Переломы магнит и лазер

Переломы магнит и лазер thumbnail

Перелом – нарушение целостности кости вследствие травмы, падения, ДТП, промышленной или природной катастрофы.

Признаки перелома

В результате непомерной нагрузки на кость происходит ее деформация, или, попросту говоря, перелом. Распознать его можно по ряду признаков:

  • подвижность кости;
  • хруст при травме (крепитация);
  • болевой синдром;
  • отек травмированного места;
  • внешняя деформация;
  • при открытых переломах – обломки кости в ране.

Кроме того, у больного проступает нездоровая бледность, учащается сердцебиение, наблюдаются скачки артериального давления, в особо тяжелых случаях спутанность сознания и обморок.

Методы диагностики переломов

При переломе могут отсутствовать один или несколько признаков, в этом случае пациента, после визуального осмотра, отправляют на рентгенографию или ультразвуковое исследование кости. Окончательный диагноз выставляют по их результатам.

Возможные осложнения

Не долеченный или вовремя не диагностированный перелом может стать причиной развития гангрены, остеомиелита, закупорки вен или паралича. Именно по этой причине необходима своевременная диагностика и лечение.

Лечение переломов

Лечение оперативное или консервативное осуществляют только в травмпункте или травматологическом отделении больницы. При неосложненных переломах накладывают гипсовую повязку или лангету, в некоторых случаях делают это под местной анестезией. При отягощенных переломах пострадавший нуждается в госпитализации. При переломах со смещением или компрессионных переломах уместно скелетное вытяжение. Если зафиксировать кость при помощи гипсовой повязки не представляется возможным, например, при переломе шейки бедра, то в ход идут различные металлоконструкции:

  • внутренние: пластины, винты, штифты, скобы, спицы и т.д.;
  • и внешние: компрессионно-дистракционные аппараты. Наибольшую популярность получил аппарат Елизарова.

В качестве дополнения к оперативной и стационарнойтерапиииспользуют лечебную физкультуру, массаж и различное физиотерапевтическое лечение:

  • на первых этапах УВЧ, ультразвук и индуктотермию. Эти процедуры проводят для снятия боли, уменьшения отечности и восстановления кровообращения;
  • на втором этапе применяют электростимуляцию мышц, электрофорез, ультрафиолетовое облучение и фонофорез;
  • для ускорения процесса сращивания костей применяют лазерную терапию.

Лазерная терапия при переломе лучевой кости

Лазер – оптическое устройство, испускающее поток высокоорганизованного в пространстве и времени электромагнитного излучения одного цвета. Лечебный эффект лазера кроется в уникальной длине волны, благодаря которой инфракрасный луч лазера проникает в глубины организма. Движущуюся по сосудам кровь лазер побуждает интенсивнее поставлять в клетки питательные вещества и кислород. В зависимости от длины волны лазер может использоваться в терапии для ускорения обмена веществ, что позволяет увеличить скорость регенерации тканей, снять воспаление и боль, уменьшить отеки. Благодаря направленности луча лазеротерапия действует именно на тот участок, на который он нацелен. Длина волны позволяет лучу проникнуть глубже по сравнению магнитной терапией и воздействовать на те ткани, которые недоступны магнитному полю.

Противопоказания к лазерной терапии

Несмотря на эффективность физиотерапевтического лечения при переломах, в некоторых случаях терапия противопоказана:

  • лихорадка и сильно повышенная температура;
  • открытая форма туберкулеза легких;
  • остеомиелит или сепсис, развившиеся как осложнение после сложного перелома;
  • злокачественное новообразование;
  • нарушение свертываемости крови или патологии в работе органов кроветворения;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания; детский возраст.

Перед процедурой лазеротерапии пациент обязательно должен предупредить врача о наличие пластин, спиц, винтов, скоб, спиц, кардиостимуляторов и прочих инородных включений в теле.

Источник

Переломы являются довольно распространенными травмами. И, как показывает практика, в основном их лечение подразумевает наложение гипса – обездвиживание соответствующего участка. В результате пациент теряет возможность совершать естественные движения травмированной конечностью, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей в месте поражения, а мышцы постепенно атрофируются. Поэтому крайне важную роль играет грамотная реабилитация после перелома, и в некоторых случаях она может начинаться буквально спустя несколько дней после полученной травмы. Для успешного восстановления отлично подходят методы физиотерапии.

