Переломы нижней челюсти животных
Автор статьи ветеринарный врач, к.в.н. Кулешова О.А.
Перелом костей нижней челюсти
Переломы костей нижней челюсти встречаются как у собак, так и у кошек. Данные переломы могут быть травматическими и патологическими. Травматические переломы нижней челюсти отмечаются на фоне травмы (удар, автотравма). Патологические переломы часто происходят на фоне парадонтоза и выраженного отложения зубного камня, когда воспаление от зубов, переходит на кости нижней челюсти. Данное воспаление вызывает снижение плотности костей нижней челюсти, что делает их непрочными, за счет чего и происходят переломы. Очень часто такие переломы отмечаются у карликовых пород собак, возникающие спонтанно при приеме корма, при игре с другим животным, а также во время плановой санации ротовой полости (особенно при удалении патологических зубов). Именно поэтому, таким животным перед санацией ротовой полости в нашем центре обязательно проводится рентген костей нижней челюсти для оценки их костной структуры. Перелом может возникнуть как с одной стороны (перелом одной ветви нижней челюсти), так и быть двусторонним, затрагивая сразу две ветви нижней челюсти.
Основными клиническими признаками при данных переломах являются болевой симптом, отек мягких тканей в области нижней челюсти, слюнотечение, отказ животного от приема корма. Если у животного перелом одной ветви нижней челюсти, то прием мягкого корма может быть сохранен.
Основным и, пожалуй, единственным методом лечения данных переломов является оперативное лечение. При данных переломах выполняется накостный остеосинтез специальными реконструктивными пластинами определенного размера в соответствии с размерами пациента. Цель операции – восстановить целостность костей нижней челюсти, что позволяет животному самостоятельно принимать корм любой консистенции. Такие операции восстанавливают СОЦИАЛЬНОСТЬ пациента.
Рис. А. Двусторонний перелом костей нижней челюсти (места переломов показаны стрелками) на фоне парадонтоза.
Рис. Б. Накостный остеосинтез костей нижней челюсти специальными реконструктивными пластинами.
Накостный остеосинтез (вид интраоперационно).
Данная операция длится в течение 40-50 мин. Наркоз комбинированный (газовый наркоз и регионарная анестезия). Такая анестезия является выбором анестезиологов для возрастных пациентов, у которых в анамнезе могут быть проблемы с сердцем, почками и печенью. Реабилитационный период является очень комфортным. Животному необходимо давать антибиотики и обезболивающие препараты в течение 7 дней, содержание животного в специальном воротнике до полного заживления швов. Снятие швов происходит на 12-14 день. Большинство животных самостоятельно принимают корм на следующие сутки после оперативного вмешательства. Но некоторым животным требуется помощь в приеме корма в ближайший послеоперационный период (3-7 дней). Владельцам таких животных рекомендовано выкармливать своих любимцев со шприца специальными кормами мягкой консистенции.
Профилактика переломов костей нижней челюсти. От травматических переломов животное полностью защитить нельзя, а вот снизить риск возникновения патологических переломов на фоне развития парадонтоза возможно. Необходимо поддерживать гигиену ротовой полости, своевременно удалять зубной камень с использованием ультразвука. Качественная санация ротовой полости возможна только под общей анестезией. Возраст и порода животного НЕ ЯВЛЯЮТСЯ противопоказанием для дачи общей анестезии.
Источник
Автор: Фомина К. Л., главный ветеринарный врач ветеринарной клиники «ВЕТИКО», г.
Гатчина.
Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.
Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.
Предоперационное обследование и подготовка
Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.
Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.
Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.
Фиксация проволокой и серкляжами
Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.
Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).
Основные принципы:
– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.
Шинирование с использованием композита
Данный метод зарекомендовал себя очень хорошо, но для его применения потребуются навыки работы со стоматологическими материалами. Можно использовать акрил, эвикрол, светоотверждаемый пломбировочный материал. Сначала эмаль протравливается, затем обезжиривается и высушивается, после чего наносится композит, а для придания большей прочности дополнительно применяется проволочная шина. Необходимо избегать попадания на слизистые химических растворов. Наиболее частыми осложнениями являются гингивит и стоматит из-за попадания еды между десной и композитом.
