Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца

Таз выполняет важные функции — опорную (на него через позвоночник передается вес туловища) и защитную (предохраняет внутритазовые органы).

Перелом таза — тяжёлая травма, шок развивается в 25% случаев, смертность достигает 20%. В отдалённом периоде возникает деформация таза, атрофия ягодичных мышц, артроз тазобедренного сочленения. Больные теряют трудоспособность, становятся инвалидами.

Классификация

В детском и подростковом возрасте, подвздошная, седалищная, лобковая кости являются отдельными анатомическими образованиями. У взрослых они срастаются, образуя тазовую кость. Таз – это костное кольцо, состоящее из двух тазовых костей, крестца с копчиком.

Международная систематизация по АО‐Тиле (Tile — директор госпиталя в Торонто США, АО — ассоциация остеосинтеза) учитывает ротационную и вертикальную нестабильность костных отломков.

Тазовая кость.

Переломы таза делят на такие группы:

Тип A. Стабильные, смещения нет.
Тип B. Со смещением вокруг продольной оси тела человека, без нарушения целостности тазового кольца.
Тип C. Смещение отломков по вертикали.

Стабильный — перелом, при котором клинико‐рентгенологическое исследование не выявляет деформации таза. Нестабильность возникает тогда, когда сломанная часть таза сдвигается внутрь или кнаружи — ротационное, вдоль продольной оси — вертикальное смещение.

В российской медицине распространена классификация А. Каплана.

Выделяют переломы:

краевые;
без и с нарушением непрерывности таза, вертлужной впадины;
с повреждением.

Обе классификации нашли применение в травматологии.

ВАЖНО! Классификации по АО-Тиле и А. Каплану основаны на изучении патогенеза, локализации и тяжести травмы, типе деформации таза. Они позволяют рационально строить план лечебно-диагностических мероприятий.

Краевые переломы

Краевые переломы возникают вследствие прямого механизма повреждения. Травмирующее воздействие направлено на небольшой участок кости. Переломы с отрывным механизмом бывают при сильном сокращении мышц.

В эту группу относят переломы:

крыла подвздошной кости;
верхней и нижней остей;
седалищного бугра;
копчика и крестца.

Крыло подвздошной кости ломается при прямой травме, от сдавливания таза с боков. У детей и подростков возможен отрывной механизм. При сильном сокращении ягодичных мышц кость ломается по линии ростковой пластины.

ВАЖНО! Подробнее о том, как оказать первую помощь при переломе бедра, читайте в этой статье.

К подвздошной кости и её остям крепятся мышцы нижней конечности. Их переломы носят отрывной характер. Бывают во время бега, прыжках. Для больных с такой травмой специфичен симптом «заднего хода» — больной вынужден двигаться спиной вперед, чтобы не задействовать мышцы ноги.

Краевые переломы.

Седалищный бугор — место соединения тела и ветви седалищной кости. От него начинаются мощные мышцы задней группы бедра, сгибающие голень. Отрывные фрактуры возникают во время спортивных занятий при чрезмерных физических усилиях.

Механизм травмы при повреждениях крестца в 80% случаев непрямой. При падении на ягодицы возникают поперечные переломы вне крестцово‐подвздошных сочленений. Оскольчатые повреждения копчика и крестца возникают при прямой травме. При родах копчик иногда ломается.

Переломы костей без нарушения непрерывности тазового кольца

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца носят локальный характер, не влияют на способность таза противостоять травмирующему воздействию.

ВАЖНО! Таз работает как единая система. Все его части реагируют на повреждение одновременно и согласованно.

Механическая прочность тазового кольца не нарушается при повреждении одной ветви седалищной или лобковой кости. Одиночные переломы бывают в 8,6% случаев при прямом механизме травмы. Нередко сочетаются с расхождением лонного сочленения.

Травмы седалищной кости бывают при падении на ягодицы. Переломы ветви седалищной и лобковой кости с противоположных сторон не нарушают целостность таза, если нет разрыва лонного сочленения. Повреждения не сопровождаются тяжёлой клиникой.

С нарушением непрерывности

Передний и задний отделы таза.

Тазовое кольцо делят на два отдела — передний и задний. Седалище, лобок, лонное сочленение — спереди. Сзади — крестец, крестцово‐подвздошные сочленения и прилежащие отделы. При травме, первым ломается передний отдел, затем — задний.

