Переломы подъязычной кости при удавлении руками

При удавлении петлей отсутствуют признаки висения
тела. Вследствие равномерного сдавления органокомплекса шеи при удавлении
петлей явление анизокории отсутствует.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
при повешении и ручном удавлении петлей:

1.
Как была затянута петля –
действием тяжести или руками.

2.
Не была ли наложена петля на
шею покойного после смерти.

3.
Как была завязана и наложена
петля.

4.
Каковы должны быть свойства
петли, судя по свойствам странгуляционной борозды.

5.
Нет ли ссадин, кровоподтеков и
других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью

6.
Если это повешение, то не
могло ли быть оно осуществлено другим человеком.

7.
Не является ли смерть
результатом несчастного случая, и как он мог произойти.

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя
руками. Иногда сдавление шеи осуществляется другими частями тела (коленом, стопой,
предплечьем, каким-либо предметом).

Возможны следующие варианты сдавления шеи руками:
правой, левой, двумя. Эти варианты могут быть при сдавлении шеи спереди, сзади,
справа, слева.

При сдавлении руками шея подвергается статическим и
динамическим нагрузкам.

Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи,
происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели
при надавливании на гортань с боков.

От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения:

·
Округлые пятнистые кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи от давления
кончиков пальцев. Здесь возможны следующие варианты: один кровоподтек справа,
3-4 – слева – удавление производилось правой рукой; один кровоподтек слева, 3-4
– справа – удавление производилось левой рукой.

Множественные кровоподтеки справа и слева
свидетельствуют о том, что убийца действовал двумя руками. Если сдавливалась
шея ребенка, кровоподтеки могут локализоваться на задней поверхности шеи, т.к.
рука взрослого человека полностью обхватывает детскую шею.

·
Множественные ссадины, линейной
и полулунной формы длиной от 1 до 2 см от действия ногтей.

Однако эти повреждения характерны для сдавления
неподвижной шеи, когда человек не оказывает сопротивления вследствие потери
сознания, тяжелого алкогольного опьянения, глубокого сна или иного беспомощного
состояния. Чаще жертва сопротивляется, и вышеуказанные повреждения имеют вид
множественных ссадин и кровоподтеков неправильной продолговатой формы,
располагающихся в разных направлениях и наслаивающихся друг на друга. Это
объясняется тем, что при повторных захватываниях шеи, во время борьбы, меняются
места давления и возникают новые повреждения.

Как правило, большая часть кровоизлияний
обнаруживается не на коже, а в ПЖК и межмышечной клетчатке, мышцах в проекции
кровоподтеков, в корень языка, доли щитовидной железы.

Ссадины и кровоподтеки могут располагаться и на коже
лица – в окружности носа и рта. Это бывает, когда закрывают рот с целью
заглушить крик или закрыть все дыхательные отверстия.

·
Гораздо чаще выявляются
переломы хрящей гортани и подъязычной кости, т.к. рука непосредственно давит на них с большой силой. Поэтому при
удавлении руками возможна рефлекторная остановка сердца вследствие раздражения
зон каротидных синусов или блуждающего нерва.

При сдавлении шеи, последняя испытывает динамическое
воздействие не только спереди, но и с боков. Вследствие этого возникает
сдавление рогов подъязычной кости по направлению друг к другу. Рога кости
изгибаются кнутри и образуются переломы в области синхондрозов, т.е. в местах
соединения рогов с телом подъязычной кости.

В тех случаях, когда сдавление шеи руками
производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений на
коже, и в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся.

Самоудавление с помощью рук практически не возможно,
так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего
сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.

Общеасфиксические признаки при удавлении руками
выражены слабее, чем при повешении или удавлении петлей, т.к. удавление руками
не бывает таким длительным, как при воздействии петли.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
при удавлении руками:

1.
Каков механизм сдавления шеи.

2.
Было ли произведено сдавление одной
рукой, и какой (правой, левой) или двумя.

3.
Было ли давление
кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.

4.
Была ли перед смертью борьба и
самооборона.

5.
Нет ли признаков, по которым
можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

Механизмы и патоморфология
повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при сдавлении шеи.

Повреждения подъязычной
кости

В настоящее время известны три механизма повреждения
подъязычной кости (ПК):

1. Натяжение боковых щитоподъязычных связок между ПК и
щитовидным хрящом (отломки ПК отклоняются вниз).

2. Прижатие ПК к позвоночнику (отклонение отломков
кнаружи и несколько кверху).

3. Сжатие ПК с обеих сторон (отклонение отломков
кнутри).

