Переломы трещины в суставах

Если есть подозрение, что треснула кость в руке, ноге или любом другом сочленении, то необходимо обратиться в медучреждение для проведения диагностики и оказания медпомощи.

Трещина в суставе – состояние не столь опасное, как полный перелом, но все же требующее немедленного решения. Дело в том, что такая проблема иногда приносит существенный дискомфорт, к тому же, если произойдет неправильное срастание кости, то это может даже закончится нарушением двигательной активности.

Порой пациенты обращаются за помощью слишком поздно, когда возникли какие-либо осложнения. Чтобы такого не допустить, необходимо вовремя распознать проблему и обратиться за квалифицированной помощью.

Симптоматика

В отличие от перелома, трещина редко сопровождается хрустом (разве что иногда, когда костные ткани повреждены почти полностью). Хотя на самом деле, треснувшая кость считается, как раз разновидностью перелома, просто более легкой формы. Поэтому и признаки такого состояния могут напоминать подобную травму.

Трещина в суставе симптомы имеет достаточно диагностируемые, причем это касается повреждений всего тела, например, верхних и нижних конечностей.

Тем не менее, стоит этот момент разобрать несколько подробнее, т.к. имеются некоторые особенности:

Место локализации трещины и фото	Симптомы
Трещина голеностопного сустава Интенсивность болезненности при травме ноги (голеностопа) зависит от размера повреждения костных тканей.	Сопровождается болью, интенсивность которой напрямую зависит от размера повреждения. Дискомфорт увеличивается при попытке встать на ногу или просто изменить ее положение. Также болью будет сопровождаться пальпация поврежденного места. В области голеностопа появляется отечность.
Трещина тазобедренного сустава При травме бедренного сочленения боль иррадиирует в пах.	В данном случае боль будет затрагивать область паха. Обычна интенсивность слабая, но все зависит от нагрузки, оказываемой на больной сустав. А первых порах гематома может и не проявиться, но если человек продолжает стабильно нагружать поврежденную ногу, то она обязательно появится. У больного возникают затруднения с активной внутренней ротацией. Если человека уложить горизонтально, то у него возникают затруднения с поднятием и удержанием ноги.
Трещина плечевого сустава При трещине плеча интенсивность болезненность ощущений обычно небольшая.	Может появиться легкая отечность в области сустава, а если кость треснула с осколками, которые повредили мягкие ткани, то может проявиться и кровоподтек. Любое движение сопровождается болью. Подвижность плеча практически не теряется, но может несколько снизиться амплитуда.
Трещина коленного сустава При повреждении колена могут появляться сильные болезненность и отек.	Появляются болезненные ощущения, особенно в процессе ощупывания или сгибания-разгибания ноги. Постепенно может формироваться сильный отек. В спокойном состоянии может ощущаться пульсация.
Трещина локтевого сустава Боль при травме локтя носит сильный пульсирующий характер, она усиливается при пальпации и изменении положения конечности.	Боль в данном случае может иметь пульсирующий, ноющий или покалывающий характер. Обычно этот симптом появляется сразу после травмы. Что касается длительности, то все зависит от силы воздействия. При пальпации дискомфорт будет увеличиваться, но как только сустав оставят в покое он значительно снизится. Может проявиться и отечность, которая будет затруднять нормальное сгибание-разгибание руки. Таким образом, больной постарается держать руку в таком положение, которое будет приносить ему минимум болезненности. В большинстве случаев, на локте появляется гематома, которая может захватить достаточно широкий участок.
Трещина в кости лучезапястного сустава При повреждениях в лучезапястном соединении интенсивность боли в состоянии покоя незначительная.	Этот сустав один из тонких, поэтому его очень легко повредить. При любом падении высок риск перелома, а не просто трещины. Тем не менее, такая ситуация знаменуется болью, которая в состоянии покоя может практически не тревожить. Но стоит надавить на запястье, как она даст о себе знать. Затруднены любые движения, как сгибательные, так и круговые.