Переднего отдела

Ветви лонной и седалищной костей имеют незначительную прочность. Односторонние переломы передней части таза с нарушением целостности возникают при падении с высоты и боковом ударе. Ломаются седалищная и лобковая кости.

Переломы в форме «бабочки» возникают, если травмируются обе ветви лобной, седалищная кость справа и слева. Отломок смещается внутрь таза, при этом нередко повреждаются мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.

Разрыв симфиза. Симптом «раскрытой книги».

Симфиз — фиброзное сочленение лобковых костей. Разрывы одного лона встречаются редко, в 65% случаев они сопровождаются другими травмами таза. При разрыве симфиза и ротационном смещении половины таза кнаружи, появляется симптом «раскрытой книги».

Заднего отдела

Отдельные травмы заднего отдела тазового кольца, нарушающие его целостность, встречаются редко. При падении с высоты на ноги крестец ломается по двум параллельным линиям, в местах, где прочность кости снижена — через тазовые отверстия. Фрактуры по всей ширине подвздошной кости также нарушают целостность таза.

Переднего и заднего отделов

Перелом Мальгеня.

Перелом Мальгеня — перелом, который нарушает непрерывность передних и задних частей тазового кольца. Спереди травмируются ветви седалищной и лобковой костей, сзади появляется вертикальный перелом подвздошной кости. Если линия повреждения проходит по крыльям крестца, то развивается перелом Вуальмье. Сокращение мышц сдвигает часть таза кверху.

При диагональном переломе переднее полукольцо ломается с одной стороны, заднее — с другой (травма Нидерля). Повреждение возникает при особом механизме — сдавливании и одновременном смещении пострадавшего вдоль препятствия.

Травмы разных костей, разрывы лона и крестцово‐подвздошного сочленения, способствуют развитию несколько вариантов фрактур передней и задней части таза, верификация которых — задача клинико‐рентгенологического исследования.

Травмы вертлужной впадины

Внутрисуставное повреждение — тяжёлая травма, требующая особых приёмов лечения. Вертлюжная впадина — углубление в тазовой кости, полусфера, в которую входит головка бедренной кости. Её передняя, задняя стенки, верхняя часть — свод, покрыты хрящом, являются суставной поверхностью тазобедренного сустава.

Колонны вертлюжной впадины.

Специалисты травматологи пользуются концепцией «колонн вертлюжной впадины». Движения в тазобедренном суставе совершаются с большой амплитудой во всех направлениях. Вес тела передаётся на головку бедренной кости через разные части таза, в зависимости от положения туловища и нижних конечностей. Эти отделы называют колоннами вертлюжной впадины, их две. Передняя ограничена линией, проходящей от ости подвздошной кости к лону, задняя — от ягодичной ямки до седалищного бугра.

Переломы вертлюжной впадины делят на три группы:

Тип А. Повреждение в пределах одной колонны.
Тип В. Внутрисуставные поперечные переломы вертлюжной впадины, часто похожи на букву Т.
Тип С. Повреждение двух колонн. Самая тяжёлая категория фрактур.

Тип повреждения вертлюжной впадины в значительной степени зависит от механизма травмы.

При внезапной остановке автомобиля, ноге, согнутой в тазобедренном сочленении, удар коленом о переднюю стенку кабины водителя передается по оси бедра, ломает заднюю часть вертлюжной впадины, возникает перелом типа А. Вследствие прямых боковых ударов по тазобедренному суставу появляются внутрисуставные повреждения типа В. Обширная травма таза — перелом типа С.

Осложненные травмы

Фрагменты сломанного таза смещаются, сдавливая или ущемляя нервные стволы, узлы, корешки спинного мозга, сосудистые сплетения. Шок при травмах таза возникает как нервно рефлекторная реакция организма в ответ на травму.

ВАЖНО! Основная причина гибели пострадавших в первые часы при травмах таза — шок и кровопотеря, которые развиваются у 25% пострадавших. Из их числа 7-15% умирают.

Кровотечения чаще развиваются при повреждениях заднего отдела таза, из‐за большой массы костей и сосудистых венозных сплетений в этой области. Кровопотеря достигает 2 литров и более, с образованием забрюшинных гематом, распространяющихся до околопочечного пространства. Излившаяся кровь нередко симулирует «острый живот», является причиной диагностических ошибок.

