Переломы отростков и дужек позвонков

получение перелома Перелом дужки позвонка – это довольно редко диагностируемое повреждение, развитие которого в исключительных случаях проходит самостоятельно. Как правило, данный перелом дужки возникает в сочетании с другими травматическими последствиями для позвонков. Основными из них являются повреждения затрагивающие его остистые отростки или же само тело позвонка.

К основополагающим причинам такого вида повреждения позвонков, следует отнести следующие виды травматических воздействий:

Падение на голову с определенной высоты;
Аварии;
Повреждения во время занятий спортом;
Ранения проникающего типа.

В медицинской практике, данные фиксирующие подобного рода переломы, не превышают 5% от всех характерных случаев обращений пациентов с такого рода повреждениями. Переломы дужки позвонка, очень часто сопровождаются довольно сложными сопутствующими поражениями в работе органов и сосудов, а также и проблемами кровоизлияний. Тем не менее, такие негативные последствия имеют и свои механизмы развития.

возможные осложнения Перелом дужки позвоночника, может, происходить по следующим типам развития:

Сгибательно-дистракционный механизм (чрезмерное разгибание) – в этом случае повреждению подвергается также продольная связка;
Сгибательно-ротационный механизм – возникает разрыв связочного аппарата и вместе с ним нарушается цельность дужки;
«Бреющий» механизм – сопровождается разрывом всех связок во всех направлениях.

Симптоматика перелома дужки позвонка

В основе строения позвоночного столба человека лежит три его основных отдела: шейный, грудной, поясничный. Перелом, возникший в дужках позвонков, может возникнуть в любом из этих участков.

виды переломов Одним из наиболее подверженных участков данному виду травмы является грудная и поясничная зоны (свыше 60%), а именно промежуточная часть между позвонков Т12 и L2 (90% переломов локализировано на отрезке Т10-L4). Из этих данных можно увидеть, что шейная часть страдает реже, в отличие от других отделов.

Основным симптомом, на который обращают внимание при переломе дужки – это болевые ощущения в спине. Вместе с тем, имеют место нарушения неврологического характера с различной степенью тяжести. Также присутствуют повреждения различных органов, что является полиорганной травмой.

Без использования диагностического оборудования, выявить следующие травматическое последствие невозможно. Это связано с тем, что кроме болей в спине, пациенты в основном не высказывают никаких больше жалоб.

неврологические нарушения Сопровождение неврологических нарушений проявляется у 20% больных с этим диагнозом, и сохраняются на протяжении всей последующей жизни.

Одним из частых симптомом является тотальная параплегия (паралич верхних и нижних конечностей), устранение которой проходит крайне редко, даже при адекватном и длительном лечении.

В случаях же частичного поражения мозга, своевременная и эффективная терапия, способна оказать положительное воздействие на восстановление его потерянных возможностей функционирования.

Как проводится диагностика

методы диагностики Проведение диагностики подобного перелома позвоночника не является сложным процессом. В большей части, на рентгенологических снимках можно обнаружить перелом и его месторасположение.

При отсутствии возможности провести МРТ спинного мозга, помогает в таких случаях оценить его состояние другая методика визуализации и оценки его состояния, как миелография. В её основе лежит, введение контрастного средства при помощи иглы в определенное пространство, которое окружает спинной мозг. Далее, проводится рентгеноскопия, для получения изображения в режиме реального времени.

В случаях сопутствующих повреждений (например ребер), с целью оценки целостности сосудов, необходимо проведение КТ. В таких моментах исследование проводят с контрастным усилением.

Компьютерная томография, также позволяет увидеть нарушения, как в целостности дужки, так и уровень ее смещения и раздробленности. В последнем случае, костные обломки могут попасть в спинномозговой канал. Если ко всему прочему, происходит сочетание подвывиха позвонка, картина на снимке складывается таким образом, что один позвонок перекрывает второй.

При проведении МРТ-сканирования, выявляется возможность определения отечности, разрыва и смещения спинного мозга.

Проведение лечения

Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от того, какая была степень поврежденности, а также от особенностей полученных травм. В том случае, когда состояние пациента с переломом позвонка стабильно, преимущество отдается консервативной методике лечения. Однако это возможно тогда, когда имеется только лишь перелом одной или двух дужек позвонка.

