Переломы ребер у свиней

Переломы ребер наиболее часто встречаются у свиней. Они могут быть открытыми или закрытыми, полными и неполными, проникающими и не проникающими в грудную полость, одиночными и множественными.
Этиология. Главным при переломе ребер является травмирующий фактор (падение в траншеи, ямы и овраги, на твердые предметы, скученное содержание или скученная перевозка автомобильным транспортом, а также небрежная погрузка или выгрузка животных). Переломы ребер наблюдаются в результате грубой фиксации животных, ударах при неповиновении и т. д.
Причиной переломов могут быть огнестрельные ранения и ушибы проходящим автотранспортом. Последние чаще наблюдаются у собак. У поросят переломы ребер иногда отмечаются при наступании на них свиноматки, а у кошек при падении с большой высоты.
Клинические признаки. В зоне перелома устанавливают ограниченную, болезненную и горячую на ощупь припухлость. При полных переломах ребра образуется ограниченная впадина, при пальпации ощущается подвижность концов переломанного ребра. И наоборот, перелом ребра наружу сопровождается ограниченным выпячиванием тканей. При переломе нескольких ребер клиническая картина проявляется более выраженно. В зоне перелома отмечают деформацию грудной стенки внутрь или наружу, устанавливают асимметричное, поверхностное дыхание брюшного типа. При передвижениях больных животных наблюдается болезненность, они стараются избегать крутых поворотов.
Клинические признаки при переломах ребер могут быть несколько сглаженными, если при травме нарушена целостность межреберных артерий и в зоне поражения образовалась гематома.
Открытые полные переломы характеризуются образованием раневого канала и выходом наружу верхнего и нижнего отломков ребер. Открытые переломы могут сопровождаться пневмотораксом и затем осложняться плевритом или пневмонией.
Закрытые переломы ребер у свиней в большинстве случаев остаются незамеченными, так как толстая жировая прослойка у них маскирует место перелома ребра или нескольких ребер.
Диагноз. У крупных животных диагноз при закрытых переломах ребер устанавливают пальпацией, аускультацией и используют пробу поворота головы в стороны. У мелких животных закрытые переломы дополнительно определяют рентгенографией.
Прогноз. При закрытых переломах он благоприятный, а при открытых — осторожный, так как могут сопровождаться осложнениями (плеврит, пневмоторакс, остеомиелит) .
Лечение. Животным предоставляют полный покой и в первые 3—4 дн. для предупреждения осложнений применяют антибиотикотерапию. Если в зоне поражения образовалась гематома, то для ее рассасывания назначают тепловые процедуры и резорбирующие мази. При простых свежих переломах проводят первичную хирургическую обработку, рану обрабатывают антибиотиками путем инфильтрации, припудривают дополнительно сложными антисептическими порошками и накладывают швы с последующим покрытием их кубатолом. У парнокопытных образовавшийся на раневой поверхности струп не удаляют.
При сложных и особенно инфицированных открытых переломах сначала проводят первичную обработку раны, останавливают кровотечение и ликвидируют пневмоторакс, накладывая на плевру швы. Потом острые концы сломанного ребра обрезают костными щипцами, тщательно обрабатывают концы перелома спирт-эфиром (1:1), присыпают сложным антисептическим порошком, а рану закрывают швами с последующим покрытием кубатолом. Для исключения осложнений применяют курс антибиотикотерапии.
У лошадей, если при открытых переломах до начала лечения прошло более 24 ч, после соответствующей хирургической обработки нижний край раны оставляют не защитным для стока гнойного экссудата и дренирования.
При переломах ребер необходимо делать новокаиновую эпиплевральную блокаду по Мосину с использованием 0,25 %-ного или 0,5 %-ного раствора новокаина.
Профилактика направлена на устранение травмирующих факторов. Животных следует пасти на расстоянии от траншей, ям и оврагов. Необходимо избегать скученных содержания или перевозки животных, небрежную погрузку и выгрузку их, соблюдать меры предосторожности при повалах и фиксациях.
Для предупреждения переломов ребер у поросят копытцами свиноматки следует устанавливать наблюдение и оборудовать специальные ограждающие устройства в станках. Собак при выводке и на прогулке необходимо держать на поводке и т. д.