Повреждения мочевого пузыря являются тяжёлой травмой. Осложняют переломы таза в 10–12% случаев. Различают внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. При наполненном мочевом пузыре большое значение имеет внутрипузырное давление. При резком его повышении, в момент травмы, рвется стенка мочевого пузыря в месте прилежания к брюшине, возникают внутрибрюшинные разрывы. При этом моча изливается в полость живота, развивается сначала асептический, а затем гнойный перитонит.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает кровотечение из венозного сплетения в околопузырную клетчатку. Кровь и излившаяся моча образуют урогематому, которая позже загнаивается, развивается цистит и флегмона.

Осложнение травм таза разрывом мочевого пузыря значительно утяжеляет состояние пострадавших, летальность в этой группе больных достигает 20%.

Ранения мочеиспускательного канала у мужчин бывают чаще, чем у женщин. Деформация тазового кольца вызывает растяжение и разрыв уретры между точками его фиксации к костным отломкам. Образующиеся при этом мочевые затёки распространяются внутри таза, в области мошонки, бедра, промежности. В дальнейшем развивается нагноение, абсцессы и флегмоны, требующие хирургического лечения.

Можно ли получить инвалидность

В первую очередь оценивают трудоспособность пациента. По этому критерию выделяют три категории больных:

с частичной утратой трудоспособности;
с полной потерей работоспособности;
пациенты не в состоянии обслужить себя.

ВАЖНО! Решение о постоянной утрате трудоспособности, группе инвалидности, принимает медико-социальная комиссия (МСЭК) по месту жительства больного на основании комплексной оценки всех данных обследования.

Пациенты первой категории не могут выполнять профессиональные обязанности из‐за особых условий труда — большие физические нагрузки, работа на высоте, в горячих цехах, под землей.

Вторая категория пациентов — полная утрата работоспособности. Больные этой группы не могут заниматься общественно полезным трудом.

Третья категория — больные не в состоянии обслужить себя, нуждаются в постороннем уходе. Самообслуживание — не только выполнение элементарных гигиенических требований. Это приготовление пищи, уборка квартиры, поход в магазин за продуктами или в аптеку за лекарствами.

Присвоение группы инвалидности зависит от результатов лечения.

При краевых и переломах с ненарушенной непрерывностью тазового кольца в реабилитационном периоде трудоспособность восстанавливается. Нет оснований для признания пациентов нетрудоспособными.

После разрыва симфиза больным определяют 3 группу инвалидности. Это связано с тем, что передние отделы таза испытывают большую нагрузку. Пациентам с разрывом симфиза противопоказаны большие физические нагрузки.

Переломы вертлюжной впадины осложняются контрактурами и деформирующим артрозом тазобедренного сустава. Этим больным МСЭК назначает 2 группу инвалидности.

Тяжёлые переломы таза типа Мальгеня, Нидерля, сопровождаются смещением больших фрагментов костей, которое не удаётся устранить при лечении. В зависимости от выраженности функциональных нарушений, больным определяют 3 или 2 группу.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач травматолог высшей категории рассказывает о переломах таза.

Итоги

Перелом таза — тяжёлая травма, составляет 4–8% от числа всех переломов. Внедрение в клиническую практику активных методов лечения способствовало улучшению результатов лечения с небольшим смещением отломков, при сохранении непрерывности тазового кольца.

В отношении тяжёлых переломов с повреждением передних, задних отделов таза, прогресса не достигнуто. Рост уличного травматизма, возрастание числа дорожно‐транспортных происшествий, обуславливают необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения больных с этой патологией.

Источник

Таз человека состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Спереди таз соединен лонным сочленением (лобковым симфизом), сзади — двумя крестцово-подвздошными сочленениями, замыкающими тазовое кольцо (рис. 48).

Кости таза

Каждая из тазовых костей до 16—17-летнего возраста образована тремя костями: седалищной, лонной и подвздошной, отделенными друг от друга слоем хряща. У взрослых, срастаясь, они составляют единое целое.

Крестец образуется путем сращения пяти крестцовых позвонков в возрасте 20—25 лет. Он несет на себе тяжесть верхней части тела и посредством тазового пояса переносит ее на нижние конечности.

