Переломы вывихи у детей
Ушибы, растяжения, вывихи и переломы у детей. Детские травмы
Кости у маленьких детей содержат большое количество органических соединений, поэтому они более эластичные и гибкие. Кроме того, у детей масса тела небольшая и хорошо выражен подкожный жировой слой, надкостница и прослойки росткового хряща более толстые. Благодаря этому падение для детей менее опасно, чем взрослому человеку.
У маленьких детей в основном встречаются вывихи и растяжения, а переломы бывают по типу «зеленой ветки», без смещения отломков и с сохранением надкостницы, а открытые переломы встречаются очень редко.
Начиная с того возраста, когда малыш начинает ползать и ходить родители должны быть очень внимательны при уходе за ребенком. Маленькие дети очень подвижны, поэтому если оставить ребенка надолго без наблюдения, то падений и ушибов не избежать. Самые частые детские травмы – это синяки, ссадины, растяжения, вывихи и переломы. Чтобы снизить вероятность серьезных травм у маленьких детей, рекомендуем обить мягким материалом острые углы мебели, твердые выступающие поверхности, постелить в комнатах и в ванной нескользящие коврики. Убирайте с пола предметы, препятствующие свободному движению ребенка, своевременно вытирайте пол насухо, если туда что-то пролилось.
Начинающий ходить малыш часто падает, в некоторых случаях он начинает хромать и отказывается больше вставать на ноги. Если хромота у ребенка наблюдается более суток, то надо обратиться к травматологу для установления, нет ли у ребенка перелома или повреждения тазобедренного сустава. Наиболее часто у маленьких детей встречаются ушибы, которые во многих случаях через некоторое время проходят сами. При ушибах наблюдается боль, отечность или припухлость на месте травмы, которые увеличиваются в течение суток.
Если ушиб незначительный, то сразу появляется синяк. При более глубоких ушибах на месте травмы появляется гематома в виде кровоподтека лишь через двое суток. В случае увеличения гематомы или отека ребенок начинает трудно двигаться и перестает ходить. В этом случае вполне возможно, что у ребенка произошло растяжение связок или мышц. При растяжении ощущается сильная боль в области суставов, возникает гематома и припухлость на месте травмы.
Нарушения движения сустава выражены больше, чем при обычном ушибе. Хоть сустав может совершать некоторые движения, мышцы блокирует их. При растяжении появляется угроза разрыва сухожилия и мышц, поэтому любые движения суставом опасны. У маленьких детей наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного сустава, которые возникают при неосторожном повороте стопы внутрь. Растяжение голеностопного сустава требует серьезного рентгеновского снимка и обследования, так как нередко оно сопровождаются трещиной костей голени.
Если ребенок хромает и жалуется на боли в области стопы, то на место растяжки необходимо наложить фиксирующую повязку и пузырь со льдом. После оказания первой помощи ребенка необходимо показать врачу-травматологу. Только он может назначить лечение с учетом сложности ситуации. Если после обследования у ребенка не обнаружились переломы и вывихи костей, то вылечить боли при растяжении можно препаратами фастум-гель, индовазин и диклофенак-гель.
Вывихи у маленьких детей встречаются очень редко, так как связки и суставы у детей очень эластичны. Вывих может произойти во время игры, когда родитель или старший ребенок сильно и неловко тянет малыша за руку. При этом одна из костей верхней конечности может выскочить из локтевого или плечевого сустава. Также у детей часто встречаются вывихи пальцев и челюсти. Распознать вывих от обычного растяжения можно по следующим признакам: ребенок двигать суставом практически не может, жалуется на сильную боль.
Иногда рука, где произошел вывих, укорачивается или удлиняется. При вывихе родители должны срочно наложить на конечность фиксирующую повязку и вызвать скорую помощь. Травмированной конечности или челюсти надо обеспечить максимальный покой. При несвоевременном обращении к помощи травматолога отек на месте травмы будет нарастать, тогда кость вправить будет трудно.