Если подвести итоги, то неполное повреждение костных тканей в любых сочленениях сопровождается такими общими симптомами:

болью, которая проявляется сразу и в большинстве случаев достаточно быстро проходит, но мгновенно возвращается, как только надавят на пораженное место;
опуханием и покраснением;
отечностью (появляется через несколько часов, а иногда и сутки после травмы).

Проблема в том, что из-за таких признаков, которые схожи с обыкновенным ушибом, многие не считают должным обращаться за квалифицированной помощью. А это чревато последствиями.

Например, трещина в тазобедренном суставе может привести к инвалидности, ведь на это сочленение оказывается одна из самых сильных нагрузок по вращению, а образование контрактур на месте повреждения из-за разрастания костных тканей, значительно изменит функциональность соединения.

А вот для коленного сустава опасность заключается в другом – ему предстоит выдерживать вес практически всего тела, из-за чего трещина может увеличиться и привести уже к полному перелому костей. Поэтому с такими вещами лучше не шутить, ведь цена здесь – здоровье и полноценная подвижность.

Важно! Для того чтобы определить степень и тяжесть повреждения сустава, врач назначает рентген в двух проекциях. Этот метод дает возможность понять, в каком состоянии находиться сочленение, есть ли полный перелом или разрыв суставных тканей. После такого обследования назначается курс лечения.

Как лечить трещину кости?

Выше уже говорилось, что лечение начинается с посещения врача. В зависимости от того, что покажет диагностика, и будет подбираться конкретный метод. Но травма такого характера, будь то трещина в голеностопном суставе или в локтевом сочленении, будет устраняться теми же способами, что и перелом.

Все дело в том, что тут происходит практически одинаковое повреждение костной ткани, только масштабы различаются. Есть стандартные подходы к решению такого вопроса.

Инструкция первой помощи и еще несколько важных моментов терапии:

Необходимо обездвижить поврежденное сочленение, доставить больного для осмотра специалиста и последующей диагностики. Дело в том, что трещина, как и перелом может сопровождаться появлением осколков. Правда, в этом случае они могут иметь совсем мелкие размеры. Но в этом и есть опасность. Если такой кусочек застрянет в мягких тканях, то может начаться серьезное воспаление, с последующим некрозом. Именно поэтому так важно сделать рентген больного сустава.
Для последующей фиксации важно место повреждения. Например, трещина реберной кости никогда жестко не фиксируется, чего нельзя сказать о случаях, когда диагностировано такое же повреждение головки плечевого сустава. Поэтому, когда это необходимо, то на больное сочленение следует наложить гипс ли жесткую лангету. Такие мероприятия осуществляются только в медицинском учреждении. При фиксации будут захватываться области выше и ниже сустава, так как это позволяет правильно определить положение кости и не дать ей сместится при каких-либо движениях. Сколько больному предстоит носить такое ограничение, может определить только врач, который ориентируется на многие моменты – размер трещины, место локализации, возраст пациента, его образ жизни и т. д.
Задача больного – обеспечить максимальный покой поврежденному соединению. Если этой рекомендации не придерживаться, то заживление будет происходить намного дольше. К тому же и дискомфортные ощущения будут нарушать обыденный образ жизни. Параллельно с этим, больному оказывается ряд определенных упражнений, чтобы мышцы совсем не атрофировались за время вынужденного «отдыха». Данная физическая нагрузка также способствует улучшению кровотока, а значит, и поврежденное место будет стабильно получать все необходимые вещества.
Специальная диета. Это связано с тем, что место повреждения костной ткани будет восполняться новыми клетками. Поэтому в этот период понадобятся продукты, способствующие восстановлению – жирные сорта рыбы, холодец, а также в рацион потребуется включать большое количество продуктов с повышенным содержанием кальция, который служит основой для костной ткани. Но! Такой компонент достаточно сложно усваивается организмом, поэтому больному необходимо дополнительно употреблять витамин Д. Обычно его организм продуцирует под воздействием солнечных лучей, но в зимнее время можно принимать средства из аптеки. Если говорить о кальции, то его много содержится в чесноке, молочных продуктах, костях лосося и сардины, яичных желтках, спарже, орехах.
В первый момент после получения травмы допускается наложение холодного компресса. Холод помогает снизить отек и кровоизлияние. Но! Никогда нельзя прикладывать лед к открытой коже – его всегда нужно обернуть в кусок ткани. Дело в том, что таким образом, можно серьезно повредить не только кожный покров, но и мелкие сосуды, которые расположены близко к поверхности тела, а это чревато отморожением.
Что касается различных мазей, кремов и других аптечных препаратов — то здесь все на усмотрение врача. Дело в том, что самостоятельно местное лечение может не принести должных результатов, поэтому назначаются восстанавливающие костные ткани комплексы для орального применения. Местные средства будут полезны при наличии отеков и гематом, при небольшой болезненности. А вот при сильных болях стоит принимать обезболивающие препараты, которые должен выписывать только специалист, возможно, это будут и инъекционные лекарства.

