Переломы костей клиника диагностика сестринская помощь принципы лечения

Перелом кости(Fracturae – лат.) – это нарушение анатомической целостности кости полное или частичное, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.

Причины перелома

при воздействии на кость сил превышающих ее прочностные характеристики.

-Это наблюдается у женщин в постменопаузальном периоде, когда у некоторых развивается остеопороз.

-У больных с заболеваниями почек, с нарушением минерального обмена.

– У пациентов с гормональными нарушениями, с системными заболеваниями соединительной ткани, генетическими болезнями и пороками развития.

-У больных злоупотребляющих вредными привычками, при длительном воздействии некоторых химических веществ, радиации и др.

Симптомы переломов

-боль,-деформация,-отек,-патологическая подвижность,-крепитация костных отломков,-нарушение функции.

Классификация переломов:

в зависимости от возникновения различают

-травматические переломы (произошедшие в результате травмы)

– патологические (при отсутствии травмы или адекватного воздействия на кость).

По времени прошедшему с момента перелома выделяют:

-свежие переломы (до 3-х недель с момента травмы)

-застарелые переломы (более 3-х недель с момента травмы),

-несросшиеся переломы (переломы превышающие срок среднефизиологического сращения для данной кости),

-ложные суставы (состояние несращения кости в срок, превышающий 2 среднефизиологических срока сращения для данной кости).

В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой различают открытые и закрытые переломы.

По анатомической локализации(для длинных костей) – перелом-проксимального конца.-тела (диафиза).-дистального конца.

По отношению к суставам-внутрисуставныеивнесуставные.

По распространению линии перелома: полный перелом и неполный.

По характеру повреждений: изолированный перелом, множественный, сочетанный.

В зависимости от наличия смещения- со смещением или без смещения;

По линии перелома различают простые(поперечные, косые, вколоченные) исложные(оскольчатые, фрагментарные и т.д.).

Диагностика переломов:

– клинического обследования:

осмотр больного, сравнение поврежденных сегментов с неповрежденными, измерение и др., пальпация (ощупывание), иногда перкуссия (простукивание), определение функции поврежденного сегмента, проверка объема движений в суставах, определение мышечной силы, проверка чувствительности, кровоснабжения в поврежденном сегменте и др.

-Инструментальные методы:

рентгенологические, компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

42. Первая помощь при переломах. Иммобилизация, транспортировка.

1. Создание неподвижности костей в области перелома,

2. Проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития общей реакции организма на травму (коллапса, шока).

3. Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома (иммобилизация) уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.

Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома.

В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. Шину при закрытых преломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.

При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.

Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение. При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон.

При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку – к туловищу.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация.

1. По происхождению – врожденные, приобретенные.

Врожденные переломы встречаются крайне редко (возникают во внутриутробном периоде). Переломы возникшие во время родов относятся к приобретенным.

Все приобретенные переломы по происхождению делят на две группы – травматические и патологические (причины: остеопороз, метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая гумма и др.).

2. По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые.

Отдельная группа – огнестрельные переломы.

3. По месту приложения силы:

Прямые – перелом возникает в месте приложения силы;

Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.

4. В зависимости от вида воздействия переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессии), от удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные переломы.

5. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.

6. По направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.

7. В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением. Различают смещения: по ширине, по длине, под углом, ротационное.

8. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными.

Метафизарные переломы часто сопровождаются сцеплением периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные переломы). Если линия перелома кости проникает в сустав, его называют внутрисуставным. У подростков иногда наблюдается отрыв эпифиза – эпифизиолиз.

9. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

10. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.

11. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

12. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Осложнения переломов:

– травматический шок;

-повреждение внутренних органов;

– повреждение сосудов;

– жировая эмболия;

– интерпозиция мягких тканей;

– раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Виды смещения отломков:

– смещение по длине;

– боковое смещение;

– смещение под углом;

– ротационное смещение.

Различают первичное смещение – наступает в момент травмы;

Вторичное – наблюдается при неполном сопоставлении отломков:

– ошибки в тактике фиксации фрагментов кости;

– преждевременное снятие скелетного вытяжения;

– необоснованные преждевременные смены гипсовых повязок;

– наложение свободных гипсовых повязок;

– преждевременные нагрузки на поврежденную конечность;

Патологоанатомические изменения при переломах можно разделить на три этапа:

повреждения, вызванные травмой;
образование костной мозоли;
Перестройка структуры кости.

Регенерация костной ткани.

Различают два вида регенерации:

– физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани);

– репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности).

Фазы репаративной регенерации.

1-я фаза – катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.

2-я фаза – образование и дифференцировка тканевых структур.

3-я – образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).

4-я фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.

Виды костной мозоли.

