плеча, показано носить утягивающие эластичные повязки. Их также рекомендуют надевать на протяжении 2–3 месяцев после окончания реабилитации, на время занятий на силовых тренажерах.

Вопрос — ответ

На часто задаваемые вопросы, близкие к данной теме, отвечает ортопед-травматолог Евгений Абрамович — врач первой категории, врач УЗИ-диагностики, ортопед-травматолог, практикующий в одной из ведущих клиник Германии.

Добрый день. Евгений Александрович, скажите пожалуйста при каких видах травматических повреждений плеча показано выполнение операции остеосинтеза?

Показаниями к выполнению любого из видов остеосинтеза в области плечевого сустава и/или плечевой кости являются:

• абдукционный перелом плеча с сильным смещением обломков и/или большим количеством фрагментов;
• нестабильные переломы проксимального отдела плеча;
• поперечный или косой перелом плеча, в любой части его диафиза (тела);
• надмыщелковый перелом плеча при повреждении локтевого сустава.

Если перелом открытый, то такая операция показана «вдвойне». Но! Протокольная клиническая инструкция запрещает делать остеосинтез если в рану занесена инфекция. Это обстоятельство следует помнить при оказании первой доврачебной помощи.

Евгений Александрович, а можно ли, и если да, то как определить перелом или ушиб плеча без поездки в травмпункт?

— Увы, но сильный ушиб плеча вызывает такие же симптомы, как подвывих и/или слом кости (сустава), поэтому гарантировать отсутствие таких повреждений может только рентгенография.

Доктор, не боюсь показаться странным, но как спать с переломом плеча?

— Отдыхать можно, лежа на здоровом боку, но лучше делать это на спине, но со «страховкой», а именно так, чтобы исключить возможность случайно перевернуться во сне на больной бок.

Евгений Александрович, со времени получения перелома диафиза плеча прошло уже полгода, а рука периодически ноет. Скажите, как долго болит перелом плеча у других?

— Если рука болит постоянно еще на этапе лечения, то это абсолютно ненормально, и об этом, без раздумий и опасений, надо сразу же говорить врачу.  В противном случае больного могут ожидать грозные отдаленные осложнения и последствия, которые в конечном итоге приведут его на операционный стол.

Если кость или плечевой сустав ноет в месте бывшего слома после нагрузки или на перемену погоды, то такой дискомфорт укладывается в пределы нормы.

И под конец предлагаем посмотреть видео в этой статье, где Евгений Александрович рассказывает, почему сломы костной ткани плохо срастаются, когда перелом считают несросшимся и что предпринимают в таком случае. В коротком ролике врач дает много ценной информации и рекомендаций, которые будут особенно полезны людям, впервые получившим подобный вид травматического повреждения.

Первая помощь при переломе плеча должна быть оказана в максимально сжатые сроки, чтобы возыметь должный эффект. Помочь пострадавшему не усугубить ситуацию до приезда бригады «скорой» – первоочередная задача для окружающих больного.

Верхние конечности, включающие плечо и предплечья часто страдают не только во время политравмы, что свойственно ДТП, дракам или производственным травмам. Они повреждаются вследствие рядовых бытовых травм. Кроме разрыва целостности кожного покрова, подкожной клетчатки, мышечных волокон патология часто включает в себя деформацию костных структур.

Иногда плечевые кости ломаются полностью, задевая осколками окружающие еще пока здоровые ткани и суставы. Но имеют место быть в клинической практике лишь частичные переломы, которые принято называть неполными. Это касается повреждений кости не до конца.

Но, вне зависимости от того, какой формат повреждения был выявлен, оказание помощи должно производиться максимально скоро и аккуратно.

Общие сведения и классификация

Сложностей тут добавляет тот факт, что у многих пострадавших имеется предрасположенность к дестабилизации костных структур. К этому приводят различные тематические заболевания вроде остеопороза. Такой недуг провоцирует разрушение привычной текстуры кости, что делает ее более уязвленной перед внешними негативными факторами. К последним относят повышенное давление извне, которое сопровождается механическими повреждениями.

Некоторые обыватели не могут самостоятельно отличить классический перелом от традиционного ушиба или даже вывиха. Наиболее ярко выраженным признаком того, что поврежденной оказалась все же кость, становится специфичный хруст. Он может прозвучать, даже если серьезных видимых повреждений кожного покрова выявлено при первичном осмотре не было.

Также о переломе свидетельствует сильный болевой синдром, который начинается как раз одновременно с услышанным хрустом. Проблемная область тут же становится отечной. Потерпевший больше не может свободно двигать предполагаемо больной конечностью, а любая попытка физической активности сопровождается сильной болезненностью.