• Переломы грудных позвонков животных
• Переломы шейных позвонков у животных
• Переломы рогов у животных
• Переломы нижней челюсти животных
• Переломы костей головы у животных
• Полные переломы у животных
• Неполные переломы у животных
• Перелом костей у животных
• Экстракция зубов у животных
• Блокада зубов верхней и нижней челюстей

Перелом ребра – самая распространенная травма грудной клетки, составляющая около 15% общего числа фиксируемых повреждений костей. Неосложненные переломы, при которых повреждено одно или два ребра, срастаются достаточно хорошо, не представляя угрозы для пострадавшего. Такие травмы отмечаются приблизительно в 40% случаев, а в оставшихся 60 % случаях возникают повреждения, затрагивающие плевру, легкие и другие органы. Бывают также множественные переломы ребер. Это достаточно серьезная травма, которая может явиться причиной развития плевропульмонального шока и привести к крайне опасным осложнениям. О симптомах различных видов перелома ребер и тактике лечения пойдет речь далее в статье.

Механизм получения травмы

Такая травма, как перелом ребра, может произойти при прямом ударе в область ребер, падении, чрезмерном сдавливании грудной клетки. Наиболее часто встречаются повреждения в боковых отделах грудной клетки – три из четырех случаев всех переломов ребер.

В случае множественных переломов ребер довольно часто происходит смещение костных отломков, под воздействием острых концов которых возможны повреждения легких, плевры и межреберных сосудов, чего практически не бывает при нарушении целостности одного ребра.

Механизм возникновения перелома ребра может быть прямым и непрямым.

1. При прямом механизме одно или несколько ребер в месте воздействия прогибаются внутрь грудной клетки и ломаются.

   

   При сильном ударе и большой площади травмирующей поверхности образуются двойные переломы. Их называют окончатыми, так как образуется «окно» – отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки.

2. При непрямом механизме грудная клетка сильно сжимается, и перелом возникает по обе стороны от места воздействия травмирующей силы. Такие повреждения происходят при зажатии между двумя плоскостями, когда под воздействием большой силы образуются множественные двусторонние переломы, сопровождающиеся травмами внутренних органов – так называемая «раздавленная грудная клетка».

Особенно опасны флотирующие переломы, когда образуется отделенный от грудной клетки костный сегмент, нарушающий процесс дыхания. Это выражается во флотации грудной клетки: на вдохе сегмент западает, на выдохе – выбухает.

При окончатых переломах наблюдается «парадоксальное дыхание», при котором грудная клетка осуществляет движения, совершенно противоположенные нормальным дыхательным движениям, т.е. объем грудной клетки увеличивается не на вдохе, а на выдохе, а при вдохе, наоборот, уменьшается.

При достаточной величине «окна» не только нарушается дыхание, но и возникают маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов, что ведет к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Наиболее опасны передние двусторонние, а также переднебоковые левосторонние окончатые переломы. Летальный исход при таких повреждениях может достигать 40%.

Симптомы и внешние признаки перелома ребер

При переломе ребер пострадавший жалуется на невозможность вздохнуть, на сильную боль в месте повреждения, которая усиливается при кашле, резких движениях и затихает только в состоянии покоя. Дыхание становится поверхностным, в его процессе наблюдается отставание грудной клетки с пораженной стороны.

Нередко в области перелома рёберной кости наблюдается болезненная припухлость.

Когда пострадавший пытается сделать глубокий вдох, возникает резкая боль, в связи с чем больной его прерывает. Этот симптом получил название «оборванного вдоха».

При пальпации, которая проводится осторожными движениями по ребрам от грудины к позвоночнику, врач в подтверждение травмы в месте наибольшей болезненности выявляет деформацию ребра в виде ступеньки.

В случае множественных переломов ребер происходит ухудшение общего состояния больного, отмечается учащение пульса, кожа бледнеет, часто становится синюшной.

Больной стремится избегать лишних движений. В некоторых случаях при пальпации отмечается и костная крепитация, проявляющаяся в виде хруста или щелчков, производимых костными отломками.

Важным признаком перелома ребра является симптом осевой нагрузки. Он определяется поочередным передне-задним и боковым сжатием грудной клетки – если ребро сломано, боль в месте повреждения усиливается.

При переломах ребер в задних отделах грудной клетки симптомы менее выражены за счет меньшей подвижности отломков во время дыхания. Кроме того, в положении лежа на спине пораженный участок частично обездвиживается, и боль утихает.