Наружный фиксатор
Общие правила постановки:
– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.
Вывихи височно-нижнечелюстного сустава
Часто встречаются у кошек. Вправление с использованием рычага, в роли которого может выступать карандаш или другой продолговатый округлый предмет, обычно не представляет затруднений. Поскольку обычно вывих нестабилен, требуется его фиксация с помощью повязки или намордника. Если животное беспокойно, есть риск рвоты, перегрева или надеть намордник невозможно (брахицефалы), челюсти фиксируют в открытом положении на 10-14 дней. У кошек удобно соединять клыки с помощью композита (рис. 6), у собак – наружным фиксатором. Кошки переносят фиксацию по-разному, это очень зависит от темперамента животного. Если при нанесении протравки или композита значительное количество попало на слизистые, восстановление и аппетит будут хуже. Основные осложнения – анорексия у некоторых животных, разрушение конструкции при плохом прилегании к зубам, а также застревание между клыками языка и его отек, если слой композита слишком массивный. Таким образом, выбор фиксации зависит от локализации перелома, возраста животного, его темперамента, состояния зубов и костной ткани, наличия сопутствующих повреждений и многих других факторов. Ни один из методов не является универсальным, и чаще всего для достижения оптимального результата необходимо сочетать различные конструкции.
Список использованной литературы:
- Frank J. M. Verstraete «Maxillofacial Fractures» Slatter «Textbook of small animal surgery»;
- Fraser A. Hale DVM «Mandibular fractures»;
- Charles D. Newton «Fractures of the skull» Small Animal Orthopedics;
- Gary C. Lantz, DVM, DACVS, DAVDC «Management of Selected Mandibular and Maxillary Fractures» Purdue University, West Lafayette, Indiana;
- Theresa Welch Fossum, DVM, MS, PhD, DACVS «Maxillary and mandibular fractures»
Источник
Автор: Фомина К. Л., главный ветеринарный врач ветеринарной клиники «ВЕТИКО», г.
Гатчина.
Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.
Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.
Предоперационное обследование и подготовка
Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.
Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.
Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.
Фиксация проволокой и серкляжами
Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.
Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).
Основные принципы:
– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.
Шинирование с использованием композита
Данный метод зарекомендовал себя очень хорошо, но для его применения потребуются навыки работы со стоматологическими материалами. Можно использовать акрил, эвикрол, светоотверждаемый пломбировочный материал. Сначала эмаль протравливается, затем обезжиривается и высушивается, после чего наносится композит, а для придания большей прочности дополнительно применяется проволочная шина. Необходимо избегать попадания на слизистые химических растворов. Наиболее частыми осложнениями являются гингивит и стоматит из-за попадания еды между десной и композитом.
Наружный фиксатор
Общие правила постановки:
– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.
Вывихи височно-нижнечелюстного сустава
Часто встречаются у кошек. Вправление с использованием рычага, в роли которого может выступать карандаш или другой продолговатый округлый предмет, обычно не представляет затруднений. Поскольку обычно вывих нестабилен, требуется его фиксация с помощью повязки или намордника. Если животное беспокойно, есть риск рвоты, перегрева или надеть намордник невозможно (брахицефалы), челюсти фиксируют в открытом положении на 10-14 дней. У кошек удобно соединять клыки с помощью композита (рис. 6), у собак – наружным фиксатором. Кошки переносят фиксацию по-разному, это очень зависит от темперамента животного. Если при нанесении протравки или композита значительное количество попало на слизистые, восстановление и аппетит будут хуже. Основные осложнения – анорексия у некоторых животных, разрушение конструкции при плохом прилегании к зубам, а также застревание между клыками языка и его отек, если слой композита слишком массивный. Таким образом, выбор фиксации зависит от локализации перелома, возраста животного, его темперамента, состояния зубов и костной ткани, наличия сопутствующих повреждений и многих других факторов. Ни один из методов не является универсальным, и чаще всего для достижения оптимального результата необходимо сочетать различные конструкции.