Кроме того, при вывихе иногда может между костями ущемляться кровеносный сосуд или нерв, в этом случае промедлении очень опасно, так как это приведет к параличу или омертвлении конечности. Ни в коем случае не обращайтесь для вправления костей к непрофессионалам, часто это только вредит ребенку. Ведь без специального обследования вывих от перелома трудно отличить.
При переломе у ребенка происходит нарушение целостности кости в результате резкого удара или нагрузки, превосходящей естественную эластичность костей. Открытых переломов у детей бывает редко, а вот закрытые переломы пальца, ключицы, руки и ноги случаются часто. При переломе пальца появляется выраженный отек конечности рук, болезненность движения пальцем. Перелом ключицы полностью парализует движение той руки, с какой стороны травмирована кость. Даже небольшая попытка шевелить рукой вызывает острую боль.
При переломе ноги или руки, происходит потеря их работоспособности и сильные боли. Даже при малейшем подозрении на перелом срочно вызывайте скорую помощь. Самостоятельные движения ребенка недопустимы. Для снятия боли приложите к больному месту пакет с льдом и дайте ребенку болеутоляющее средство. Например, парацетамол или ибупрофен. Нельзя сгибать поврежденный сустав или конечность ребенка. Лечение перелома конечностей у детей травматолог производит путем наложения гипсовой лонгеты. В тяжелых случаях могут назначить скелетную вытяжку. Операцию назначают при наличии недопустимых смещений отломков и повреждении мышц между суставами. Перелом ключицы также требует оперативного вмешательства.
– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”
Размещено – авторами сайта МедУнивер
Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”:
1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров
2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен
3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ
4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг
5. Артериальный доступ. Пункция артерий
6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий
7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Источник
Переломы, вывихи и растяжения у детей имеют свои особенности: скелет еще формируется, ребенок растет, его кости более гибкие, а суставы подвижнее, чем у взрослых. Что нужно знать об этих детских травмах и как правильно оказать первую помощь — в инструкции от травматолога-ортопеда Веры Качуриной.
Вера Качурина — травматолог-ортопед. Член Ассоциации травматологов-ортопедов России.
Член российской ассоциации по остеопорозу.
Ведет прием в московских клиниках «Рассвет» и «Чайка» и просветительскую деятельность в блоге Facebook и «Инстаграм».
При любых травмах, в том числе ниже описываемых, всегда актуален протокол RICE: Rest — покой, Ice — холод, Compression — тугая повязка, Elevation — возвышенное положение пострадавшей части тела.
Переломы у детей
Переломы — достаточно распространенная детская травма, особенно у детей старше 6 лет (на четвертом месте после ушибов, черепно-мозговых травм и ожогов). Чаще всего они случаются в результате падений: с высоты собственного роста или при использовании различного снаряжения (велосипеды, ролики и пр.). На втором месте травмы, полученные в результате автомобильных аварий.
Что нужно знать о переломах
1. Кости предплечья, голени, область голеностопного сустава (лодыжки), ключица — самые распространенные по локализации переломы у детей.
2. Кости детей отличаются от костей взрослых: они более «гибкие» за счет повышенного содержания воды и органических веществ, имеют более толстую и эластичную надкостницу и зачастую лучше защищены мягкими тканями.
3. Основной особенностью скелета у детей является наличие в костях зон роста. Это своего рода «слабое место» детских костей. Кроме того, предел прочности на растяжение у них меньше, чем у связок. При одном и том же воздействующем усилии у взрослого произойдет растяжение или разрыв связок, а у ребенка — перелом. У детей клетки в зоне роста быстро делятся и обновляются, что способствуют более быстрому сращению переломов.
4. При сильном повреждении ростовой пластинки рост может замедлиться или вовсе прекратиться, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью и грамотной диагностикой.
5. Еще для детей именно по причине более прочной надкостницы характерен перелом по «типу зеленой ветки»: когда перелом как бы не завершается, и кость ломается лишь с одной стороны.
