Переломы костей эпидемиология

Переломы встречаются довольно часто. По статистике Брунса, которая до сих пор может считаться классической, они составляют 7% среди всех травматических повреждений.

Н. М. Волкович считал, что среди всех хирургических больных 17% относятся к больным с переломами.

Данные современных статистических исследований мало отличаются от вышеприведенных. Так, по данным С. Я. Фрейдлина, переломы составляют 8,5% всех травм, а по нашим данным — 9,2%. Таким образом, можно считать, что переломы не превышают 10% всех травматических повреждений.

Нужно, однако, иметь в виду, что в разных районах в зависимости от плотности населения, интенсивности движенияавтодорожного транспорта, характеристики и насыщенности промышленных предприятий и других, эти цифры меняются. Само собой разумеется, что эти обстоятельства должны учитываться при организации ортопедо-травматологической помощи.

Частота переломов костей

В Донецком бассейне, например, сеть ортопедо-травматологических учреждений значительно обширней, чем в любом другом районе нашей республики, то же можно сказать и о крупных городах.

Что касается распределения переломов по локализации, то и здесь остается классической статистика Брунса, по которой на кости верхней конечности и плечевого пояса приходится 52%, на кости нижней конечности — 26%, на кости туловища — 18% всех переломов; остальные 4% относятся к переломам костей черепа и лица.

Расхождения с приведенными цифрами современных статистик тоже невелики, а в тех случаях, где они значительны, объясняются характером деятельности учреждения: так, переломы костей лица, по данным Брунса, составляют всего 2,5%, тогда как в Ленинградском институте травматологии и ортопедии — более 15%, а в нашей клинике — только как редкое исключение, сопутствующее другой травме.

Весьма поучительны цифры, характеризующие инвалидность от несчастных случаев. Анализ всех вызвавших инвалидность травм показывает, что на первом месте стоят переломы, достигая почти половины инвалидности от травм. Интересно отметить, что подавляющее количество статистических исследований независимо от характера и специальной направленности своей работы дает в этом смысле почти одинаковые данные.

Говоря о статистике переломов, нужно подчеркнуть, что в настоящее время частота переломов, возникающих на промышленных предприятиях и в сельскохозяйственном производстве, значительно ниже, чем от бытовых, улично-дорожных травм. Эти данные, конечно, не должны ослаблять наших усилий в борьбе с производственным травматизмом, но, вместе с тем, они доказывают недостаточность профилактической работы органов здравоохранения в области непроизводственного травматизма.

– Читать далее “Диагностика переломов костей – симптомы”

Оглавление темы “Общие принципы диагностики и лечения переломов”:

Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
Эпидемиология переломов костей – частота
Диагностика переломов костей – симптомы
Общие принципы лечения переломов – благоприятные и неблагоприятные переломы
Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
Принципы фиксации конечности после репозиции перелома – рекомендации
Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома – рекомендации
Принципы наложения гипсовой повязки на перелом – рекомендации
Принципы обезболивания перелома перед репозицией – рекомендации

Источник

Автор Предложить Статью На чтение 5 мин. Опубликовано 24.10.2014 00:44
Обновлено 21.11.2016 19:48

Впервые исследования по распространенности остеопороза (ОП) с использованием критериев ВОЗ были проведены в США: у 30% белых женщин старше 50 лет был выявлен ОП хотя бы в одной из областей измерения (проксимальный отдел бедра, поясничный отдел позвоночника или дистальный отдел предплечья). При этом в возрасте 50-59 лет ОП встречался у 15% женщин, однако этот процент резко возрастал с увеличением возраста, доходя до 70% у женщин в 80 лет и старше. Аналогичное резкое увеличение встречаемости ОП с возрастом было в последующем получено во многих других работах, в том числе отечественных.

В национальном американском исследовании NIIANES III (1988-1994 гг.) распространенность ОП шейки бедра составила 18%, остеопении — 47,5%. В последующих американских исследованиях были получены аналогичные показатели: распространенность ОП среди женщин составляла 26-33,6%, остеопении — 33,8-40,4%.

