Переломы трубчатых костей клиника первая помощь
Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) создание неподвижности когтей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.
Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или шинированием конечности при помощи импровизированных шин из подручного твердого материала.
Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одном уровне.
Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — лестничной шины Крамера (смотри следующий вопрос).
Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.) – импровизированных шин.
Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.
При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: 1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).
При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта).
Источник
Переломы – нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.
Классификация: 1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные. 2. По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые. 3. По характеру повреждения кости: полными и неполными.
4. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы. 5. По количеству переломы: одиночные и множественные. 6. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата: простые и сложные. 7. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные. 8. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга: переломы бывают без смещения и со смещением.
Смещение костных отломков может быть: – по ширине, – по длине, – под углом, – ротационное,
Осложнения переломов: – травматический шок, – повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.) – повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов, – жировая эмболия, – раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Симптомы:Абсолютные симптомы перелома: – характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома); – патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава); – костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения). Относительные симптомы перелома: – болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси); – гематома; – укорочение конечности, вынужденное положение; – нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).
Рентгеновская диагностика: Необходимо проследить непрерывность кортикального слоя, оределить локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков.
Лечение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: – остановка кровотечения, – профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда, – транспортная иммобилизация
Назначение транспортной иммобилизации: – предотвращает дальнейшее смещение костных отломков
– уменьшение болевого синдрома, – создание возможности для транспортировки пострадавшего
Принципы транспортной иммобилизации: – обеспечение неподвижности всей конечности, – быстрота и простота выполнения
Способы транспортной иммобилизации
1. Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) – использование палок, досок, лыж и т.д.
3. Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин
Основные виды транспортных шин: – проволочная шина типа Крамера, – шина Еланского, – пневматические шины и шины из пластмассы, – шина Дитерихса
Основные виды транспортировки: При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите. При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки».
– наложение асептической повязки
Основные принципы лечения переломов – репозиция костных отломков
Необходимо выполнение следующих правил: Обезболивание. Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному. Рентгенологический контроль после репозиции
Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.
– иммобилизацияобеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.
Метод скелетного вытяжения– закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.
Выделяютлейкопластырноевытяжение и собственно скелетное.
Принципы: Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.
Точки проведения спицы: На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней – локтевой отросток.
Расчет груза для скелетного вытяжения: Это 15% или 17 массы тела. При переломе бедра обычно 6-12 кг, костей голени – 4-7кг, переломе плеча – 3-5 кг.
Контроль за лечением: Через 3-4 дня рентгенологическое исследование. Если репозиция не наступила, следует изменить величину груза или направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального.
Достоинства этого метода: Точность и контролируемость постепенной репозиции. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности).
Недостатки: – инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов), – определенная сложность метода, – необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -классический остеосинтез, – внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Основные виды и принципы остеосинтеза: При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости – экстрамедуллярный. Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции. В последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана, обладающие свойством запоминания первоначальной формы – так называемые металлы с памятью.
Показания.Сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы длинных трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Источник
Первая помощь при переломе трубчатых костей
Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) создание неподвижности когтей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.
Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или шинированием конечности при помощи импровизированных шин из подручного твердого материала.
Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время, удерживая на одном уровне.
Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — лестничной шины Крамера (смотри следующий вопрос).
Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.) — импровизированных шин.
Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.
При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: 1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).
При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта).
Источник статьи: https://studopedia.ru/11_109958_pervaya-pomoshch-pri-perelome-trubchatih-kostey.html
Переломы костей. Классификация, клиника. Первая помощь при переломах костей. Транспортная иммобилизация
Переломы — нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.
Классификация: 1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные. 2. По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые. 3. По характеру повреждения кости: полными и неполными.
4. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы. 5. По количеству переломы: одиночные и множественные. 6. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата: простые и сложные. 7. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные. 8. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга: переломы бывают без смещения и со смещением.
Смещение костных отломков может быть: — по ширине, — по длине, — под углом, — ротационное,
Осложнения переломов: — травматический шок, — повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.) — повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов, — жировая эмболия, — раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Симптомы:Абсолютные симптомы перелома: — характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома); — патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава); — костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения). Относительные симптомы перелома: — болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси); — гематома; — укорочение конечности, вынужденное положение; — нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).
Рентгеновская диагностика: Необходимо проследить непрерывность кортикального слоя, оределить локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: — остановка кровотечения, — профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда, — транспортная иммобилизация
Назначение транспортной иммобилизации: — предотвращает дальнейшее смещение костных отломков
— уменьшение болевого синдрома, — создание возможности для транспортировки пострадавшего
Принципы транспортной иммобилизации: — обеспечение неподвижности всей конечности, — быстрота и простота выполнения
Способы транспортной иммобилизации
1. Аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) — использование палок, досок, лыж и т.д.
3. Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин
Основные виды транспортных шин: — проволочная шина типа Крамера, — шина Еланского, — пневматические шины и шины из пластмассы, — шина Дитерихса
Основные виды транспортировки: При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите. При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки».
— наложение асептической повязки
Основные принципы лечения переломов — репозиция костных отломков
Необходимо выполнение следующих правил: Обезболивание. Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному. Рентгенологический контроль после репозиции
Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.
— иммобилизацияобеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.
Метод скелетного вытяжения— закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.
Выделяютлейкопластырноевытяжение и собственно скелетное.
Принципы: Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.
Точки проведения спицы: На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней — локтевой отросток.
Расчет груза для скелетного вытяжения: Это 15% или 17 массы тела. При переломе бедра обычно 6-12 кг, костей голени — 4-7кг, переломе плеча — 3-5 кг.
Контроль за лечением: Через 3-4 дня рентгенологическое исследование. Если репозиция не наступила, следует изменить величину груза или направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального.
Достоинства этого метода: Точность и контролируемость постепенной репозиции. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности).
Недостатки: — инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов), — определенная сложность метода, — необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -классический остеосинтез, — внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Основные виды и принципы остеосинтеза: При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости — экстрамедуллярный. Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции. В последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана, обладающие свойством запоминания первоначальной формы — так называемые металлы с памятью.
Показания.Сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы длинных трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Источник статьи: https://megaobuchalka.ru/6/53344.html
Источник