Переломы лучевой кости цито
:: Лечение/ стационар :: Отделение травматолого-ортопедическое для взрослых №8
Отделение травматолого-ортопедическое для взрослых №8
Отделение ортопедии взрослых (8-ое отделение ЦИТО) как самостоятельное подразделение было открыто в 1933 году, первым заведующим стал Макс Давидович Михельман. Научно-практическая деятельность Макса Давидовича была посвящена восстановлению поврежденных сухожилий кисти, повреждениям и заболеваниям тазобедренного сустава и методам оперативного лечения (артро- и аллопластика). Последние годы особое внимание уделял вопросам этиологии, патогенеза и лечения такого тяжёлого заболевания, как деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов. Он автор более 70 научных работ и 1 монографии, под его руководством защищено 2 докторские и 12 кандидатских диссертаций.
В настоящее время под руководством заведующего отделением д.м.н. проф. кафедры травматологии и ортопедии 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, заслуженного врача РФ Кесяна Гургена Абавеновича проводится активная клиническая работа, сочетающаяся с интенсивной научно-исследовательской деятельностью.
Для диагностики и лечения повреждений внутрисуставных структур коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов широко используются малоинвазивные (артроскопические) методики. Разработаны и с успехом применяются реконструктивно-восстановительные операции на голеностопном суставе и стопе при лечении тяжелых и осложненных деформаций, развившихся после травм и различных заболеваний.
Использование современных технологий создает возможности успешного комплексного, в том числе оперативного, лечения артрозов крупных суставов – проведение сохранных реконструктивно-восстановительных операций на ранних стадиях заболевания и эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов в запущенных случаях.
Многогранность хирургической деятельности отделения заключается также в лечении ложных суставов и неправильно сросшихся переломов. Проводятся оперативные вмешательства при укорочении длинных костей и посттравматических контрактурах, часто сочетающихся с гетеротопическими оссификатами.
Лечебная работа продолжает успешно сочетаться с научно-экспериментальной деятельностью, обеспечивая более обоснованное использование новых технологий в клинической практике. Отдельное направление клинической и научно-исследовательской работы – клеточные технологии. Разработанные в отделении методики применения PRP (плазма обогащенная тромбоцитами) усовершенствуются и успешно используются при лечении ортопедической патологии.
Преемственность работы сотрудников отделения на протяжении многих десятилетий позволяет эффективно решать тяжелые проблемы пациентов травматолого-ортопедического профиля и возвращать их к полноценной жизни.
Отделение занимается лечением последствий травм и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых:
- эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов;
- несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы длинных трубчатых костей и другие деформации конечностей;
- повреждения связочного аппарата, сухожильные и капсульные повреждения различной локализации;
- анкилозированные суставы верхних и нижних конечностей: устранение контрактур, восстановление формы и функции суставов с использованием разработанных в клинике методов;
- асептический некроз суставных поверхностей, деформирующий артроз, сложные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
- переломы шейки бедра и вертлужной впадины;
- осложненные переломы лодыжек;
- деформации стопы врожденного и приобретенного характера, деформации пальцев, Hallux valgus: коррекция с использованием современных технологий;
- реконструктивные и диагностические операции с использованием артроскопической техники;
- применение компрессионных и шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна, разработанных в клинике для лечения переломов и восстановления функции поврежденных суставов.
Специалисты отделения
Прейскурант на платные медицинские услуги
| Код | Наименование услуги | Стоимость одной консультации, процедуры, исследования (руб.) |
| Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии | ||
| B01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный | 2 000,00 |
| B01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный | 1 600,00 |
| В01.050.005 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный | 2 500,00 |
| В01.050.006 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный | 2 000,00 |
| В01.050.007 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный | 3 000,00 |
| В01.050.008 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный | 2 500,00 |
| В01.050.009 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный | 5 000,00 |
| В01.050.010 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный | 4 500,00 |
| В01.050.011 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора | 15 000,00 |
| В01.050.012 | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН | 20 000,00 |
Источник
3328 просмотров
11 августа 2017
Здравствуйте! У моей 18-ти летней дочери в декабре 2016г. был закрытый перелом левой лучевой кости в средней трети и открытый перелом левой локтевой кости в средней трети. Выполнен остеосинтез переломов обеих костей пластинами. Восстановительный процесс прошел без осложнений. Травматолог рекомендовал удаление пластин через 5 месяцев, но прошло 9 месяцев лучевая кость не срастается, принимает кальций Д3 никомед и остеогенон 5 месяцев изменений нет. Пластины мешают движениям руки, периодически рука болит. Рекомендуйте лечение.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Мумие Феникс+ электромагнитная терапия аппаратом ДеВита Ритм.Звоните.помогу.