Крестец соединяется с подвздошной костью посредством крестцово-подвздошных сочленений, заключенных в толстую суставную сумку, которая усиливается передними, задними и межкостными крестцово-подвздошными связками, ограничивающими подвижность сочленений и обеспечивающими необходимую эластичность тазового кольца.

Задний отдел тазового кольца составляют крестец, задние отделы подвздошных костей, соединенных между собой плотными и крепкими связками. Большая толщина костей в задних отделах определяет значительную прочность и устойчивость к внешним воздействиям.

Наиболее слабыми местами в тазовом кольце являются горизонтальная ветвь лобковой кости в подвздошно-лобковом возвышении, восходящая ветвь седалищной кости в месте перехода ее в лобковую и нисходящая ветвь лобковой кости.

Лонное сочленение обладает большей прочностью на растяжение, чем ветви лонной кости, что обусловлено наличием волокнистого хряща, имеющего внутри полость и выполняющего роль амортизатора между концами лонных костей.

К костной основе таза присоединены мышцы и клетчатка, в которой локализуются сосудистые, лимфатические и нервные образования.

Повреждение сосудов таза сопровождается массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей, тяжелым шоком, обусловленным раздражением рефлексогенной зоны, о чем следует помнить, оценивая степень тяжести травмы.

Таз укреплен мощным связочным аппаратом, который, являясь опорой для туловища, играет важную роль в статике и движении человека. Одной из функций таза является передача нагрузки туловища на нижние конечности, что обусловлено целостью тазового конца. Таз, будучи вместилищем внутренних органов, защищает их от повреждений. Условно таз делят на малый и большой. В малом тазу находятся прямая кишка, мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки (у мужчин), матка и влагалище (у женщин); в большом тазу размещаются органы нижнего этажа брюшной полости.

Переломы костей таза возникают в результате прямого удара, сдавления и их сочетания в месте приложения силы, а также непрямого воздействия — удара и растяжения. Перечисленные виды травматического воздействия вызывают образование переломов от изгиба, сдвига, сдавления (компрессии), отрыва.

Переломы костей таза делятся на открытые и закрытые, без нарушений тазового кольца и с нарушением тазового кольца, с повреждением тазовых органов. В отдельную группу выделяют огнестрельные переломы таза.

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца

Эти переломы возникают вследствие удара, сдавления и их сочетания как в месте приложения силы, так и на отдалении.

Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется через сочленения и другую половину. К таким повреждениям относят: переломы крыла, остей и бугра подвздошной кости, дна вертлужной впадины, крестца ниже крестцово-подвздошного сустава, переломы копчика, односторонние или двусторонние переломы одной и той же ветви лобковой или седалищной костей, переломы одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной с другой.

Краевой перелом причиняют прямые удары и сдавления, а также растяжения сокращающимися мышцами и сухожилиями, сопровождающиеся отрывом части верхней и нижней передней остей подвздошной кости, седалищного бугра, ости седалищной кости во время бега, прыжка, игры в футбол и пр. Краевой перелом располагается в костях, не участвующих в образовании тазового кольца — остей, седалищных бугров, копчика. Поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения наблюдается при падении с высоты на ягодицы.

Перелом вертлужной впадины

Этот перелом образуется от непрямого или бокового сдавления в области больших вертелов либо при нагрузке на большой вертел на стороне повреждения.

Среди переломов вертлужной впадины различают: перелом края вертлужной впадины, сопровождающийся вывихом (чаще задневерхним) бедра; перелом дна вертлужной впадины, сопровождающийся центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Перелом края вертлужной впадины с задним вывихом бедра (перелом типа щитка управления автомобилем, приборного щитка), образуется в момент фронтального столкновения транспорта с преградой от удара согнутыми коленями о щиток управления автомобилем и передачи энергии вертлужной впадине.

При согнутом и незначительно приведенном бедре параллельно направленный бедру удар вызывает вывих с отделением суставного хряща заднего края вертлужной впадины или с узким фрагментом.

От удара согнутым и несколько отведенным бедром или сгибания его в промежуточном положении возникает вывих с большим одиночным фрагментом задневерхней поверхности вертлужной впадины.

Удар большей силы бедром, находящимся в указанном выше положении, вызывает вывих с многооскольчатым переломом задневерхнего края вертлужной впадины, а также разрывы крестцово-подвздошных суставов, переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза.

Перелом дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра причиняются ударом в область большого вертела, направленным по оси шейки бедра.

