Переломы у женщин после 50 лет
Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов[1].
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник
Винные и не винные причины
— Остеопороз — это снижение плотности костей за счет вымывания минеральных компонентов, в основном кальция. В результате кости становятся хрупкими и часто ломаются, — пояснил Вартан Рафаелович. — Причин много. Это и наследственные (остеопороз намного чаще встречается у тех, у кого родственники имели это заболевание). Это и неправильный образ жизни (переломы грозят людям, злоупотребляющим спиртным, заядлым курильщикам). Это и ожирение — у тех, кто имеет лишний вес, мало двигается, неправильно питается, больше шансов попасть к травматологу. Также остеопороз может развиться и при патологиях почек, сердца, сосудов и даже при заболевании крови. Такой риск существует и при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Но есть и главная причина. Остеопороз — системное заболевание, связанное с эндокринным регулированием в организме, с гормональным фоном. Риск переломов существенно повышается при гормональном дисбалансе: патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез.
Женщины действительно «ломаются» чаще. Но у них кости становятся более хрупкими после менопаузы, когда в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищали их от разрушения. Во время климакса кальций наиболее активно вымывается из костей. Поэтому и переломы чаще случаются у женщин в немолодом возрасте. А еще — во время беременности, когда в утробе женщины идет построение каркаса будущего младенца за счет минеральных веществ будущей матери. И в период лактации.
Кстати, вынашивая ребенка, женщина теряет 30 г кальция, а потом в период лактации она отдает еще по 300 мг с каждым кормлением.
У мужчин в этом смысле, конечно, меньше проблем — у них иначе устроено гормональное регулирование. По-другому усваивается кальций в организме. Да и мышечная масса у них больше — все это частично спасает их от переломов. Хотя и у мужчин могут быть проблемы, связанные с низким уровнем мужского полового гормона тестостерона, что и становится причиной перелома. Идет снижение прочности костей и из-за приема стероидных гормональных препаратов в таблетках дольше чем в течение шести месяцев.
У всех, без гендерного различия, кальций активно вымывается при злоупотреблении спиртным, причем наиболее интенсивно — при приеме вина. А также при выкуривании больше пачки сигарет в день, при увлечении кофе, крепким чаем — считает наш эксперт.
Выходит, если ты еще молод (молода), спасение от переломов надо искать в самом себе? Именно так. Травматологи и хирурги единодушны: в профилактике остеопороза огромную роль играет отказ от вредных привычек. Когда организм по этим причинам усиленно теряет минеральные вещества (в данном случае кальций, магний, фосфор, витамины (особенно D и С), он берет их из костей. Кости истончаются, становятся менее прочными — это аксиома. Причем происходит это незаметно, процесс не всегда можно увидеть даже на рентгеновских снимках. Только при потере 30% костной массы врач может обнаружить остеопороз. Многие женщины впервые узнают о наличии у них этой проблемы только при переломе бедра. При этом их состояние нередко усугубляется осложнениями, с которыми не всем удается справиться. По статистике, одна из 16 женщин, сломав бедро, умирает от осложнений.
— А если говорить о специальных препаратах от ломкости костей, то на сегодняшний день их множество, — говорит Абалов. — Но злоупотреблять приемом любых таблеток не стоит. Даже кальцием. Рекомендуемое некоторыми врачами употребление повышенных доз кальция, как правило, ощутимых результатов не приносит. Да и организм больше, чем нужно, не возьмет. Кальций попросту не усвоится, зато он может отложиться в виде камней в печени, почках, мочевом пузыре.
В качестве защиты от развития остеопороза официальная медицина нередко рекомендует эстрогензаместительную терапию. «Это скорее фикция, — считают другие эксперты, — искусственные эстрогены помогают не лучше, чем обычные витамины. Но если витамины и минеральные вещества безопасны, то эстрогены могут привести к раку».