Список использованной литературы:
- Frank J. M. Verstraete «Maxillofacial Fractures» Slatter «Textbook of small animal surgery»;
- Fraser A. Hale DVM «Mandibular fractures»;
- Charles D. Newton «Fractures of the skull» Small Animal Orthopedics;
- Gary C. Lantz, DVM, DACVS, DAVDC «Management of Selected Mandibular and Maxillary Fractures» Purdue University, West Lafayette, Indiana;
- Theresa Welch Fossum, DVM, MS, PhD, DACVS «Maxillary and mandibular fractures»
Автор: Фомина К. Л.
Рубрика: Ортопедия
Источник
Признаки
Диагностика
Лечение
Уход на дому и профилактика
Переломы нижней челюсти, как правило, являются результатом обширной травмы, особенно головы, но также могут быть вызваны заболеваниями костей, зубов, а иногда – как следствие лечения ветеринаром больных зубов. Чаще всего причиной становятся автомобильные аварии или падения с высоты. Заболевание может встречаться у кошек любого возраста и пола. Патологические переломы могут быть вызваны онкологическим заболеванием кости, остеомиелитом, повышенной хрупкостью костей при гипертиреозе или почечных заболеваниях.
Эти переломы могут произойти в любом месте по всей длине кости, от середины до заднего височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Переломы могут возникать на обеих сторонах челюсти одновременно. Многие из этих переломов являются «открытыми», но иногда бывают «закрытые» переломы. При открытых переломах существует более высокий риск инфекций, чем при закрытых переломах, что увеличивает риск осложнений. Переломы нижней челюсти также могут быть классифицированы как «простые» или «оскольчатые».
Часто две половинки нижней челюсти ломаются по срединной линии (перелом нижнечелюстного симфиза). Кроме того может быть вывих височно-челюстных суставов, что делает челюсть не функциональной.
В зависимости от характера перелома и возраста животного, применяются различные методы восстановления. Переломы нижней челюсти могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить, или же в случае неудачного лечения.
Признаки
Признаки перелома нижней челюсти у кошек:
- Слюнотечение.
- Неспособность закрыть рот.
- Боль, когда кошка пытается есть.
Диагностика
Полный осмотр очень важен, чтобы убедиться, что отсутствуют признаки гиповолемического шока, вторичные по отношению к травме или кровопотере. Важно также, убедиться, что нет никаких других травм. Обследование включает в себя:
- Исследование полости рта. При переломе нижней челюсти часто встречаются сломанные зубы, повреждения и кровотечение из десен, нестабильность челюсти, хруст, отек и болезненность нижней челюсти, или неправильный прикус.
- Рентгенографию грудной клетки. Травма груди, в виде ушиба легких или пневмоторакса, должна быть исключена по рентгенограмме до начала анестезии для исправления челюсти.
- Проведение ортопедического осмотра. Полное ортопедическое обследование должно быть выполнено для поиска возможных травм в других костях или суставах. Оно включает пальпацию всех костей и суставов каждой лапы на наличие признаков боли или ненормальной подвижности внутри кости или сустава, а также оценки неврологического статуса каждой конечности. Тщательное ортопедические обследование особенно важно для животного, которое не может или не желает вставать и двигаться.
- Полное неврологическое обследование. Это чрезвычайно важно для животного с травмой головы. Повреждение головного мозга и важных нервов в области головы может быть причиной временного или постоянного неврологического дефицита, и должны быть учтены при планировании курса лечения для других травм, таких как перелом нижней челюсти.