Как правило, проводится стабилизация позвонка с помощью специальных ортопедических приспособлений – ортезов. Лечение проводится в стационарном режиме.

проведение лечения В некоторых случаях необходимо использование вытяжений, которые предусматривают соблюдение пациентом, в течение некоторого времени постельного режима и покоя. Домашние пребывание, не дает в полной мере необходимых условий для лечения, поэтому лучше пребывать под контролем в медицинском учреждении.

Хирургическое вмешательство, проводится тогда, когда возникла потеря стабильности позвонка. Для этого, в большинстве случаев назначаются два вида операций:

Передний спондилодез. Проведение операции с разрезом спереди, при которой хирургу необходимо будет работать с телами позвонков и межпозвонковыми дисками.
Задний спондилодез. При операции разрез проводится сзади, что дает возможность работать хирургу с поперечными и остистыми отростками позвонков.

Послеоперационная реабилитация проходит при четком соблюдении рекомендаций лечащего врача. Важным при этом, являются мероприятия, которые носят поддерживающий характер и направлены на быстрое восстановление утраченных функций.

восстановление после перелома Положительное влияние, при этом, оказывают различные общеукрепляющие процедуры, лечение в санаторно-курортных учреждениях, которые назначаются врачом.

При незначительных повреждениях элементов нервной структуры, дальнейшие проявляющиеся отклонения, как правило, поддаются устранению. Однако, к большому сожалению, подобные травмы не всегда проходят без определенных нарушений.

Одним из серьезных последствий перелома дужки позвонка является параплегия, что характеризуется обездвиженностью верхних и нижних конечностей. При этом отклонения имеют различные степени тяжести. Возможна утрата контроля, как над частичной деятельностью органов таза, так и до полного паралича. Каждый случай по-своему индивидуален, единого исхода не существует.

Источник

Перелом отростков позвоночника является распространенной травмой среди лиц, занятых физическим трудом. Чаще всего наблюдается у мужчин трудоспособного возраста.

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

прямой — возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
непрямой — возникает из-за резкого сокращения мышц;
компрессионный — происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

перелом остистого отростка — чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
перелом поперечного отростка — происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка — синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

падает артериальное давление;
подвижность конечностей снижается;
происходят непроизвольные сокращения мышц;
нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
возникают проблемы с мочеиспусканием.

Для постановки точного диагноза пострадавшего требуется доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь пострадавшему

Главное при оказании первой помощи — не усугубить состояние больного. Следует помнить, что нельзя самостоятельно трогать место перелома или пытаться вправить смещенные отростки. Пострадавшему нельзя самостоятельно передвигаться или вставать на ноги.

Если возникли симптомы повреждения позвоночника, то следует выполнить следующие действия:

Уложить пострадавшего на спину на жесткий щит, полностью зафиксировав позвоночник.
Успокоить пострадавшего. Для снятия боли дать предельную дозу анальгетика.
Вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в больницу.
При травме шеи можно соорудить картонный воротник для ограничения подвижности.

Если под рукой нет твердого щита для переноски пострадавшего, то человека фиксируют на мягких носилках на животе. При переломе в шейном отделе необходимо следить за дыханием пострадавшего, поэтому на животе в этом случае ему лежать нельзя.

Запрещено давать воду или обезболивающие средства, если пострадавший потерял сознание.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Врач определяет место, вид перелома и сопутствующие повреждения нервной и мышечной тканей.

Репозиция позвоночных отростков чаще производится консервативным методом. Врач травматолог определяет положение отломка путем пальпации. Репозиция происходит под контролем рентгена. При необходимости прибегают к методу скелетного вытяжения. После того как отростки встали на место, врач назначает постельный режим.

Время срастания составляет не меньше месяца. В этот период противопоказаны любая двигательная активность и физические нагрузки.

Спать лучше в позе лягушки: в положении лежа на животе ноги разводятся в стороны при согнутых коленях и опущенной пояснице. Для удобства под суставы можно подкладывать подушки.

Реабилитационные меры

После полного сращения отростков с телом позвонка начинается реабилитация.

Пациенты с травмированными отростками позвоночника делятся на группы:

повреждение без нарушения нервной деятельности;
травма с легкими или средними нарушениями нервной деятельности.

