Переломы шейки плечевой кости

Перелом шейки плеча – это нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, чуть ниже плечевого сустава. Чаще возникает у женщин пожилого и старческого возраста, причиной становится падение на отведенную назад или прижатую к туловищу руку. Проявляется болями, отеком и ограничением движений в плечевом суставе. Иногда определяется костный хруст. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение обычно консервативное: анестезия, репозиция и иммобилизация. При невозможности сопоставления фрагментов выполняют операцию.

Общие сведения

Перелом шейки плеча – повреждение верхнего конца плечевой кости. Чаще выявляется у пожилых женщин, что обусловлено не только остеопорозом, но и характерной перестройкой метафиза плечевой кости: уменьшением количества костных балок, увеличением размера костномозговых полостей и истончением наружной стенки кости в области перехода метафиза в диафиз. Перелом обычно возникает в результате непрямой травмы. Может быть вколоченным, сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков.

В большинстве случаев перелом шейки плеча является закрытым изолированным повреждением, открытые травмы этой области практически не встречаются. При высокоэнергетических воздействиях возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, ЧМТ, переломами ребер, тупой травмой живота, разрывом мочевого пузыря, повреждением почки и т. д. Лечение переломов шейки плеча осуществляют травматологи-ортопеды.

Перелом шейки плеча

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, обычно причиной перелома шейки плеча становится непрямая травма (падение на локоть, плечо или кисть), при которой возникает сгибание кости в сочетании с давлением на нее по оси. Действие приложенных сил зависит от положения руки в момент травмы. Если конечность находится в нейтральном положении, линия излома обычно располагается поперечно. Периферический фрагмент внедряется в головку, формируется вколоченный перелом. При этом продольная ось может сохраниться, но чаще наблюдается образование более или менее выраженного угла, открытого кзади.

Если плечо в момент повреждения находится в положении приведения, центральный фрагмент «уходит» в положение отведения и разворачивается кнаружи. При этом периферический отломок поворачивается внутрь, смещается кпереди и кнаружи. Возникает аддукционный перелом, при котором угол между отломками открыт кзади и кнутри. Если внутренний край дистального фрагмента внедряется в головку, образуется вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. Если внедрения не происходит (встречается достаточно редко), формируется повреждение с полным смещением и разъединением отломков.

При отведении плеча в момент травмы центральный фрагмент «уходит» в положение приведения и разворачивается кнутри. При этом периферический отломок подтягивается вперед и кверху, разворачивается кнутри и смещается кпереди. Отломки образуют угол, открытый кзади и кнаружи. Такая травма носит название абдукционного перелома. Как и в предыдущем случае, при абдукционных повреждениях часть периферического отломка обычно внедряется в головку плеча, полное разъединение и смещение фрагментов обнаруживается редко. Наиболее распространенные переломы – абдукционные.

Патанатомия

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из диафиза (середины), двух эпифизов (верхнего и нижнего) и переходных зон между диафизом и эпифизами (метафизов). Верхний конец кости представлен шарообразной суставной головкой, сразу под которой находится естественное сужение – анатомическая шейка плеча. Переломы в этой области выявляются очень редко. Чуть ниже анатомической шейки располагаются два бугорка (места прикрепления сухожилий мышц) – большой и малый.

Ниже бугорков и выше места прикрепления большой грудной мышцы проходит условная граница между верхним концом и диафизом кости. Данная граница носит название хирургической шейки плеча, именно в этой области чаще всего возникают переломы. Суставная капсула плечевого сустава крепится чуть выше бугорков, поэтому чрезбугорковые переломы, как и переломы собственно хирургической шейки плеча относятся к категории внесуставных повреждений. Разделение этих травм весьма условно, с учетом общих симптомов и принципов лечения большинство клиницистов объединяют их в общую группу переломов хирургической шейки плеча.

Такие переломы обычно хорошо срастаются, образование ложных суставов наблюдается чрезвычайно редко. Тем не менее, при наличии достаточно выраженного смещения и отсутствии репозиции в отдаленном периоде возможно значительное ограничение движений, обусловленное как консолидацией фрагментов в неправильном положении, так и близостью связок и суставной сумки, легко вовлекающихся в спаечный процесс. Наиболее неблагоприятным с точки зрения последующего ограничения функции является нерепонированный аддукционный перелом, после которого может возникать выраженное ограничение отведения.

Симптомы перелома

Пациенты с вколоченными переломами шейки плеча предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния. Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна. При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.

Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется. Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом. При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.