Диагностика состояния больного с переломом ребра производится с помощью рентгенографии.

Возможные осложнения

При переломе ребер, когда повреждается плевра и легкие зачастую развиваются осложнения: гемоторакс и пневмоторакс. Они появляются вскоре после получения травмы.

Если повреждаются межреберные сосуды, может начаться обильное кровотечение в мягкие ткани или плевральную полость. Так возникает гемоторакс – скопление крови между внутренним и наружным плевральными листками.

При пневмотораксе происходит накапливание воздуха в грудной клетке. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, происходит спад альвеол и прекращается их участие в процессе дыхания.

Когда есть подозрение на гемоторакс или пневмоторакс, проводится рентгеноскопическое и ультразвуковое исследование, берется плевральная пункция.

Спустя некоторое время с момента травмы нередко возникает еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония, к которой наиболее склонны пожилые пациенты. На ее развитие указывают: интоксикация, затрудненность дыхания и иногда повышение температуры.

Усугубление симптоматики нередко происходит из-за самолечения.

Многие наивно полагают, что срастание ребер обеспечивается благодаря ограничению подвижности, что достигается перебинтовыванием грудной клетки. В итоге происходит еще большее затруднение дыхания, в легких развиваются явления застойного характера, и в результате – застойная пневмония.

Для большинства переломов ребер фиксация вообще не нужна. Исключения составляют множественные или осложненные переломы, но в этом случае любое самолечение исключено! Если своевременно не произвести лечение, то осложнения (развитие острой дыхательной недостаточности и плевропульмонального шока) могут нести опасность для жизни пострадавшего.

Травмы других важных внутренних органов – сердца, печени, селезенки, почек встречаются намного реже, но возможность их повреждения никогда не следует исключать.

Как лечить перелом ребер

Перелом ребер, как уже отмечалось, требует полного исключения самолечения. Если речь идет о неосложненном переломе, лечение, как правило, проводится амбулаторно.

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь должна начинаться с обезболивание при помощи новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. Далее назначаются анальгетики в комплексе с отхаркивающими препаратами, физиотерапия и лечебная дыхательная гимнастика для обеспечения улучшения вентиляции легких.

В некоторых случаях гемоторакс и пневмоторакс проявляются не сразу. В случае подозрения на такие осложнения нужно сделать повторную рентгенодиагностику.

• Если в области между плевральными листками скапливается небольшое количество крови, то она рассасывается сама, в случае же выраженного гемоторакса требуется пункция (введение врачом под анестезией специальной иглы для удаления скопившейся крови). Иногда требуется неоднократное ее проведение.
• Если развился пневмоторакс, часто бывает достаточно сделать пункцию для устранения воздуха. В случае напряженного пневмоторакса нужно срочно обеспечить дренирование плевральной полости.
• Что касается лечения посттравматической пневмонии, то наряду с физиопроцедурами и антибиотиками, применяется лечебная гимнастика для нормализации работы легочной системы.

При переломе трех и более ребер госпитализация пострадавшего обязательна.

Первая помощь начинается с введения обезболивающих препаратов. Во время транспортировки туго бинтуется грудная клетка. У пожилых людей это делать не стоит из-за высокого риска развития пневмонии.

Лечение начинается с применения новокаиновой блокады, после чего сильная боль исчезает. Обязательным является назначение отхаркивающих препаратов, дыхательной и лечебной гимнастики.

Сращение ребер происходит в течение месяца. Если же этого не случается, ребра на 3 недели фиксируют пластмассовой шиной.

Если перелом произошел слева или справа от грудины, прибегают к скелетному вытяжению: с помощью иглы вокруг грудины проводят проволоку, обладающую антикоррозийными свойствами, и перекидывают к блоку. Вытяжение выполняют в течение двух–трех недель.

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства, когда с помощью металлических скоб осуществляют фиксацию подвижного сегмента.

Совет врача при подозрении на перелом ребер

При оказании первой помощи пострадавшему нужно помнить, что даже одиночные переломы ребер нередко осложняются внутренними кровотечениями, опасностью травматического шока. Поэтому прежде всего у больного нужно проверить частоту пульса и измерить давление.

При шоке и в случае большой кровопотери артериальное давление у пострадавшего снижается, а сердцебиение учащается. Подозрение на развитие осложнений – показание к экстренной госпитализации!