На самом деле, в большинстве случаев организму не требуется приема специальных препаратов, чтобы реабилитироваться после трещины в суставе. Поэтому основной упор в лечении делается на фиксации конечности и обеспечении покоя до восстановления.

Но не стоит недооценивать такое повреждение. Если трещина будем иметь значительные размеры, то ее неправильное срастание может закончиться печально, как минимум не восстановиться былая подвижность сустава. Так стоит ли так рисковать своим здоровьем и качеством жизни?

Более подробно узнать о том, что делать, если треснула кость в суставе можно в видео в этой статье.

Источник

Переломы и трещины бедренной кости – это тяжелое осложнение, возникающее в ходе операции по замене тазобедренного сустава. Виной этому служат анатомические особенности строения бедра, плохое состояние костной ткани, ошибки врача при подготовке и проведении хирургического вмешательства. Отметим, что кости в области коленного сустава при эндопротезировании ломаются крайне редко в силу анатомических особенностей и техники операции.

Перелом бедренной кости во время операции

Нарушение целостности костей в ходе операции чаще всего возникают при установке бедренного компонента методом press-fit. Имплантация бесцементных ножек осложняется трещинами и переломами в 3-5,4% случаев. Выполнение цементного эндопротезирования приводит к развитию этих осложнений всего у 1,2% пациентов. При ревизионных (повторных) операциях трещины появляются в 18-30% случаев.

Бедренная и большеберцовая кости могут ломаться и в более отдаленные сроки после операции. Провоцирующим фактором служат травмы и случайные падения. Переломы в области тазобедренного сустава возникают в 0,1% случаев, коленного – в 0,3-2,5%.

Причины нарушения целостности костей

Переломы в позднем послеоперационном периоде (от 1 года) возникают из-за остеопороза или перипротезного остеолиза. Остеопения у таких пациентов приводит к снижению плотности костной ткани и чрезмерной хрупкости бедра. В итоге бедренная кость ломается под действием самого незначительного травмирующего фактора.

Частые причины интраоперационных трещин:

Неудовлетворительное состояние костной ткани. У многих пациентов с деформирующим остеоартрозом врачи выявляют сопутствующий остеопороз. Низкая плотность костной ткани способствует появлению трещин и переломов.
Выбор эндопротеза неподходящего размера. Большая ножка импланта требует от хирурга массивного рассверливания костно-мозгового канала. Это ведет к утончению кортикального слоя бедренной кости, из-за чего она с легкостью ломается.
Ревизионное или онкологическое эндопротезирование. Проведение этих операций сопряжено с массивным повреждением костей. Например, при ревизионной замене суставов хирург извлекает предыдущий имплант из костно-мозгового канала, а при наличии опухолей – удаляет массивные фрагменты костной ткани.

Перелом импланта повлекший деструкцию бедренной кости.

Типы перипротезных переломов

В ортопедии используют Ванкуверскую классификацию Duncan и Masri 1995 года.

Таблица 1. Ванкуверская классификация.

А – переломы в вертельной области
AL	Нарушение целостности малого вертела
AG	Повреждение большого вертела
B – переломы в месте проекции или чуть дистальнее ножки эндопротеза
B1	Сохранение удовлетворительной стабильности протеза
B2	Нестабильность протезной ножки при хорошем качестве костной ткани
B3	Оскольчатый перелом на фоне остеолиза
С – переломы, локализованные намного дистальнее ножки протеза

При ревизионных операциях нарушение целостности костей более тяжелое. Это объясняется повреждением проксимального отдела бедра при удалении ножки эндопротеза или остеолизом костной ткани. Естественно, такие переломы тяжело поддаются лечению и чаще приводят к развитию осложнений.