При пальпации хирургической шейки возникает резкая локальная болезненность. У худощавых пациентов со слабо развитыми мышцами в подмышечной впадине удается пальпировать конец дистального фрагмента кости. В отдельных случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью из-за нарушения венозного оттока, отечностью конечности и ощущением ползающих мурашек.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях: прямой и «эполетной» (аксиальной). «Эполетный» снимок выполняют, отводя плечо от туловища под углом 30-40 градусов. Большее отведение категорически не рекомендуется, поскольку может усугубить смещение отломков. В сомнительных случаях используют КТ плечевого сустава. При подозрении на сдавление сосудисто-нервного пучка пациентов направляют на консультацию к неврологам или нейрохирургам и сосудистым хирургам.

Лечение перелома шейки плеча

Пожилым больным с вколоченными переломами репозиция в большинстве случаев не требуется. Область повреждения обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Если вколоченный перелом с умеренным смещением был диагностирован у человека молодого или среднего возраста, показано вправление. Больным всех возрастов репозицию проводят при оскольчатых и невколоченных переломах. Затем осуществляют иммобилизацию конечности, назначают обезболивающие и УВЧ. Лечебную гимнастику начинают со второго дня, легкие движения (незначительное приведение, отведение и покачивания) в плечевом суставе – с пятого дня. В последующем амплитуду движений постепенно увеличивают.

В качестве средства для иммобилизации перелома в зависимости от характера повреждения и возраста пациента может использоваться обычная косыночная повязка (у больных старческого возраста) или косынка-змейка, на которую подвешивают согнутую руку. При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В отдельных случаях при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков осуществляют скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.

Хирургическое лечение показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов путем закрытой репозиции. Операцию осуществляют в условиях травматологического отделения под общим наркозом. Как правило, используют передне-медиальный разрез. Для удержания отломков у взрослых выполняют остеосинтез пластиной, у детей возможна фиксация спицами. Рану послойно ушивают и дренируют.

В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с использованием изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначают обезболивающие и антибиотики. С третьего дня начинают ЛФК с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставе. Швы снимают на 10-е сутки, движения в плечевом суставе начинают с 20-го дня после операции. Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.

Очень редко, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно использование однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотальное эндопротезирование (замена как головки, так и суставной впадины лопатки). При наличии противопоказаний к эндопротезированию осуществляют артродез.

Источник

13.11.2020

Плечевая кость, имеющая трубчатую форму, располагается между надплечьем и локтем. Наиболее подвержено травмам место под шейкой плеча, под бугорками, к которым происходит крепление сухожилий. Самым распространенным нарушением данной структуры у людей престарелого возраста является непрямая травма плечевой области в результате падения на кисть, локоть, прямые руки. Также, перелом шейки плеча возникает из-за прямых физических воздействий – толчков по плечу спереди/сзади.

Женщины преклонных лет составляют основную группу получения дефектов шейки плеча. Это обусловлено специфическими трансформациями организма в ходе старения, такими как:

перерождение плечевого метафиза – вследствие недостаточности костного белка;
остеопороз;
иные дефекты костной системы, вызванные климактерическими переменами в женском организме.

Переломы шейки плеча также провоцируют иные факторы, например: опухолевые патологии, метастазы, туберкулез костных тканей, остеомиелит. Данные заболевания увеличивают риск травмирования даже при малых нагрузках на плечевую область.

Типы переломов шейки плеча у людей престарелого возраста

Специалисты выделяют следующие виды повреждений шейки плеча:

Аддукционные. Возникают, как правило, при падении на руки, согнутые в локтях. Между центральным и дистальным отломками формируется угол, который открывается внутрь. Заостренные обломки нередко повреждают аксиальный нерв или дельтовидную мышцу.
Вколоченные. Закрытый перелом с поперечным расположением излома и вхождением периферического куска в суставную плечевую головку. Встречается редко.
Абдукционные. Возможны при падении на отведенные руки. Дистальный отломок располагается в положении отведения, центральный – приведения. Угол наружный.

Симптомы и диагностика перелома

Самые тяжелые проявления характерны для травм со смещением, когда на кровеносные сосуды и окружающие край кости мышцы происходит сдавливающее воздействие. Проявления: паралич, невроз мягкой ткани, отеки конечностей, аневризма. При вколоченном нарушении, напротив, болевой синдром не выражен. Зачастую человек несколько дней даже не подозревает о серьезном нарушении.

При иных вариантах травмирования люди сразу ощущают сильные боли в местах перелома шейки, которые не утихают при использовании общедоступных обезболивающих. Появляется отек сустава плеча, переходящий в гематому – она опускается по грудной стенке или идет на предплечье и плечо. Нарушаются функции руки в травмированной области.