Реабилитация при помощи физиотерапевтических процедур. Цели и задачи

Физиотерапевтические процедуры могут выполняться уже спустя два – пять дней после произошедшей травмы. Они направлены на:

  • достижение обезболивающего эффекта;
  • устранение отечности и улучшение кровообращения;
  • борьбу с возможным присоединением инфекции (если перелом открытый) и предупреждение возникновения остеомиелита;
  • устранение мышечного напряжения;
  • ускорение заживления ран и формирования костной мозоли;
  • предупреждение возникновения мышечной атрофии и суставных контрактур;
  • ускорение восстановления нормальной работы конечности.

Методы физиотерапевтического воздействия при закрытых переломах

Приступать к физиотерапевтическим процедурам стоит уже спустя два – пять дней после перенесенной травмы. В целом, весь процесс срастания можно разделить на три этапа (в зависимости от степени формирования костной мозоли). При этом на каждом из этапов методы физиотерапевтического воздействия могут отличаться, их подбирает врач в индивидуальном порядке.

Первый период – первые десять дней

В первые полторы недели после полученной травмы больного беспокоит болезненность и отечность пораженного участка, наблюдается спазм мышц. Соответственно, физиотерапевтические процедуры направлены на устранение болей, ликвидацию отека, ускоренное рассасывание кровоизлияний и активацию процессов регенерации кости.

Наиболее распространенным методом физиотерапии на данном этапе становится УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия). Такое воздействие помогает достичь обезболивающего эффекта и справиться с отечностью.

Аналогичными терапевтическими свойствами обладает и метод низкочастнотной магнитотерапии. Воздействие постоянного и переменного магнитного поля способствует срастанию переломов и помогает избежать осложнений. Основной плюс данной процедуры: ее можно выполнять сквозь гипсовую повязку и даже при металлическом остеосинтезе (когда сломанные кости соединяются металлическими стержнями и прочими фиксаторами).

Читайте также:  Переломы ног по лазареву

Замечательный терапевтический эффект дает также применение интерференционных токов. Для проведения такой процедуры специалисты располагают электроды на коже, свободной от гипса (иногда для этого в гипсе проделывают небольшие окошки). Электроды должны перекрещиваться в участке, где случился перелом. Для достижения нужного результата используют ритмическую частоту (0 – 100 Гц), в результате чего проходят боли, ускоряется рассасывание отеков, а также гематом, кроме того улучшаются трофические процессы. В качестве альтернативы интерференционным токам могут применять метод амплипульстерапии.

Чтобы усилить местную гиперемию (увеличить приток крови), улучшить процессы кровообращения и наладить минеральный обмен, врачи могут порекомендовать выполнение ультрафиолетовых эритемных облучений сегментарных участков либо симметричной здоровой конечности. Под сегментарной зоной подразумевают воротниковую зону при переломах рук и трусиковую зону при переломах ног.

Для коррекции резко выраженной боли может выполняться электрофорез новокаина либо брома (на уже упомянутые выше сегментарные зоны), в определенных случаях практикуется электросон.

Второй период – от десятого до сорок пятого дня

Длительность второго периода восстановления зависит от сложности перелома и от того, в каком месте локализуется травма. На этом этапе формируется соединительнотканная и первичная костная мозоль. Методы физиотерапевтического воздействия стимулируют ее образование и помогают избежать возникновения функциональных нарушений (тугоподвижности суставов, атрофии мышц и пр.).

Реабилитация на этом этапе может включать в себя:

  • использование интерференционных токов постоянной либо ритмической частоты;
  • применение электрического поля УВЧ;
  • выполнение общих либо местных сеансов ультрафиолетового облучения.

Само собой, все методы физиотерапии дополняются проведением массажей (симметричной здоровой конечности, а далее пораженной – ниже и выше сломанного участка) и выполнением ЛФК.

Третий период – от тридцатого (сорок пятого дня) до двух с половиной – трех месяцев

Реабилитация на этом этапе направлена на улучшение трофики тканей и на профилактику возникновения осложнений (атрофии мышц, недостаточной подвижности суставов, контрактур и пр.). Процедуры проводятся уже после снятия гипса, когда наблюдается окончательное формирование костной мозоли.

