Переломы монтеджа это
Переломы костей предплечья занимают 53% от всех переломотравм верхних конечностей
Перелом Монтеджи или переломовывих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а также перелом Галеацци, представляют собой сложные сочетанные травмы парных костей предплечья. В большинстве случаев их получают взрослые, но возможны травмирования такого рода и в школьном, и дошкольном возрасте.
Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци
На рисунке представлены оба варианта переломов Monteggia
Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.
При этом:
- линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
- смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой
Статистика. Самым часто встречающимся переломом Монтеджи считается разгибательный вид (2) – смещение сломанного конца кости происходит кзади, а выдвижение лучевой головки травмирует связки и ветвь лучевого нерва. Этот вид травмы получают в результате защиты лица от удара, наносимого предметом.
Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.
Статистически, перелом Галеацци составляет от 2,5 до 5,9 % от всех травм предплечья
Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.
Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.
К сведению. Перелом Монтеджа Галеацци имеет ещё одну разновидность – травма Брехта, при которой одновременно с вывихом лучевой кости ломается локтевой эпифиз.
Причины возникновения переломов
На фото – вероятность получения перелома Монтеджи (1) или Галеацци (2)
Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, – механизм их получения отличен.
| Причины переломов | |
| Травмы Monteggia | Повреждения Galeazzi |
| Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе. | Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны. |
| Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет. | Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье. |
| Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье. | Падение на вытянутую руку с упором на кисть. |
Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки
Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.
Признаки перелома Монтеджи
Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:
- невозможность движения или шевеления рукой;
- рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
- пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
- по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
- верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
- при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
- непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
- сломанная рука выглядит короче здоровой.
Симптомы перелома Галеацци
Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:
- выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
- отёчность в месте повреждения;
- боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.
Диагностика
Рентгенограмма переломовывиха Монтеджи
Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:
- физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
- рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.
Лечение
Коррекция вывиха и костная репозиция при травме Монтеджи
Оперативная помощь
Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:
- Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
- Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.
Период иммобилизации
Разновидность иммобилизации при неосложнённом переломе Галеацци
При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.
Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели. При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.
На заметку. Переломы локтевой кости у детей срастаются в сроки от 14 до 28 дней. Время сращения зависит от возраста ребёнка и от характера перелома.
Реабилитация
Один из методов ЛФК при переломах предплечья – работа с эспандером
После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки. Основной метод лечения переломов руки – это лечебная физкультура.
В последнее время интернет сеть пестрит агрессивной рекламой лекарственных препаратов, инструкция которых обещает чуть ли не 30% ускорение сращивание сломанных костей. Уже появились и ролики видео. В этой статье хотим опровергнуть такие многообещающие заверения.
Важно. Ни одно современное медикаментозное средство не в состоянии ускорить скорость костной консолидации. Она – постоянна, а лекарства назначают для того, чтобы сохранить эти средние временные рамки, в случаях если есть признаки остеопороза или другие препятствия для нормального сращения кости.
Осложнения
Вариант неправильного сращения после перелома Галеацци
Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:
- формирование ложного сустава;
- неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
- возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
- рецидивы вывихов лучевой кости.
И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.
Источник
Утратил силу – Архив
Также: перелом Монтеджи
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ: Множественные переломы костей предплечья (S52.7)
Общая информация
Краткое описание
Перелом Монтеджи – перелом проксимальной части диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости.
Код протокола: 21-171н “Перелом Монтеджи”
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: Своевременная диагностика перелома Монтеджи, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения (дней): 9.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
По классификации АО данный вид перелома относится к простому перелому диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (А1.3).
По характеру повреждения мягких тканей:
– закрытый;
– открытый.
Факторы и группы риска
– детренированность;
– неосторожные резкие движения;
– старческий возраст.
Диагностика
Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированной конечности.
2. Ограничение или отсутствие подвижности в локтевом суставе.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. Патологическая подвижность, крепитация костных обломков при пальпации локтевой кости.
5. Признаки повреждения нервно-сосудистого пучка (похолодание, потеря чувствительности в предплечье и кисти).
6. Рентгенологические признаки перелома верхней трети диафиза локтевой кости со смещением и вывихом головки лучевой кости.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
2. Электрокадиография.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. HbsAg, Anti-HCV.
При сопутствующих патологиях – соответствующее обследование по рекомендации специалиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Лечение – всегда остеосинтез локтевой кости и закрытая репозиция головки лучевой кости.