При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться к травматологу. Он проведет осмотр и, при необходимости, назначит специальные обследования для уточнения диагноза:

УЗИ (для внутрисуставных травм);
рентгенографическое исследование плечевого пояса;
КТ, если рентгенография не дала точных сведений.

Первая помощь

Главные цели при оказании первой помощи при травме шейки плеча – остановка кровотечения, обездвиживание поврежденной конечности и уменьшение болевого синдрома. Для этого подойдут любые доступные обезболивающие лекарства. Следует исключить прием аспирина – он увеличивает кровотечение. При открытом типе повреждения остановка крови возможна при помощи тампонов. В случае необходимости, накладывается жгут. Важно продезинфицировать рану. Зафиксировать поврежденную конечность можно подвесив ее на любом тканевом отрезке, а также путем наложения шины на предплечье с деревянными дощечками по бокам. Сухие холодные повязки помогут уменьшить отек вокруг травмированной области.

Лечение повреждений у людей престарелого возраста

При лечении подобных дефектов у пенсионеров операционное вмешательство проводится только в особо сложных случаях. Это связано с длительной реабилитацией и повышенным риском развития инфекций. Так, появление тромбоэмболии у пожилого человека может вызвать смерть последнего. Чаще всего при дефекте шейки плеча у пожилого человека достаточно консервативного лечения. При абдукционном переломе перед обездвиживанием конечности проводится ее вытяжение.

Существуют ограничения при уменьшении болей у людей преклонного возраста. Для исключения побочных эффектов доза должна быть минимальной. Лечение осуществляется с применением дополнительных препаратов – например, содержащих кальций, для улучшения обращения крови и ускорения процесса срастания костной ткани. Длительность реабилитации зависит от ощущений человека, его активности, наличия у него иных заболеваний (сахарного диабета и т.п.).

Возможные последствия травмы

На практике после повреждения целостности шейки плеча у пожилого человека нередко появляются осложнения и последствия по следующим причинам:

неправильное срастание костных тканей в результате некачественного лечения;
нарушение нервных окончаний, связок, сухожилий – при доставке в больницу, в момент травмы;
позднее обращение за медицинской помощью.

Для минимизации развития осложнений важно своевременно посетить врача для получения первой помощи, назначения лечения и организации реабилитационного процесса.

Особенности реабилитации

В период реабилитации для пострадавшего важно восстановить двигательную активность, выполняя специальную дыхательную гимнастику и разрабатывая суставы, пальцы рук. Нагрузка на руку должна быть постепенной. При появлении болей гимнастика на некоторое время прекращается. Также, пациенту обычно назначается массаж, гидро- и магнитотерапия, лечение грязью и солевыми ваннами и др. В рацион включаются продукты, богатые витамином D3 и кальцием.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?

Оставьте заявку на подбор пансионата.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?

Оставьте заявку на подбор пансионата.

Источник

Перелом плечевой кости – это повреждение кости, вызванное определенной силой, действующей на эту часть тела. Травмы могут возникать одновременно в нескольких местах плечевой кости. Преждевременное их лечение может привести к серьезным осложнениям, в том числе к инвалидности.

Анатомические особенности плечевой кости

Плечевая кость условно делится на 3 части:

Проксимальный корень. Он является частью плечевого сустава и покрывает голову;
Диафиз. Это разделение начинается на шейке плечевой кости и заканчивается перед головкой мыщелка;
Дистальное основание. Он включает мыщелок и два надмыщелка.

Верхняя часть плечевой кости имеет полукруглую форму и называется головкой. Голова соединяется хрящевой тканью с лопаточной костью. Часть плечевой кости под головой называется плечевой или анатомической шейкой плечевой кости. Анатомическая шейка состоит из большого и малого мыщелков, плавно переходящих в хирургическую шейку.

Ниже хирургической шейки находится ствол плечевой кости, на тыльной стороне которого находится бороздка лучевого нерва. К низу трубчатая кость расширяется до лучевой ямки, на обратной стороне которой имеется углубление локтевой кости. Плечевая кость оканчивается округлым блоком, состоящим из головки мыщелка, ямки темени, медиального и латерального надмыщелков.

Причины перелома плеча

Переломы плечевой кости встречаются практически с одинаковой частотой у пожилых и молодых людей.

Чаще всего эти травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях (автомобильных авариях) или в результате случайных падений.

Основная причина травмы – непрямая травма, сопровождающаяся сильным и неестественным сгибанием кости и сильным давлением на плечо. Характер перелома напрямую связан с положением травмированной руки в момент травмы.

