Переломы верхней челюсти анатомия
Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.
Общие сведения
Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.
Перелом верхней челюсти
Причины
Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.
Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.
Классификация
Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:
- Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
- Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
- Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
Симптомы переломов верхней челюсти
У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.
При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.
Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.
Диагностика
При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.
В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.
При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.
При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.
Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.
Лечение переломов верхней челюсти
Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.
При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.
Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.
При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.
Источник
1. Переломы верхней челюсти.
2. Анатомия верхней челюсти.
Верхняя челюсть представлена парной костью,
которая состоит из тела и четырех отростков:
скулового, лобного, небного и альвеолярного.
Тело верхней челюсти имеет сложную форму,
напоминающую призму, основанием которой
является подвисочная кость (обращенная назад и
кнаружи). Подвисочная поверхность несколько
выпуклая, наиболее выдающаяся ее часть
получила название верхнечелюстного бугра. На
нижней части верхнечелюстного бугра и ниже его
имеются 2-4 мелких отверстия, через которые
проходят сосуды и нервы к задним верхним зубам.
3.
4. Глазничная поверхность.
Глазничная поверхность образует нижнюю стенку
глазницы. Спереди глазничная поверхность
заканчивается нижнеглазничным краем, который
отделяет ее от передней поверхности. Задний край
глазничной поверхности переходит в подвисочную
поверхность. Здесь начинается идущая вперед и
внутрь подглазничная бороздка, которая кпереди
переходит в подглазничный канал. Этот канал идет
в толще кости и заканчивается на ее передней
поверхности подглазничным отверстием. Из
подглазничного канала 2-3 отверстиями
начинаются идущие в толще передней стенки кости
передние луночковые канальцы, через которые
происходит кровоснабжение и иннервация
передних зубов.
5. Передняя поверхность.
На пердней поверхности имеется
подглазничное отверстие, ниже и
кнаружи от него – собачья ямка
(клыковая ямка). Собачья ямка –
это место начала так называемой
собачьей мышцы, при сокращении
которой верхняя губа поднимается
так, что становится виден верхний
клык.
6. Носовая поверхность.
Носовая поверхность верхней челюсти состоит
из тонкой костной стенки, отграничивающей
полость носа от гайморовой пазухи. Верхним
острым краем она переходит в глазничную
поверхность, а около лобного отростка имеет
борозду для носослезного канала. Спереди от
отверстия, ведущего в гайморову пазуху,
располагается раковинный гребень, это место
соединения верхней челюсти с носовой
раковиной. В средней части носовой
поверхности он прерывается отверстием
гайморовой пазухи и слезной бороздой.
7. Гайморова пазуха.
В верхней челюсти располагается
воздухоносная гайморова пазуха. Данная
пазуха напоминает по форме
неправильную четырехгранную пирамиду,
обращенную основанием к боковой стенке
носа, а вершиной – к скуловому отростку.
Грани ее располагаются так, что передняя
стенка обращена к области собачьей ямки
на лице.
Стенки пазухи: верхняя (глазничная),
носовая стенка, передняя, заднебоковая.
Место соединения передней, носовой и
заднебоковой стенок (дно гайморовой
пазухи) считается нижней стенкой пазухи
и имеет форму желоба.
8.
9. Отростки верхней челюсти.
Скуловой отросток отходит от места соединения глазничной,
лицевой и подвисочной поверхностей тела верхней челюсти.
Отросток имеет вид короткого и широкого выступа. Направляется
кнаружи. Скуловой отросток вместе со скуловой костью и
скуловым отростком височной кости образует скуловую дугу.
Лобный отросток направляется вверх на соединение с лобной и
носовой костью. Отходит он широким основанием от места
глазничной, лицевой и носовой поверхностей тела верхней
челюсти.
Небный отросток направлен внутрь, он отходит от нижней
части носовой поверхности тела верхней челюсти. Небный
отросток соединяется с таким же отростком противоположной
челюсти. А задним краем – с горизонтальной пластинкой небной
кости, образуя костное небо, отделяющее полость носа от
полости рта.
Альвеолярный отросток (луночковый) имеет форму
отходящего вниз мощного гребня, идущего дугой. Эта дуга имеет
форму полуэллипса и при соединении с таким же отростком
противоположной челюсти образует верхнюю челюстную
(альвеолярную) дугу. В отростке различают две поверхности:
наружную (выпуклую, вестибулярную) и внутреннюю (вогнутую,
небную).