Различают 4 вида костной мозоли:

– периостальная (наружная);

– эндостальная (внутренняя);

– интермедиарная;

– параоссальная.

Виды сращения переломов.

Сращение начинается с образования периостальной и эндостальной мозоли, временно фиксирующих отломки. В дальнейшем сращение может осуществляться двумя путями.

Первичное сращение. Условия – отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной костной мозоли нет.

Вторичное сращение. Вначале регенерат, представленный выраженной костной мозолью замещается хрящевой тканью, а затем костной.

Диагностика переломов.

Абсолютные симптомы перелома.

Характерная деформация.
Патологическая подвижность.
Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).

Относительные симптомы перелома.

– болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;

– гематома;

– укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);

– нарушение функции.

Рентгенологическое исследование.

Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией костных отломков. Ложные суставы.

Методы лечения:

Консервативное лечение.
Скелетное вытяжение.
Оперативное лечение (остеосинтез).

Основные компоненты лечения:

– репозиция костных отломков;

– иммобилизация;

– ускорение процессов формирования костной мозоли.

Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.

Правила репозиции:

– обезболивание;

– сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;

– рентгенологический контроль после репозиции.

Виды репозиции:

– открытая, закрытая;

– одномоментная, постепенная;

– ручная, аппаратная.

Иммобилизация.

При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;

При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.

При хирургическом лечении – с помощью различных металлических конструкций

Ускорение образования костной мозоли

Этому способствуют следующие факторы:

– восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;

– коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;

– восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;

– улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Первая помощь

– остановка кровотечения;

– профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

– транспортная иммобилизация;

– наложение асептической повязки.

Транспортная иммобилизация.

Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.

Способы транспортной иммобилизации.

Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:

– проволочная шина типа Крамера;

– шина Еланского;

– шина Дитерихса;

– пневматические шины и шины из пластмассы.

Особые способы транспортировки.

При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.

При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация.

1. По происхождению – врожденные, приобретенные.

2. По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые.

Отдельная группа – огнестрельные переломы.

3. По месту приложения силы:

Прямые – перелом возникает в месте приложения силы;

Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.

5. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

9. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

10. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.

11. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Осложнения переломов:

– травматический шок;

-повреждение внутренних органов;

– повреждение сосудов;

– жировая эмболия;

– интерпозиция мягких тканей;

– раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Виды смещения отломков:

– смещение по длине;

– боковое смещение;

– смещение под углом;

– ротационное смещение.

Различают первичное смещение – наступает в момент травмы;

Вторичное – наблюдается при неполном сопоставлении отломков:

Читайте также: Перелом без консолидации

– ошибки в тактике фиксации фрагментов кости;

– преждевременное снятие скелетного вытяжения;

– необоснованные преждевременные смены гипсовых повязок;

– наложение свободных гипсовых повязок;

– преждевременные нагрузки на поврежденную конечность;

Патологоанатомические изменения при переломах можно разделить на три этапа:

повреждения, вызванные травмой;
образование костной мозоли;
Перестройка структуры кости.

Регенерация костной ткани.

Различают два вида регенерации:

– физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани);

– репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности).

Фазы репаративной регенерации.

1-я фаза – катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.

2-я фаза – образование и дифференцировка тканевых структур.

3-я – образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).

4-я фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.

Виды костной мозоли.

Различают 4 вида костной мозоли:

– периостальная (наружная);

– эндостальная (внутренняя);

– интермедиарная;

– параоссальная.

Виды сращения переломов.

Диагностика переломов.

Абсолютные симптомы перелома.

Характерная деформация.
Патологическая подвижность.
Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).

Относительные симптомы перелома.

– болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;

– гематома;

– укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);

– нарушение функции.

Рентгенологическое исследование.

Методы лечения:

Консервативное лечение.
Скелетное вытяжение.
Оперативное лечение (остеосинтез).

Основные компоненты лечения:

– репозиция костных отломков;

– иммобилизация;

– ускорение процессов формирования костной мозоли.

Правила репозиции:

– обезболивание;

– сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;

– рентгенологический контроль после репозиции.

Виды репозиции:

– открытая, закрытая;

– одномоментная, постепенная;

– ручная, аппаратная.

Иммобилизация.

При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;

При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.

При хирургическом лечении – с помощью различных металлических конструкций

Ускорение образования костной мозоли

Этому способствуют следующие факторы:

– восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;

– коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;

– восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;

Первая помощь

– остановка кровотечения;

– профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

– транспортная иммобилизация;

– наложение асептической повязки.

Транспортная иммобилизация.

Способы транспортной иммобилизации.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:

– проволочная шина типа Крамера;

– шина Еланского;

– шина Дитерихса;

– пневматические шины и шины из пластмассы.

Особые способы транспортировки.

Источник