У пожилых людей переломы плеча могут быть вызваны падениями или ударами низкой интенсивности. Остеопороз, остеоартрит и длительный дефицит кальция – частые причины.

Клинические проявления

Клинический вид травмы во многом зависит от типа полученной травмы. Однако все типы переломов плечевой кости имеют общие симптомы:

Сильная мучительная боль в месте травмы. Боль усиливается при попытке пошевелить и напрячь мышцы травмированной конечности;
Боль не усиливается при пассивной ходьбе, а иногда и вовсе отсутствует;
Постепенный отек в области травмы и кожи вокруг нее. Обычно это сопровождается синяками;
Удерживать руку в поднятом положении очень сложно. Он практически сразу неконтролируемо зависает.

Сильная болезненная боль – один из симптомов перелома плечевой кости.

При попытке ощутить эту область часто слышны хрустящие звуки.

Перелом плеча: виды повреждений и их симптоматика

В зависимости от того, где он находится, бывают разные типы трещин:

Переломы плечевой кости;
Повреждение шейки плечевой кости;
Чрезмыщелковый перелом.

Чаще всего переломы плечевой кости возникают в месте хирургического вмешательства.

Перелом плечевой кости

Существует множество критериев, по которым классифицируются полученные травмы. Таким образом, переломы плечевой кости бывают закрытого и открытого типа. Главный показатель закрытой травмы – целостность кожи в месте травмы. Открытый перелом приводит к кровоточащей открытой ране, которая обычно обнажает кусок кости.

Травма может сопровождаться смещением сломанной кости и костных отломков. Подобные явления при травмах плечевой кости чаще встречаются у пострадавших среднего и старшего возраста. У детей и молодых пациентов травмы чаще не сопровождаютсясмещение костных отломков.

Плечевая кость достаточно длинная, чтобы сломать любую ее часть.

Также при переломе плеча со смещением наблюдаются такие симптомы:

Деформация костей заметна даже при закрытой патологии;
Сильная боль возникает не только при попытке сдвинуть поврежденную конечность, но и при прикосновении к ней;
Заметное сокращение длины рук;
Активная пальпация поврежденной конечности, в этой области слышен сильный хруст.

Важным признаком патологии, отличающим ее от вывиха, является способность выполнять пассивные движения плеча при переломах. Если травма не сопровождается вывихом, симптомы травмы выражены слабо:

Отеки, как и гематомы, появляются постепенно, всего через несколько часов после травмы;
Заметного укорочения конечностей нет.

Если первая помощь не будет оказана должным образом или если обращение за медицинской помощью задерживается, поврежденная костная ткань может сместиться в первичный перелом без смещения.

Перелом шейки плечевой кости

В случае перелома шейки плечевой кости поврежденный участок опухает и вызывает обширный синяк. При этом пострадавший может контролировать поврежденную конечность. Однако пациент сознательно ограничивает свои движения, поскольку они сопровождаются усилением боли. В покое болевые ощущения средней или легкой интенсивности. При вывихе перелома плеча симптомы патологии будут намного сильнее.

При переломе шейки плечевой кости у пациента наблюдается значительное изменение оси поврежденного плечевого сустава:

Плечо будет выглядеть скошенным;
Отведите локоть назад;
Появление острой боли при пальпации на месте травмы.

При смещенных патологиях боль значительной интенсивности как в покое, так и при любой двигательной активности.

Чрезмыщелковый перелом

Этот вид травм встречается очень редко. Перелом костной ткани происходит по направлению к мыщелку от одного мыщелка к другому. Симптомы патологии включают следующие состояния:

Боль иррадиирует в область локтя или плеча;
Хруст при пальпации места травмы;
Невозможность сгибать или разгибать локоть.

Боль в локтевом суставе может указывать на чрескожный перелом.

Это состояние представляет собой высокий риск повреждения плечевой артерии, и пациент может не чувствовать пульс на руке. Возникновение такой травмы возможно в случае падения с высоты на локоть или удара этой частью тела об особо тяжелый предмет. Эти травмы чаще возникают в результате несчастных случаев на работе и сердечных приступов. Повреждение внешней части мыщелка чаще всего встречается у детей.