Что делать при переломе
1. Чтобы понять перелом это или нет, обратите внимание на такие признаки, как наличие отека, синяка, ограничения подвижности: ребенок будет щадить эту область, жаловаться на боль. Если произошла травма ноги, то появится хромота.
2. Первая помощь заключается в прикладывании к месту травмы чего-нибудь холодного (обязательно через полотенце, чтобы не травмировать кожу) и фиксировании конечности в том положении, в котором она находится.
3. Ни в коем случае не надо пытаться вправлять, вытягивать по оси или проверять такой признак перелома, как крепитация (ощущение хруста при движении костей) отломков (такие рекомендации встречаются): можно сильно навредить ребенку!
4. При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться в травмпункт. Врач, скорее всего, назначит рентген — перелом и наличие смещения осколков можно определить только так.
5. Иногда при первичном исследовании линия перелома может быть не видна. В таком случае врач попросит прийти на контрольный снимок через неделю.
6. Лечение чаще всего консервативное — даже при смещении отломков у детей кости обычно срастаются без вторичных деформаций. Главное соблюдать врачебные рекомендации, ухаживать за гипсовой повязкой (следить за ее целостностью), вовремя приходить на контрольные осмотры.
7. В ряде случаев врач может предложить закрытую репозицию — попытку вправления перелома закрытым способом. Если он это или даже оперативное вмешательство предлагает, значит, для этого есть веские основания и не стоит отказываться!
Очень важно следить за состоянием конечности в гипсе! Если вы заметили изменение цвета пальцев, или ребенок жалуется на онемение или потерю чувствительности, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Иногда после переломов, особенно на поверхности костей, которые близко расположены к коже (например, в районе ключицы), видна отчетливая костная мозоль, которая смущает родителей. Не стоит беспокоиться: так бывает достаточно часто, специфического лечения не требует и проходит само по мере роста ребенка.
Вывихи у детей
Полный вывих, то есть разобщение суставных поверхностей, у детей — нечастая травма. У маленького ребенка вероятнее случится перелом, чем вывих. У подростков подобные травмы встречаются чаще, в основном во время занятий различными контактными видами спорта. Для того чтобы произошел вывих, должна подействовать очень грубая сила.
Что нужно знать о вывихах
1. Обычно при вывихе разрывается капсула сустава и окружающие его связки. Основными симптомами будет боль, отек, отсутствие активных движений в суставе и так называемое «пружинящее сопротивление» при попытке вернуть конечности привычное положение.
2. Самая частая травма в плане вывиха у детей — подвывих головки лучевой кости. Чаще всего это происходит по косвенной вине родителей. В ортопедии для этой травмы принято название «нянькин локоть». Она чаще всего происходит, когда взрослый (нянька), пытаясь удержать ребенка от падения, тянет его за разогнутую в локтевом суставе руку (более чем в 50% случаев). Также возможны такие механизмы травмы, как падение на вытянутую руку, интенсивные вращательные движения в суставе или когда ребенка раскачивают/кружат родители за вытянутые руки. У совсем малышей травма может случиться в кроватке, когда он переворачивается и ему не хватает сил вытащить руку из-под себя, а попытки приводят к вывиху.
Происходит смещение кольцевидной связки, которая удерживает головку лучевой кости, и последняя вывихивается. А часть связки ущемляется в плечелоктевом суставе. При этом виде травмы отека, выраженной деформации, резкой боли при пальпации практически не бывает. Диагноз ставится клинически. Рентген делают, если есть подозрение на перелом или если не удается вправить головку закрыто.
3. К 5–6 годам связки ребенка укрепляются, и подвывих головки лучевой кости становятся редкостью.
Что делать при вывихе
- При подозрении на вывих также следует незамедлительно обратиться в травмпункт, где врач назначит рентген.
