Переломы трубчатых костей конечностей

Переломы трубчатых костей конечностей thumbnail

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Переломы трубчатых костей конечностей

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Переломы трубчатых костей конечностей

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Переломы трубчатых костей конечностей

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

СегментТип
ABC
1

(проксимальный)

Переломы трубчатых костей конечностей

Проксимальный внесуставной перелом

Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Переломы трубчатых костей конечностей

Проксимальный неполный внутрисуставной перелом

Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Переломы трубчатых костей конечностей

Проксимальный полный внутрисуставной перелом

В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

2

(диафизарный)

Переломы трубчатых костей конечностей

Диафизарный простой перелом

Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Переломы трубчатых костей конечностей

Диафизарный клиновидный перелом

При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Переломы трубчатых костей конечностей

Диафизарный сложный перелом

При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

3

(дистальный)

Переломы трубчатых костей конечностей

Дистальный внесуставной перелом

Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Дистальный неполный внутрисуставной перелом

В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Переломы трубчатых костей конечностей

Дистальный полный внутрисуставной перелом

В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость?
2Перелом крайней или среднего сегментов кости?
3Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?Простой (X2-A)
Многооскольчатый – перейдите к шагу «3а»
Есть контакт между двумя осколками?Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
4Группа: перелом простой или сложный?Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
А

(простой)

Переломы трубчатых костей конечностей

Спиральный

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой

Переломы трубчатых костей конечностей

Поперечный

В

(клиновидный)

Переломы трубчатых костей конечностей

Спиральный

Переломы трубчатых костей конечностей

Изгибающий

Переломы трубчатых костей конечностей

Многооскольчатый

С

(сложный)

Переломы трубчатых костей конечностей

Спиральный

Переломы трубчатых костей конечностей

Сегментарный

Переломы трубчатых костей конечностей

Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость?Конкретная кость (Х)
2Перелом крайней или среднего сегментов кости?Конечный сегмент
3Перелом проксимального или дистального сегментов?Проксимального (X1)
Дистального (X3)
4aТип: перелом захватывает сустав?Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4bТип: неполный или полный внутрисуставной перелом?Если часть соединена с метафизом/диафизом, то – неполный внутрисуставной (XX-B)
Если часть не соединена – полный внутрисуставной (XX-C)
5Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?Если есть одна линия, это простой
Если больше 2 линий – это многооскольчатый перелом
6Группа: перелом метафиза?Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
Клиновидный внесуставной (XX-A2)
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
A

(внесуставной)

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный

B

(неполный внутрисуставной)

Переломы трубчатых костей конечностей

Отлом мыщелка

Переломы трубчатых костей конечностей

Вдавление суставной поверхности

Переломы трубчатых костей конечностей

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

C

(полный внутрисуставной)

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11-A11-B11-C
внесуставной унифокальный переломвнесуставной бифокальные переломвнутрисуставной перелом
11-A111-A211-A311-B111-B211-B311-C111-C211-C3
большого бугоркас вколоченным метафизомбез вколоченного метафизавколоченный с импакциейне вколоченныйсо смещением суставной поверхностивколоченный с незначительным смещениемвколоченный со значительным смещениемс вывихом
Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом

11 – проксимальный сегмент плечевой кости
Читайте также:  Я прыгал после перелома ноги
12-A12-B12-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
12-A112-A212-A312-B112-B212-B312-C112-C212-C3
спиральныйкосой (>30°)поперечный (<30°)cо спиральным клиномс изгибающим клиномс оскольчатым клиномспиральныйсегментарныйнеправильный
Переломы трубчатых костей конечностей

Простой спиральный перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой косой перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой поперечный перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином

Переломы трубчатых костей конечностей Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином

Переломы трубчатых костей конечностей Сложный спиральный перелом плечевой кости Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный сегментарный перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностейСложный неправильный перелом плечевой кости
12 – диафизарный сегмент плечевой кости
13-A13-B13-C
внесуставной переломнеполный внутрисуставной переломполный внутрисуставной перелом
13-A113-A213-A313-B113-B213-B313-C113-C213-C3
с отрывом апофизовметафизарный простоймногооскольчатый метафизарныйсагиттальный латерального мыщелкасагиттальный медиального мыщелкафронтальныйпростой, метафизарный простойпростой, метафизарный многооскольчатыймногооскольчатый
Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей

Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости

13 – дистальный сегмент плечевой кости

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

21-A21-B21-C
внесуставной переломвнутрисуставной переломвнутрисуставной перелом обеих костей
21-A121-A221-A321-B121-B221-B321-C121-C221-C3
локтевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаобеих костейлоктевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаодной кости, внесуставной – другойпростойпростой одной и многооскольчатый – другоймногооскольчатый
Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной перелом обеих костей предплечья

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной – другой

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной простой перелом обеих костей

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый – другой

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья

21 – проксимальный сегмент
22-A22-B22-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
22-A122-A222-A322-B122-B222-B322-C122-C222-C3
локтевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаобеих костейлоктевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаодной кости, простой или клиновидный – другойлоктевой кости, простой – лучевойлучевой кости, простой – локтевойобеих костей
Переломы трубчатых костей конечностей

Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой перелом обеих костей предплечья

Переломы трубчатых костей конечностей Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна Переломы трубчатых костей конечностейКлиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный – другой

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный перелом локтевой кости, простой – лучевой

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный перелом лучевой кости, простой – локтевой

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный перелом обеих костей предплечья

22 – диафизарный сегмент
23-A23-B23-C
внесуставной переломнеполный внутрисуставной перелом лучевой костиполный внутрисуставной перелом лучевой кости
23-A123-A223-A323-B123-B223-B323-C123-C223-C3
многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактналоктевой кости, простой и вколоченныйлучевой, многооскольчатыйсагиттальныйфронтальный, тыльного края (Barton)фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II)простой, метафизарный простойпростой, метафизарный многооскольчатыймногооскольчатый
Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный)

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый)

Переломы трубчатых костей конечностей

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости Переломы трубчатых костей конечностей Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости Переломы трубчатых костей конечностей

Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости

Переломы трубчатых костей конечностей Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом лучевой кости Переломы трубчатых костей конечностей Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости
23 – дистальный сегмент

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

31-A31-B31-C
внесуставной перелом вертельной зонывнесуставной перелом шейки бедравнутрисуставной перелом головки бедра
31-A131-A231-A331-B131-B231-B331-C131-C231-C3
чрезвертельный простойчрезвертельный многооскольчатыймежвертельный простойсубкапитальный с небольшим смещениемтрансцервикальныйсубкапитальный не вколоченный со смещениемпо типу расколас вдавлениемс переломом шейки
Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной чрезвертельный простой перелом вертельной зоны бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной чрезвертельный многооскольчатый перелом вертельной зоны бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной межвертельный простой перелом вертельной зоны бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной трансцервикальный перелом шейки бедра

Переломы трубчатых костей конечностейВнесуставной субкапитальный не вколоченный перелом шейки бедра со смещением

Переломы трубчатых костей конечностей

Внутрисуставной перелом головки бедренной кости по типу раскола

Переломы трубчатых костей конечностейВнутрисуставной перелом головки бедренной кости с вдавлением Переломы трубчатых костей конечностей Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с переломом шейки
31 – проксимальный сегмент
32-A32-B32-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
32-A132-A232-A332-B132-B232-B332-C132-C232-C3
32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом
спиральныйкосой (>30°)поперечный (<30°)спиральный клинизгибающий клиноскольчатый клинспиральныйсегментарныйнеправильный
Переломы трубчатых костей конечностей

Простой спиральный перелом бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой косой перелом бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой поперечный перелом бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом бедра: спиральный клин

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом бедра: изгибающий клин

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом бедра: оскольчатый клин

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный спиральный перелом бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный сегментарный перелом бедра

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный неправильный перелом бедра

32 – диафизарный сегмент бедра
Читайте также:  Баня при переломе стопы

Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)