10. Контрофорсы черепа.
Благодаря контрофорсам черепа (особые
утолщения костей) ослабляется, становится
умеренной сила тех сотрясений и механических
толчков, которые череп испытывает при ходьбе,
беге, прыжке, жевательных движениях. Это, своего
рода, опорные места черепа, между которыми
находятся его более тонкие образования.
Различают 4 контрофорса. Три из них напоминают
по виду изогнутые колонны, упирающиеся внизу в
альвеолярную дугу верхней челюсти и
переходящие вверху в кости лицевого и мозгового
отдела черепа. Четвертый контрофорс
соответствует наиболее утолщенным местам
нижней челюсти.
11. Рассмотрим контрофорсы верхней челюсти.
Лобно-носовой контрофорс упирается внизу в
утолщенные стенки луночек клыка и соседних с
ним зубов. Вверх он продолжается в виде плотной
пластинки лобного отростка верхней челюсти,
доходя до наружного края носовой части лобной
кости.
Скуло-височный контрофорс начинается от
утолщения луночек первых двух молляров и
направляется кверху от скуловой кости, которая
сама упирается снаружи и сзади в скуловой
отросток височной кости, а сверху – в лобную
кость. Это наиболее выраженный контрофорс.
Крыло-небный контрофорс образован крыловидным
отростком клиновидной кости и перпендикулярной
пластинки небной. К нему примыкает задний отдел
альвеолярного отростка верхней челюсти с одной
стороны и бугор верхней челюсти с другой.
12. Переломы верхней челюсти.
13. Классификация переломов верхней челюсти.
Различают переломы
травматические и патологические
(при остеомиелите, обширной
кисте, злокачественном
новообразовании). Переломы могут
быть открытые и закрытые, когда
нарушается целостность кожных
покровов или слизистой оболочки
полости рта.
14. Классификация по Лефору.
Лефор-I (верхний,
суббазальный тип)
– линия перелома
проходит
параллельно
альвеолярному
отростку: через
основание носа, по
верхней стенке
орбиты, по
скуловым дугам,
часто через
передние и средние
черепные ямки.
15.
Лефор-II
(средний,
суборбитальны
й тип) – линия
перелома
проходит через
основание
носа, по
нижней стенке
орбиты, по
скуловерхнечел
юстному шву.
16.
Лефор-III
(нижний тип)
– линия
перелома
проходит
через
основание
грушевидного отверстия,
по дну
верхнечелюс
тной пазухи.
17. Примеры переломов верхней челюсти из практики отделения Челюстно-лицевой хирургии ОКБ №3.
Больная М., травма получена в ДТП
18.
Больной Ф.
19.
Больной К.
20.
Больной Б.
21.
Больной Т.
22.
Больной Кн.
23.
Больной Л.
24.
Больная Т.
25.
Больной Лб.
26.
Больной С.
27. Схема фиксации титановых мини пластин:
28.
Больной Ус.
29.
Больной Кн. после
операции
30.
Больной Ш.
31. Переломы нижней челюсти
32.
Классификация переломов нижней челюсти:
открытые и закрытые;
полные и неполные;
одиночные, двойные, множественные;
односторонние и двухсторонние;
линейные и оскольчатые;
со смещением отломков и без смещения;
травматические и патологические;
прямые и непрямые.
33.
Прямыми называются переломы, возникающие в
месте непосредственного приложения силы, а на
противоположной стороне – непрямыми.
Открытыми являются переломы нижней челюсти
с нарушением целостности слизистой полости рта и
кожи. Таким образом, все переломы в линии
зубного ряда являются открытыми.
Двойной перелом нижней челюсти следует
отличать от двустороннего, когда имеются две
линии перелома на противоположных сторонах.
Неполный перелом (трещина) характеризуется
сохранением целостности кортикальной пластинки
с одной стороны.
Типичные линии переломов: шейка суставного
отростка, угол нижней челюсти, ментальное
отверстие, средняя линия.
34.
Рис. 3. Типичные переломы нижней челюсти: 1 –
срединный перелом; 2 – подбородочный
(ментальный); 3 – впереди угла челюсти
(переднеангулярный); 4 – позади угла челюсти
(заднеангулярный); 5 – перелом ветви челюсти;
6 – перелом суставного отростка. Рис. 4.
Типичные переломы верхней челюсти: 1 –
верхний; 2 – средний; 3 – нижний.