Ортопед, Травматолог
По факту имеем сросшийся перелом локтевой кости и ложный сустав лучевой кости в с3 диафиза.
Лучевая кость без операции не срастется. Никакие аппараты, препараты, мумиё и прочая ерунда здесь не помогут.
Это однозначно, не подлежит сомнению и обсуждению.
Операция должна заключаться в следующем:
1. Удаление металлоконструкций с обеих костей.
2. Освежение концов отломков лучевой кости с выполнением одного из видов костной аутопластики (например, “вязанки хвороста”, “вращеп” или др.).
3. Внеочаговая фиксация лучевой кости спицевым, стержневым или спице-стержневым аппаратом. Я представитель школы аппарата Илизарова, но и другие аппараты то же работают.
Вам лучше всего обратиться в свою Республиканскую клиническую больницу.
Ибо операция не простая, и не везде ее делают успешно.
Ольга, 11 августа 2017
Клиент
Константин, врачи категорически отказываются снимать металлоконструкцию, говорят, что должно срастись, якобы сначала одна кость срастается, затем вторая, но металл мешает. Назначают интраназальный спрей миакальцик. Ссылаются на молодой организм, говоря, что она растет и кость не успевает нарасти за организмом. Еще очень переживаем, можно ли ей танцевать, т.к. она учится на хореографа . Как нам быть?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Согласна с коллегой- молодой организм. Если за такое время не срослась тоненькая косточка, значит сделано конкретно-” не то”!!! Нужно однозначно переделывать.
Мануальный терапевт, Травматолог
Добрый вечер . Здесь выход только один – оперировать и все собирать на аппарат илизарова . Вопрос в другом почему вам по месту обращения не сделали операцию я так понимаю уже 9 месяцев вы ходите к одним и тем же врачам а они надеются что срастется?
Ольга, 11 августа 2017
Клиент
Александр, подскажите к какому специалисту обратиться. Наши травматологи в один голос говорят: кость не сраслась, металл снимать не будет, принимайте миакальцик до конца осени. А что дальше ник то не знает. Как нам быть?
Невролог
Здравствуйте, Ольга! Раз в течение такого длительного периода кость не срослась, придется Вам обращаться за помощью к другим специалистам для оперативного вмешательства.
Мануальный терапевт, Травматолог
Если у вас в городе не могут провести такую операцию то надо обращаться в областную. Или как самый лучший вариант ехать в курган . только это решение должны были принять ещё пол года назад. Посмотрите какая из клиник илизарова находится ближе к вам и туда обратитесь( рекомендую в городе курган так как не первый год сотрудничаем с ними ) . Если будет нужно напишите в личные сообщения дам их контакты.
Терапевт
Добрый день проверьте кальциевого фосфорный обмен гормоны щитовидной и паращитовидных желез и действительно скорее всего необходима операция. Аппараты и биодобавки пустая трата времени и денег.
Ортопед, Травматолог
Как нам быть?
Ну, поскольку Вы сами подсознательно все-таки надеетесь, что срастется без операции, рекомендую съездить на консультацию в Москву в ЦИТО. Получить заключение, убедиться самому, что ждать нечего и разговаривать со своими травматологами, имея на руках заключение ЦИТО. Консультация в ЦИТО стоит не дорого. Вот только дорога…
По всем канонам травматологии и ортопедии там ложный сустав, который не может срастись даже теоретически.
Еще раз Вам объясняю, что никакие таблетки это состояние изменить не могут.
И миакальцик бесполезен в том числе.
Ортопед, Травматолог
Кстати, да.
Если не Москва, то Курган. Он ближе.
Но указ ли Курган Вашим травматологам – это вопрос….
Ольга, 11 августа 2017
Клиент
Константин, спасибо за консультацию. Очень волнует вопрос, может ли моя дочь после заниматься танцами, она – хореограф. И какой период восстановления руки.
Ольга, 11 августа 2017
Клиент
Константин, и конечно же я буду иметь разговор с нашими травматологами и не очень приятный для них. Я надеясь от них получить адекватный ответ. И направление в квалифицированную клинику.