42-A42-B42-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
42-A142-A242-A342-B142-B242-B342-C142-C242-C3
спиральныйкосой (>30°)поперечный (<30°)спиральный клинизгибающий клиноскольчатый клинспиральныйсегментарныйнеправильный
Переломы трубчатых костей конечностей

Простой спиральный перелом голени

Переломы трубчатых костей конечностей

Простой косой перелом голени

Переломы трубчатых костей конечностейПростой поперечный перелом голени

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом голени: спиральный клин

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом голени: изгибающий клин

Переломы трубчатых костей конечностей

Клиновидный перелом голени: оскольчатый клин

Переломы трубчатых костей конечностей

Сложный спиральный перелом голени

Переломы трубчатых костей конечностей Сложный сегментарный перелом голени Переломы трубчатых костей конечностейСложный неправильный перелом голени
42 – диафизарный сегмент голени
43-A43-B43-C
внесуставной переломнеполный внутрисуставной переломполный внутрисуставной перелом
43-A143-A243-A343-B143-B243-B343-C143-C243-C3
метафизарный простойметафизарный клиновидныйсложныйпо типу расколапо типу раскола и вдавлениямногооскольчатый и с вдавлениемпростой, метафизарный простойпростой, метафизарный многооскольчатыймногооскольчатый
Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной метафизарный простой перелом голени

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной метафизарный клиновидный перелом голени

Переломы трубчатых костей конечностей

Внесуставной сложный перелом голени

Переломы трубчатых костей конечностей

Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола

Переломы трубчатых костей конечностей

Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола и вдавления

Переломы трубчатых костей конечностей

Неполный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени с вдавлением

Переломы трубчатых костей конечностей Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом голени Переломы трубчатых костей конечностей Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом голени Переломы трубчатых костей конечностейПолный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени
43 – дистальный сегмент голени

Классификация переломов лодыжек по AO (44)

Источник

Переломы – нарушение целостности кости с нарушением её анатомической формы, повреждением окружающих мягких тканей и утратой функции конечностей. Перелом образуется, когда сила травматического воздействия превышает эластичность костной ткани.

Чаще всего переломы возникают при непосредственном повреждении в результате ДТП, огнестрельных ранений или падений с высоты. Перелом происходит на месте или около точки воздействия, может возникать при непрямом воздействии сил (отрыв шероховатости большеберцовой кости, локтевого отростка и др.). К перелому может привести чрезмерное сокращение мышц или некоординируемое движение, снижение механической прочности кости в результате поражения её опухолью; болезнью, вызванной нарушением гормонального состояния организма или нарушением диеты.

Из-за таких нарушений даже незначительная травма может привести к перелому – патологические переломы.

Рис. 1. Остеопения. Рис. 2. Неоплазия.

Предрасполагающими факторами являются форма и положение кости, поэтому длинные трубчатые, относительно незащищённые кости (лучевая, локтевая, большеберцовая), более подвержены переломам по сравнению с короткими компактными костями запястья, заплюсны.

Классификация переломов

1.1 относительно анатомической локализации:

1.1.1. переломы проксимальной части

  • суставные (требуют раннего оперативного вмешательства)
  • эпифизарные
  • в области ростковой зоны (метафизарные)

1.1.2. переломы диафиза

1.1.3. переломы дистальной части (аналогично проксимальной)

1.2 наличие внешней раны:

1.2.1. закрытые переломы, при которых поверхностные слои кожи остаются неповреждёнными

1.2.2. открытые переломы (три степени) – имеется связь между участком перелома и раной кожи

1.3 относительно степени повреждения кости:

1.3.1. полный перелом – целостность кости полностью нарушена; часто со смещением отломков

1.3.2. неполный перелом – целостность кости частично сохранена (например, перелом по типу “зелёной ветки” у молодых животных или трещины кости у взрослых)

1.4 относительно плоскости перелома:

1.4.1. поперечный

1.4.2. косой

1.4.3. спиральный

1.4.4. оскольчатый

1.4.5. двойной (множественный)

1.5 относительное смещение костных фрагментов:

1.5.1. отрывной перелом (авульсия)