35.
Лечение переломов челюстей в зависимости от
причины включает:
1) первичную обработку раны,
2) репозицию и фиксацию отломков,
3) мероприятия по борьбе с инфекцией,
4) костную пластику,
5) пластику мягких тканей,
6) мероприятия по борьбе с контрактурами.
Основным методом лечения неогнестрельных
переломов является ортопедический, с
применением шин и аппаратов.
36.
Классификация аппаратов для лечения переломов челюстей.
По конструкции:
1. Стандартные: подбородочная праща; шина-ложка, аппараты Рудько, Збаржа; шина
Васильева.
2. Индивидуальные: проволочные шины;шины из быстротвердеющей
пластмассы;шина Вебера;шина Ванкевич; паяные шины.
Последние три шины изготавливаются в лаборатории, для чего требуется снятие
слепков.
По месту расположения:
1 Внеротовые.
2. Внутриротовые.
3. Внутри-внеротовые.
По лечебному назначению:
1. Основные.
2. Вспомогательные, они используются на этапе хирургического
По функции:
1. Репонирующие (исправляющие положение отломков).
2. Фиксирующие отломки в правильном положении. Это шины.
3. Формирующие, являются опорой для пластического материала.
4. Замещающие (протезы), замещают дефекты зубного ряда, челюстей, лица.
5. Комбинированные, несут несколько функций.
37.
Наиболее распространенным методом ортопедического лечения является
назубное проволочное шинирование, основы которого были заложены еще во
время первой мировой войны С. С. Тигерштедтом, использовавшим его для
лечения раненых с челюстно-лицевыми повреждениями в полевых условиях.
Гнутые шины из алюминиевой проволоки (сечение 1,5- 1,8мм) бывают
гладкими (одночелюстными) и с зацепными петлями для межчелюстного
вытяжения и закрепления отломков.
Гладкие шины (одночелюстные) накладывают в тех случаях, когда щель
перелома располагается в пределах зубного ряда, смещения отломков нет или
оно незначительное и на каждом отломке имеется не менее двух-трех прочно
стоящих зубов. При изготовлении такой шины в области отсутствующих зубов
следует делать П – образный (распорочный) изгиб для создания более прочной
фиксации.
Шины с зацепными петлями применяют при смещении отломков, а также при
переломах в области угла и ветви нижней челюсти. Шины должны точно
повторять изгиб зубной дуги и прилегать к коронке каждого зуба. Зацепная
петля длиной около 3- 4мм должна быть изогнута под углом примерно в 45°.
Этим достигается хорошее удержание на петлях резиновых колец. Шину
крепят к каждому зубу с помощью проволочных лигатур
38.
Виды проволочных шин:
1 – шина- скоба;
2 – с распорочным изгибом;
3 – с зацепными крючками;
4 – с наклонной плоскостью.
39.
При лечении переломов нижней челюсти, расположенных за
пределами зубного ряда, применяют зубодесневую шину
Вебера, располагающуюся в области зубного ряда нижней
челюсти.
Эта съемная шина представляет собой каркас из
металлической проволоки, который покрыт пластмассой,
охватывающей альвеолярный отросток и зубной ряд, оставляя
открытыми режущий край и жевательную поверхность.
Применяется, когда имеется подвижность зубов или их
недостаточное количество. Обычно используегся для
долечивания при медленно консолидирующихся переломах.
В случае необходимости эта шина может быть снабжена
наклонной плоскостью
40.
41.
Одним, наиболее известным методом, является
применение наружной лигатуры по J.Blak (1923).
Сущность этого способа заключается в проведении
вокруг тела нижней челюсти проволочных лигатур и
укреплении их к надесневой шине.
Такой вид фиксации показан: при переломах
подбородочного отдела при беззубой нижней челюсти,
косых переломах тела, подбородочного отдела нижней
челюсти, переломах у детей в период молочного
прикуса.
Методика операции: после проводникового
обезболивания производится ручная репозиция
отломков. Моделируется надесневая шина из
быстротвердеющей пластмассы или используется
съемный протез пострадавшего в качестве шины.
Отступя от линии перелома на 2 см, производится
прокол мягких тканей скальпелем до кости, используя
иглу для переливания крови как проводник, проводят
проволочные или полиамидные лигатуры в области
основания альвеолярных отростков, затягивают, а концы
лигатур скручивают над шиной или протезом.
