Переломы верхней челюсти по васмунду
1. Тема: Перелом верхней челюсти. Классификация, клиника, диагностика. Лечение.
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Тема: Перелом верхней челюсти. Классификация,
клиника, диагностика. Лечение.
Выполнила: Медеу А.
Проверил: Курысжанова К.
Факультет: стоматология
группа: 12-001-02
Алматы 2017
2.
План:
I. Введение
II. Оснавная часть
а)Классификация
б)Лефоры I -III
в)Клиника и диагностика
г)Лечение
III. Заключение
IV. Список литературы
3.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (А.А. ТИМОФЕЕВ, 1998)
I. ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
1. Переломы тела верхней челюсти:
односторонние (сагиттальные),
типичные (по классификации Лефор, Вассмунда),
комбинированные,
атипичные;
2. Переломы отростков верхней челюсти:
альвеолярного,
лобного,
небного.
3. Оскольчатые переломы (тела и отростков).
II СОЧЕТАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:
с черепно – мозговыми повреждениями;
с повреждениями других костей;
с ранением мягких тканей.
III ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:
ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждение сосудов и
нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.);
поздние осложнения (парез и паралич мимической мускулатуры лица, птоз,
остеомиелит, гайморит, деформация лица и др.).
4. Перелом верхней челюсти по Ле Фор I
Ле Фор I (верхний, суббазальный
тип) щель перелома проходит
параллельно альвеолярному
отростку: через основание носа, по
верхней стенке орбиты, по
скуловым дугам, часто через
передние и средние черепные ямки.
5. Перелом верхней челюсти по Ле Фор II
Ле Фор II (средний, суборбитальный тип) –
щель перелома проходит через основание носа, по нижней стенке
орбиты, по скуловерхнечелюстному шву.
6. Перелом верхней челюсти по Ле фор III
Лефор-III (нижний тип) – щель перелома проходит через основание
грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстной пазухи.
7.
При первом типе линия перелома проходит у основания альвеолярного
отростка, вследствие чего последний отделяется от тела челюсти обычно
вместе с твердым небом. Перелом, как правило, не сопровождается большим
смещением. Наблюдаются нарушение зубных рядов, подвижность отломков.
Может быть кровотечение из носа, так как страдает слизистая оболочка дна
гайморовой пазухи.
Перелом по второму типу характеризуется отрывом верхней челюсти
вместе с носовыми костями и частью орбиты от скуловой кости и основания черепа.
При этом наблюдаются кровотечение из носа, кровоподтеки нижних век («симптом
очков»), обширный отек лица, нарушение прикуса вследствие смещения челюсти
вниз.
При переломе по третьему типу линия перелома проходит также через
переносицу и глазницу, но в отличие от второго типа вместе с челюстью
отламывается скуловая кость, поэтому все симптомы выражены более резко.
Нередко переломы верхней челюсти сопровождаются сотрясением головного мозга и
переломом основания черепа.
8. Перелом верхней челюсти по типу Вассмунд I, б) Вассмунд II (схема
по клиническому течению к переломам 1 и 2
типа по классификации Лефор являются
варианты Вассмунда М. (Wassmund (1927)),
которые отличаются тем, что в движениях
не участвуют кости носа, т.к. линия
перелома проходит от верхнего края
грушевидного отверстия к нижне медиальному углу глазницы (так называемая
“медиальная косая линия”) и дальше идет по
линиям, описанным при втором и третьем
типе переломов верхней челюсти. То есть
кости носа не повреждены. Вассмунд 1 – это
перелом по типу Лефор 2, но без повреждения
костей носа. Вассмунд 2 – это перелом по типу
Лефор 1, но без повреждения костей носа
(Рисунок 1)
9.
Восстановление трудоспособности при
переломе альвеолярного отростка верхней
челюсти происходит в среднем в течение 43.0
суток, а при переломе тела верхней челюсти
средние сроки нетрудоспособности
составляют 69.9 суток; по типу Ле Фор III 56.0 суток, по типу Ле Фор II – 65.4 и по типу
Ле Фор I – 74.7 суток.
10.
11.
12.
Примечание: (+) – признак определяется всегда; (±) – признак может
быть иногда; (-) – признак никогда не определяется.
13. Лечение:
• При оказании первой помощи врач должен учитывать общее
состояние больного и вид перелома.
В первую очередь следует устранить болевой фактор,
связанный с подвижностью отломков челюсти. С этой целью
нужно исключить движение нижней челюсти — зафиксировать
ее вместе с верхней к своду черепа обычным бинтом или
специальной пращевидной повязкой. Можно зафиксировать
изолированно верхнюю челюсть к своду черепа. В первом
случае могут быть использованы пращевидные повязки,
изготовленные из различных материалов (эбонит, пластмасса и
др.). Мы считаем более удобной для фиксации эластическую
пращевидную повязку 3. Н. Урбанской, которая не причиняет
больному неудобств и в зависимости от степени шнуровки
можно уменьшить или увеличить давление.
14.