При повешении повреждения ПК возникают от прижатия
рогов к позвоночнику и от натяжения боковых связок.

Первый механизм характерен для атипичного расположения
петли. При этом вследствие расхождения больших рогов возникают переломы в области
сочленения с телом или в дистальной трети.

Повреждения, возникающие вследствие натяжения боковых
щитоподъязычных связок, чаще встречаются при типичном расположении петли, когда
шея сдавливается на уровне щитоподъязычной мембраны. При этом вследствие
вдавливания петли между щитовидным хрящом и ПК увеличивается расстояние между
ними и степень натяжения боковых щитоподъязычных связок. Линия перелома
проходит по границе сочленения, а отломок отклоняется вниз и несколько кнутри.

При сочетании упора в позвоночник с натяжением связок
отклонение отломка происходит в нижне-наружном направлении.

Источник

Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью – назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов – малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.

Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.

Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко – от воздействия мышечной тяги.

Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации – крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.

Лечение повреждений глотки при переломах подъязычной кости заключается в устранении смещения отломков и их иммобилизации. Репозиция отломков достигается пальпаторным методом со стороны полости рта и снаружи. Иммобилизация головы и шеи достигается при помощи специального шейно-плечевого корсета (воротника) или наложением гипсовой «кроватки» на шею и плечи. Удержание отломков в правильном положении в большинстве случаев удается только путем их хирургической репозиции и сшивания доступом типа поперечной подподъязычной фаринготомии. Глоточное кровотечение останавливают либо неоперативными методами (холод, активация свертывающей системы крови, тампонада глотки после интубации гортани), или перевязкой наружной сонной артерии.

Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки – и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Источник

Этот вид механического задушения отличается от повешения тем, что петля, наложенная на шею, затягивается не под влиянием тяжести тела, а под влиянием другой силы. Чаще всего удавление петлей производится руками, изредка при помощи каких-либо предметов (так называемой закрутки).

При тугом и крепком затягивании петли на шее закрывается просвет гортани или трахеи, прекращается доступ кислорода к легким, проявляются все признаки асфиксии и наступает смерть.

Основным и важнейшим видовым признаком смерти от удавления петлей является характерная для этого вида механического задушения странгуляционная борозда, отличающаяся от странгуляционной борозды при повешении. Петля охватывает всю шею кругом, и направление странгуляционной борозды горизонтальное. С какой бы стороны ни располагался узел петли, давление ее будет одинаково на всем протяжении, а потому и выраженность борозды повсюду будет равномерной. Располагается борозда обычно на уровне области нижнего края щитовидного хряща или еще ниже – на уровне перстневидного хряща. В месте узла на борозде имеется глубокое вдавление, за счет которого она в этом месте может быть значительно шире.

Кроме этого основного видового признака смерти от удавления петлей имеются и другие, как, например: высунутый и ущемленный между зубами язык и различные повреждения под странгуляционной бороздой (кровоподтеки, надрывы мышц, переломы хрящей гортани). Повреждений подъязычной кости, как правило, не встречается, ибо странгуляционная борозда располагается ниже ее уровня. Отсутствуют обычно и надрывы интимы сонных артерий, так как при этом виде асфиксии нет действия силы, направленной по их длиннику и растягивающей сонные артерии.

Следует отмстить, что повреждения в тканях и органах шеи под странгуляционной бороздой при удавлении петлей наблюдаются чаще, чем при повешении. Это объясняется тем, что удавление петлей производится, как правило, посторонними руками, порывистыми неоднократными движениями большой силы, которые обычно усиливаются в момент судорог, так как последние принимаются за сопротивление.

Необходимо отметить, что удавление петлей в огромном большинстве случаев является убийством, а потому кроме характерных особенностей странгуляционной борозды при этом виде механического задушения на теле удавленного часто обнаруживают следы борьбы в виде многочисленных повреждений (ссадины, кровоподтеки). Одежда разорвана, смята, волосы растрепаны.

Изредка может быть удавление петлей в результате несчастного случая.

При удавлении шеи руками пальцы охватывают область гортани и трахеи, сильно сжимают их, одновременно прижимая к позвоночнику. В результате закрытия просвета дыхательных путей кислород не поступает в легкие, а человек погибает от асфиксии. При смерти от удавления руками общеасфиктические признаки, как правило, выражены хорошо.

Видовыми признаками смерти служат располагающиеся на переднебоковых поверхностях шеи характерные линейные или полулунной формы ссадины длиной от 1 до 2 см (отпечатки от ногтей) и кругловатые кровоподтеки диаметром 1–2 см (отпечатки от ногтевых фаланг пальцев рук). Число ссадин и кровоподтеков обычно больше, чем количество сжимающих шею пальцев, так как при повторных захватываниях шеи во время борьбы меняются места давления и возникают новые повреждения.