Операция: открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.
Контроль за правильностью репозиции осуществляется в течение первых 2 суток после операции. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно.
Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.
Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап:
– правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;
– заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
– отсутствие осложнений после лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практикующих врачей, Москва, «Геотар-Мед», 2002, с.523-524
- National Guideline Clearinghouse. Elbow. Work Loss Data Institute.- 2004.- p.110
- National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28
- National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник
Предплечье – это очень важная часть организма человека, от которой зависит вся его повседневная жизнь. Травмирование данной области может сделать человека на короткий или длительный промежуток времени инвалидом. Причем перелом, локализованный в данной области, может быть разным. О том, что такое перелом монтеджи и галеацци, расскажем далее.
Общая информация
В медицинском справочнике дается краткое описание данного недуга. По ним «перелом монтеджи» – это перелом, расположенный в проксимальной части диафиза локтевой кости, и характеризующийся вывихом головки лучевой кости.
В нем таким травмам или переломам монтеджи присвоен код протокола: 21-171н.
Он имеет хирургический профиль.
Лечат его в стационаре.
Медики данное повреждение называют простым переломом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (А1.3).
По характеру повреждение бывает закрытым и открытым.
Краткое описание
Впервые о таком вывихе или переломовывихе написал в 1814 году итальянский хирург Monteggia G.B. Он рассказал о том, что при таком повреждении нарушается целостность локтевой кости в верхней ее трети или на границе верхней, средней трети. При этом в головке лучевой кости образуется серьезный вывих.
Период протекания
В целом, после такого вывиха двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 9 суток. Но здесь все зависит от общего состояния здоровья человека, его возраста.
Факторы и группы риска
Обычно вывих или переломовывих появляется у человека при получении им прямой травмы, т.е. приходящейся непосредственно на верхнюю треть предплечья локтевой кости.
Условно специалисты данное повреждение делят на два основных вида.
Это перелом галеацци, монтеджи.
Но независимо от вида данные переломы и вывихи затрагивают лучевую кость. К примеру, перелом монтеджи затрагивает верхнюю часть предплечья и провоцирует вывих головки локтевой кости. А перелом галеацци формируется на нижней части предплечья и приводит к вывиху локтевой кости.
Чаще всего переломовывих монтеджи появляется у человека из-за:
- падения на распростертую руку. Так человек выворачивает руку в том случае, если он пытается предотвратить падение;
- прямого удара по задней части верхнего предплечья;
- защиты от удара. Такая травма образуется в тот момент, когда человек приподнимает предплечье, сгибает руку в локтевом суставе;
- падения на верхнюю конечность или при ударе верхней трети части локтевой кости о выступающий предмет;
- падения в упор на кисть, расположенную в разогнутом положении, но при повернутом предплечье.
А еще переломовывих Монтеджи образуется при:
- резком снижение или полном отказе от физических упражнений;
- неосторожных и резких движениях;
- достижении человеком старческого возраста.
Перелом Galeazzi появляется у человека из-за:
- оказания прямого травмирующего воздействия на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны;
- падения на вытянутую кисть при повернутом предплечье. Причем оно может быть повернуто как наружу, так и внутрь;
- падения на вытянутую руку с опорой на кисть.
При этом не стоит забывать о том, что повреждение монтеджа также бывает:
- разгибательным.
- сгибательным.
Каждый вывих характеризуется разным смещением костных отломков.
К примеру, при разгибательном переломе у пострадавшего костные отломки смещаются под определенным углом. Обычно они смещаются к задней части кости. В этот момент на предплечье образуется углубление. А головка костной кости сдвигается слегка вперед, наружу.
А вот при сгибательном переломе костные отломки смещаются под определенным углом сгибания, т.е. немного к передней части, а вот головка лучевой кости сдвигается назад.
В свою очередь повреждение галеацци обычно появляется у детей. Оно образуется из-за прямого удара по руке, падения на прямую руку.
Здесь костные отломки сдвигаются вперед, а головка локтевого сустава назад. При таком повреждении травмируется лучевая сторона предплечья, расположенная между средней и нижней трети его частью. При такой травме появляются нарушения именно в лучевой кости. Костные отломки при этом сдвигаются немного к тыльной стороне, внутрь. Сила удара концентрируется в дистальном лучелоктевом соединении. Она разрывает капсулу, сдвигает головку локтевой кости к тыльной стороне, наружу. Редко она сдвигает ее к ладони.