42. Варианты применения круговой наружной лигатуры
43.
Переломы беззубых челюстей
При умеренной атрофии альвеолярных отростков
используется шина Ванкевич (1945). Она применяется
при переломах нижней челюсти и при костной пластике,
поэтому она универсальна. Применяется для удержания
и исправления положения отломков нижней челюсти.
Шина Ванкевич представляет собой зубодесневую шину
на верхнюю челюсть, от которой отходят наклонные
плоскости (пелоты), которые при открывании рта
должны сохранять контакт с язычной поверхностью
зубов нижней челюсти, а при их отсутствии – с
альвеолярными отростками. При закрывании рта и
смыкании зубных рядов их соотношение должно
соответствовать положению центральной окклюзии .
Шина Степанова – это модификация шины Ванкевич, в
которой базис в области небного свода заменен дугой.
44.
Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга
применяются для лечения переломов
беззубой нижней челюсти в сочетании с
подбородочной пращей.
Они представляют собой два
пластмассовых базиса, спаянных между
собой. Спереди выпилено окошечно для
кормления. У шины Лимберга два базиса
соединяются в боковых отделах и в
переднем отделе.
При значительной атрофии альвеолярной
части ортопедические аппараты (шины
Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают
желаемого результата. При лечении
переломов у этой группы больных
предпочтение нужно отдать
хирургическим методам лечения
(проволочной шов, введение спиц и др.).
45.
Ленточные шины Васильева.
Предложенные В.С.Васильевым (1967) шины нашли особенно
широкое применение в российской клинической практике. Эта шина
изготовлена из тонкой плоской металлической ленты шириной 2,3 мм
и длиной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных крючков. Шина
легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнется в
вертикальной. Шину обрезают до необходимых размеров, изгибают
приблизительно по зубной дуге и привязывают лигатурной
проволокой к зубам.
Достоинства шины состоят в быстроте ее наложения, однако
существенным недостатком является невозможность изгибания шины
в вертикальной плоскости, что не позволяет избежать травмирования
слизистой оболочки в боковых отделах челюстей из-за
несоответствия кривой Шпее. Для одночелюстного шинирования эта
шина не годится вследствие низкой прочности.
Шина Уразалина – пластмассовая, эластическая пластмасса.
46.
47. Лечение переломов верхней челюсти
При первом типе (Ле Фор I), когда ручным способом удается
установить верхнюю челюсть в правильное положение, для
иммобилизации отломков могут быть использованы: внутривнеротовые аппараты с опорой на голове: цельногнутая
проволочfная шина (по Я. М. Збаржу), зубонадесневая шина с
внеротовыми рычагами, паяная шина с внеротовыми рычагами.
Выбор конструкции внутриротовои части аппарата зависит от
наличия зубов и состояния пародонта. При наличии большого
количества устойчивых зубов внутриротовая часть аппарата
может быть изготовлена в виде проволочной назубной шины, а
при множественном отсутствии зубов или подвижности
имеющихся зубов – в виде зубонадесневой шины. В беззубых
участках зубного ряда зубонадесневая шина полностью будет
состоять из пластмассового базиса с отпечатками зубовантагонистов. При множественном или полном отсутствии
зубов показаны оперативные методы лечения.
48. Лечение перелома Ле Фор1. а – схема перелома; б – зубонадесневая шина с внеротовыми рычагами; в – шина, фиксированная на
черепе.
49.
Аналогичным образом осуществляется
ортопедическое лечение перелома по типу Ле Фор
II, если перелом был без смещения.
При лечении переломов верхней челюсти со
смещением кзади возникает необходимость
вытяжения ее кпереди.
В таких случаях конструкция аппарата состоит из
внутриротовой части, головной гипсовой повязки с
металлическим стержнем, располагающимся
впереди лица больного. Свободный конец стержня
изогнут в виде крючка на уровне передних зубов.
Внутриротовая часть аппарата может быть или в
виде назубной (гнутой, паяной) проволочной шины,
или в виде зубонадесневой шины, но независимо от
конструкции в переднем участке шины, в области
резцов, создают зацепную петлю для соединения
внутриротовой шины со стержнем, идущим от
головной повязки.
Экстраоральная опорная часть аппарата может быть
расположена не только на голове, но и на
туловище.
50. Экстраоральный аппарат для вытяжения верхней челюсти
51. Спасибо за внимание!
Источник