Фото: Александра Зиновьева
Кальций лучше усваивается вместе с фосфором
Одно из важнейших условий сохранения костей в целости — сбалансированная диета, содержащая нужное количество кальция и витамина D. Если рацион питания составить грамотно, то кальция, поступающего в организм с натуральными продуктами, человеку будет вполне достаточно. Полезны при остеопорозе натуральные кисломолочные продукты, все виды орехов, цельнозерновые продукты из всех видов злаковых и бобовых культур; все сорта капусты, особенно брокколи; все сухофрукты, особенно курага и чернослив; различная зелень, в особенности шпинат; свежие овощи и фрукты, без исключения. Легче всего получить кальций из кисломолочных продуктов (творог, кефир, йогурты).
Много кальция и в сырах. Сегодня в него добавляется хлористый кальций, поэтому обычного кальция в нем значительно больше, чем в молочных продуктах.
Есть кальций в рыбе, хотя это соотношение и невелико. Больше всего кальция содержится в лососевых и сардинах.
И надо бы знать, что кальций лучше усваивается вместе с фосфором. А это — молоко и другие молочные продукты.
А еще в питании надо избегать сахара (заменить его медом), изделий из муки тонкого помола и сократить потребление соли.
Не готовить в алюминиевой посуде.
Нормы поступления кальция и витамина D вместе с пищей:
— суточная потребность для детей до 18 лет — 1300 мг;
— для взрослых (от 18 до 50 лет) — 1000 мг;
— для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет — 1200–1500 мг (преимущественно в растворимых формах — кисломолочные продукты).
Особенно много кальция в молочных продуктах. Так, в 100 г продукта в сухом обезжиренном молоке содержится до 1150 мг кальция; в твердом сыре — до 850 мг; в плавленом сыре — до 500 мг; в простокваше или йогурте — от 110 до 200 мг; в твороге — 150 мг; в свежем молоке — 120 мг.
Потребность в кальции есть у всех. Но особенно важно соблюдать соотношение кальция в продуктах беременным женщинам и тем, кто входит в группу риска, — людям старшего возраста. А когда кость уже сломана, чтобы она быстрее срасталась, травматологи рекомендуют есть больше полезной пищи: она должна содержать и белки, и минеральные вещества. Но так как человек в это время мало двигается — убавить калории.
Фото: Геннадий Черкасов
В меню должны быть холодец и… яичная скорлупа
И в народной медицине накоплено немало способов и средств для профилактики и лечения остеопороза. Например, для лучшего срастания костей пострадавшие часто используют яичную скорлупу. Ее необходимо очистить изнутри от пленки, хорошо промыть и даже ошпарить, высушить и перемолоть в кофемолке. Использовать — на кончике ножа, погашенной лимоном или уксусом, добавляя в каши. Официальная медицина не отрицает этот способ для лучшего срастания костей. Объясняют это тем, что в скорлупе яйца кальций находится в наиболее приемлемой для нашей пищеварительной системы форме. Хорошим источником витамина D является также рыбий жир.
Полезен при переломах витамин С, но вместе с кальцием. Рецепт: 10 средних лимонов нарезать вместе с кожурой. Взять скорлупу пяти вареных яиц и растереть ее в порошок. Все перемешать и поставить на неделю в прохладное место. Принимать по две столовые ложки три раза в день в течение месяца.
В меню также должен быть холодец. Опять же официальная медицина этого не отрицает. Дело в том, что в хрящах животного происхождения, которые используются для приготовления холодца, тоже содержится много кальция.
Во время переломов люди испробовали на себе даже яблочный уксус — для лучшего усвоения минеральных веществ. Достаточно два-три раза в день во время еды выпивать стакан воды с 1 ч. ложкой яблочного уксуса и 1 ч. ложкой меда.
А для профилактики переломов якобы полезны лук и чеснок. Эти продукты содержат в себе серу, которая способствует усвоению кальция. Знатоки утверждают: если есть «луковый суп» каждый день в течение месяца, то можно значительно снизить ломкость костей. Рецепт: взять две большие луковицы, нарезать их вместе с кожурой, обжарить на растительном масле до золотистого цвета. Затем залить литром кипятка и варить в течение 15 минут. Настоять в течение получаса и процедить. Отвар разделить на три части и выпить за три дня.