1.5.2. вколоченный перелом

1.5.3. компрессионный перелом

1.5.4. вдавленный перелом

1.6 относительно стабильности перелома:

1.6.1. устойчивые переломы (поперечные, тупые /короткие/, косые, по типу “зелёной ветки”). Иногда требуется фиксация для предотвращения угловой деформации

1.6.2. неустойчивые переломы (косые, спиральные, оскольчатые). Необходима фиксация для сохранения длины кости и предотвращения угловой деформации

При лечении переломов важно соответствовать принципам АО (Ассоциация по изучению вопросов остеосинтеза):

  • анатомическая репозиция (особенно важно при лечении внутрисуставных переломов)
  • стабильная фиксация (использование накостного металлоостеосинтеза, спицевых или стержневых аппаратов внешней фиксации или комбинированных способов)
  • бережное отношение с мягкими тканями, окружающими перелом – атравматичность (важно сохранить кровоснабжение костных отломков)
  • ранняя активная мобилизация мышц (ранняя нагрузка и активные движения являются мощным естественным фактором, поддерживающим репаративный остеогенез на высоком уровне).

Источник

Переломы трубчатых костей причиняет быстрое или медленное воздей­ствие силы. В зависимости от вида травматического воздействия или места приложения силы переломы могут возникнуть как в точке действия силы, таки на отдалении.

Местные переломы возникают от удара или сдавления. Это переломы, вызванные изгибом, сдвигом или срезом, сдавленней или компрессией.

Отдаленные переломы возникают вдали от места приложения силы при фиксированных двух концах кости в результате действия продольно, но противоположно направленных сил, приложенных к фиксированным кон­цам кости (изгиб), при фиксированном одном конце и подвижном втором, когда наступает сгибание кости; при сжатии кости в продольном направле­нии, сопровождающемся углообразным разломом в месте естественного изгиба, где кость имеет угловидную конфигурацию (шейка бедра); при сдавлении кости в продольном направлении (вколоченный компрессион­ный перелом); при сгибании или разгибании в суставе, резком рефлектор­ном или судорожном сокращении, вызывающем отрывные переломы (от­рыв лодыжек в результате подворачивания стопы); при кручении одного конца кости вокруг длинной оси при фиксированном втором, причиняю­щем винтообразные переломы. Непрямые переломы возникают от прямого удара («ложный бампер-перелом», или ложный перелом вследствие изги­ба), косого удара под углом 30-75° (один или два добавочных перелома), тангенциального удара, вызывающего кручение (винтообразные переломы в случаях ДТП), сдавления (переломы, вызванные изгибом и компрессией), растяжения (отрывные и разрывные переломы), удара, сопровождающего­ся вращением (винтообразные переломы ребер и длинных трубчатых ко­стей при падении с высоты и пр.).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации изгиба при действии на кость силы под углом 75-90°

Под действием силы кость дуговидно изгибается (рис. 49). На выпуклой стороне кости происходит растяжение, а на вогнутой – сжатие. Кость менее устойчива к растяжению и более – к сжатию. Если действующая сила преодолеет сопротивление кости, то на стороне растяжения начинает­ся разрыв кости, переходящий в трещину, вначале идущую поперечно к направлению длинника кости. Дойдя до так называемой нейтральной зоны, где силы сжатия и растяжения выражены минимально, трещина начинает раздваиваться, образуя костный фрагмент треугольной формы. От линии раздвоения на верхнем и нижнем фрагментах кости образуются веерообразные трещины, иногда соединяющиеся между собой и формиру­ющие осколки полулунной формы (рис. 50).