- Не всегда удается вправить вывих сразу — мышцы вокруг сустава сокращаются, и это сопротивление порой сложно преодолеть. В таком случае может потребоваться вправление под наркозом. Именно поэтому чем раньше обратитесь в травмпункт, тем больше вероятность сразу вправить вывих: через 2–3 часа с момента травмы это сделать будет тяжелее
- После вправления боль обычно сразу проходит и появляется ложное ощущение, что все в порядке. Однако стоит обязательно выдержать сроки гипсовой иммобилизации для того, чтобы восстановилась капсула и связки, иначе есть шанс повторного вывиха.
- Лечение подвывиха головки лучевой кости заключается в закрытом вправлении головки. Это болезненно, но быстро. Лучше делать, когда малыш сидит на руках у родителя. После удачного вправления дальнейшего лечения, иммобилизации и контроля не требуется. Но важно рассказать правила поведения родне, чтобы не было рецидива!
Растяжения у детей
Самые распространенные места растяжений у детей — голеностопный, коленный и лучезапястный суставы. В зоне риска физически активные ребята, занимающиеся спортом.
Что нужно знать о растяжениях
- Растяжения голеностопного сустава являются частой причиной хромоты в детском возрасте.
- Момент получения травмы иногда ускользает от родителей, так как при растяжениях у детей не всегда бывают отеки и синяки.
- Легкие растяжения у детей проходят самостоятельно и довольно быстро: обычно в течение 7–10 дней. В более тяжелых случаях связка восстанавливается 3–4 недели.
Что делать при растяжении
- При подозрении на растяжение тоже необходимо ехать в травмпункт, чтобы исключить костную травму.
- Лечение растяжений заключается в наложении тугой повязки и обезболивании.
- Самые основные принципы лечения — это охлаждение и покой пострадавшей области. Далее необходимо будет делать гимнастику для укрепления мышц.
Источник
У детей относительно упругие кости, плотная эластичная надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее уже в первые десять лет жизни каждый 15 россиянин перенес перелом[1]. К пятнадцати годам хоть раз в жизни носил гипс (или перенес операцию по поводу перелома) уже каждый восьмой ребенок. Чаще всего дети ломают кости предплечья — 37,4% всех переломов. Чуть реже повреждаются кости голени и лодыжки (22%), на третьем месте по частоте — переломы ключицы (9%).
Чем отличаются детские переломы от взрослых, возможные последствия травмы и современные методы восстановления — в нашем обзоре.
Особенности переломов костей у детей
Кости у детей содержат больше воды, органических веществ и меньше минеральных солей, чем у взрослых. Между эпифизами — «головками» трубчатой кости, где она сочленяется с суставом, — и диафизами — «трубками» кости с костномозговым каналом — у детей находятся хрящевые зоны роста. В этих зонах активно делятся клетки, обеспечивая постоянное удлинение костей. И это самый слабый участок детских костей. Увеличение костей в поперечнике происходит за счет костеобразования со стороны надкостницы, более толстой и эластичной. Эти особенности приводят к тому, что у детей появляются особые виды переломов, практически не встречающиеся у взрослых:
- надлом или перелом по типу «зеленой ветки» — перелом не «завершается», на противоположной участку перелома стороне кости надкостница остается целой;
- поднадкостничный перелом — сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей;
- эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы, метаэпифизиолизы — разрывы по линии хряща зоны роста (механизм этой травмы соответствует механизму вывиха у взрослых, и клиническая картина часто похожа) с отрывом эпифиза от метафиза (губчатого вещества между эпифизом и диафизом) или с частью метафиза (зависит от анатомического строения конкретной кости);
- апофизиолизы — отрыв по ростковой зоне внесуставного «выступа» кости — апофиза, к которому крепятся мышцы.
В то же время у детей крайне активный обмен веществ, а значит, костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому и переломы срастаются быстрее, а образование ложного сустава или дефекта костей у ребенка скорее казуистика. Из-за активного роста у детей самопроизвольно устраняется смещение костных отломков, в связи с чем репозицию (совмещение костей) при переломах со смещением в детском возрасте обычно проводят без операции.