Если удавление производится обеими руками, то с двух сторон шеи, как правило, обнаруживают многочисленные ссадины и кровоподтеки. Если одной правой рукой, то ссадины и кровоподтеки располагаются в большинстве на левой передней боковой поверхности шеи и лишь отчасти справа (на левую сторону шеи давят четыре пальца, а на правую – один). В исключительно редких случаях удавление производится одной левой рукой. При этом большая часть ссадин и кровоподтеков располагается на правой переднебоковой поверхности шеи.

Удавление руками всегда является убийством или несчастным случаем. Сам себя удавить руками человек нс может, так как в результате сдавления шеи он теряет сознание, пальцы его немедленно ослабевают и тотчас же перестают оказывать давление.

Сдавление шеи производится, как правило, в ее верхней части, т.е. соответственно подъязычной кости и гортани. При этом происходит давление на рога кости в направлении друг к другу. Они изгибаются, и образуются повреждения в области синхондрозов, т.е. в местах соединения рогов с телом подъязычной кости. Эта типичная локализация переломов подъязычной кости позволяет отличить сдавление шеи от повешения, при котором переломы располагаются в области самих рогов.

В исключительно редких случаях давление в области горла может вызвать быструю смерть в результате рефлекторной остановки сердца или вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути (давление на горло – рвотный рефлекс – аспирация рвотных масс – асфиксия). При этом на шее обнаруживают лишь единичные ссадины или их может не быть вовсе.

Источник

Кодин, В.А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия / Валерий Александрович Кодин. — Владимир, 1974. — 106 с.

Работа посвящена одному из актуальных вопросов судебно-медицинской экспертной практики — переломам подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляциях (повешении, удавлении руками или петлей), некоторых транспортных травмах и действии тупых предметов с ограниченной ударной поверхностью. В ней на основании практического и экспериментального материала установлены дифференциально-диагностические признаки таких переломав в зависимости от вида и механизма травмы шеи. Автором разработан для практического применения комплексный метод исследования подъязычной кости м щитовидного хряща, позволяющий выявлять повреждения, с использованием рентгенографии и непосредственной микроскопии.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современные, значительно возросшие требования к заключению эксперта, как источнику доказательств по уголовному делу, настоятельно диктуют необходимость разработки и уточнения критериев, направленных на конкретизацию, повышение научной обоснованности и полноты выводов.

Работа В.А. Кодина посвящена актуальному судебно-медицинскому вопросу о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия на область шеи — странгуляциях, транспортной травме, повреждениях тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения. На значительном по объему практическом и экспериментальном материале с учетом соответствующих литературных данных авторам разработаны дифференциально-диагностические (признаки переломов, позволяющие установить вид внешнего насилия.

Заслуживает внимания и предлагаемая В.А. Кодиным для практического использования методика выявления и исследования переломов подъязычной кости и щитовидного хряща. Эта методика, сочетающая осмотр невооруженным глазом и непосредственную стереомикроскопию с рентгенографией (контактной и с получением прямых увеличенных рентгенограмм), наглядно демонстрирует значимость объективных лабораторных методов для получения дополнительной ценной информации об изучаемом объекте.

Книга В.А. Кодина является первой монографической работой, всесторонне освещающей повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от вида внешнего насилия. Как справочно-методическое руководство при проведении соответствующих экспертиз эта книга представляет существенный судебно-медицинский интерес.

Доктор медицинских наук, профессор А.П. Загрядская

Предисловие
Введение
Глава 1 Некоторые сведения об анатомии, рентгене анатомия, возрастных особенностях подъязычной кости и щитовидного хряща	7
Глава 2 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляционной механической асфиксии	19
Повешение	20
Удавление руками	34
Удавление петлей	42
Глава 3 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при травме шеи некоторыми тупыми предметами	49
Глава 4 Повреждения подъязычной «ости и щитовидного хряща при транспортных травмах	56
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме	56
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме водителей и пассажиров мотоциклов	72
Переломы подъязычной кости я щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным) транспортом
Глава 5 Методика исследования повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща	86
Заключение	93
Литература	101

больше материалов в каталогах

Асфиксия

Странгуляционная асфиксия

Повреждения шеи

Источник

Переломы подъязычной кости при удавлении руками

ПРЕДИСЛОВИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

похожие статьи

больше материалов в каталогах