Отличный терапевтический эффект дает применение интерференционных токов ритмической частоты 0 – 100 Гц. Такие процедуры активируют наполнение сосудов кровью, стимулируют лимфоток, позволяют устранить нарушения трофических процессов и нейтрализовать дискомфорт и боль. В некоторых случаях врачи могут применять интерференционные токи ритмической частоты 0 – 10 Гц. Такое воздействие показано при обездвиживании суставов и при выполнении мышечной гимнастики. Данная процедура возможна и при наличии металлических стержней (при остеосинтезе).

Успешная реабилитация также подразумевает проведение процедур диадинамическим током, который способен устранять боли и дискомфорт, а также улучшать питание тканей.

Еще врач может порекомендовать воздействие ультразвуком. Такой метод физиотерапии способствует улучшению кровоснабжения тканей в суставе и около него, помогает справиться со спазмом мышц или уменьшить его.

Для того чтобы улучшить метаболизм костных тканей практикуется проведение инфракрасной лазеротерапии. При этом лазером облучают место травмы или соответствующую сегментарную область (воротниковую или трусиковую зону) пораженной конечности.

Физиотерапия при открытом переломе. Что может назначить врач?

В такой ситуации высока вероятность возникновения осложнений, в частности, инфицирования. После первичной обработки и переведения открытого перелома в закрытый, возможно выполнение все тех же физиотерапевтических процедур, что и при закрытом переломе. На первый план выходит воздействие УВЧ, а также ультрафиолетовое облучение. Такие процедуры сочетают с применением антибактериальных препаратов, что позволяет предупредить остеомиелит и избежать развития газовой инфекции.

Реабилитация после перенесенных переломов может быть довольно продолжительной. И методы физиотерапевтического воздействия помогут более эффективному восстановлению.

Источник

Магнитотерапия и лазеротерапияМагнитотерапия и лазеротерапия: в чем отличие?

Основное различие данных методик заключается в физических факторах лечения, действующих на организм пациента. Лазерная терапия предусматривает воздействие концентрированным пучком света инфракрасного и красного диапазона, обладающим большой глубиной проникновения.

Лечение лазером включает два метода:

  • Воздействие на определенные зоны тела. Осуществляется посредством излучающего терминала низкоэнергетического света, который проникает на большую глубину сквозь ткани. Его действие вызывает стимуляцию организма в целом.
  • При проведении внутривенной терапии воздействие происходит на всю массу крови посредством тонкого светового проводника. Эффект выражается в стимуляции кроветворения, повышении транспортной функции крови, усилению иммунитета и метаболизма.

В магнитной терапии используется воздействие магнитного поля с заданными настройками параметров.

Многогранность воздействия магнитотерапии на организм позволяет применять методики не только для лечения и профилактики, но и в процессе реабилитации.

Действие магнитной терапии:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • активирующее процессы регенерации;
  • противоотечное;
  • иммуностимулирующее и -модулирующее.

Можно ли совмещать магнитотерапию и лазерную терапию? В физиотерапии существует специальная методика, объединяющая эти два направления, дополняющих друг друга и усиливающих эффективность проводимого лечения.

Магнитотерапия и лазеротерапияЭффекты магнитно-лазерной терапии:

  • улучшение питания нервной ткани;
  • восстановление нервных волокон;
  • активизация регенеративных процессов;
  • иммуномодулирующее действие;
  • улучшение микроциркуляции и оттока лимфы;
  • устранение воспаления;
  • противоотечное действие;
  • уменьшение аллергических реакций;
  • повышение сопротивляемости к инфекциям;
  • снижение риска тромбообразования;
  • существенное уменьшение боли.

Решение о том, что лучше – магнитотерапия или лазеротерапия, принимает врач. Назначение специалиста осуществляется с учетом имеющегося заболевания и всех особенностей организма.