В процессе выздоровления все действия врачей направлены на восстановление подвижности позвоночного столба после вынужденного периода полной неподвижности. Так же компенсируются последствия сдавления нервных окончаний.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

массаж;
лечебную физкультуру;
физиотерапевтические процедуры;
ношение специального корсета.

Комплекс необходимых мер подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома.

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на разработку мышц спины. Комплексы упражнений включают в себя наклоны, растяжку и умеренную силовую подготовку. ЛФК разрабатывает мышечный корсет для поддержания позвоночного столба.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний, а также позволяет устранить остаточные боли.

Используется воздействие электрическими токами, теплом и электромагнитным излучением.

Массаж

Массаж при травмах позвоночных отростков выполняется вручную. Это позволяет убрать отек и компенсировать длительную неподвижность мышц спины. Выполняется массаж в условиях стационара процедурной медсестрой; 1 курс – от 10 процедур.

Корсет

При травмах позвонков назначается ношение корсета, чтобы перераспределить нагрузку и избежать деформации позвоночного столба. Надевать корсет нужно на 6 и больше часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе.

Возможные последствия

При адекватном лечении травмы прогноз благоприятен: двигательные функции полностью восстанавливаются в трехмесячный период. Если помощь не была оказана вовремя, возможно нарушение работы позвоночника.

Особенно опасны переломы со смещением: отсутствие лечения приводит к нарушению работы мышц, тяжелым болям в спине и может спровоцировать искривление позвоночника.

При сдавлении корешков спинномозговых нервов возможны такие симптомы, как:

атрофия мышц конечности;
уменьшение кожной чувствительности;
парестезия;
частичный паралич скелетной мускулатуры.

Важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Источник

Чаще наблюдаются переломы поперечных отростков. В области травмы могут быть ссадины, кровоподтек, рана. Хар-на локальная или корешковая боль в поврежденном отделе позвоночника. При переломе поперечного отростка болезненность локализуется в паравертебральной области, активные наклоны в большую сторону и пассивные в здоровую вызывают усиление болей.

При переломе остистого отростка боль усиливается при сгибании и разгибании позвоночника, расстоянием между сломанными и смежными отростками изменяются, определяются костная крепитация, патологическая подвижность и смещение поврежденного отростка.

Определяется симптом «прилипшей пятки» – невозможность оторвать от опоры пятку прямой ноги. Положительный симптом Силина имеет место при переломах остистого отростка или дужки, но отсутствует при переломе поперечного отростка. Диагноз подтверждается при рентгенографии в 2-х проекциях.

Осложненные повреждения позвоночника.

К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным видам травмы позвоночника относятся переломы, переломо-вывихи и вывихи, осложненные повреждением спинного мозга, его оболочек и корешков. Чем выше уровень повреждения, тем хуже прогноз. Спинномозговые травмы могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения спинного мозга встречаются в 20-40% случаев.

Открытые травмы могут быть проникающими и непроникающими в зависимости от того, нарушается ли целостность стенки позвоночного канала.

Клиническое течение спинномозговой травмы подразделяют на 4 периода:

I. острый (2-3 суток)

II. ранний (2-3 недели)

III. промежуточный (2-3 месяца)

IV. поздний (от 3-4 месяцев до 2-3 лет)

Спинальный шок – временное нарушение рефлекторной деятельности и

проводимости спинного мозга, обусловленное охранительным торможением. Глубина и продолжительность его зависят от тяжести спинномозговой травмы.

Различают:

– Сотрясение спинного мозга. Возникают функциональные изменения обратимого хар-ра. Неврологические симптомы наблюдаются через 2-3 дня.

– Ушиб спинного мозга – сочетание патоморфологических изменений (кровоизлияния, отек, участки пороза) с явлениями спинального шока. Ликвор содержит кровь. Восстановление ф-ций происходит к 4-5 недели.

– Гематоишемия – кровоизлияние в в-во спинного мозга. Возникают расстройства вплоть до атрофических параличей. Серое в-во разрушается, сдавливаются проводящие пути.