От удара согнутым и незначительно отведенным бедром наступает перелом дна вертлужной впадины со смещением внутрь таза или без смещения головки бедра.

Удар снизу вверх в момент приземления на выпрямленные ноги сопровождается образованием непрямых переломов вертикальных боковых отделов крестца, разрывами крестцово-подвздошных сочленений по типу деформации сдвига. Смещение поврежденного заднего полукольца в головном и переднезаднем направлениях приводит к перелому верхней ветви лобковой кости. Вторичный удар о поверхность приземления крестцово-ягодичной областью вызывает поперечные либо оскольчатые переломы крестца или компрессионные переломы седалищных бугров.

Переломы верхнего края вертлужной впадины имеют косовертикальное направление от верхнего края впадины к седалищной кости и причиняются ударом головки бедра снизу.

Вторичный удар крестцово-ягодичной областью вызывает изгиб таза в области вертлужной впадины выпуклостью кнаружи и сдавление кости на внутренней поверхности перелома.

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца

Данные переломы возникают вследствие удара в месте приложения силы, сдавления без смещения и со смещением сдавливающих предметов, растяжения на отдалении от места приложения силы. Эти переломы образуются сдавлением в переднезаднем или в боковом направлении при падении с высоты, родовой травме.

При таких переломах каждая половина таза связана с седалищной, лобковой костью и крестцом только с одной стороны, в связи с чем нарушается опорность таза. К указанным переломам относят: переломы переднего и заднего отделов тазового кольца, одно- и двусторонние переломы переднего и заднего отделов таза, разрывы сочленений таза, вертикальный перелом крестца или перелом боковой части крестца, двойной вертикальный перелом таза, разрыв крестцово-подвздошных сочленений, вертикальный перелом подвздошной кости, перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон, перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»), разрыв лонного сочленения. Переломы на отдалении оставляют сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лонной кости).

Переломы с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Малъгеня)

Указанные переломы возникают от удара, сдавления как в месте приложения силы, так и на отдалении (когда под действием тяги мышц спины и живота кости смещаются вверх).

Поврежденная половина таза полностью утрачивает связь с крестцом. Опорность таза нарушена. К таким переломам относятся: двусторонние переломы типа Мальгеня — при повреждении переднего и заднего полуко-дед с обеих сторон, односторонний и вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны косой или диагональный перелом типа Мальгеня (переднее полукольцо ломается р одной стороны, а заднее — с другой), вывих безымянной кости — разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза, сочетание разрыва симфиза с переломами заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза, изолированные разрывы связок лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

На характер и локализацию переломов таза и разрыв сочленений оказывают влияние направление, угол и вид травматического воздействия, площадь травмирующей поверхности предмета, а также анатомические особенности таза. Центральный прямой удар вызывает двусторонние переломы, нецентральный прямой и косые удары — односторонние.

Наличие твердой опоры с противоположной поверхности причиняет сочетание повреждений от удара и сдавления.

Переднее полукольцо менее прочное, чем заднее, в связи с чем переломы его более обширные.

Однократный удар орудием с ограниченной поверхностью вызывает перелом в месте приложения силы. Удар орудием с распространенной поверхностью причиняет переломы не только в месте приложения силы, но и на отдалении.

Прямой удар спереди в область лонного сочленения образует переломы горизонтальных ветвей, лонных, седалищных костей и иногда разрывы лонных сочленений. От удара, нанесенного с большой силой, возникают переломы и в заднем полукольце, разрывы крестцово-подвздошных сочленений и задних отделов крыльев подвздошных костей.

Иногда при повреждении костей симфиз, являясь более прочным, остается целым. Повреждения в заднем полукольце таза, нанесенные ударом спереди, возникают и в случаях расположения таза на твердой опоре.

Косой удар в область подвздошно-лонного возвышения формирует односторонний перелом одной или обеих верхней и нижней ветвей лобковой кости, неполный разрыв лонного сочленения и, редко, разрыв передних крестцово-подвздошных связок на стороне удара. Наличие твердой опоры формирует переломы на противоположной месту удара стороне.