Особенно серьезными оказываются переломы, которые сопровождаются смещением привычного расположения плечевого механизма. Здесь повышается процентная вероятность того, что костные обломки при соприкосновении с кожей, мышцами и нервными волокнами лишний раз будут провоцировать неприятные ощущения. Также острые части могут перерезать нервные корешки, что усугубит и без того нестабильное состояние, заканчиваясь болевым шоком.

Помимо представленной стандартной классификации в медицинской практике имеется еще одна сортировка, подразумевающая разделение на виды деформации по отношению к коже:

• открытый;
• закрытый.

Первый сопровождается разрывом кожного покрова, обильным кровотечением. Из-за значительной раневой поверхности риски подхватить инфекцию становятся на порядок выше.

При закрытом переломе кожа остается целой, но именно из-за этого распознать степень поражения и оценить площадь повреждений становится проблематично. На фоне этого обывателям становится очень сложно проверять, являются ли целыми окружающие внутренние органы. Часто закрытые травмы несут за собой латентные кровотечения, которые распространяются почти мгновенно.

Вне зависимости от того, какой конкретно формат перелома произошел с пострадавшим, первым делом стоит вызвать «скорую». Только после этого можно приступать к реализации мер, направленных на стабилизацию самочувствия.

Закрытый перелом

Медицинская программа помощи до приезда врачей начинается с попыток успокоить как самого пострадавшего, так и того, кто намерен ему помочь. При панике у пациента ускоряется сердцебиение, что усиливает кровоток. При даже незначительном кровотечении усиление тока крови обеспечит более скорый ее отток, ухудшая и без того плачевное положение.

Далее потребуется определить конкретную локализацию плечевого повреждения и его тип. Если открытых раневых поверхностей не имеется, как и торчащих осколков, то отклонение можно смело назвать закрытым. При подобном раскладе эффективнее всего начинать с иммобилизации. Так называют обеспечение больному оптимального положения, которое бы поспособствовало замедлению всех отягчающих процессов.

Для этого придется придать человеку максимально комфортное горизонтальное положение с обеспечением полной неподвижности предполагаемо поврежденной части тела. Это сработает в качестве ингибитора для распространения боли, наступления шока и гаранта отсутствия новых сосудистых разрывов.

Существует два варианта иммобилизации:

• транспортная, которую еще называют временной;
• лечебная.

На этапе оказания доврачебной помощи нужно пользоваться алгоритмом временного типа, так как второй тип предусматривает уже полноценную последующую терапию в больничных условиях под присмотром квалифицированного персонала.

Идеальным вариантом решения вопроса становится проволочная шина Крамера. Но обычно в быту или походных условиях на подобное излишество не приходится рассчитывать. Вместо медицинского инструментария придется пользоваться подручными средствами. При этом потребуется четко придерживаться пунктов инструкции для наложения шинного материала:

• руку отводят в плечевом суставе и сгибают в локте на уровне приблизительно в 90 градусов;
• предплечье располагают по центру между супинацией и пронацией;
• кисть располагают с немного согнутым положением по отношению к тылу;
• пальцы выстраивают в полусогнутой позиции.

Для осуществления последнего пригодится бинт или комок ткани, который вкладывают в ладонь потерпевшему. Строго запрещено фиксировать пациенту пальцы, если они до сих пор находятся в вытянутом положении. Для удобства стоит подложить в область подмышек ватный валик, укрепив его бинтами или повязками через надплечье больной конечности.

По завершении подготовительных мероприятий можно заняться наложением непосредственной шины Крамера. Из-за того что она имеет около метра по длине, с ее монтажом придется потрудиться.

Сначала ее изгибают по размеру поврежденной конечности, укладывая от плеча здоровой конечности по линии лопаток. Далее потребуется проработать шинным материалом заднюю часть наружной плечевой поверхности вместе с предплечьем вплоть до основания пальцев.

По углам верхнего конца понадобится привязать пару кусочков бинтов, длина которых составит около метра. Для заключительного этапа используется вата, которой обкладывают шину. Позже останется только прибинтовать к рукам и телу шину. Помогут в этом ранее заготовленные два кусочка бинта, которые пропускают сзади и спереди здорового плеча, чтобы привязать их потом к нижнему концу.

Результат должен выглядеть так, будто предплечье плотно прижимается к спине верхней частью шинного материала. Подвесив руку на косынку, останется только спокойно ожидать приезда «скорой».

Если под рукой не оказалось медицинского инструментария, то шину Крамера получится соорудить самостоятельно из двух дощечек. Первую привязывают к плечу, а вторую – к предплечью. Нужно проследить за тем, чтобы плотно зафиксировать к туловищу.

Когда поблизости нет даже веток или досок, то придется уложить пострадавшую руку на косыночную повязку. Для нее используют тканевой квадрат. Если получится раздобыть хлопчатобумажный отрез, то это окажется наиболее оптимальным вариантом.