– Сдавление спинного мозга может быть:

1) острым, возникающим в момент травмы

2) ранним (спустя часы и дни после травмы)

3) поздним (через месяцы и годы после травмы)

Кроме того, сдавление спинного мозга бывает:

а) передним – телом смещенного позвонка или выпавшим диском

б) задним – дужкой позвонка, желтой связкой или эпидуральной гематомой

в) внутренним – внутримозговой гематомой, детритом в очаге растяжения с отеком мозга

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения

проводимости различают следующие повреждения:

1. Сегментарные нарушения (парез мышц, гипорефлексия, расстройства

чувствительности в зоне повреждения);

2. Синдром частичного нарушения проводимости (парез или паремы мышц, арефлексия, расстройства чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга, расстройства функции тазовых органов).

3. Синдром полного нарушения проводимости (паралич мышц с гипотомией, арефлексия, полное выпадение чувствительности по проводимому типу с уровня повреждения или сдавления спинного мозга и грубыми нарушениями тазовых функций (задержание мочи и стула).

Лечение при сотрясении и ушибе спинного мозга консервативное, при сдавлении – оперативное.

Методы и исследования позвоночника:

– осмотр позвоночника

– пальпация и перкуссия

– рентгенография в прямой, боковой и косой проекциях

– КТГ – компьютерная томография

– ЯМРТ – ядерномагнитно резонансная томография

– Миемография – исследование позвоночного канала

– Вертебральная антография

– Неврологическое обследование (при повреждении спинного мозга)

– Спинномозговая пункция и лабораторное обследование

– Спинномозговой жидкости

– Электронейромиография

– Радиоизотопная ителография

Методы исследования таза:

– осмотр

– ректальное исследование

– нагрузка на таз в поперечном, вертикальном и переднезаднем направлении

Рентгенологические методы исследования:

ПМП:

1. При открытых переломах произвести остановку кровотечения, обработать края раны 1 – 5% раствором йода, наложить асептическую повязку

2. При болях ввести аналгетики (ненаркотические или наркотические)

3. Создать условия, облегчающие дыхания (расстегнуть стесняющую одежду, снять ремни)

4. Пострадавшего транспортировать бережно со щитом. Укладывают одновременно при команде 3 – 4 человека и подводя под него носилки лицом вверх. Под поясничную область подложить валик или свернуть одежду.

5. При отсутствии щита транспортировать на животе, подложив валик под шею, плечи и таз.

6. Если больной в бессознательном состоянии, его голову следует повернуть набок.

7. Пострадавшего фиксируют к носилкам ремнями.

8. Иммобилизацию при переломе шейного отдела позвоночника обеспечивается ватно-марлевым воротником. Шанца, двумя шинами Кремера, шиной Еланского, ватно-марлевым накладным кругом.

ПМП медсестринская:

1. Контроль предыдущих мероприятий

2. Введите обезболивающих, аналептиков, сердечно – сосудистых средств (по показаниям)

3. Противошоковые мероприятия

4. При переполненном мочевом пузыре – катетеризация (если не повреждена уретра)

5. Реанимационные мероприятия по показаниям

6. При наличии ран – йод, асептическая, давящая повязка.

ПМП фельдшерская:

1. Струйное внутривенное вливание кровезаменителей при тяжелом шоке, гормонов.

2. При дыхательных нарушениях аппаратная ИВЛ, кислородотерапия, интубация трахей.

3. При повреждении уретры и переполненном мочевом пузыре надлобковая пункция.

4. Внутритазовая анестезия по Школьникову 1 – 4% раствором 250 – 300 мл.

5. При клинике перетолита, помощь как при «остром животе».

Лечение зависит от вида повреждения.

Консервативное лечение включает:

1. Метод одномоментной репозиции с последующим наложением корсета.

Ходить в корсете разрешается с 3-й недели после репозиции, снимают корсет через 4 – 6 месяцев.

2. Функциональный метод: иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника.

3. Метод постельной репозиции: проводится этапным увеличением разгибания позвоночника в течение 1-2 недель с последующим наложением экстензионного корсета.

При неосложненном компрессионных переломах тел грудного и поясничного отделов применяют функциональное лечение. Цель его – создание естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота.

