Переломы при анкилозирующем спондилите

Основные проявления болезни Бехтерева

Клинические проявления болезни Бехтерева обусловлены воспалительным процессом, затрагивающим суставы позвоночника, периферические суставы и внутренние органы. Хроническое воспаление позвоночных суставов приводит к развитию тугоподвижности и боли в шее, спине, крестце, верхней части ягодичной области.

Болевые ощущения и тугоподвижность со временем постепенно усиливаются. Обычно эти симптомы наиболее выражены по утрам или после продолжительного дневного отдыха. Уменьшить выраженность боли и тугоподвижности можно физическими упражнениями, приемом теплой ванны.

Длительно протекающее воспаление в позвоночных суставах приводит к развитию анкилоза (срастанию) межпозвоночных суставов, что вызывает практически полное прекращение их подвижности.

Утрата подвижности позвоночника сопровождается стиханием болевого синдрома.

Однако сросшиеся позвонки становятся более хрупкими и подверженными, даже при небольшом физическом воздействии, переломам. Переломы тел позвонков на фоне болезни Бехтерева обычно наблюдаются в шейном отделе позвоночного столба.

Клиническими симптомами перелома являются внезапно появившиеся у пациента боли и подвижность в позвоночнике. При болезни Бехтерева отмечаются нарушения экскурсии (подвижности) грудной клетки в процессе дыхания, т.к. срастание межпозвоночных суставов вызывает деформацию позвоночника, выражающуюся в его выпячивании в грудном отделе вперед.

Лечение позвоночной боли

Помимо этого при болезни Бехтерева могут поражаться и сочленения грудных позвонков с ребрами, что еще больше затрудняет процесс дыхания. Воспалительный процесс в ряде случаев затрагивает и непосредственно легочную ткань.

Клинически это проявляется довольно ощутимой одышкой и кашлем, которые первоначально возникают под воздействием физических нагрузок. Воспалительный процесс в легких постепенно прогрессирует, приводя к хронической дыхательной недостаточности, одному из самых серьезных осложнений болезни Бехтерева.

Болезнь Бехтерева затрагивает не только межпозвоночные, но и другие суставы (голеностопный, коленный, тазобедренный). У пациентов в таком случае имеются все классические признаки воспаления: отек, боль, покраснение, повышение местной температуры в области пораженного сустава и нарушение его двигательной функции. Иногда патология затрагивает даже суставы пальцев стопы, которые становятся утолщенными и напоминают своим внешним видом сосиски.

Воспалительный процесс иногда локализуется в сухожильях в местах их прикрепления к костям (тендинит).

Также при ББ иногда развивается костохондит (воспаление хряща грудины). При переходе воспалительного процесса на ахиллово сухожилие пациенты отмечают ограничение подвижности и боли в пятки, которые особенно выражены при подъеме по лестнице. Еще одно взаимосвязанное с ББ заболевание – плантарный фасциит (воспаление подошвенной фасции).

Воспалительный процесс при анкилозирующем спондилите поражает внутренние органы (легкие, почки, сердце, глаза). Воспаление радужной оболочки глаз называется иритом – проявляется покраснением глаза, неприятными болезненными ощущениями, особенно при попытке посмотреть на свет.

Влияние болезни Бехтерева на другие органы

Патология затрагивать один или оба глаза. В некоторых случаях в воспалительный процесс включается сосудистая оболочка глаза и цилиарное тело, т.е. развивается увеит. Данные осложнения ББ при отсутствии адекватного лечения могут привести к слепоте.

Редкое, но самое опасное, осложнение болезни Бехтерева – поражение воспалительным процессом проводящих путей сердца, который сопровождается возникновением брадикардии (уменьшение числа сердечных сокращений).

При выраженной брадикардии пациенту может потребоваться установка пейсмекера (искусственного водителя ритма сердца). Иногда в воспалительный процесс оказывается втянутой и аорта.

Воспаление в ее начальном отделе чревато формированием недостаточности аортального клапана, что в последующем приводит к хронической сердечной недостаточности.

Ссылки по теме:

• Признаки болезни бехтерева
• Физиотерапия
• Современный подход к лечению болезни Бехтерева
• Фитотерапия при болезни Бехтерева

Также стоит почитать:

Опросы, голосования

Показания для операции на позвоночнике при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. В США ежегодно регистрируется 197 случаев этого заболевания на 100000 населения, с соотношением примерно 3:1 заболевание чаще встречается у мужчин.

Обнаружена взаимосвязь идиопатической серонегативной спондилоартропатии, анкилозирующий спондилит (АС) с антигеном HLA-B27 класса I. Наиболее часто при анкилозирующем спондилите (АС) поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, однако может наблюдаться и клинически значимое поражение периферических суставов.