Европейские исследования также показали высокую распространенность ОП в Англии, Италии, Испании.

В последние годы в России появилось достаточно много работ по изучению распространенности ОП. В рамках Европейских программ изучения остеопороза (EVOS и EPOS) Институтом ревматологии РАМН были собраны сведения о частоте OП и остеопении в России. У женщин частота OП поясничного отдела позвоночника составила 33,8%, шейки бедра — 43,3%; у мужчин эти величины составили 26,9% и 44,1% соответственно. В течение последующих 5 лет отмечено увеличение частоты ОП в этой же выборке до 40% у женщин, и до 35,5% у мужчин, что объяснялось постарением выборки. Потеря костной массы за время наблюдения у женщин составляла в среднем около 1%.

К настоящему времени проведено немало исследований отдельных, значительных по численности (1,5-6,5 тысячи человек), выборок российской популяции с использованием остеоденситометрии. Несмотря на некоторые различия исследуемых выборок (возрастные, половые, клинические), в целом частота ОП у женщин в этих исследованиях составляла 9,1-52,5%, остеопении — 32,3-34%. Особенностью работ по изучению распространенности ОП в нашей страны является их немногочисленность, отсутствие строгого дизайна и как следствие — значительная вариабельность получаемых данных. Причиной этого являются недостаточная оснащенность современными рентгеновскими остеоденситомстрами, использование разных методов обследования (костных денситометров — рентгеновских, ультразвуковых), различие исследуемых контингентов населения.

Данные но эпидемиологии остеопоротических переломов, особенно переломов позвоночника, до сих пор остаются немногочисленными. В отличие от периферических переломов, в большинстве случаев переломы тел позвонков выявляются случайно.

Данные о распространенности переломов позвоночника варьируют в зависимости от расы, этнической принадлежности, возраста. Так, у женщин в возрасте старше 85 лет количество переломов позвонков удваивалось. Например, в Финляндии распространенность деформаций тел позвонков составила 2,9%, среди американцев — 25,3%, в Европе 20,2%. Аналогичные данные получены и в Латинской Америке (программа LAVOS).

В России также проводились подобные исследования. Так, в рамках программы EVOS-EPOS при обследовании 250 женщин пожилого возраста частота остеопоротических переломов позвонков составила 11,8% по методу Eastell, а у женщин в возрастной группе 75 лет и старше — 37,5%. При проспективном двухлетнем наблюдении за выборкой были выявлены новые случаи переломов позвонков у 9,9% обследованных женщин.

В Ярославле при обследовании популяционной выборки (300 мужчин и 300 женщин) в возрасте 50 лет и старше частота остеопоретических переломов тел позвоночника составила 12,1% среди мужчин и 16,1% среди женщин, с возрастом частота переломов повышалась. В Оренбурге частота компрессионных переломов позвонков за 5 лет составила 11,6% от всех новых случаев переломов, характерных для ОП. При обследовании 55 женщин, проживающих в Доме престарелых, переломы позвонков были выявлены у 77%.

Другой типичный перелом при ОП — перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса). На примере американской популяции впервые было показано, что частота этих переломов у женщин резко возрастает в первые 5 лет менопаузы, достигая максимальной частоты в возрастной группе 60-70 лет — 700 случаев на 100.000 человеко-лет. В России частота этих переломов составила 426,2 на 100.000 человеко-лет наблюдения. Переломы костей предплечья составляют наибольшую часть в структуре всех обращений в травмпункт в связи переломами (50,1%), причем у женщин они встречались достоверно чаще, чем у мужчин (57,8% и 21% соответственно). Подавляющее число переломов предплечья у женщин (94,6%) произошли при минимальной травме.

Большинство исследований распространенности ОП основано на изучении частоты переломов бедра, которые лучше документируют. В целом частота переломов бедра выше в странах Скандинавии. В Европе частота переломов бедра значительно различается в разных странах — более чем в 7 раз. Значительный разброс показателей может зависеть от различных методологических подходов при сборе материала, поэтому в последние десятилетия эпидемиологические исследования предусматривают использование унифицированных методов сбора и обработки информации для получения сопоставимых данных в различных регионах мира.