Аппарат МАГ-30

Аппарат для магнитотерапии, гарантия 2 года Артикул: z2428 #

Аппарат МУЛЬТИЛОР вариант 3 (Еламед)

Аппарат МУЛЬТИЛОР вариант 3 (Еламед)

  • Оперативная помощь при ЛОР-болезнях
  • 3 в 1: магнитное, световое и тепловое воздействие
  • Новейшая разработка
  • Высокое качество
  • Максимальный комфорт при лечении
  • Может применяться детьми от года, аллергиками и пожилыми людьми

Подробное описание Комплект поставки Аксессуары (1)

Аппарат АЛМАГ-01

Аппарат для магнитотерапии с бегущим импульсным полем, гарантия 2 года Артикул: z2411 #

Аппарат АЛМАГ Плюс

Аппарат для магнитотерапии, обновленная модель 2018 года, гарантия 1 год Артикул: z3998 #

Аппарат АЛМАГ-02 вариант 1

Аппарат АЛМАГ-02 вариант 1

  • Бесплатная доставка по Москве
  • Высочайшее качество
  • Индивидуальный подход в процессе лечения
  • Прибор умеет воздействовать зонально и локально
  • Возможность воздействия на внутренние органы
  • В комплекте 2 излучателя
  • Настольный прибор

Подробное описание Комплект поставки Видео (3) Аксессуары (1)

Источник

Магнитнолазерная терапия сегодня широко применяется во многих областях медицины. Ее используют в кардиологии, неврологии, ревматологии, педиатрии, гастроэнтерологии, ортопедии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии и других направлениях. Лечение направлено на восстановление органов и систем, повышение кровотока, снятие воспалительной реакции. Физиолечение может проводиться в медицинских учреждениях, а также в домашних условиях.

Понятие магнитнолазерной терапии, воздействие на организм, аппараты МЛТ

Сеанс проведения МЛТ

Магнитолазерная терапия (МЛТ) представляет собой одновременное воздействие на организм пациента магнитным полем и лазерными лучами низкой интенсивности. Она была создана А. К. Полонским в 1977 году. После разработки первых аппаратов для генерации магнитного поля и лазерных лучей методика была введена в перечень физиотерапевтических процедур в медицине.

Магнитолазеротерапия оказывает специфическое воздействие на организм. Одновременное действие лазерных лучей и магнитного поля снимает отечность тканей, снижает интенсивность болевого синдрома, повышает местный и общий иммунитет, уменьшает воспалительную реакцию. Под воздействием магнитотерапии и лазерного излучения в тканях ускоряется обмен веществ, усиливается кровоток, восстанавливается состав крови, повышается кроветворная функция. Под действием физиотерапии в клеточных структурах увеличивается проницаемость мембран, стимулируется работа эндокринных механизмов, повышается образование белковых молекул и ферментов, фосфатных соединений.

При использовании магнитотерапии специалисты обращают внимание на фотомагнитоэлектрический эффект Кикоина-Носкова. Он заключается в появлении электродвижущей силы (ЭДС) до нескольких десятков вольт. ЭДС воздействует на биологические жидкости, улучшает состояние крови, повышает свертывающую функцию, увеличивает кровоток в капиллярах и проницаемость сосудистого русла.

Лазерные лучи взаимодействовать с ионными частицами, предупреждают диссоциацию ионов и свободных радикалов. Магнитное поле способствует концентрации диполей вдоль силовых линий. Такое их положение помогает более глубоко проникать лазерному излучению. Это свойство позволяет осуществлять направленное воздействие на ткани. При помощи магнитолазерного излучения можно лечить глубоко расположенные органы.

Магнитное поле увеличивает энергетические свойства атомов внутри тканей (эффект Зеемана), что помогает легче переносить лазеротерапию. Ткани начинают больше поглощать лазерное излучение. На фоне терапии улучшается восстановление поврежденных клеток, ускоряется метаболизм веществ, образование простагландинов. У пациентов снижается уровень холестерина и концентрация «вредных» липидов крови.

Лазерное излучение для МЛТ включает красный и инфракрасный спектры лучей. Они не повреждают ткани, так как длина волны слишком мала.

Магнито-инфракрасный лазерный аппарат Рикта

Для МЛТ используют следующее оборудование:

  • АМЛТ-01.
  • Изель.
  • АЛТО-05М (есть магнитная насадка).
  • Млада.
  • Светоч-1
  • Лазурь.
  • Эрга.
  • Азор-2К (универсальный, имеется магнитная насадка).
  • МИЛТА.
  • Рикта (магнитный, лазерный аппараты, для квантовой терапии).
  • Фототрон (многофункциональный).
  • Люзар-МП.
  • Родник-1.
  • СНАГ.