Прямой удар сбоку причиняет переломы в наиболее выступающей части крыла подвздошной кости, иногда с одно- или двусторонним вертикальным переломом. Удар, нанесенный с большой силой, вызовет не только переломы в месте удара, но и на отдалении, в области лонной и седалищной костей, как на стороне удара, так и на противоположной (по типу продольной компрессии), разрыв крестцово-подвздошного сочленения. В месте соединения лонной и седалищной костей возникает черепицеобразный перелом от кручения. В заднем отделе тазового кольца образуется компрессионный перелом боковой части крестца на его передней поверхности.

Удар в область большого вертела по отведенной кнаружи и кзади ноге, когда головка бедра упирается в передневерхнюю стенку вертлужной впадины, образует переломы бедра и дна вертлужной впадины, вклинивающейся головкой бедра. Иногда такие переломы сопровождаются многоос-кольчатыми переломами большого вертела, шейки и головки бедра. Кроме них возникают вертикальные переломы крестца на стороне удара с полным разрывом крестцово-подвздошного сочленения на этой же стороне или неполный его разрыв на противоположной, изредка образуются переломы верхней ветви лонной кости, вблизи лонного сочленения на стороне удара.

Прямой удар сзади вызывает поперечный перелом крестца, между 2—3 позвонками, иногда — вертикальный перелом с линией перелома, проходящей через крестцовые отверстия, одно- или двусторонние разрывы крестцово-подвздошных связок, переломы задних остей подвздошных костей (ретросакральный перелом). Удар сзади и снизу причиняет переломы восходящих ветвей седалищных костей и копчика.

Непрямое приложение силы образует переломы горизонтальной ветви лонной кости, восходящей и нисходящей ветвей седалищной, а также разрыв лонного сочленения.

При расположении переднего отдела таза на твердом основании возникают переломы в переднем полукольце.

Косой удар сзади (задний отдел крыла подвздошной кости) чаще вызывает разрыв крестцово-подвздошных сочленений, реже приводит к разрыву передних крестцово-подвздошных связок на противоположной удару стороне, вертикальному или косому перелому крестца на стороне удара. Изредка косой удар сзади приводит к вертикальному перелому заднего отдела крыла подвздошной кости.

Непрямой удар в случаях падения с высоты на выпрямленные ноги причиняет вертикальные переломы боковых частей крестца или разрывы крестцово-подвздошных сочленений по типу сдвига, переломы лобковых и седалищных костей. Вследствие вторичного удара о поверхность приземления крестцово-ягодичной областью формируются прямые поперечные или оскольчатые переломы крестца и иногда переломы седалищных бугров.

Сдавление без смещения сдавливающих орудий в переднезаднем направлении вызывает переломы лонных и седалищных костей, разрывы лона и крестцово-подвздошных сочленений с одной или обеих сторон, а также косовертикальные переломы вертлужной впадины.

Сдавление без смещения сдавливающих орудий в боковом направлении вызывает обширные разрушения на стороне воздействия и на противоположной стороне крыльев подвздошных костей, боковых отделов крестца, образует разрывы крестцово-подвздошных сочленений, переломы лонных и седалищных костей.

Сдавление со смещением сдавливающих орудий

Сдавление со смещением сдавливающих орудий наблюдается в случаях перекатывания колес автотранспорта в переднезаднем направлении. На стороне въезда колеса возникают переломы верхних ветвей лонной и седалищной костей, сочетающиеся с переломом нижней ветви лонной кости. В заднем отделе тазового кольца образуются разрывы крестцово-подвздошных сочленений. Въехавшее колесо разрывает симфиз. При крепости крестцово-подвздошных связок возникают вертикальные разрывные переломы крестца или крыла подвздошной кости. Перекатывание колес автомобиля большой грузоподъемности причиняет переломы нижнего отдела крестца. При этом могут образоваться вертикальные или горизонтальные переломы вертлужной впадины. Первые причиняет боковая поверхность колеса, вторые — беговая дорожка.

Переезд колесом легковой автомашины или краевой переезд по передним поверхностям бедер вызывает переломы переднего полукольца.

Сдавление без смещения сдавливающих орудий в заднепереднем направлении сопровождается двусторонними разрывами крестцово-подвздошных сочленений, переломами крестца, внедрением его в полость таза и вращением вокруг поперечной оси.

Перекатывание колесом в заднепереднем направлении приводит к поперечному перелому свободной части крестца и задних отделов подвздошных костей. Иногда возникают переломы шипов крестцового гребня или оскольчатый перелом крестца. Переломы вертлужных впадин косовертикальны.

Источник