Виды и последствия переломов у детей
По типу воздействия переломы бывают травматические и патологические. Патологические переломы появляются, когда кость изначально ослаблена из-за нарушенной структуры (например, синдром несовершенного остеогенеза или «хрустального человека») или опухолей, кист, остеомиелита. Патологические переломы у детей случаются редко.
По характеру повреждений окружающих тканей переломы могут быть закрытые и открытые, когда острые концы костей «прорывают» мягкие ткани. Открытые переломы у детей — чаще всего следствие тяжелой сочетанной травмы (например, в результате автомобильной аварии), они требуют обязательного хирургического вмешательства.
По соотношению костных отломков переломы могут быть без смещения, когда отломки сохраняют нормальное анатомическое соотношение, и со смещением, когда они сдвигаются относительно друг друга. У детей переломы без смещения, как правило, имеют смазанную клиническую картину и их трудно диагностировать. Возможен ошибочный диагноз ушиба, и, как следствие, из-за неправильного лечения конечность может искривиться, а ее функция — нарушиться.
Переломы со смещением проявляются «ярче», оставляя меньше возможностей для диагностических ошибок. Из-за способности детских (особенно у пациентов до семи лет) костей самоустранять смещение в процессе роста допускается неточная репозиция (хирургическое сопоставление, или вправление, костных отломков) при переломах диафиза («тела» трубчатой кости). Но если смещение винтовое, исправить его нужно обязательно, такие изменения самостоятельно не корригируются (не исправляются). Тщательная репозиция необходима при внутрисуставных переломах, иначе функция сустава может нарушиться, вплоть до его полной неподвижности.
Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.
Особая группа переломов у детей — компрессионные переломы позвоночника, которые часто могут оставаться незамеченными. Они возникают при падении с относительно небольшой высоты (что вроде бы не дает повода для беспокойства) и плохо выявляются на рентгенограммах. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму, и это единственный рентгенологический признак патологии. При этом у детей клиновидная форма позвонков — возрастная норма. Поэтому при подозрении на подобный перелом рекомендованы не просто рентгенограмма, но КТ или МРТ.
Этапы лечения переломов
Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:
- припухлость, отек, резкая локальная боль в зоне травмы, особенно при осевой нагрузке (давить не надо, можно легко постучать по пятке или основанию ладони);
- ограничение движений (пострадавший всеми силами «бережет» сломанную конечность);
- укорочение конечности;
- видимая деформация конечности (если голень согнута под углом, вопросов обычно не возникает);
- костный хруст при попытке движения.
До прихода врача нельзя:
- вправлять отломки при открытом переломе;
- пытаться вернуть конечности «правильную» форму;
- причинять дополнительную травму, снимая одежду (штанину или рукав нужно разрезать).
Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.
Это важно!
В случае перелома или подозрения на перелом у детей конечность фиксируется «как есть», не надо пытаться что-то исправить — это задача врача. Крупные кости (бедро, голень) фиксируют двумя шинами по обе стороны конечности. Если перелом открытый, рану накрывают чистой марлевой салфеткой, которую по краям фиксируют пластырем.
После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.
В медицинском учреждении сделают рентгенограмму. Иногда бывает, что по первой рентгенограмме точно диагностировать перелом не получается из-за возрастных особенностей. Тогда обязательна повторная ренгенография через семь–десять дней, когда из-за начавшейся консолидации (срастания) костей перелом на снимке станет заметнее. Поэтому, когда врач порекомендует сделать контрольный рентген через неделю, пренебрегать этой рекомендацией ни в коем случае не стоит.
Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.
Методы лечения переломов у детей
94% переломов у детей требуют консервативного лечения[2]. Врач сопоставляет костные отломки и накладывает на конечность гипсовую лангету, неподвижно фиксируя область перелома и два смежных сустава. Кроме гипса могут быть использованы современные легкие материалы на основе пластика, благодаря которым можно принимать душ в период фиксации перелома. Продолжительность фиксации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и может составлять от 7 до 42 дней. Раз в неделю необходим рентгенологический контроль состояния костных отломков.
