Переломы остистых отростков и седьмого шейного позвонка

Переломы в шейном отделе позвоночника возникают не так и часто, тем не менее несут в себе весьма существенные угрозы для жизни человека. Повреждение остистого отростка – травма, которая сочетается с нарушением других тканей, что делает процесс лечения более сложным и длительным.

Перелом остистого отростка шейного позвонка — что это

При серьезных травмах шеи рекомендуется сразу же оказать первую помощь и вызвать медицинскую помощь. Отсутствие грамотного лечения может стать причиной летального исхода. При переломе формируется серьезный отек, значительный болевой эффект, нередко появляется утеря чувствительности и онемение.

Это травма, сочетающаяся с нарушением целостности ткани костного типа под серьезным физическим или же силовым воздействием. В практике встречается не так часто. Нередко повреждаются ткани мышечного типа, а также сосуды и нервы, что усложняет процесс лечения, восстановления и реабилитации.

В определенных случаях, когда возникает повреждение спинного мозга, формируется необходимость оперативной медицинской помощи, ведь при ее отсутствии может наступить летальный случай.

Чем это опасно?

Основным последствием считается неправильное сращивание, что становится основой формирования серьезных болей из-за того, что отросток остается в мышечной ткани в положении свободного типа, из-за этого оказывается воздействие на нервные окончания, формируется процесс воспаления.

Нередко формируются неврологические отклонения, возникают проблемы с нарушением устойчивости позвоночника. Давление на нервные окончания провоцирует не только боль, но также и серьезные изменения движений, нередко формируются отеки, кровоподтеки, возникает онемение, теряется чувствительность и пр.

Причины

Перелом остистого отростка шейного позвонка чаще всего формируется при достаточно сильном и резком воздействии на четко определенную зону, проявляется в следствии ударов, падения предметов, дорожного происшествия, нередко формируется и при нырянии в воду со значительной высоты. Среди основных причин нужно выделить следующие:

• Виды травмоопасного спорта. Это альпинисты, велоспорт, боевые искусства. Значительное воздействие в виде удара или же падение могут стать причиной формирования серьезной травмы.
• Непредвиденные случаи: падение со значительной высоты, удар предмета, который упал со значительной высоты, стихийное бедствие.
• Неосторожность: поворот торса и головы, выполненный крайне резко, неудачное падение с незначительной высоты. Особенно такие травмы характеры для новорожденных и для тех людей, которые уже имели определенные повреждения застарелого типа (в частности позвоночника).

Симптомы

Перелом остистого отростка шейного позвонка имеет достаточно выраженные симптомы:

• Острые, нестерпимые боли.
• В определенных случаях возникает снижение чувствительности конечностей, а также полный паралич ног либо рук.
• Повышенное напряжение в мышечных тканях шеи.
• Головокружение, причем в определенных случаях оно может быть настолько сильным, что человек не может сконцентрировать свое внимание.
• Тошнота. Данный симптом является косвенным и не всегда возникает при получении такой травмы.
• Нарушение дыхательной структуры. При таких симптомах нужна моментальная помощь, так как жизнь человека может быть в опасности, так как такое проявление формируется на основании измененного положения межпозвоночных дисков.
• При значительных повреждениях проявляется недержание мочи и другие симптомы невралгического характера.
• При пальпации зоны повреждения возникает подвижность патологического характера.
• Так как перелом чаще всего сочетается с нарушением мягких тканей и сосудов, чаще всего возникает серьезный кровоподтек.
• Нередки случаи, когда у человека частично пропадает зрительная активность и провоцируется отсутствие слуха, речь становится непонятной и несвязной.
• Артериальное давление является нестабильным, проявляются также проблемы с глотанием.

Диагностика

Визуально осматривается поврежденный участок, далее назначается рентгенография. Чаще всего приходится прибегать к томографии компьютерного типа, чтобы получить полноценные данные о картине травмы. После оказания первой медицинской помощи обязательно берутся клинические анализы.

Лечение

Перелом остистого отростка шейного позвонка требует первой медицинской помощи до приезда скорой. Пациента нужно обездвижить и уложить на ровную поверхность, на спину. Во время поездки до больницы пациента удерживают в необходимом положении, чтобы избежать травм окружающих тканей.

После чего в больнице осуществляются такие манипуляции:

1. Вводится обезболивающий препарат – Лидокаин или же Новокаин.
2. Осуществляется процесс надевания корсета или же воротника Шанца. Данные приспособления предотвращают движения позвонка, что провоцирует быстрое срастание тканей.
3. В течение нескольких недель показан постельный режим.
4. В определенных случаях назначаются противовоспалительные средства (Ибупрофен), хондропротекторы (Артра), обязательно назначаются витаминные комплексы и определяется диета с использованием продуктов, которые богаты кальцием.
5. Период восстановления может достигать шести месяцев, включает в себя лечебную гимнастику и дополнительные упражнения, физиотерапевтические процедуры.

Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста.

Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника осуществляют травматологи.

Перелом шейного отдела позвоночника

I шейный позвонок (атлант) имеет вид кольца и является своеобразным «основанием», на котором держится голова. Своими вогнутыми поверхностями он сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя сустав с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулой и связками. Между затылочной костью и I шейным позвонком нет толстой хрящевой прокладки (межпозвонкового диска), поэтому при ударе головой травмирующая сила передается на атлант без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в кольцо атланта, при этом, в зависимости от выраженности и оси приложения травмирующей силы может возникать несколько видов переломов. Перелом передней дуги – изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги – изолированное повреждение заднего полукольца, обычно устойчивое, без существенного смещения и сдавления нервов. Переломы боковых масс – нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Самым тяжелым повреждением атланта является «лопающийся» перелом или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца атланта нарушается сразу в четырех точках. Существуют также варианты «лопающегося» перелома, при котором происходит взрывное повреждение либо передней, либо задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуг. Травма атланта может быть изолированной или сочетаться с повреждением II шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Пациента беспокоит чувство нестабильности шеи, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной придерживает голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляется неврологическая симптоматика. Рентгенография I шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дуг. При необходимости дополнительно назначают КТ. Больных с подозрением на повреждение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

II шейный позвонок (аксис) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца находится массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются между собой при помощи широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей. Из-за особенностей строения верхних отделов позвоночника при травмах обычно страдает зубовидный отросток. Могут выявляться переломы зуба трех типов. Первый тип – отрывное повреждение верхушки зуба, редко встречающийся стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип – повреждение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптоматики выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещение отсутствует, больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области шеи и незначительные боли при движениях головы. При второй степени атлант и отломок зуба смещаются кпереди, а задняя часть I позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляется неврологическая симптоматика – от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При третьей степени из-за значительного смещения обычно возникают тяжелые повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует учитывать, что ложное благополучие при переломах первой степени может провоцировать недооценку тяжести повреждения (как врачом, так и самим пациентом). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, трясет головой и т. д. При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния пациента. С учетом этого обстоятельства все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух проекциях: боковую и через рот. При неопределенных результатах возможно проведение функциональных снимков (с максимальной осторожностью и в присутствии врача), однако более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. При неврологических нарушениях назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга.

Компрессионные и раздробленные переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при форсированном сгибании шеи (сгибательные переломы). Реже встречаются повреждения вследствие резкого разгибания шеи (разгибательные переломы). Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения ограничены. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Данный признак свидетельствует о нестабильности перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться нерезко выраженная неврологическая симптоматика, обусловленная отеком пораженной области. При повреждении спинного мозга (чаще возникает при раздробленных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения выражены более ярко, в тяжелых случаях выявляется тетраплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особенно тяжелыми повреждениями являются переломовывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают вследствие резкого сгибания головы. При переломовывихах часто обнаруживаются одновременные повреждения нескольких позвонков, переломы дужек, остистых и суставных отростков, чаще возникают полные параличи и потеря чувствительности. Возможен летальный исход сразу после повреждения, через несколько часов или несколько суток. В последнем случае причиной смерти становятся нарушения дыхания, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенография шейного отдела позвоночника. Особенно информативен боковой снимок, на котором может выявляться компрессия (снижение высоты передних отделов позвонка) и увеличение промежутка между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонков. В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе, для оценки состояния мягкотканных структур используют МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев. При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик. При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.