Не стоит забывать о том, что каждый перелом характеризуется своими типичными признаками.
К примеру, при повреждении монтеджа у пострадавшего:
- предплечье на травмированной конечности становится в два раза короче предплечья, расположенного на иной верхней конечности;
- может двигаться рука в локте, но все движения будут несколько ограниченными;
- с вывихом головки лучевой кости к передней части и при пассивном ее сгибании появляется в суставе некоторое сопротивление. При этом он ощущает сильные болевые ощущения, локализованные в переднебоковом отделе сустава;
- при заднем вывихе и при пальпации поврежденного места сразу можно выявить вывих, локализованный в головке лучевой кости;
- при ощупывании острого края локтевой кости чувствуется прерывание линии, смещение костных отломков.
А вот при вывихе галеацци у пострадавшего:
- возникают сильные болевые ощущения и напряжение в лучезапястном суставе;
- появляется отек в поврежденном месте;
- появляются болевые ощущения в поврежденном месте, которые отдают в локоть. При этом он не может нормально согнуть локоть, потрогать предплечье.
Диагностика
Родственники пострадавшего обязательно должны доставить его в травмпункт.
При этом врач должен сделать пациенту рентген. Делают рентген не только предплечья, но и локтя. Только так можно получить более полную информацию о травме. Обычно место повреждения на снимке располагается в проксимальной трети локтевой кости. Но определить степень повреждения и характер травмы таким образом очень сложно.
Дополнительно пострадавшему нужно сделать:
- электрокардиографию;
- коагулограмму.
Также пострадавшему придется сдать кровь, мочу на анализ, обследоваться на сифилис, ВИЧ, иные опасные патологии.
Неотложная помощь
Родственники должны помочь пострадавшему.
Они должны обездвижить руку в локтевом, лучезапястном суставе.
При этом они должны:
- согнуть верхнюю конечность в локте;
- наложить на руку шину, сделанную из любых подручных материалов. При этом верхний край шины должен закрывать верхнюю треть предплечья. А нижний край шины должен закрывать руку до самых пальцев;
- вложить в руку пострадавшему специальный валик;
- прибинтовать шину к верхней конечности, подвесить конечность на косынку, закрепить ее на шее пострадавшего.
Лечение
От данного перелома можно избавиться несколькими способами.
Врачи назначают:
- консервативные методы лечения;
- хирургическую операцию.
Рассмотрим каждый способ лечения более подробно.
Консервативное
При консервативном методе лечения перелома монтеджи вначале врач вводит пострадавшему обезболивающее средство. Вводят 1% раствор новокаина.
Далее медик устраняет костные отломки, вставляет на место вывихнутую головку. В конце поврежденную конечность нужно обездвижить. Для этого пострадавшему накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку.
Оперативное
Такую процедуру пострадавшему проводят в том случае, если:
- у него возникла интерпозиция мягких тканей, расположенных между костными отломками;
- врачу не удалось поставить на место вывихнутую головку;
- у пострадавшего после процедуры постоянно возникают рецидивы.
При такой травме пострадавшему проводят:
- Открытую репозицию костных отломков с использованием остеосинтеза.
- Вправление головки поврежденной кости с последующим восстановлением связочного аппарата.
Реабилитация и восстановление
Помните: активность в поврежденной конечности у человека при вывихе или переломовывихе галеацци восстанавливается через 1,5-2 месяца.
При этом, пострадавшему нужно:
- Ходить на УВЧ, ультразвук. На них начинают ходить на 2-3 день после вправления. Такие процедуры избавляют от болевых ощущений, отеков.
- Выполнять легкие движения пальцами. К примеру, он может сжимать пальцы в кулак, а потом разжимать их. Такие упражнения улучшают приток крови в поврежденной конечности.
После снятия иммобилизирующей повязки пострадавшему можно походить на ЛФК, лечебный массаж, процедуры с фонофорезом.
А если пострадавший получил перелом монтеджи, то здесь после процедуры врач фиксирует костные отломки задней гипсовой шиной. Причем если вправление проведено правильно, то подвижность в поврежденной конечности восстанавливается очень быстро.
Подытожим: вывих или переломовывих монтеджи или галеацци – это сложный перелом. Избавиться от нее поможет только четкое соблюдение всех вышеописанных рекомендаций. Главное не запускать свое здоровье, а при появлении первых негативных признаков вовремя обратиться к врачу.
Источник