Переломы костей ppt

1. Перелом кости

2.

Перело́м ко́сти – полное или частичное

нарушение целостности кости при

нагрузке, превышающей прочность

травмируемого участка скелета.

Переломы могут возникать как

вследствие травмы, так и в результате

различных заболеваний,

сопровождающихся изменениями в

прочностных характеристиках костной

ткани.

3.

Тяжесть состояния при переломах

обусловлена размерами повреждённых

костей и их количеством.

Множественные переломы крупных

трубчатых костей приводят к развитию

массивной кровопотери и

травматическому шоку. Также больные

после таких травм медленно

восстанавливаются, выздоровление

может занять несколько месяцев

4. Значимость проблемы

Перелом кости является довольно

распространённым типом травмы в

живой природе.

5. Классификация

По причине возникновения:

Травматические – вызванные внешним

воздействием.

Патологические – возникающие при

минимальном внешнем воздействии

вследствие разрушения кости какимнибудь патологическим процессом

(например, туберкулёзным, опухолевым

или другим).

6. По тяжести поражения

Полные.

Без смещения (например, под

надкостницей).

Со смещением отломков[3].

Неполные – трещины и надломы

7. По форме и направлению перелома

Поперечные – линия перелома условно перпендикулярна оси

трубчатой кости.

Продольные – линия перелома условно параллельна оси

трубчатой кости.

Косые – линия перелома проходит под острым углом к оси

трубчатой кости.

Винтообразные – происходит вращение костных отломков,

костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального

положения.

Оскольчатые – нет единой линии перелома, кость в месте

повреждения раздроблена на отдельные отломки.

Клиновидные – как правило возникает при переломах

позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя

клиновидную деформацию.

Вколоченные – костные отломки смещаются проксимальней по

оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости

губчатой кости.

Компрессионные – костные отломки мелкие, чёткой, единой

линии перелома нет.

8. По целостности кожных покровов

Закрытые – не сопровождаются ранениями тканей,

проникающих к месту перелома, и не сообщаются с

внешней средой. Единичные – если один перелом

одного сегмента опорно-двигательного аппарата.

Множественные – если перелом в пределах одного

сегмента или различных сегментов опорнодвигательного аппарата.

Открытые – (огнестрельные и неогнестрельные),

переломы костей сопровождающиеся ранениями

мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.

Сочетанные – если перелом сочетается с травмой

внутренних органов, черепа. Комбинированные –

если поражение в одной анатомической области или

в разных анатомических областях.

9. По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

диафиза

эпифиза

метафиза

10. По осложнениям

1.Осложнённые:

травматическим шоком.

повреждением внутренних органов.

кровотечением.

жировой эмболией.

раневой инфекцией, остеомиелитом,

сепсисом.

2.Неосложнённые

11. Этиология

Переломы костей возникают в результате

нагрузки, превышающей предел их

прочности. Для каждой кости, по разным

осям, величины предельной нагрузки

отличаются. Тип перелома в каждом

конкретном случае зависит от направления

вектора приложенной силы. Например, если

удар приходится перпендикулярно трубчатой

кости, то возникает поперечный перелом, при

приложении вектора силы параллельно оси

кости, возникают продольные и оскольчатые

переломы.

12.

Костная ткань состоит из минерального и

органического компонентов. Состав кости достаточно

сложен, органическая часть кости составляет 30 % её

массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %.

Минеральный компонент обеспечивает прочность и

состоит преимущественно из кальция, фосфора и

микроэлементов. Органический компонент

представляет собой коллаген, который делает кость

более эластичной. Прочность коллагена на

растяжение – 150 кг/см², прочность при надрезе –

680 кг/см², разрывное удлинение – 20-25 %. При

нагревании коллагеновые волокна сокращаются

примерно на треть своей длины.[L 5] Трубчатые кости

наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси.

Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к

нагрузке по всем направлениям.

13.

При переломе костной ткани возникает

кровотечение, которое плохо

останавливается из-за того, что сосуды

фиксированы в минеральной части

кости и не могут спадаться. Объём

кровотечения зависит от типа перелома

и его локализации, так, например, при

переломах костей голени пострадавший

теряет 500-700 мл крови. В результате

этого кровоизлияния формируется

гематома, которая впоследствии

окружает костные отломки.

14. Механизм возникновения

Травматический перелом – это повреждение

структуры костной ткани под воздействием внешней

силы, превышающей стандартные прочностные

характеристики повреждённого элемента скелета.