Основные подходы к лечению интраоперационных трещин и переломов

Выбор тактики лечения зависит от локализации перелома и стабильности имплантированного эндопротеза. Определенную роль играет возраст пациента, наличие у него сопутствующей патологии, состояние костной ткани и возможность восстановления анатомической целостности бедренной кости.

Консервативное лечение

Допускается при трещинах типа A и B1 без смещения отломков. Поскольку непрерывность кости не нарушена и ножка эндопротеза стабильна, у врачей нет нужды устанавливать дополнительные фиксирующие приспособления.

Суть консервативного лечения заключается в:

Задержке вертикализации. При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать на следующий день после хирургического вмешательства. Если операция осложнилась расколом бедра – постельный режим длится 10-14 дней.
Ограничении физической нагрузки. В разных случаях врачи рекомендуют минимализировать нагрузку на прооперированную конечность на срок от 1 до 3 месяцев и использовать костыли. Это замедляет реабилитацию, но позволяет избежать осложнений.

Любопытно! При установке эндопротеза методом press-fit нередко случаются раскалывания бедра ниже его ножки. Обычно их выявляют на послеоперационных контрольных рентгенограммах. При несвоевременной диагностике и лечении такие расколы приводят к развитию гранулем и разрушению проксимального отдела бедра. В этом случае больному требуется плановое ревизионное эндопротезирование.

Остеосинтез серкляжными швами

Проводится при интраоперационных перипротезных переломах типа А. Отколовшийся малый или большой вертел фиксируют 1-2 серкляжными швами из титановой проволоки. Такое лечение дает хорошие отдаленные результаты и обеспечивает удовлетворительное функционирование протеза в будущем.

Остеосинтез серкляжными швами

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Остеосинтез пластинами

Необходим при переломах типа B2 и C. Для восстановления целостности бедра используют широкие накостные пластины LC-DCP и DF-LCP. Фиксируют их путем монокортикального введения винтов или наложения серкляжных швов. В ходе операции врачи стараются восстановить форму костно-мозгового канала и обеспечить возможность проведения в будущем ревизионной операции (если она понадобится).

Ранее врачи пытались лечить переломы типа B2 путем фиксации кости серкляжными швами. Подобная тактика вызывала серьезные осложнения почти у половины пациентов. Наиболее частыми их них были глубокие перипротезные инфекции и нестабильность ножки эндопротеза.

Остеосинтез длинными ревизионными ножками

Проводится при переломах типа В2 (которым предшествовала цементная фиксация протеза) и В3. В наше время хирурги используют ревизионные импланты с ножкой Вагнера, позволяющие зафиксировать костные отломки без применения дополнительных конструкций. Их установка требуется в тех случаях, когда нарушена первичная стабильность ножки эндопротеза.

Отметим, что в ряде случаев врачам не удается восстановить целостность бедренной кости с помощью одной лишь ревизионной ножки. В таких ситуациях они проводят еще и костную пластику. Дистальное блокирование ножки протеза позволяет добиться ее стабильности и препятствует ее дальнейшему проседанию.

При переломах типа В3 некоторые зарубежные авторы советуют применять эндопротезы с искусственным проксимальным отделом бедра. Данный метод лечения приемлем у пожилых пациентов, которым нужно побыстрее встать с постели и начать двигаться.

Профилактика и лечение поздних переломов

Специфической профилактики патологии на сегодня не существует. Однако снизить риск их развития можно с помощью препаратов, которые угнетают остеолизис (алендроновая, клодроновая, памидроновая кислота). Эти лекарства замедляют разрушение костной ткани, тем самым препятствуя асептическому расшатыванию импланта и нарушению целостности кости.