Уролог
Образовался ложный сустав лучевой кости. Иногда такое бывает. Естественно нужна новая операция. Все равно придется убирать предыдущие конструкции, заодно и проведут одну из операций по соединению освеженных отломков лучевой кости..
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Ольга. Переломы лучевой кости в таком возрасте, как у Вашей дочери срастаются примерно за месяц, прошло уже 9. Как Вам уже объяснили ранее, образовался ложный сустав лучевой кости, и без повторной операции он не срастется. Поскольку травматологи Вашей больницы оказались некомпетентны, нужно обратиться к другим специалистам. А пластины в любом случае придется снимать поскольку есть АБСОЛЮТНЫЕ показания для повторного оперативного вмешательства, а также титановые пластины являются инородным телом для организма человека и со временем могут отторгаться, на месте пластин вокруг винтов у некоторых больных могут образовываться костные наросты – кисты. В Вашей ситуации замедленная консолидация может быть связана с наличием диастаза (расхождения) между отломками из-за неправильно установленной пластины. Также длительное несращение перелома может говорить о наличии остеопороза, хотя в таком молодом возрасте, маловероятно. Но проверить можно, для этого проводится такой метод исследования как денситометрия. При подтверждении диагноза – наблюдение у эндокринолога для корректировки рекомендаций по кальциевому обмену. Я бы рекомендовала не терять больше время с Вашими «суперспециалистами», которые верят в чудо будто бы срастется само как-нибудь. Чудо не произошло, а времени потеряли много. Девченка совсем молодая, будущая профессия обязывает наличие крепких костей, поэтому везите в другую клинику. Коллеги рекомендуют Курган и я с ними абсолютно согласна, поскольку там работают высококлассные специалисты и не боятся работы. (Восстановительная травматология и ортопедия им. академика Г.А. Илизарова; г. Курган, Марии Ульяновой, 6; телефоны: +7(3522)45‒41‒71 и +7 (3522) 45‒33‒57; сайт: www.ilizarov.ru. Крепкого здоровья Вам и Вашей дочери, скорейшего ей выздоровления.
Ортопед, Травматолог
По поводу танцев.
После костной пластики обе кости срастутся и ограничений по бывшим переломам нет.
Ограничения могут возникнуть из-за контрактур локтевого иили лучезапястного суставов.
Кстати, есть ли они сейчас? Если есть – можно не спеша их разработать до операции.
Это облегчит восстановительный процесс в будущем.
К сожалению, аппараты внешней фиксации (типа Илизарова) приводят к контрактурам, которые потом приходится разрабатывать. Примерно по срокам:
После операции аппарат будет стоять около 4-6 мес в зависимости от вида пластики и некоторых других моментов. Разработка контрактур еще примерно 2 мес и можно танцевать.
Если Ваша дочь официально работает, то на период лечения (1 год) ей целесообразно оформить группу инвалидности. Дадут 2. Не отказывайтесь – это бесплатный санаторий при восстановлении, бесплатные средства реабилитации, сохранение рабочего места, стажа и т.д. А если решит выйти на работу раньше, чем через год – никаких ограничений нет.
P.S. Если я смог ответить на вопрос – примите ответ, пжлст.
Ольга, 12 августа 2017
Клиент
Константин, спасибо за ответ. Скажите еще, можно ли отложить данную операцию на более длительный срок, т.к. она учиться в институте на хореографа, остался последний год и отставать от группы ей не хочется. Сейчас рука у ней рабочая, конечно металл создает дискомфорт (мешает полной выворотностью кисти). Снова выйти из “строя” практически на пол года для нее огромный стресс. Опасаюсь , что она просто не окончит учебу.
Мануальный терапевт, Травматолог
Ольга если не сложно добавьте рентген. снимки с первичного приёма . Может быть выписки какие то есть. Я посмотрел у вас работают опытные травматологи , надо понять как это произошло
Ортопед, Травматолог
отложить можно, но чем больше пройдет времени, тем сложнее будет операция.
с другой стороны, у меня в институте, когда я учился, был профессор, который вообще, не оперировал свой ложный сустав, а пользовался бандажом. При этом профессор оперировал по урологии сложнейшие операции.
Поэтому решайте сами, исходя из вашей жизненной ситуации.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Синовит
24 ноября 2016
Александр, Абакан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
Источник