Хроническое воспалительное поражение позвоночника приводит к постепенно формирующейся тугоподвижности его суставов, сглаживанию лордоза и усилению кифоза за счет разрушения и спонтанного блокирования позвоночно-двигательных сегментов. В конечном итоге это приводит к выраженному сагиттальному дисбалансу позвоночника с выраженной деформацией шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

а) Показания для операции при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева, АС). У пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) нередко недооценивается степень поражения шейного отдела позвоночника, поскольку прежде всего в глаза бросается в первую очередь поражение его других отделов. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника может прогрессировать очень медленно, приводя в конечном итоге к анкилозированию его в положении максимального сгибания, когда подбородок пациента касается его груди.

Вопрос о корригирующей спондилотомии шейного отдела позвоночника встает тогда, когда пациенты вследствие прогрессирования кифоза начинают испытывать трудности с самообслуживанием. У пациентов могут наблюдаться такие проблемы, как дисфагия или невозможность поднять голову до такой степени, чтобы видеть впереди себя. Невозможность нормально смотреть вперед в значительной мере ограничивает повседневную активность пациентов, связанную в частности с передвижением, подъемами и спусками по лестнице.

Затруднение глотания твердой пищи может привести к нарушению питания. Кроме шейного отдела позвоночника определенный вклад в формирование кифотической деформации вносят грудной и поясничный его отделы.

Анкилозирование грудного отдела позвоночника в кифозированном положении обычно не прогрессирует до такой степени, при которой была бы показана хирургическая коррекция. При анкилозирующем спондилите (АС) усиление грудного кифоза обычно остается незамеченным благодаря исходно существующей кифотической установке этого отдела позвоночника.

Естественная кифотическая установка грудного отдела в сочетании с относительной узостью спинномозгового канала на этом уровне значительно увеличивает риск тракционного и ишемического повреждения спинного мозга при спондилотомиях.

Поражение поясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите (АС) проявляется болевым синдромом в нижней части спины, который сохраняется более трех месяцев, тутоподвижностью, ограничением объема движений и сглаживанием поясничного лордоза. При тяжелых фиксированных кифотических деформациях поясничного отдела позвоночника на фоне АС методом выбора является корригирующая спондилотомия.

Наиболее безопасной зоной для корригирующих вмешательств считается среднепоясничный уровень, т.е. уровень, где уже нет спинного мозга (конус спинного мозга заканчивается на уровне L1-L2). Коррекция кифотической деформации поясничного отдела позвоночника за счет спондилотомии может быть безопасней вмешательств на шейном уровне.

При сочетанных деформациях шейного и поясничного отдела позвоночника предпочтительней коррекция на поясничном уровне из-за соображений безопасности, а также потому, что она позволяет одновременно корригировать кифоз поясничного отдела и восстановить возможность пациента смотреть вперед. Пациентам с исходной кифотической деформацией шейного отдела позвоночника, у которых происходит перелом шейных позвонков, требующий хирургической стабилизации, корригирующая спондилотомия иногда может быть выполнена одновременно со стабилизацией.

б) Противопоказания для операции. Внесуставные проявления анкилозирующего спондилита (АС) включают поражение аорты, нарушения сердечной проводимости, пневмофиброз и амилоидоз почек. Внескелетные проявления анкилозирующего спондилита (АС) могут нести в себе значительный риск серьезных периоперационных осложнений, в т.ч. сердечно-легочной и почечной недостаточности. В ряде случаев тяжесть этих сопутствующих поражений может привести к тому, что риск хирургического вмешательства окажется неприемлемо высоким, поэтому необходимо самое тщательное обследование пациента.

Внепозвоночные скелетные проявления анкилозирующего спондилита (АС, например, сгибательные контрактуры тазобедренных суставов и коксартроз, могут усугублять кифотическую деформацию позвоночника за счет того, что пациент вынужден передвигаться с наклоном туловища вперед, что еще более ухудшает эффективный сагиттальный баланс позвоночника. Коррекция патологии тазобедренных суставов при АС является относительно безопасным и эффективным методом лечения и должна выполняться до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство на позвоночнике.

а – Вид пациента с анкилозирующим спондилитом.

б – Анатомические уровни деформаций при анкилозирующем спондилите и их хирургической коррекции.


Определение сагиттального вертикального и надбровно-подбородочного углов при подготовке к коррекции деформации позвоночника при анкилозирующем спондилите.

– Также рекомендуем “Техника операции задней шейной спондилотомии при анкилозирующем спондилите”

Оглавление темы “Хирургия болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита).”:

1. Показания для операции на позвоночнике при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)
2. Техника операции задней шейной спондилотомии при анкилозирующем спондилите
3. Техника операции на грудопоясничном отделе позвоночника при анкилозирующем спондилите