Рис. 49. Последовательность возникновения перелома кости от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 75-90 градусов. Рис. 50. Перелом кости от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 75-90 градусов: р - место приложения силы, основание треугольного осколка

Последовательность образования переломов костей от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 30-75°

При ударе под острым углом (рис. 51) кость одновременно испытывает воздействие, как в поперечном, так и в продольном направлении (правило параллелограмма). В момент удара кость подвергается изгибу в точке при­ложения силы А (рис. 51а). В это же время возникает волнообразное колебание в области диафиза 2 (рис. 51 б). В этих неблагоприятных услови­ях кость не может противостоять продольным компрессионным силам, и возникает один или два добавочных перелома, идущих в косопоперечном направлении (рис. 51 в). Один добавочный перелом образуется при ударе под углом 75° – безоскольчатый, имеющий всегда косое направление. Второй добавочный перелом, возникая, как правило, от удара под углом 40-45° к продольной оси кости, имеет почти поперечное направление 4 (рис. 51 г) и четко выраженные признаки «вколачивания», о чем свидетель­ствуют отходящие от края перелома продольные трещины кости (рис. 52).

Последовательность образования переломов костей от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 30-75 градусов

Рис. 52. Переломы костей от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 30-75 градусов. Рис. 53. Переломы кости от сдвига или среза при резком ударе под углом 90 градусов тупым твердым орудием с ограниченной поверхностью

Последовательность образования переломов костей от деформации сдвига или среза при резком ударе под углам 90° тупым твердым орудием с ограниченной поверхностью

Такой удар в месте приложения силы вызывает разрыв кости и, как правило, образование кольцевидного осколка с поперечной или косопоперечной линией, от краев которой иногда отходят трещины, образующие осколки, чаще всего ромбовидной формы (рис. 53).

Последовательность возникновения переломов длинных трубчатых костей от деформации кручения

От действия пары сил, вращающихся в противоположные стороны, в кости образуется напряжение, проходящее соответственно винтообраз­ной линии, по которой вначале разрывается кость. Вследствие изгиба ци­линдра кости на противоположной винтообразной линии стороне возника­ет сжатие и образуется прямая линия. По этим признакам определяют направление вращения. Спиралевидные переломы могут быть безоскольчатыми и оскольчатыми (рис. 54).

Рис. 54. Последовательность образования перелома кости от деформации кручения. Рис. 54. Перелом кости от деформации сжатия при одновременной компресии

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одновременной компрессии в продольном направлении

Такая компрессия увеличивает поперечник трубчатой кости. В наруж­ном слое возникают продольные трещины от растяжения и поперечные – от изгиба. Нижний конец сломавшейся кости лучше фиксирован, чем верх­ний. Вследствие этого вклинивается нижний конец, а наползает верхний, вклиниваясь в губчатое вещество нижнего. Такие переломы нередко соче­таются с переломами, продольно раскалывающими нижний конец кости (рис. 55).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одномоментной двусторонней компрессии кости в поперечном направлении

Компрессия в поперечном направлении в пределах упругой деформации уменьшает сечение в направлении давления и увеличивает диаметр в направ­лении растяжения. Разрушение кости начинается с появления продольных трещин от растяжения по наружной поверхности кости вне места прило­жения силы и внутренней поверхности кости – в зоне действия силы. Продолжающееся действие силы вызывает разрыв кости с образованием треугольных осколков, основанием обращенных соответственно в полость костномозгового канала и к наружной поверхности кости (рис. 56).

Образовавшиеся костные отломки имеют видарок, при разрушении которых вторично возникают продольные трещины.

Сдавление кости под углом менее прямого исдавление со смещением сдавливающих орудий сопровождается образованием «ко­зырька» (рис. 57).

Последовательность сдавления перелома кости от деформации сжатия при одномоментной двусторонней компресии в поперечном направлении

Сдавление кости под углом менее прямого и сдавление со смещением сдавливающих орудий

Порядок описания переломов трубчатых костей, причиненных тупыми орудиями травмы

1. Наименование перелома (открытый, закрытый, оскольчатый, крупно- и мелкооскольчатый, раздробление костей, косой, поперечный, винтооб­разный, вколоченный и др.).

2. Локализация перелома.

3. Высота расположения верхнего конца нижнего фрагмента (измеряет­ся при описании переломов от сдвига и изгиба).

4. Количество осколков.

5. Форма осколков (треугольная, серповидная, пилообразная).

6. Что образуется при сопоставлении.

7. Направление вершины и основания.

8. Ход линий перелома от вершины.

9. Характеристика линий растяжения и сжатия.

Читайте также:  Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости что это

Источник