«Прикованные» к компьютеру
Наши эксперты утверждают: для предупреждения переломов (снижения плотности костной ткани) организму требуется достаточная физическая нагрузка. Желательно, чтобы она была на все кости скелета. Не случайно же одной из главных проблем космонавтов, возвращающихся на Землю после длительных полетов, является именно снижение костной массы. Дефицит костной массы обнаруживается и у людей, прикованных к постели. Именно отсутствие достаточного движения ведет к ее уменьшению.
Этой проблеме сегодня подвержено, пожалуй, большинство современников, «прикованных» к компьютеру и телевизору. Вот только исследователи пока не обращают внимания на этот кричащий факт и не проявляют к нему интереса. Да, человек облегчил себе жизнь техническими средствами. Общественный транспорт, личные автомобили домчат до работы; лифты домчат до нужного этажа; а чтобы переключить программу телевизора, не надо подходить к нему — достаточно пальчиком нажать кнопку. Приятно? Да! Полезно? Нет! Цивилизация обрекла homo sapiens на обездвижение. А значит, и на потерю устойчивости и хрупкость костей в буквальном смысле.
Специалисты не устают повторять: плотность костной ткани напрямую зависит от физической нагрузки на кости. Возможностей больше двигаться даже у жителей мегаполисов предостаточно: спортивно-оздоровительная и фитнес-индустрия предлагает немало способов предупреждения такого грозного заболевания, как остеопороз. Можно и просто больше ходить пешком, гулять в парках, преодолевать хотя бы лестничные ступени. И это не требует никаких финансовых затрат, важно только захотеть.
Падать тоже надо уметь
Шагать по улице надо как на лыжах, стараться не отрывать ноги высоко от асфальта.
Подошва у обуви не должна быть скользкой (в продаже есть специальные наклейки на гладкую подошву).
В зимнее время по улице не ходить на высоких каблуках.
На улице идти на полусогнутых коленях, сгорбившись, готовым упасть в любую минуту. Сгруппироваться и при падении постараться прижать руки к телу, ни в коем случае не выставлять их вперед.
Если чувствуете, что падаете, постарайтесь присесть — так уменьшится высота падения. Прижать подбородок к груди, локти — к бокам. В сочетании с приседанием это снизит риск перелома.
Если поскользнулись и потеряли равновесие, постарайтесь сделать поворот в сторону — так вы обезопасите позвоночник и конечности, удар придется в бок.
Если падаете на спину — прижмите подбородок к груди, а руки раскиньте возможно шире. Это обезопасит от черепно-мозговой травмы.
Согласно статистическим данным, основной причиной травматизма зимой является банальная спешка.
Под занавес: в праздники у мужчин больше шансов сломать себе руки-ноги
Оказывается, в праздники у мужчин больше шансов получить переломы. И минувшие новогодние каникулы не стали исключением. Резко увеличилась доля обращений к врачам в связи с травмами — с 14 до 19% (второе место в рейтинге наиболее распространенных рисков). Более всего подвержены этим рискам мужчины в возрасте от 30 до 34 лет. В этой категории доля обращений по травмам составляет 24%. Менее всего в праздники таким рискам подвержены женщины в возрасте от 40 до 49 лет (доля обращений — 12%).
Эти данные предоставил «МК» один из аналитических центров, который провел исследование страховых случаев, происходящих с россиянами, застрахованными по программам добровольного медицинского страхования. Проверены случаи травм именно в период зимних каникул за последние три года, чтобы выяснить наиболее частые причины обращения пострадавших за страховой выплатой.
Выяснилось: за страховой выплатой по поводу травм чаще обращались молодые мужчины в возрасте от 30 до 34 лет.
Выяснилось также, что пик обращений в новогодние праздники в связи с полученными травмами приходится на 1 января (в среднем 16% от общего количества обращений по данному риску). Больше только по поводу отравлений (в среднем 21% обращений), и приходятся они на 2 января.
СПРАВКА “МК”
По данным ВОЗ, остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета. Именно эта патология является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у немолодых женщин. Переломы случаются даже при небольшой травме, подъеме тяжестей.
Источник