Данный тип переломов наиболее распространён в

настоящее время. Возникать он может по множеству

причин, начиная от падения с высоты и заканчивая

огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми

считаются сочетанные и комбинированные переломы

– переломы нескольких костей или их сочетание с

другими повреждениями, например, ранами или

ожогами.

15. Патологический перелом кости

перелом кости в зоне её патологической

перестройки (поражения каким-либо

заболеванием – опухолью,

остеомиелитом, остеопорозом и др.).

16. Регенерация

Срастание отломков после перелома

сопровождается образованием новой ткани, в

результате которого появляется костная

мозоль. Сроки заживления переломов

колеблются от нескольких недель до

нескольких месяцев, в зависимости от

возраста (у детей переломы срастаются

быстрее), общего состояния организма и

местных причин – взаимного расположения

отломков, вида перелома и т. д.

17.

В процессе регенерации можно выделить 4 основные

стадии:

Аутолиз – в ответ на развитие травмы развивается отёк,

происходит активная миграция лейкоцитов (в частности

остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает

максимума к 3-4 дню после перелома, затем постепенно

стихает.

Пролиферация и дифференцировка – активное

размножение клеток костной ткани и активная выработка

минеральной части кости. При неблагоприятных условиях

сначала формируется хрящевая ткань, которая затем

минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани – восстанавливается

кровоснабжение кости, из костных балок формируется

компактное вещество кости.

Полное восстановление – восстановление

костномозгового канала, ориентация костных балок в

соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование

надкостницы, восстановление функциональных

возможностей повреждённого участка

18.

На месте перелома формируется костная

мозоль.

Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную – формируется небольшое

утолщение вдоль линии перелома.

Эндоостальную – костная мозоль

расположена внутри кости, возможно

небольшое уменьшение толщины кости в месте

перелома.

Интермедиальную – костная мозоль

расположена между костными отломками,

профиль кости не изменён.

Параоссальную – окружает кость достаточно

крупным выступом, может искажать форму и

структуру кости.

19.

Есть относительные и абсолютные

признаки перелома, относительные

являются ориентировочными, и

позволяют только заподозрить травму

данного типа. Абсолютные признаки

подтверждают факт перелома, и

позволяют отличить его от других,

похожих по клиническим признакам

травм.

20. Относительные признаки перелома

Боль – усиливается в месте перелома при имитации

осевой нагрузки. Например, при постукивании по

пятке резко усилится боль при переломе голени.

Отёк – возникает в области повреждения, как

правило, не сразу. Несёт относительно мало

диагностической информации.

Гематома – появляется в области перелома (чаще не

сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о

продолжающемся интенсивном кровотечении.

Нарушение функции повреждённой конечности –

подразумевается невозможность нагрузки на

повреждённую часть тела и значительное

ограничение подвижности.

21. Абсолютные признаки перелома

Неестественное положение конечности.

Патологическая подвижность (при неполных

переломах определяется не всегда) –

конечность подвижна в том месте, где нет

сустава.

Крепитация (своеобразный хруст) –

ощущается под рукой в месте перелома,

иногда слышна ухом. Хорошо слышна при

надавливании фонендоскопом на место

повреждения.

Костные отломки – при открытом переломе

они могут быть видны в ране.

22. Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

23. Первая доврачебная помощь

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию

повреждений.

При наличии кровотечения – остановить его.

Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до

прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не

рекомендуется переносить или передвигать больного при

травмах позвоночника и множественных переломах.

При изолированной травме иммобилизовать повреждённый

участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет,

который предотвратит движения в повреждённой конечности

(захватывая суставы выше и ниже места перелома).

При отсутствии противопоказаний к перемещению

пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен

и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего,

обеспечивают по возможности полную иммобилизацию

повреждённых участков, после чего используются носилки с

твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется

пострадавший.

24. Задача первой помощи

уменьшить боль,

обеспечить раненому полный покой

главное,не допустить повреждение мягких тканей

(мышц,сухожилий),окружающих место перелома.

Пострадавшего следует уложить,

успокоить,

дать обезболивающее средство (анальгин,промедол)

создать неподвижность поврежденной конечности.

Оказывая помощь при закрытых переломах,не следует без особой

необходимости снимать одежду,обувь с поврежденной части

тела.Их лишь разрезать в нужном месте.