При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.
Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:
- внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
- при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
- открытые переломы;
- неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
- патологические переломы;
- повреждение магистрального сосуда или нерва;
- межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани).
При операции чаще всего используют спицевой остеосинтез, т.е. соединение отломков костей посредством спиц, как максимально щадящий. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при скошенных и винтовых переломах диафизов крупных костей: бедренной, большой берцовой. При любом вмешательстве стараются не повредить ростковые зоны.
Реабилитационный прогноз и период восстановления
Реабилитационный прогноз у детей обычно благоприятен. Очевидно, что период восстановления будет зависеть от тяжести травмы: если перелом, например, ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка, скорее всего, не оставит после себя никаких последствий, то осложненный компрессионный перелом позвоночника может потребовать множество усилий для восстановления утраченных функций. Осложненный прогноз имеют и переломовывихи, внутрисуставные переломы: часто их следствием становится оссификация (сращение) сустава и ограничение его подвижности.
Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:
- Иммобилизационный — с момента оперативного вмешательства до консолидации перелома или формирования рубца, имеющего достаточную прочность. В этот период должны быть созданы благоприятные условия для правильного течения процесса восстановления.
- Постиммобилизационный — с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления амплитуды движения, силы мышц. Важной задачей в этом периоде является максимальное препятствование сопутствующим нарушениям: атрофии, контрактурам, ригидности суставов и пр.
- Восстановительный — до полного восстановления поврежденного сегмента и восстановления двигательного мастерства.
Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.
Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:
- Идеомоторные упражнения — мысленное представление движения в поврежденном сегменте для профилактики координационных нарушений, сохранения динамического стереотипа.
- Упражнения на свободные от иммобилизации мышечные группы для сохранения подвижности, профилактика атрофии.
- Статические упражнения иммобилизированной конечности для поддержания тонуса мышц.
- Упражнения на противоположной конечности для улучшения трофики.
Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:
- Упражнения на увеличение объема активных движений — профилактика контрактур или же их устранение.
- Механотерапия — добавление пассивного компонента движения.
- Правильное позиционирование конечности способствует профилактике или устранению контрактур.
- Упражнения в воде.
- Криотерапия — противоотечная мера, уменьшение боли. Может использоваться охлажденная вода при заживлении послеоперационной раны, лед в пакете.
Важно помнить, что как раз в периоде постиммобилизации достигается восстановление структурного компонента движения, подвижности, а в восстановительном периоде накладываются различные предметные действия с поврежденной конечностью, достигается утраченное двигательное мастерство или ловкость.
В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.
Реабилитация детей после тяжелых переломов
На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.
У детей реабилитация отличается от нее же у взрослых: часто приходится работать не только с восстановлением утраченных навыков, но и формировать их с нуля — к примеру, многие родители детей младше шести лет жалуются, что после сращения перелома голени ребенка его приходится учить ходить буквально заново. Восстановление после травмы — комплексная задача, затрагивающая не только физические особенности, но и психику маленького пациента. Кроме того, дети нуждаются не только в медицинской, но и в социальной реабилитации. То есть восстановление ребенка после травмы — сложная комплексная задача, включающая медицинские, психологические, педагогические, социальные и физиотерапевтические формы работы. Выпадение любой из них часто ухудшает результат — и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные разграничения, мешающие координированной работе, которую в идеале должна выполнять мультидисциплинарная бригада специалистов.
Компенсаторные возможности детского организма крайне велики, но большинство специалистов подчеркивает: уже на этапе сопоставления отломков нужно обращаться с поврежденными тканями чрезвычайно бережно, выбирая минимально инвазивные методики — чем обширней вмешательство, тем хуже реабилитационный прогноз. То есть, по сути, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не упустить время.
Источник