• По нашему мнению, не следует применять пращевидные
повязки из гипса, они обычно сдавливают мягкие ткани, и
вызывают пролежни, быстро пропитываются слюной,
слизью, пищей, и больные очень плохо переносят фиксацию
и всегда настаивают на снятии подобной повязки. Для
изолированной фиксации верхней челюсти может быть
использована стандартная шина-ложка (рис. 1).
Существуют и другие виды стандартных шин. При
отсутствии зубов можно воспользоваться протезом
больного.
Рисунок 1. Шина – ложка для фиксации верхней
челюсти А.Э. Рауэра и З.Н. Урбанской
15. Открытый очаговый остеосинтез:
Костный шов
Показания для наложения: свежие переломы верхней челюсти и нижней
челюсти, скуловой кости и дуги, переломы с легковправимыми отломками.
Противопоказания: наличие развившегося воспалительного процесса в очаге
перелома (воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона), травматический
остеомиелит, огнестрельные повреждения челюстей, мелкооскольчатые и
косые переломы челюстей, переломы с дефектом кости.
Материал: для костного шва используют проволоку из нержавеющей стали
марок 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭЯТ-1, титана, тантала или капроновую нить
диаметром 0,6-0,8 мм.
Для наложения костного шва рассекают кожу и обнажают концы отломков с
вестибулярной и язычной поверхности, сопоставляют их и скрепляют
проволочной лигатурой, проводимой через просверленные отверстия в кости.
16. Накостные металлические мини-пластины:
Накостные металлические минипластины:
Показания для наложения: любые переломы
челюстей, за исключением мелкооскольчатых.
Преимущество мини-пластинок перед костным
швом состоит в том, что в ходе операции
надкостница отслаивается только с одной
(вестибулярной) поверхности челюсти, что
значительно уменьшает нарушение
микроциркуляции в области перелома.
Для иммобилизации отломков челюстей
используют мини-пластины различной формы и
размеров. Они изготавливаются из титана или
нержавеющей стали. Длина мини-пластин может
колебаться в пределах от 2 до 24 см, толщина – от
1 до 1,4 мм. Шурупы для крепления минипластин
имеют диаметр 2,0 и 2,3 мм и длину от 5 до 19
мм.
Для наложения мини-пластин рассекают кожу и
обнажают концы отломков на 2,0-2,5 см от щели
перелома с вестибулярной поверхности,
сопоставляют их и скрепляют пластинкой,
которую прикручивают шурупами.
Рентгенограмма нижней
челюсти справа, боковая
проекция. Отломки
фиксированы металлическими
мини-пластинами
17. Спицы Киршнера
• Спицы Киршнера также используют в качестве закрытого очагового
остеосинтеза. Их вводят в отломки с помощью бормашины или
специальной низкоскоростной дрели АОЧ-3 (М.А. Макиенко) таким
образом, чтобы её длина в каждом отломке была не менее 3 см.
а) Ле Фор III, б) Ле Фор II, в),г),д) Ле Фор I.
18. Метод Адамса
• Показания: свежие переломы
верхней челюсти с легковправимыми
отломками.
Перед операцией на зубы верхней
челюсти накладывают гладкую шинускобу или шину с зацепными петлями,
обращёнными вершинами вниз и
расположенными в области моляров.
В случае переломов верхней челюсти
по типам Ле Фор II или Ле Фор III
лигатуру проводят вокруг скуловой
дуги с обеих сторон в преддверие рта
на уровне первых верхних моляров и
фиксируют их к назубной шине.
19.
• При переломе верхней челюсти по верхнему типу лигатуру
проводят через отверстие в наружном крае орбиты на 1 см
выше щели перелома. Один конец лигатуры проводят в
преддверие рта с внутренней стороны скуловой кости на
уровне первого моляра. Другой – с внутренней стороны
скуловой кости, но на уровне первого верхнего премоляра.
Фиксация лигатур производится к назубной шине.
При значительном смещении отломков и невозможности
одновременной их ручной репозиции М.Б. Швырков для
сопоставления фрагментов использовал нижнюю челюсть.
Для этого лигатуры с помощью резиновых колец фиксировал
к шине с зацепными петлями, заранее наложенной на
нижнюю челюсть.
20. Заключение:
Лечение переломов в средней части лица состоит в
устранении вдавления отломков и восстановлении
нормального прикуса. Необходимы мобилизация
костей лица и коррекция смещения скуловой, слезной и
других костей. При переломах костей носа обычно
производится их закрытая репозиция. Назначаются
столбнячный анатоксин и антибиотики (с
профилактической целью).
21. Список литературы:
1.Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л.
Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
3. Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В.
Афанасьева. – М2010
22.
Спасибо за внимание!!!
Источник
Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.
Общие сведения
Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.
Перелом верхней челюсти
Причины
Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.
Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.
Классификация
Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:
- Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
- Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
- Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
Симптомы переломов верхней челюсти
У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.
При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.
Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.
Диагностика
При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.
В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.
При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.
При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.
Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.
Лечение переломов верхней челюсти
Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.
При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.
Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.
При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.
Источник