Оказание первой помощи

Первая помощь при поломке ключа осуществляется следующим образом:

Успокойте жертву. В случае паники пациенту можно дать настой валерианы в количестве 20 капель или 1 таблетку Триоказина или Тазепама.
Обезболивание. Для этого можно использовать Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид или Кеторол.
Кордиамин или валокардин можно вводить для восстановления нормальной функции сердца.
Если есть открытая костная рана, необходима дезинфекция раны. Для этого можно использовать перекись водорода, хлоргексидин или этиловый спирт.
Уменьшите отек, приложив холод к поврежденному месту.
Обездвиживайте сломанную конечность, наложив шину Крамера. Доски могут быть альтернативой перилам. Для правильной иммобилизации одну из шин следует обернуть вокруг предплечья стерильной повязкой или чистой тканью, а другую плотно прикрепить к руке. Дополнительно на травмированную руку накладывается специальная поддерживающая повязка. Для этого используют шаль или кусок ткани, перекинутый через больное плечо. Ткань следует расположить так, чтобы рука в локте была согнута под углом 90 °.

После всех этих мероприятий пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение. Важно, чтобы во время транспортировки пациент всегда сидел.

Диагностика

Диагностика перелома шейки маткии другие части плеча расположены следующим образом:

Визуальный осмотр и анализ жалоб пациента;
Проходит рентгенологическое обследование.

Рентген – один из методов диагностики перелома плечевой кости.

Если результаты рентгенологического исследования малоинформативны, назначается компьютерная томография.

Способы лечения

Лечение перелома плечевой кости можно проводить следующим образом:

Консервативный;
Хирургическое вмешательство.

Метод лечения патологии всегда выбирается по результатам рентгенографии или компьютерной томографии.

Консервативное

Консервативные методы лечения используются в тех случаях, когда повреждение кости не смещено. В этом случае терапия проводится путем репозиции (ручного вправления сустава или кости). Процедура обычно занимает меньше минуты и является серьезной. Однако после уменьшения боль становится слабой или полностью исчезает.

После операции по уменьшению плеча плечо иммобилизуют. Это предотвращает растяжение связок и обеспечивает правильное сращение костей. Иммобилизация может производиться плотным пластырем. Иногда, помимо гипса, используют отводящую скобу, чтобы удерживать кость в правильном положении. Время наложения зависит от скорости регенерации кости. Эта процедура занимает не менее 1 месяца.

Перелом плеча: оперативное

Если перелом сопровождается смещением костных отломков, пациенту лечат только хирургическим путем. Операция предполагает удаление всех мелких фрагментов и восстановление кости в ее естественном положении. А для полноценного функционирования конечности дополнительно устанавливается эндопротез.

При остеопорозе необходима операция

Перелом плеча: оперативное вмешательство

В случае перелома большого узла как со смещением, так и без него необходимо хирургическое вмешательство. Также остеопороз и перелом головы нельзя лечить без хирургического вмешательства. После операции пациенту иммобилизуют перелом плечевой кости. Сделать это можно следующими способами:

Наложение тугой повязки с помощью шины. Можно использовать устройство Крамера. Применяется в случае транссуставных переломов;
Размещение металлических пластин на переломах. У пожилых пациентов бляшки редко удаляются после повторной сборки повреждений;
Иммобилизация костных отломков и удлинение конечностей с помощью аппарата Илизарова.

В случае многофрагментных переломов после операции пациент использует специальную вытяжку. Это обеспечивает правильное и быстрое сращение костных тканей плеча.

Перелом плеча: осложнения

Основные осложнения, возникающие при переломе плечевой кости, – парез или паралич конечности. Такие ситуации обычно возникают при повреждении лучевого нерва. В большинстве случаев эти осложнения можно устранить за счет длительного и постепенного развития конечности после ее заживления. Более серьезные осложнения могут возникнуть при несвоевременном оказании медицинской помощи или пренебрежении ею:

Воспалительные процессы гнойного характера;
Аномальная фиксация кости, приводящая к ложному суставу. Парализована вся конечность или ее часть;
Гангрена. Патология приводит к потере конечности.

Для устранения большинства этих серьезных осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Реабилитация после перелома плечевой кости проводится только после снятия повязки и иммобилизирующих устройств и надежного соединения костей. Реабилитационные меры включают:

Посещение кабинета лечебной физкультуры. Существуют занятия, позволяющие поврежденной конечности развиваться и достигать своего должного функционирования;
Массаж. Он позволяет улучшить кровообращение в конечности. Не допускается массировать травмированное место;
Электрофорез. Процедура помогает облегчить оставшиеся болевые ощущения;
Обработка кварца. Он позволяет улучшить регенеративные свойства тканей и ускорить обменные процессы.

В течение всего периода реабилитации пострадавший может носить специальные повязки и повязки, помогающие избавиться от поврежденной кости. Также не менее шести месяцевпосле того, как травма зажила, пациенту не следует нагружать травмированную конечность.

Источник