- Рентгенограмма челюсти. Используется для подтверждения перелома нижней челюсти и может показать вывих височно-нижнечелюстных суставов. Поскольку большинство переломов нижней челюсти являются болезненными, то для проведения рентгенографии может потребоваться анестезия. На основании расположения и тяжести перелома, а также сведений, полученных из общения с владельцем животного, можно сделать выводы о методах лечения, прогнозе и расходах.
Лечение
Экстренная терапия сопутствующих проблем является первой частью лечения. Шок – частый результат обширной травмы и должен лечиться быстро. Лечение шока включает внутривенное введение жидкости для поддержания кровяного давления и обеспечение достаточного поступления кислорода к тканям. Повреждение легких и грудной полости часто возникают после обширной травмы и могут потребовать дополнительной оксигенации или удаления свободного воздуха (пневмоторакс) из грудной полости.
После экстренного лечения проводятся дополнительные методы лечения:
- Травмы мягких тканей должны быть устранены для того, чтобы свести к минимуму возможность развития раневой инфекции. Разрывы и другие открытые раны или открытые переломы должны быть очищены от загрязнений и защищены повязками, чтобы минимизировать вероятность развития инфекции.
- В промежутке между экстренным лечением пациента и хирургической коррекцией перелома нижней челюсти, все обнаруженные ортопедические травмы должны быть обезболены и устранены путем наложения фиксирующих шин.
- В зависимости от конкретного типа перелома, местоположения и возраста животного, переломы нижней челюсти могут быть восстановлены различными способами. Некоторые переломы, особенно у молодых животных с длинных носом, при которых не произошло смещение костных отломков или зубов могут лечиться с помощью фиксирующего намордника. Переломы по симфизу обычно восстанавливаются при помощи проволоки, наложенной на зубы обеих половинок челюсти.
- Методы хирургического лечения других переломов нижней челюсти включают проволоку, наложенную вокруг зубов, проволоку, размещенную вокруг кости, костные пластинки и винты и наружные фиксаторы (штифты, удерживающие костные фрагменты через отверстия в коже). Каждый из этих методов может быть использован отдельно или в комбинации, чтобы обеспечить стабильность костных фрагментов, пока они заживают. В некоторых случаях, верхняя и нижняя челюсти могут быть соединены вместе или верхние и нижние клыки могут быть временно скреплены вместе, чтобы удерживать фрагменты кости в правильном положении, пока они заживают. Для таких кошек может потребоваться использование зонда для кормления, помещенного непосредственно в пищевод или желудок.
- Переломы нижней челюсти, а также любые другие травматические повреждения, которые может иметь животное, болезненны, и животному должны даваться анальгетики до и после операции.
Если причиной перелома является болезнь зубов, то может потребоваться их частичное удаление.
Инъекционные анальгетики (обезболивающие препараты) даются животному во время лечения в стационаре и могут быть назначены единожды после выписки. Антибиотики обычно дают, чтобы минимизировать вероятность развития инфекций от бактерий в полости рта.
Неправильное лечение, неполная хирургическая стабилизация или плохой послеоперационный уход могут привести к осложнениям, таким как не срастающийся перелом, неправильное сращение костей, в результате чего формируется неправильный прикус и нарушается процесс жевания, или развивается остеомиелит (воспаление кости).
Уход на дому и профилактика
После консервативного лечения в наморднике или после хирургического лечения перелома кошка должны быть ограничена в активности в течение нескольких недель, кормить ее надо только мягкой пищей, не требующей жевания.
Повторная встреча с ветеринаром должна состояться через несколько недель, чтобы оценить, как срослась кость (возможно, с новыми рентгенограммами), а также безопасность возвращения к обычному питанию.
Отсутствие свободного бесконтрольного выгула поможет предотвратить большинство травм, связанных с автомобильными авариями. Также необходимо следить, чтобы кошка не могла добраться до открытых окон.
Гигиена полости рта и плановая чистка зубов ветеринаром предотвратит серьезные заболевания зубов, которые могут приводить к переломам нижней челюсти.
Источник