Некоторые аппараты подходят для домашнего использования: МИЛТА, Азор, Рикта, Муравей и другие.

Показания и ограничения к назначению физиопроцедуры, правила проведения

Магнитотерапия имеет свои показания и ограничения к использованию. Их обязательно учитывает доктор при назначении терапии. Перед тем как начинать лечение пациента направляют на полное обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний к процедуре.

Показания к использованию МЛТ

Область использованияПатологии
Неврологические болезниРадикулопатии, невриты, невралгии, изменения мозгового кровотока (гипоксические состояния), неврозоподобные патологии, неврастенические расстройства.
Патологии сердца и сосудистого руслаИшемия сердечной мышцы, гипертония тяжелой степени, стенокардитические приступы, тромбофлебит, вегетативная дисфункция, варикозная болезнь.
Заболевания внутренних органовБронхиты, бронхиальная астма, воспаление легких, гастрит, язвенное поражение пищеварительного тракта, повреждение кишечника, нарушение выведения желчи, гепатиты, циррозы, воспаление поджелудочной железы.
Кожные патологииНейродерматит, псориаз, экзема, герпетические высыпания.
Гинекологические болезниВоспаление и непроходимость маточных труб, поражение яичников, спаечные образования малого таза, бесплодие, эндометриоз, тяжелое течение климактерического периода, зуд в области промежности.
ЛОР-патологииГайморит, воспаление околоносовых пазух, ангина, воспаление слизистой трахеи, глотки, хронический насморк, аденоидные образования носоглотки 2-3 стадии, отиты, болезнь Меньера, период восстановления после оперативного лечения.
Урологические заболеванияПиелонефрит, образование камней в мочевой системе, цистит, воспаление уретрального канала, болезни предстательной железы, недержание мочи ночное, дневное.
Заболевания двигательного аппаратаПяточная шпора, артриты и артрозы, ревматоидные болезни, миозиты, тендовагиниты.
Хирургические патологииРаны (длительно заживающие), трофические язвы, рожа, ожоговое поражение кожного покрова, обморожения, поражение мягких тканей и костной системы.
Эндокринопатии и их осложненияСахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, диабетическое повреждение стоп, глаз.

Магнитолазерное лечение не используют при онкопатологии, состояниях, требующих срочной госпитализации, тяжелой дисфункции почек и печени (декомпенсации). Также ограничениями являются судорожный синдром, системные патологии крови, тяжелое течение болезней сердца и сосудов, эндокринных патологических состояний, при высокой температуре неясного генеза. Процедуру не делают во время беременности и кормления грудью, при наличии инфекционного заболевания, порфирии, системной красной волчанки, фотодерматита.

Побочных явлений от лечения практически нет, особенно если физиопроцедура проводилась правильно.

Методика проведения физиолечения

Магнитолазерная терапия в педиатрии

Техника проведения физиопроцедуры очень похожа на лазерную терапию. Назначает методику лечащий врач (гинеколог, педиатр, уролог, стоматолог, терапевт) или физиотерапевт. Процедура проводится как ребенку, так и взрослому. Лечение пациенты проходят на базе стационаров, поликлиник, санаторно-курортных, платных медицинских учреждений.

Для методики магнитолазерной терапии необходимы специальные приборы. Перед проведением физиолечения аппарат, генерирующий магнитное и лазерное излучение, обязательно проверяют на исправность, настраивают длину волны и мощность.

Важным элементом является датчик, который подает излучение к пациенту. Его устанавливают на область поражения или проекцию больного органа. При наличии суставной патологии (артриты, артрозы) датчик направляют на тазобедренный, коленный, локтевой, лучезапястный суставы. Если имеется повреждение позвоночника, излучатель накладывают на область пораженных позвонков. При наличии болезней внутренних органов элемент, подающий излучение, направляют на живот в месте проекции пораженного органа. При необходимости лазерное лечение проводят полостными методами. При ранах, ожогах, обморожениях излучатель ставят над областью повреждения.