Его приблизительная ширина должна составлять около полутора метров. Отрез складывают по диагонали и подводят под конечность, которую сгибают. Концы косынки связывают узлом на шее.

Руку сгибают в локте строго под прямым углом, а тупой угол ткани загибают, чтобы закрепить впереди у локтя. Для этой цели сгодится обычная булавка.

Открытый перелом

Если при беглом осмотре становится понятно, что имеет место быть открытый перелом, то тут первым делом нужно поработать над остановкой кровотечения. Только после этого разрешается приступать к непосредственной иммобилизации. В противном случае пострадавший умрет от обильной потери крови быстрее, чем до места происшествия доберется «скорая».

Единственно верного стандарта для внешнего вида перелома не существует, так как не всегда из открытой раны могут торчать костные отломки. Но, вне зависимости от того, есть они там или нет, пытаться самостоятельно соединить сломанную кость запрещено. Это прерогатива опытного ортопеда-травматолога.

Во время звонка в «скорую» эффективно будет сразу уточнить у дежурного врача, можно ли выдать потерпевшему обезболивающие препараты. Самостоятельно, без предварительной консультации с врачом таким самолечением заниматься запрещено, так как последствия приема медикаментов смазывают клиническую картину.

Начальными действиями, направленными на помощь пациенту, становятся:

• обработка раневой поверхности антисептическими растворами;
• осушение раны марлевой стерильной салфеткой;
• наложение повязки из стерильного перевязочного пакета.

Только вот слишком плотно накладывать бинт не стоит, так как чрезмерное усердие может обернуться передавливанием стабильной передачи крови, что завершится некрозом клеток.

В качестве обеззараживающего средства лучше всего использовать трехпроцентный раствор перекиси водорода. Но если этого не нашлось, то подойдет обычный спиртовой раствор. А вот заливать рану зеленкой не стоит.

Не следует лезть внутрь раны руками, пытаясь достать торчащие отломки. Вместо этого после остановки или хотя бы замедления кровотечения, нужно повторить алгоритм иммобилизации, который описывался для закрытой травмы плеча.

Но иногда оказание помощи с наложением шины может растянуться из-за того, что открытые поражения сопровождаются травматическим шоком. Так называют острую реакцию организма на отклонение тяжелого характера.

Различают несколько стадий такого осложнения. Начинается оно с противоестественной повышенной двигательной и речевой активности. Слова становятся отрывистыми, а голос – глуховатым. Потерпевший жалуется на повышенную чувствительность к боли.

У него прослеживается беспокойный взгляд. Резкий скачок в сторону увеличения артериального давления – тоже признак шока.

Первая фаза длится около пяти минут, после чего наступает второй этап, подразделяющийся на три подкатегории. У человека прослеживается бледность, расширенные зрачки, поверхностное и частое дыхание, плохо прослеживающийся пульс. Сам пациент проявляет практически полное равнодушие.

Чтобы замедлить распространение негативных реакций, нужно расстегнуть всю сдавливающую одежду и снять стесняющие аксессуары. Это позволит обеспечить полноценную проходимость дыхательных путей и приток свежего воздуха.

Из-за резкого падения температуры больной может испытывать озноб, поэтому нелишним будет его укутать в теплое одеяло. А при отсутствии дыхания и сердцебиения придется проводить сердечно-легочную реанимацию.

Несмотря на то, что многие пострадавшие будут жаловаться из-за чрезмерного давления на поверхность при прижимании тампоном края перерезанного сосуда при кровотечении, это лучше, чем дать им истечь кровью.

Помочь заблокировать кровотечение сможет жгут. Причем совершенно необязательно, чтобы это была медицинская резиновая трубка из индивидуальной аптечки. Для тех же целей подойдут подручные средства вроде ремня, снятого для обеспечения прилива кислорода галстук. Даже шнурки подойдут.

Накладывать жгут надо либо поверх одежды, либо подкладывать под оголенный участок кожного покрова кусочек ткани. Это позволит не допустить чрезмерного травмирования окружающей кожи.

После того как жгут был успешно наложен, необходимо зафиксировать время процедуры. В идеале потребуется написать записку с указанием точного времени, чтобы приехавшие медики смогли дальше сориентироваться в программе лечения. Но если рядом бумаги не оказалось, можно запомнить точное время.

В среднем, жгут помогает приблизительно минут на 30-40. Потом начинается повреждение клеток, разрушение ткани и даже развитие анаэробной инфекции. Поэтому столь важно успеть доставить больного до больницы в столь сжатые сроки.

Как только разрешенный интервал наложения закончится, жгут потребуется ослабить хотя бы в течение трех минут.

Только слаженные и спокойные действия позволят сохранить жизнь и здоровье пострадавшему.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru