Переломы носа огнестрельные
Мы поможем в написании ваших работ!
Мы поможем в написании ваших работ!
Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
В период военных действий переломы этой локализации редко бывают изолированными. Тяжесть клинической картины подобных повреждений определяется степенью повреждения костей и окружающих тканей.
Частота повреждений составляет 4,1% от огнестрельных ранений лица,
и 7,0 % от количества раненных с повреждением костей лица.
Огнестрельные повреждения костей носа сопровождаются смещением
отломков и характеризуются наличием осколков или дефекта кости.
Наиболее тяжелыми следует считать касательные ранения пулями и большими осколками, при которых возникает значительное раздробление носовых костей или полный их отрыв. При таких повреждениях отломки не только смещаются, но иногда совсем сносятся ранящим снарядом, вследствие чего остается частичный или полный дефект носа или значительная его деформация. Естественно, что такие ранения почти всегда сообщаются с повреждениями верхней челюсти и других костей лица, а также травмой ряда органов и тканей.
Диагностика огнестрельных переломов носовых костей несложна. Она базируется на изучении характера повреждений мягких тканей, хода раневого канала, наличия деформации, подвижности отломков, данных рентгенографии.
При ранениях носа у потерпевших отмечается носовое кровотечение. При этом возможна ликворея. Носовое дыхание становится затрудненным вследствие обтурации полости носа кровяными сгустками, осколками, обрывками мягких тканей. Ранение сопровождается аносмией, которая может стать необратимой при повреждениях верхнего отдела полости носа.
При осмотре ран в области носа следует пользоваться носовым зеркалом и лобным рефлектором.
Значительное слезотечение свидетельствует о переломах боковой стенки носа с повреждением носо-слезного канала или слезной железы , а подкожная эмфизема – о нарушении придаточных пазух носа.
Из общих явлений при тяжелых ранениях носовых костей могут наблюдаться признаки закрытой травмы головного мозга.
Лечение огнестрельных повреждений костей носа
При оказании медицинской помощи раненым с повреждениями костей носа в первую очередь необходимо остановить носовое кровотечение методами временной или постоянной остановки. При осмотре раны удаляют свободно лежащие осколки.
Отломки костей носа следует репанировать элеваторами Волкова или кровоостанавливающими зажимами с браншами, изолированными резиновыми трубками. Этими же трубками, введенными в носовые ходы, отломки костей фиксируют. Трубки перед введением в носовые ходы необходимо обернуть слоем йодоформной марли, пропитанной вазелиновым маслом.
При сочетанном повреждении слезных костей возобновляют проходимость слезных каналов. Для фиксации отломков слезных костей после их репонирования применяют остеосинтез минипластинами, или удерживают отломки наружными защитными повязками из стенса или пластмассы.
После обработки раны, репонирования и фиксации отломков костей носа применяют защитные контурные повязки, шину Шефтеля, назначают местную и общую противовоспалительную и антимикробную терапию.
Раненных с повреждениями костей носа лечат в ОмедБ (команда легко раненных), в челюстно-лицевых или ЛОР-отделениях госпиталя для легкораненых.
Материалы для самоконтроля: А. Задания для самоконтроля: 1. Общая характеристика огнестрельных ран. 2. Классификация огнестрельных повреждений костей носа. 3. Особенности огнестрельных повреждений костей носа. 4. Методы диагностики огнестрельных повреждений костей носа. 5. Клинические признаки непосредственных осложнений огнестрельных повреждений костей носа. 6.Клинические признаки ранних осложнений огнестрельных повреждений костей носа. 7. Клинические признаки поздних осложнений огнестрельных повреждений костей носа. 8. Принципы лечения переломов костей носа. 9. Понятие о временной иммобилизации отломков костей. 10. Понятие о постоянной или лечебной иммобилизации костей. 11. Виды фиксирующих средств, которые применяются при огнестрельных повреждениях костей носа. 12. Бескровные методы репозиции и фиксации отломков костей носа. 13. Хирургические методы репозиции и фиксации отломков костей носа. 14. Медикаментозное лечение раненых с огнестрельными повреждениями костей носа.
Б. Задачи для самоконтроля: 1. Больной 29 лет обратился в челюстно-лицевое отделение по поводу раны в области носа. Проведена первичная хирургическая обработка раны с наложением глухих швов. При каком направлении линий швов можно достичь оптимального косметического эффекта в данном случае? (Ответ: по силовым линиям).
2. Военнослужащий получил ранение в лицо осколком снаряда. Объективно: в подглазной области слева и на переносице рваная рана размером 5,0х5, 0 см, которая сообщается с верхнечелюстной пазухой и полостью носа. Левая скуловая кость и альвеолярный отросток левой верхней челюсти подвижны. Прикус открытый и косой. На каком этапе медицинской эвакуации выполнят межчелюстное связывание зубов по Айви? (Ответ: на МПП).
3. На МПП доставлен раненый с касательным пулевым ранением челюстно-лицевой области и значительным дефектом мягких тканей области носа и лба. АД 95/65 мм рт. ст., сознание спутанное, из раны – обильное кровотечение. Определите объем первой врачебной помощи на МПП. (Ответ: Остановка кровотечения, наложения давящей повязки, противошоковая терапия, щадящая эвакуация в ОМедБ).
В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (а=П):
1. Огнестрельные ранения носа по отношению к полостям и придаточным пазухам носа разделяют на те:
А. Которые сочетаются с повреждениями верхней челюсти. В. Которые сочетаются с повреждениями других костей. С. Которые слепые. D. Которые изолированные. Е. Которые проникают в полость носа или рта. (Правильный ответ Е).
2. Огнестрельные ранения носа по характеру повреждения делятся на: А. Сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, носа, придаточных пазух. В. Ушибленные, размозженные, колотые, резаные, рубленные, укушенные. С. Ранения нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, нескольких костей. D. Пулевые, оскольчатые, минновзрывные, ранения шаровидными и стреловидными элементами. Е. Изолированные травмы мягких тканей, травмы костей челюстно-лицевой области, сочетанные травмы. (Правильный ответ А).
3. Какие типичные признаки ранения области носа: А. Кровотечение, зияние раны. В. Ликворея, зияние раны. С. Угроза развития асфиксии, шока. D. Кровотечение, обезображивание лица, невозможность пользования обычным противогазом. Е. Ложный дефект и значительный отек тканей. (Правильный ответ D).
Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи): 1. Больной 32 лет обратился с жалобами на боль и отек в области носа, на кровотечение из носа. Симптомы появились после травмы. Какой диагноз у данного пациента? Что должен сделать врач?(Ответ: перелом костей носа. Необходимо остановить кровотечение, провести редрессацию, фиксацию и иммобилизацию отломков костей носа).
2. В военно-полевой госпиталь доставлены двое раненых с огнестрельными повреждениями носа и скуловых костей; один из них доставлен из зоны радиационного поражения. Кому из раненых необходимо провести хирургическую обработку раны в первую очередь? (Ответ: раненому с комбинированным радиационным поражением).
3. Военнослужащий Р., 35 лет получил ранение осколком в лицо. Была потеря сознания, тошнота, рвота. АД 100/60 мм рт ст. Объективно: в подглазничной, скуловой, носовой и щечной областях слева определяется рваная рана размером 5,0х5, 0 см, которая соединяется с гайморовой полостью и полостью носа. Скуловая кость, кости носа и альвеолярный отросток верхней челюсти слева подвижны. О каком диагнозе можно думать? В каком медицинском заведении осуществляется специализированная помощь раненому? (Ответ: проникающая огнестрельная сочетанная травма челюстно-лицевой области, перелом скуловой кости, костей носа и альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Специализированная помощь должна быть оказана в специализированном военно-полевом хирургическом госпитале (5-й этап).
7 . л И тература:
1. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2т. – Т.2/В.О.Маланчук, І.П.Логвіненко, Т.О.Маланчук, О.Л.Ціленко – К.: ЛОГОС, 2011. – С. 78-84, 91-96.
2. Невогнепальні пошкодження щелепно-лицевої ділянки: навч. посіб. для студ. стомат. факульт. вищих мед. навч. закладів IV рівнів акрид. та інтернів-стоматологів / під загальною ред. Рибалова О.В. – Полтава: ТОВ «Фірма Техсервіс», 2012. – С. 136-138.
3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А.Кулакова, Т.Г.Робустовой, А.И.Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – С. 717-719.
4. Стоматологія надзвичайних ситуацій з курсом військової стоматології: [підруч. Для студентів ВМНЗ III-IV рівнів акредитації] / Г.П.Рузін, В.П.Голік, О.В.Рибалов, С.Г.Демяник. – Харків: Торнадо, 2006. – С. 139-141.
Источник
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-03-04
Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух могут быть:
- проникающими в полость черепа, глазницу либо крыло-нёбную ямку;
- непроникающими;
- изолированными.
При осколочных ранениях носа и околоносовых пазух наблюдаются наиболее обширные разрушения мягких тканей и черепа. Непроникающие ранения могут быть касательными или слепыми, сопровождаться повреждением мягких тканей, костно-хрящевого скелета наружного носа без нарушения целостности его слизистой оболочки.
Диагноз непроникающего ранения ставится по результатам обычного и эндоназального осмотров, зондирования раны, функционального исследования и рентгенологических данных.
После осмотра производится хирургическая обработка раны с устранением нежизнеспособных тканей, удалением свободных костных и хрящевых осколков, перемещение отломков, оставшихся связанными с надкостницей или надхрящницей. Если ток крови не был нарушен, то на рану накладывают единичные узловые швы.
Кровотечение останавливают с помощью марлевых тампонов.
Проникающие ранения носа являются более тяжелыми, особенно если в их случае были задеты крыша носа, стенки глазницы и околоносовые пазухи. Такие ранения сопровождаются обильным кровотечением из носа. В таких случаях, после проведённого клинического и рентгенологического обследований, проводят первичную хирургическую обработку наружной раны (как при непроникающем ранении), смешанные костно-хрящевые отломки перемещают и сопоставляют между собой вручную либо с использованием инструментов (элеватор Волкова) и фиксируют с помощью носовых тампонов, которые также обеспечивают остановку носового кровотечения. Последующее лечение направлено на предотвращение сужения носовых полостей и проводится в условиях лор-стационара.
Изолированные огнестрельные ранения околоносовых пазух встречаются редко. Чаще наблюдаются ранения, сочетающиеся с ранениями пазух, черепа, глазницы или жевательного аппарата.
Ранения пазух носа, проникающие в полость черепа, относятся к наиболее тяжелым, так как сопровождаются сильным носовым кровотечением и могут вызвать развитие гнойных внутричерепных осложнений (например, риногенного менингита). Такие ранения сопровождаются симптомами быстрого повышения внутричерепного давления: сильными головными болями, тошнотой, рвотой, напряжённостью затылочных мышц, симптомом Кернига (невозможностью полностью разогнуть ноги в коленных суставах) и потерей сознания.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Обзорный рентгеновский снимок в трёх проекциях, а также компьютерная томограмма носа и придаточных пазух уточняет соотношение поврежденных стенок носа и околоносовых пазух, а также глубину проникновения инородных тел и костных обломков в полость черепа. Больные срочно направляются в лор-стационар.
Первичная хирургическая обработка ран пазух и полости носа предусматривает удаление инородных тел, костных обломков и нежизнеспособных тканей. Обработку мозговой раны необходимо производить совместно с нейрохирургом. В этом случае производится широкая трепанация церебральной стенки пазухи с последующим удалением инородных тел из полости черепа. Хирургическая обработка раны может быть произведена через два-три дня после снятия симптомов шока. При сочетании ранений носа, пазух носа и черепа необходима консультация и сочетанное лечение нейрохирурга.
В случае сочетания травм носа, пазух носа и глазницы может быть повреждено глазное яблоко. Внешний вид раны представляется в виде выраженной припухлости мягких тканей, гематомы в области глазницы, попадания воздуха в клетчатки глазницы и век.
Рентген дает четкое представление о месте и размерах травмы костных стенок глазницы, наличии инородных тел и костных обломков. При отсутствии повреждения глазного яблока ранения пазух и глазницы подлежат обычной хирургической обработке с наложением швов на мягкие ткани. Обычным способом проводятся и операции на околоносовых пазухах. В случае повреждения глазного яблока после предварительной хирургической обработки лор-врачом и офтальмологом, больной должен пройти специализированное лечение в глазном отделении больницы.
Ранения верхнечелюстных пазух часто сопровождаются поражением жевательного аппарата. В таких случаях следует обратить также внимание на состояние дыхания, так как при западении языка и реактивных отеках глотки и гортани возможно возникновение удушья и асфиксии. Расстройство функций жевания и глотания является практически постоянным симптомом в подобных случаях.
При подобных сочетанных ранениях хирургическая обработка проводится с применением наркоза, чаще всего после предварительной выполненной операции – трахеостомии.
Если травма жевательного аппарата обширная, ведущая роль в лечении отводится челюстно-лицевому хирургу. При преобладании повреждений околоносовых пазух оториноларинголог выполняет все лечебные мероприятия по общепринятым правилам. Все полученные травмы и дефекты пазух носа должны быть закрыты пластическим материалом.
Источник
Признаки травмы решетчатого лабиринта. Огнестрельные ранения полости носаПереломы стенок решетчатого лабиринта трудно обнаружить непосредственно. О них можно судить по симптомам прохождения линии перелома через обе орбиты, а также по интенсивному затемнению решетчатых клеток, происходящему, как и в гайморовой пазухе, вследствие кровоизлияния в них. Только при грубых переломах, когда происходит отрыв лицевых костей от основания черепа, на снимке в лобно-носовой проекции удается обнаружить симптом нарушения непрерывности теневых линий внутренних стенок обеих орбит. Этот диагноз всегда подтверждается специальным (прицельным) боковым снимком, на котором можно видеть линию перелома, проходящую через основание носовых костей и решетчатый лабиринт. Повреждения стенок основных пазух могут происходить при тяжелых переломах основания черепа, большинство которых приводит к летальному исходу. При многоосевом рентгенологическом исследовании основных пазух можно обнаружить нарушение непрерывности контуров и резкое понижение пневматизации пазух вследствие кровоизлияния. В задачу рентгенолога при огнестрельных повреждениях полости носа и его придаточных пазух входит не только диагностика переломов образующих их костей, что осуществляется многоосевым исследованием, но и точное определение локализации инородных тел. имеющее большое значение при операции удаления последних. Хирург должен быть точно ориентирован в отношении топографо-анатомического расположения инородного тела и иметь представление о глубине его залегания внутри самой полости или вне ее. Если на обзорной рентгенограмме тень металлического инородного тела проецируется на полость носа или на одну из его придаточных пазух, это еще не означает, что оно находится внутри полости. Рентгенограмма придаточных пазух носа в подбородочно-носовой проекции, как указывалось выше, столь резко искажает топографо-анатомическое положение тени инородного тела, что ею можно руководствоваться только для грубой ориентировки. За этим снимком должны следовать два, а во многих случаях и три снимка: в прямой лобно-носовой, специальной для лицевого черепа боковой и аксиальной проекциях при перпендикулярных к пленке направлениях центрального луча. Эти три типичные проекции в большинстве случаев дают правильное представление о глубине залегания инородного тела и о его топографическом соотношении к важным анатомическим деталям черепа.
Как показал опыт Великой Отечественной войны, металлические инородные тела чаще всего попадали в гайморову пазуху и решетчатый лабиринт, а иногда через последний проникали в основную пазуху. Мы наблюдали больного, получившего ранение небольшим осколком мины в область нижнего края правой орбиты. Рентгенологически удалось доказать, что осколок прошел наискось через весь решетчатый лабиринт на противоположную сторону и застрял в левой основной пазухе. Правый глаз при этом поврежден не был. Осколок находился в основной пазухе 7 лет, после чего самопроизвольно выделился при чихании. Большой интерес для хирурга-отоларинголога представляет рентгенодиагностика при инородных телах, проникших через пазухи или мягкие ткани черепа в суббазальную область его. Не только крупные осколки или пули, но и сравнительно мелкие осколки снарядов и мин, обладающие большой живой силой, могут проникать под основание черепа, пробивая на своем пути тонкие костные стенки полости носа и пазух или мягкие ткани головы. Проникшие в крылонебную ямку крупные осколки н пули, требовавшие удаления, находились в непосредственной близости от задней стенки гайморовой пазухи, о чем можно было точно судить по снимкам, снятым в боковой и аксиальной проекциях. Оперативное удаление таких инородных тел легко и успешно производилось через гайморову пазуху путем вскрытия передней и задней ее стенок. Крупные осколки могут длительно оставаться в полости носа, если они частично находятся в гайморовой пазухе. Мы наблюдали двух больных, у которых крупный осколок мины в течение многих лет оставался застрявшим во внутренней стенке гайморовой пазухи, выступая в полость носа примерно на одну треть. Эти соотношения удалось установить с помощью многоосевого рентгенологического исследования. В обоих случаях инородное тело в момент вскрытия гайморовой пазухи незаметно для больного проскочило в носоглотку и было обнаружено на следующий день при просвечивании в толстой кишке. При таком топографическом положении инородных тел следует перед операцией производить больному заднюю тампонаду носоглотки во избежание попадания инородного тела в дыхательные пути. В заключение следует подчеркнуть, то зпачение, которое может иметь метод томографии как в рентгенодиагностике травматических повреждений костей, образующих полость носа и его придаточные пазухи, так и в уточнении глубины залегания металлических инородных тел при огнестрельных ранениях. – Также рекомендуем “Рентгенодиагностика болезней уха. Рентгенография височной кости” Оглавление темы “Рентгенография полости носа и височной кости”: |
Источник