Переломы трубчатых костей срастание

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник

– 1) непосредственная местная тканевая реакция на травму (сосудистая, пролиферация клеток);

– 2) фиксация отломков путем образования главным образом периостальной мозоли;

– 3) период собственно сращения отломков: образование интермедиарной мозоли с постепенной регрессией периостальной и эндостальной;

– 4) период функциональной адаптации кости (путем длительной ее перестройки).

 Активность репаративных проявлений и конечные сроки консолидации перелома зависят:

– от общего состояния организма больного,

– его возраста,

– характера травмы,

– вида перелома и его локализации,

– степени точности сопоставления фрагментов и прочности их фиксации.

– На процессы репаративного остеогенеза и в конечном счете на сроки заживления перелома влияют: точность сопоставления фрагментов поврежденной кости, прочность их фиксации (степень обездвиживания фрагментов) и удержания их на время, необходимое для сращения.

 При плотном контакте концов фрагментов и их устойчивой неподвижности:

– уменьшаются циркуляторные и некротические нарушения,

– быстрее восстанавливается кровоснабжение в области перелома и возникает клеточная пролиферация с образованием костного межклеточного вещества.

– При этом между фрагментами практически отсутствуют условия для развития хондроидной ткани, и процесс срастания перелома протекает более благоприятно, по типу первичного заживления костной раны.

 Примерные сроки сращения переломов:

– лопатки и ключицы – 4 нед,

– ребра – 3 нед,

– диафиза плечевой кости и костей предплечья – 3-4 м.,

– костей запястья – 4 нед – 3- 6 мес,

– пястных костей – 4 – 5 нед,

– фаланг пальцев – 3 нед,

– шейки бедренной кости – 6- 8 мес,

– диафиза бедра – 4 мес,

– костей голени – 3 – 5 мес,

– лодыжек- 1,5 – 2,5 мес,

– костей пред плюсны и плюсны – 4- 8 нед,

– фаланг пальцев стопы – 2-3 нед,

– таза – от 3 – 4 до 7- 8 нед,

– остистых и поперечных отростков позвоночного столба – 4 – 5 нед, дуг и тел позвонков – 3- 4 мес

 Правильное понимание физиологического значения разных отделов костной мозоли очень важно для клиницистов.

– Так, при функциональных методах лечения переломов необходимо иметь в виду, что в период образования периостальной мозоли не следует нагружать конечность до образования достаточно крепкой интермедиарной мозоли, так как механическая нагрузка для периостальной мозоли не физиологична, не адекватна ее строению и функции.

Сращений губчатой кости

Переломы трубчатых костей срастание

Заживление переломов губчатых костей и губчатых отделов длинных костей требует иных условий.

– В губчатой кости основное механическое значение Принадлежит не кортикальному слою, а сети костных балок.

– Перелом губчатой кости сопровождается массовыми переломами их.

 Восстановление целости такой кости может произойти лишь за счет восстановления целости балочной сети, т. е. за счет сращения между собой костных балок путем образования между ними множественных эндостальных костных мозолей.

 Это может осуществиться при условии максимального их сближения, что и имеет место при вколоченных переломах, и при сколачивании отломков – при компрессионном остеосинтезе.

– Поскольку балки располагаются в эндостальных пространствах, источником регенерации костной ткани, спаивающей сломанные костные балки, и будет эндостальная ткань, а не периостальная

 При таком переломе сломанные костные балки сближаются и спаиваются друг с другом, обычно по десмальному типу, без участия хрящевой ткани, так же, как это происходит при микропереломах. Такого же эффекта при переломах губчатых костей хирург достигает компрессионным остеосинтезом.

– Поэтому при эпифизарпых переломах и при переломах губчатых костей вполне показан именно компрессионный остеосинтез (с взаимодавлением отломков).

 Заживление перелома не только местный процесс. Оно сопровождается общей реакцией организма, именуемой синдромом перелома (Cartiere. а., 1960).

– Это выражается в изменениях минерального обмена и мобилизации минеральных солей из различных отделов скелета.

– По А. В. Русакову (1941), окостенение мозоли не может быть обеспечено местными ресурсами, т. е. солями извести, поступающими из рарефицирующихся к трехнедельному сроку после перелома концов отломков.

– Эти соли поступают из отдаленных от области перелома отделов скелета (Urist, 1942).

– Иными словами, на перелом реагирует костная система в целом, а не только поврежденный орган.

Схема стадии сращения перелома

1) непосредственная местная тканевая реакция на травму (сосудистая, пролиферация клеток);

2) фиксация отломков путем образования главным образом периостальной мозоли;

3) период собственно сращения отломков: образование интермедиарной мозоли с постепенной регрессией периостальной и эндостальной;

4) период функциональной адаптации кости (путем длительной ее перестройки).

Активность репаративных проявлений и конечные сроки консолидации перелома зависят

 от общего состояния организма больного,

 его возраста,

 характера травмы,

 вида перелома и его локализации,

 степени точности сопоставления фрагментов и прочности их фиксации.

Факторы, влияющие на заживление переломов

 На процессы репаративного остеогенеза и в конечном счете на сроки заживления перелома влияют:

 точность сопоставления фрагментов поврежденной кости,

 прочность их фиксации (степень обездвиживания фрагментов)

 и удержания их на время, необходимое для сращения.

 Значения общей реакции организма на перелом проявляется в разнице темпа его заживления у молодых здоровых лиц и в старческом возрасте, что обусловливается различиями обмена веществ.

 Акцент на первостепенном значении создания условий, нормализующих обмен веществ у больных с переломом, особенно у пожилых людей.

 Это в значительной степени достигается применением метода остеосинтеза, позволяющим

 резко сократить сроки постельного содержания,

 дать больным возможность двигаться уже в ранние сроки после перелома, не нарушая иммобилизации отломков, что несомненно способствует снижению посттравматических сдвигов в организме больных с переломами костей.

 Положение о том, что заживление перелома совершается при участии организма в целом, всегда необходимо иметь в виду как при лечении перелома.

 Недооценка этого факта ведет к тому, что врачи все свое внимание сосредоточивают на местном процессе

 и склонны тратить большие усилия на управление регенеративным процессом путем введения в область перелома различных веществ: солей кальция, фосфора, белков и др., а также путем местного применения физических, тепловых процедур и т. д.

 Надо согласиться с Г. И. Лаврищевой, которая указывает, что сокращение сроков сращения перелома при применении устойчивого остеосинтеза достигается

 не стимуляцией, а созданием условий, благоприятных для проявления биологических возможностей организма к нормализации состояния поврежденных тканей.

 Однако значение устойчивого остеосинтеза заключается в создании не только местных условий, благоприятных для сращения перелома.

 Применение его позволяет больному раньше прекращать постельный режим и возвращаться к обычному образу жизни.

 Все это улучшает условия общего обмена веществ, что в свою очередь благоприятствует течению местных регенераторных процессов.

 1 – Правильное сопоставление отломков, особенно при диафизарном переломе.

 Сближение поверхностей изломов обеспечивает более скорое образование интермедиарной мозоли, так как отпадает необходимость большой периостальной мозоли, что требовало бы дополнительного времени.

 2 – Надежная фиксация отломков, обездвиживая их, тем самым предотвращает травматизацию регенерата, создает условия покоя, необходимого для образования костной ткани.

 3 – Восстановление оси сломанной кости.

 4 – Сохранение кровоснабжения костных отломков.

 5 – Функциональное лечение.

Течение репаративного процесса в типичных клинических ситуациях

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

Источник