При открытых переломах после остановки кровотечения на рану

накладывается стерильная повязка.Вправление перелома

допускается лишь в том случае,если кто-либо из спутников

владеет техникой этой процедуры.

25. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь может быть

оказана как на месте, так и в

травмпункте или стационаре. В этот

момент важно оценить тяжесть

состояния пострадавшего,

предотвратить или облегчить

осложнениями травмы, определить

объём дальнейшего лечения.

26. Правила иммобилизации

При осуществлении транспортной (временной)

иммобилизации конечностей человек,

осуществляющий её, должен соблюдать

следующие правила:

Фиксировать конечность в том положении, в

котором она находится после травмы, но не

пытаться вправить кость на место.

Фиксировать минимум 2 сустава (выше и

ниже перелома). При травме бедра и плеча

фиксировать 3 сустава.

При наложении шины и наличии ран сначала

обработать раны и остановить кровотечение

27. Лечение переломов

1.Консервативное лечение:

– репозиция

– иммобилизация

– скелетное вытяжение

2. Оперативное лечение

– чрезкожная металлостеосинтез

– Открытая репозиция,с последующей

фиксацией штифтами, скобами или

пластинами

– Наложение внеочагового компрессионнодистракционного остеосинтеза

28. Реабилитация

Как вспомогательные методы лечения,

проводятся лечебная гимнастика, массаж,

физиотерапевтическое лечение, CPMтерапия. Сроки восстановления при

переломах во многом определяются

сложностью и локализацией перелома. Они

варьируются от нескольких недель до

нескольких месяцев. В некоторых случаях

восстановление после перелома не

происходит, формируется ложный сустав. В

таких ситуациях применяют различные

методы эндопротезирования.

29.

Спасибо за внимание

Источник

1.

Переломы костей конечностей

Профессор П. П. Курлаев

2017г.

2.

Перелом

– это полное

нарушение целостности

кости с повреждением

окружающих мягких тканей,

образованием гематомы и

нарушением функции

3. Причины переломов

Прямая

травма

Опосредованная

травма:

сгибание

сдавление

скручивание

отрывной перелом

4. Классификация переломов

По происхождению

Врожденные

В родах

Приобретенные

Травматические

Патологические

5. Классификация переломов

По отношению к внешней среде

открытые

закрытые

6.

По отношению к внешней среде

7. Классификация переломов

По локализации

Апо

физ

эпифиз

метафиз

апофиз

диафиз

метафиз

эпифиз

1. Эпифизарные

2. Метафизарные

3. Диафизарные

(в н/3, с/3, в/3)

4.Апофизарные

5.Эпифизиолиз

8. Классификация переломов

По характеру повреждения

полные

неполные

трещина

надлом

9. Классификация переломов

По линии перелома

1. Поперечные

2. Косые

3. Продольные

4. Винтообразные

5. Оскольчатые

6. Вколоченные

7. Сколоченные

8. Отрывные

9. Комбинированные

Одиночные, двойные, тройные

10.

Переломы по линии излома

11. Классификация переломов

По смещению костных отломков

Со смещением

Без смещения

12.

Виды смещения (в пространстве)

По ширине (в диаметре кости)

По длине (с захождением или

расхождением в см.)

Под углом в градусах

По оси в градусах

13. Классификация переломов

Виды смещения (во времени)

1. Первичное

2. Вторичное

3. Третичное

Правило Гориневской

14. Классификация переломов

По сложности повреждения

простые

сложные

Перелом двух костей

Перелом + вывих

15. Классификация переломов

В зависимости от осложнений

осложненные неосложненные

Шок

Жировая эмболия

Инфекция

Повреждение др. структур

16. Классификация переломов

В зависимости от других повреждений

Сочетанная

травма

Комбинированная

травма

17. Заживление переломов

Виды регенерации

физиологическая

репаративная

18. Заживление переломов

1. Формирование первичной костной

мозоли

На месте перелома образуется

гематома, развивается асептическое

воспаление (альтерация, экссудация,

пролиферация), появляются

остеокласты, фибробласты,

грануляционная ткань, остеобласты –

формируется мезенхимальная, а затем

остеоидная ткань, первичная

костная мозоль в течение 2- 4-6 недель

19. Заживление переломов

1. Формирование первичной костной

мозоли, источники мозоли:

Эндост, костный мозг – эндостальная

мозоль;

Эндотелий сосудов Гаверсовых

каналов – интермедиарная мозоль;

Периост – периостальная мозоль;

Окружающие мягкие ткани –

параоссальная мозоль.