Детям магнитолазеролечение назначают при аденоидах, ангинах, рините, ювенильной форме артрита, пиелонефрите и других заболеваниях. При болезнях почечной системы датчик устанавливают на спину в проекции почек и мочеточников. ЛОР-болезни лечат излучением, направленным на область носоглотки. Также датчик можно направлять на точки акупунктуры, рефлекторные области, крупные сосуды.

Перед началом терапии пациента укладывают или усаживают на кушетку. Излучатель ставят на обнаженный участок тела. Иногда доктор может положить на кожу тонкую ткань. Толщина тканевого лоскута не должна превышать 2 мм. Источник излучения устанавливается на расстоянии 1 см от кожи больного. Лечение не вызывает никаких болевых ощущений.

Магнитолазерную терапию осуществляют с мощностью 5-10 мВт/см2, интенсивность магнитного поля должна быть не более 20-25 мТл. Воздействие излучением на одно поле длится 3-5 минут. За 1 сеанс можно обработать 2-3 поля.

МЛТ проводится на обнаженный участок тела

Общая продолжительность одной физиопроцедуры составляет 10-15 минут. Курсовая терапия равна 8-12 сеансам. В редких случаях назначают 15 физиопроцедур. Лечение можно осуществлять ежедневно или через сутки. Если эффект от терапии не дал ожидаемых результатов, то магнитолазерную терапию можно повторить через 2 недели или месяц.

Проведение магнитолазерной терапии в домашних условиях

Бесплатные клиники не всегда могут направить на такую дорогостоящую физиопроцедуру. В платных клиниках один сеанс стоит от 900 рублей. Если сосчитать все сеансы, то лечение обойдется в 8-9 тысяч рублей и более. Намного дешевле осуществлять физиотерапию дома. Терапевтический прибор для магнитолазерной терапии имеет стоимость 9-25 тысяч рублей, но этого лазера хватит надолго. Купить его можно в любом магазине медтехники или интернет-шопе, специализирующемся на медицинских товарах.

При покупке аппарата (лазера) следует потребовать сертификат качества и гарантийный талон. Гарантия позволит вернуть или заменить прибор при поломке. В магазине его лучше сразу проверить. Чек, сертификат, талон и коробку нужно хранить до истечения срока гарантии.

В магазинах имеется большой выбор моделей магнитно-лазерных приборов. Они могут быть стоматологическими, урологическими, терапевтическими, для внутривенного облучения крови. Перед физиолечением следует обратиться к доктору, пройти полное обследование, исключить наличие противопоказаний. У врача нужно уточнить, как правильно настраивать прибор, сколько нужно выставить мощности. Доктор уточнит продолжительность лечения. Модель аппарата зависит от вида заболевания, поэтому ее нужно уточнить у врача.

В домашних условиях физиопроцедура проводится так же, как и в медицинских учреждениях. Пациент должен лечь или удобно сесть. Датчик устанавливают над пораженной областью. Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Нельзя проводить терапию дольше, чем назначено доктором. Длительное воздействие магнита и лазерного излучения приводит к повреждению тканей.

Аппарат магнито-свето-лазерной терапии МИЛТА

Допускается лечение магнитом и лазерным излучением детей с патологией крови, ЛОР-заболеваниями, болезнями суставов и другими патологиями. Это очень удобно, так как не нужно каждый день ходить в поликлинику или ехать в санаторий. Если эффективность лечения низкая, то следует обратиться к доктору. Он посоветует повторный курс терапии или другую физиотерапевтическую методику.

Заключение

Магнито-лазерная терапия − это очень эффективное средство терапии различных болезней. Ее можно использовать как у взрослых, так и у детей. Физиотерапия не вызывает боли, неприятных ощущений. Методика позволяет лечить патологии эндокринной системы, болезни крови, двигательной системы, сердца, сосудов, нервной системы и других заболеваний. Эффективность лечения очень высокая, так как на ткани действуют сразу два фактора. Терапию допускается проводить и в домашних условиях при наличии собственного прибора.

Такое лечение не назначают беременным пациенткам, так как неизвестно каким образом магнит и лазер могут влиять на здоровье плода. При правильном применении магнитолазеротерапии можно добиться высоких результатов в лечении хронических заболеваний, а также острых патологий в стадии реконвалесценции.

Источник

Читайте также:  Осложнения переломов презентация