Оперативное лечение. Показания:

– нарастание неврологической симптоматики

– блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга)

– отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами

– нестабильные повреждения, при которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям

при переломах позвоночников, осложненных повреждениями спинного мозга, относящихся к категории наиболее тяжелых прогностически неблагоприятных, показаниях декомпрессия. Универсальной операцией при продолжающемся сдавлении спинного мозга является декомпрессивная ламинэктомия.

Лечение больных с осложнениями переломами позвонков, как оперированных, так и после операции, направлено на профилактику пролежней, восходящей мочевой инфекции, уросепсиса, легочных осложнений, а также на восстановление утраченных функций и подготовку к протезированию.

Повреждение костей таза составляют 4 – 7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (до 2,5 л крови). Повреждение костей таза часто комбинируется с повреждениями его органов (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка, половые органы). Повреждения внутренних органов при переломах костей таза переводят этот вид травмы из разряда тяжелых в состоянии, угрожающее жизни пациента. В случаях повреждения диагноза разрыва внутреннего орана, показано срочное оперативное вмешательство с привлечением специалиста соответствующего профиля (хирурга, уролога, акушера – гинеколога).

В зависимости от величины повреждения тазового кольца переломы костей таза делят на следующие группы:

А) краевые переломы

Б) переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

В) переломы с нарушением непрерывности тазового кольца

Г) повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец

Д) переломы вертикальной впадины.

Механизм повреждения:

– переднезаднее, боковое сдавление таза

– падение со значительной высоты

– прямой удар

– родовая травма (разрывы симориза).

Клиническая картина:

При переломах костей таза клиническая картина во многом зависит от степени и обширности повреждения, характера стечения костных отломков и сопутствующих повреждений внутренних органов.

Клинические повреждения проявляются локальными болью, отеком, гематомой, костной деформацией и крепитацией, асимметрией таза, нарушением функции нижней конечности на стороне повреждения таза.

Характерными являются симптом Габая – при повороте со спины на бок или наоборот больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны;

симптомом «прилипшей пятки» – больной не может ни оторвать от опоры прямую ногу, ни удержать ее в приподнятом положении;

симптом Волковича (симптом «лягушки») – ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени разведены, стопы сведены;

симптом Вернейля (сдавление таза за грубни позвоночной кости, вызывает боль в месте перелома). Симптом Ларрея боли усиливаются при раздвигании таза за гребни позвоночных костей.

Краевые переломы протекают наиболее легко и редко сопровождаются током.

При отрыве перед неверхней ости отломок смещается к низу и снаружи, отмечается болезненность и припухлость. Может иметь место симптом «заднего пода» Лозинского – больной предпочитает ходить спиной вперед, так как движения ногой назад менее болезненны, чем при попытке согнуть бедро во врем шага вперед.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности возникают при прямом воздействии силы. Беспокоят боли в области лобка или промежности. Характерным является симптом Габая, симптом «прилипшей пяткой».

Опорность таза передача нагрузки туловища на нижние конечности сохраняется.

Переломы костей таза с нарушением перерывностей тазового кольца относятся к наиболее часто встречающимся (до 50%), тяжелой группе повреждений таза. Нередко сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов. Передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) резко нарушается или утрачивается. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение «лягушки» (симптом Волковича) при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей.

При переломе вблизи спинориза и его разрыва бедра и слегка согнуты, разведение их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» – резко положителен. Положительны симптом Верпейля, Ларрея.

При разрывах симориза с большим расхождением лобковых костей определяется дефект между ними.

Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня) – это наиболее тяжелое повреждение таза, часто сопровождается шоком. Кроме болей в области переломов отмечается резкое нарушение функции нижних конечностей. Отличается асимметрия половин таза, смещение одной из них вверх на 2 – 3 см. При боковом сдавлении или попытке развести половины таза кроме резкого усиления болей в области переломов отмечается подвижность половин таза.

Перелом вертикальной впадины. Наиболее тяжелы переломы дна вертикальной впадины с центральным вывихом бедра. Доминирует боль в области тазобедренного сустава и выраженное нарушение функции сустава. При центральном вывихе бедра определяется западение больного вертила.

Неотложная помощь:

– В целях обезболивания ввести внутримышечно 1 мл. 2% раствора промедола.

– По показаниям проводят другие противошоковые мероприятия.

– Уложить пострадавшего на жесткие носилки на спину, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями

– Под коленные суставы положить валик (одеяло, одежду, свернутую подушку)

– Срочная транспортировка в травматологическое отделение.

Лечение.

В основе лечения лежит принцип правильного восстановления анатомической непрерывности тазового кольца. Недостаточное восстановление приводит к тяжелой инвалидности. У женщин деформация таза может создать препятствия для нормального течения беременности и родов.

В условиях травматологического стационара осуществляют местную анестезию области перелома. Кроме обычных противошоковых мероприятий (кровозаменителей, глюкозоновакоиновая смесь, наркотики, сердечные средства, гормоны, витаминотерапия и др.) производят внутритазовую апестезию по Школьникову – Селиванову.

При повреждениях без костей таза больного укладывают на кровать со щитом в положении на спине, при котором ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени разведены и под них размещен валик, стопы сведены (положение «лягушки»). Разведение колен противопоказано при переломах вблизи симфиза и его разрывах. Для раслабления мышц, прикрепляющихся к кости, ногу укладывают на шину Белера в положении легкого сведения. При значительных смещениях тазовых фрагментов вверх, а также при переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяжение по оси бедра.

При боковых смещения тазовых фрагментов больного укладывают в гамак, кости таза сводят), подвешенный к раме и подвешенный под таз больного от нижних ребер до середины бедер.

При переломах кресца (кончика) больного укладывают на кровать со щитом с подложенным под поясничный отдел кресца (кончика) валиком или в гамак.

Смещенный вперед дистальный отломок кресца (копчика) не должен касаться постели или гамака и постепенно может вправиться. Возможна одномоментная репозиция перелома кресца (копчика).

При неэффективности консервативного лечения показаны оперативная репозиция и остеозинтез перелома. Репонированный симфиз фиксируется циркулярным проволочным швом или металлической пластинкой. При повреждении кресцово – подвздошного сочления со смещением применяют операцию – артродез. При повреждении дна вертикальной впадины осуществляют его пластинку трансплантатом.

Ориентировочные сроки постельного режима: 2 – 3 недели – краевые переломы; 4 – 5 недель – переломы костей таза без нарушения его непрерывности; 6 – 7 недель – повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца без смещения фрагментов таза; 8 – 9 недель – повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца со смещением, перелом вертлужной впадины; 10 – 11 – недель – повреждения типа Мальгеля, перелом дна вертлужной впадины. При повреждении внутренних органов при переломах костей таза показано срочное оперативное вмешательство с привлечением специалиста соответствующего профиля (хирурга, уролога, акушера – гинеколога).

Особенности ухода за больными с повреждениями позвоночника и таза.

Комплекс профилактических и лечебных мероприятий осуществляются с учетом часто тяжелого состояния больного, длительного срока постельного режима и лечебной иммобилизации, характера последней, что обуславливает и особенности ухода.

При повреждении позвоночника важно исключить чрезмерное сгибание и разгибание, осевую нагрузку позвоночника. В случаях повреждения позвоночника при любых перемещениях больного, находящегося в вынужденном положении в постели, должны принимать участие не менее трех человек.

По показаниям больного обучают пользованию ортопедическими аппаратами. Очень важно, чтобы при длительном пребывании в больнице он приобрел навыки самообслуживания.

Для предупреждения пролежней следует тщательно следить за постельным и личным бельем больного: оно должно быть сухим и не иметь складок.

В случаях расстройства мочеиспускания необходимо регулярно (не менее 4 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, при недержании мочи устанавливается постоянный катетер (типа Фалея), по показаниям формируется цистостома. Регулярно (3 раза в сутки) производится санация мочевого пузыря. Для опорожнения кишечника применяют очистительные и сифонные клизмы, слабительные средства. При пользовании клизмы, слабительные средства. При пользовании судном подкладывают под поясницу валик, препятствующий провисанию позвоночника.

Для профилактики пневмонии назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие средства.

Для предупреждения отвисания стоп их устанавливают под углом 90° при помощи упора, фиксируют лангетными повязками, проводят пассивным движения в суставах. Лечебную физкультуру и массаж начинают рано.

При повреждениях таза принцип ухода такой же, как и при повреждениях позвоночника.

Подготовил

Преподаватель хирургии

Макаров ЮД.