20. Заживление переломов

2. Формирование вторичной

костной мозоли (4-12 недель)

Остеоидная ткань

Костная мозоль

Первичное

заживление

Гиалиновый хрящ

Костная мозоль

Вторичное

заживление

21. Заживление переломов

перелом

Формированием первичной костной мозоли

Формированием вторичной костной мозоли

Сращение

Консолидация

22. Факторы, влияющие на заживление переломов

Общие

Возраст

Хр. интоксикации

Обменные

нарушения

Местные

Репозиция

Фиксация

Характер травмы

Место перелома

Линия перелома

Интерпозиция

мягких тканей

23. Несросшиеся переломы

Замедленная консолидация

Нет сращения после того, как прошли

ориентировочные сроки заживления.

Причина общего характера.

Ложный сустав

Нет сращения после того, как прошел

двойной ориентировочный срок

заживления. Причина местного

характера.

24. Ложный сустав

Клинические признаки:

Патологическая подвижность

Рентгенологические

признаки:

Наличие рентгеновской

щели

Наличие замыкательной

пластинки

Заращение костно-мозгового канала

25. Клиника переломов

Жалобы: боль и нарушение функции

Анамнез: характер и обстоятельства

травмы, посттравматический период,

первая помощь

Осмотр: положение конечности,

угловая деформация, открытый или

закрытый, кровоизлияние,

патологическая подвижность

26.

Штыкообразная кисть

27. Клиника переломов

Пальпация: точка наибольшей

болезненности (симптом звонка),

боль при осевой нагрузке,

крепитация

Измерения: длина конечности

абсолютная (ориентиры на одной

кости) и относительная

(ориентиры на различных костях)

28. Клиника переломов

Определение пульсации на

периферических артериях,

активных движений, болевой,

тактильной и проприоцептивной

чувствительности

R- графия

29. Правила R- графии

1. Минимум в 2 проекциях

2. С изображением минимум

одного сустава

3. У детей R- графия

симметричного участка

4. Обследование в динамике

30.

Диафизарный перелом костей предплечья

31. Лечение переломов. Задачи

1.

2.

3.

Сохранение жизни

больного

Восстановление

анатомической

целостности

Сохранение функции

32. Этапы лечения переломов

1.

2.

3.

Этап оказания первой

помощи

Этап стационарного

лечения

Этап поликлинического

долечивания

33. Этап оказания первой помощи

1.

2.

3.

4.

Остановка кровотечения

Обезболивание

Транспортная

иммобилизация

Транспортировка в

стационар

34. Этап стационарного лечения

До формирования вторичной

костной мозоли (заживление

раны и нет опасности

повторного смещения

отломков

35. Этап поликлинического долечивания

До восстановления

трудоспособности

36. Принципы лечения переломов по Беллеру

1.

2.

3.

Репозиция

Иммобилизация

Функциональное лечение

(РИФ)

37. Репозиция

Фиксация центрального

отломка и вытяжение за

периферический отломок

по оси центрального

Открытая или закрытая

Одно или многомоментная

Ручная или аппаратная

38. Иммобилизация

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Гипсовая повязка или

самозатвердевающая

пластмасса (total contac cast)

Постоянное скелетное

вытяжение

Металлоостеосинтез

Внеочаговый остеосинтез

Ультразвуковая сварка

Применение медицинских клеев

39. Принцип функционального лечения

Раннее движение и поздняя

нагрузка

ЛФК

Нагрузка после

образования вторичной

костной мозоли

40. Принципы лечения переломов по Каплану

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Неотложность

Безболезненность

Репозиция

Иммобилизация

Функциональное лечение

Стимулирующее лечение

41. Лечение гипсовой повязкой

Показания: неполные

переломы, переломы без

смещения, там, где нет

опасности повторного

смещения костных отломков

42. Метод постоянного скелетного вытяжения

Показания: косые переломы

длинных трубчатых костей

43. Остеосинтез

Показания: если не удается

добиться стабильности

стояния костных отломков

после репозиции или велика

вероятность их повторного

смещения

44. Остаточные явления при лечении переломов

1. Тугоподвижность в

суставах

2. Гипотрофия мышц

3. Боль, отеки

ЛФК

Источник