Переломы бедренной и большеберцовой костей без смещения обычно лечат консервативно. При смещении отломков больных показано оперативное вмешательство. Если компоненты эндопротеза стабильны и ориентированы правильно – врачи выполняют открытую репозицию и остеосинтез с применением пластин, винтов и т.д. В противном случае хирурги вынуждены делать одно- или двухмоментное ревизионное эндопротезирование.

Источник

Трещина в колене – одна из серьезных травм, которая может возникнуть в результате сильных механических воздействий (например, удара) или падения с высоты. Из всех симптомов пострадавший в первую очередь испытывает сильную боль, которая сковывает движение. Сначала трудно понять, какого характера травма была получена, поскольку симптомы механических повреждений схожи. Уточнить диагноз поможет опытный специалист.

Анатомия и физиология коленного сустава

Коленный сустав

Коленный сустав – один из крупных в опорно-двигательной системе. Его образуют бедренная, большеберцовая кости и надколенник. Коленный сустав обеспечивает перемещение ноги в пространстве при ходьбе или беге в процессе сгибания суставных поверхностей. Движение сустава происходит благодаря сокращению мышц, которые с помощью связок и сухожилий крепятся к кости.

Трещина коленной чашечки сопровождается повреждением не только самой кости (или костей), но и мягких структур конечности (мышц, хрящей, менисков). Подобные травмы, если своевременно не оказать квалифицированную помощь, могут привести к инвалидизации.

Ошибочным считается мнение, что травмы колена могут проходить самостоятельно и бесследно для здоровья. Чем старше человек, тем менее крепкий опорно-двигательный аппарат, а, следовательно, требуется грамотный подход в лечении и восстановлении.

Этиологические факторы

Трещина колена возникает вследствие механического повреждения при ситуациях перечисленных ниже:

При падении из положения стоя или с высоты на твердую поверхность (пол, землю, асфальт);
При получении удара по коленям, при нахождении человека в положении сидя (например, во время аварии, когда пострадавший находится в автомобиле);
При сильном ударе по коленному суставу.

Предрасположены к данному повреждению:

Лица, занимающиеся некоторыми видами спорта (футболисты);
Пожилые и престарелые пострадавшие;
Лица с предрасположенностью к ожирению и ведущие малоподвижный образ жизни;
Шахтеры и др.;
Лица с заболеваниями суставов, связок и мышц, окружающих их;
Люди с наследственными заболеваниями, предрасположенные к переломам.

Несмотря на существующую группу риска, риск возникновения подобной травмы реально снизить.

Признаки повреждения

Трещина коленной чашечки

После того, как произошла трещина коленной чашечки, симптомы данной патологии проявляются следующим образом:

Боль – ответная реакция на сильное механическое воздействие. Возникает боль при всех видах травм и является универсальным признаком. Это значит, что по боли невозможно распознать трещину и поставить диагноз. Боль проходит спустя некоторое время. При ушибе она выражена меньше, чем при трещине или переломе. Болевые ощущения мешают человеку передвигаться, сгибать ногу в суставе. Усиление боли отмечается при попытке изменить положение сустава;
Отек мягкий тканей, их покраснение и гематома – свидетельствуют о повреждении сосудов и подкожному кровоизлиянию. Гемартроз – одно из осложнений травмы. При нем кровь скапливается в суставе. Единственным способом лечения является пункция. При ней с помощью специальной иглы удаляют содержимое сустава.

Трещина надколенника не всегда сопровождается выраженными симптомами. Поэтому пострадавший после оказания первой помощи не стремиться к специалисту (травматологу). На самом деле, перенесенная травма может привести к дегенеративным изменениям в суставе, которые могут привести к инвалидизации. Кроме того, трещина может привести к смещению костей, образующих сустав, что чревато возникновением перелома и последующих осложнений.

Помощь при травме и диагностика

В первую очередь, после полученной травмы следует ограничить подвижность в суставе, то есть провести иммобилизацию. Для этого из подручных средств можно сделать импровизированную шину. Ее накладывают на наружную и внутреннюю поверхность ноги, фиксируют бинтами, тем самым ограничивая подвижность сустава. Отсутствие иммобилизации может привести к смещению костных обломков, разрыву связок и повреждению мышечной ткани.

После иммобилизации пострадавшего транспортируют в приемный покой стационара. В отделении должен осмотреть врач. С целью дифференциальной диагностики назначается рентгеновский снимок. Если требуется детальное обследование, то назначается МРТ. Если в суставе обнаружен выпот, то врач извлекает его в процессе пункции. Патологическое содержимое исследуется визуально. Если в нем содержится кровь, то это свидетельствует о повреждении крупных сосудов. Кроме того, пострадавшему назначаются анализы мочи и крови.

Трещина в колене

Терапевтическое вмешательство

Трещина коленного сустава лечится с участием терапевтических методов, при условии отсутствия костных отломков, смещений, значительных повреждений мягких тканей, окружающих сустав.

Если у пациента трещина в колене, симптомы в ближайшее время пройдут, и можно будет судить о положительном прогнозе. Поскольку при правильной организации лечения трещина заживает быстро, и редко возникают серьезные осложнения.

Терапевтические мероприятия включают в себя:

Обездвиживание сустава с помощью гипсовой лангеты или надколенника;
При кровоизлиянии показана пункция сустава. Иногда после удаления жидкости она скапливается вновь. Поэтому врач пальпирует сустав, назначает рентгеновские снимки и, судя по ним, решает вопрос о том, нужна ли пункция или нет;
С целью обезболивания назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Они выпускаются в виде таблеток, растворов, мазей;
Укрепят костную ткань минеральные вещества.

В период восстановления необходимо не возлагать на сустав нагрузку, употреблять в пищу продукты, содержащие белок, витамины, минералы.

Если у пациента выявлена трещина коленной чашечки, симптомы со смещением, лечение в данном случае только хирургическое. Травматолог в процессе операции восстанавливает чашечку, собирая обломки.

Восстановление после повреждения

Реабилитационные мероприятия – играют значительную роль в скорейшем восстановлении пациента, после травмы. С помощью различных методов укрепляется мышечная ткань, восстанавливается подвижность в суставе и др. Важно начинать выполнять упражнения вскоре, после операции и наложения гипса, при этом постепенно увеличивая нагрузку.

Примерный комплекс упражнений:

Встать и при этом поднять поврежденную ногу под углом 60 градусов сначала прямо перед собой, затем вбок. Постепенно, с каждым днем рекомендовано увеличивать амплитуду движений и количеств раз;
Опереться о спинку стула и приподниматься на носках. Выполнять упражнение следует от 5 до 10 раз, постепенно увеличивая угол подъема ступней;
Сесть на пол и попытаться дотянуться до кончиков пальцев. Не следует выполнять упражнение через боль. Важно чувствовать легкое давление и небольшое сопротивление. Упражнение можно выполнять сидя на диване.

Завершить выполнение упражнений следует легкими массажными движениями в области сустава, голени и бедра. Начинать занятия следует после разрешения врача. Первый раз следует их выполнять под его присмотром. Упражнения не должны вызывать боль, дискомфорт.

Физиотерапевтическое лечение значительно ускоряет восстановление. В реабилитационных кабинетах пациентам назначаются: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, парафинолечение и др. В домашних условиях в качестве средств реабилитации можно использовать прибор «Алмаг» и «Витафон».

Средства народной медицины против заболевания

Эффективные рецепты народной медицины могут быть использованы в двух случаях:

Только по согласованию с врачом;
В составе комплексного лечения.

При механических повреждениях зарекомендовали себя нижеперечисленные рецепты:

Мумие способствует сращению костных обломков и восстановлению функционированию суставов. Мумие продается в аптеке. Эффект наступает, если пройти полный курс лечения данным препаратом;
Употребление в пищу продуктов, с высоким содержанием кальция. Содержится он в кисломолочной продукции. Хорошо усваивается вместе с белком, которого много в твороге, сыре, масле;
Чтобы кальций лучше усваивался рекомендовано исключить или резко ограничить напитки, содержащие кофеин. Вместо них следует употреблять напитки (чаи, настои) на травах. Например, полезным окажется отвар шиповника, ромашки, боярышника и др.

Источник