Первые крупные многоцентровые исследования по изучению частоты переломов бедра проводились в Европе 30 лет назад под руководством ВОЗ. Было показано, что частота переломов увеличивалась с возрастом во всех странах, возрастая экспоненциально после 45 лет. Риск перелома бедра в возрасте 80 лет был достоверно выше среди женщин, чем среди мужчин и варьировал от 3% до 19%, приближаясь к максимальным цифрам в странах северной Европы.

В России только в 90-х годах появились работы по эпидемиологии переломов бедренной кости. Так, частота переломов среди лиц старше 50 лет в Ярославле и Электростали составила 61 случай на 100.000 человеко-лет. По данным Е.Е. Михайлова при одномоментном обследовании выборки из 300 женщин (г.Москва), было выявлено, что 34,7% обследованных в течение жизни имели какой-либо перелом, в том числе в 2% случаев — перелом бедренной кости.

Частота переломов проксимального отдела бедренной кости в России в среднем составляет 105,9 на 100 000 населения в возрасте 50 лет и старше, что существенно ниже аналогичного показателя в большинстве стран Западной Европы и ближе к показателям стран Восточной Европы и Азии.

В связи с вышесказанным продолжение исследований по распространенности ОП и типичных остеопоротических переломов в регионах остается актуальным.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Переломы (fractura) – механическое повреждение костей с нарушением их целостности. Повторные переломы в этом же месте называются рефрактурой. Симптомами переломов служат боль, отек, кровоизлияния, крепитация, деформация и нарушение функции конечности. К осложнениям переломов относятся жировая эмболия, компартмент-синдром, повреждения нервов, инфекция. Диагноз основывается на клинических признаках и во многих случаях на данных рентгенографии. Лечение включает обезболивание, иммобилизацию, при необходимости хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев перелом – результат однократного значительного силового воздействия на нормальную, в целом, кость. Патологические переломы – результат среднего или минимального силового воздействия на кость, ослабленную онкологическим или другим заболеванием. Стрессовые переломы (например, переломы плюсневых костей) возникают из-за постоянно повторяющегося внешнего воздействия на определенный участок костной ткани.

trusted-source [1], [2], [3]

Патофизиология перелома

При нормальном уровне Са и витамина D и здоровой костной ткани переломы заживают в течение недель или месяцев путем ремоделирования: новая ткань (костная мозоль) образуется в течение недель, кость приобретает новую форму с различной скоростью: в течение первых недель или месяцев. И, наконец, для полноценного ремоделирования кости необходимо постепенное восстановление нормальных движений смежных суставов. Однако ремоделирование может нарушиться, при внешнем силовом воздействии или преждевременно начатом движении в суставах возможен повторный перелом, обычно требующий повторной иммобилизации.

Тяжелые осложнения не характерны. Повреждения артерий возможны в некоторых случаях при закрытых надмыщелковых переломах плечевой кости и бедренной кости, но редки при других закрытых переломах. Возможно развитие компартмент-синдрома или повреждения нервов. Открытые переломы предрасполагают к инфицированию кости, трудно поддающемуся лечению. При переломах длинных трубчатых костей возможен выброс достаточного количества жира (и других компонентов костного мозга) и попадание жировых эмболов по венам в легкие с развитием респираторных осложнений. Внутрисуставные переломы сопровождаются повреждением суставного хряща. Неровности на суставной поверхности могут трансформироваться в рубцы с развитием остеоартрита и нарушением подвижности сустава.

Как проявляются переломы?

Боль обычно средней выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек. Оба этих признака постепенно ослабевают после 12-48 ч. Усиление боли позднее этого периода времени дает основания думать о развитии компартмент-синдрома. Другими симптомами могут быть болезненность кости при пальпации, кровоподтеки, сниженная или патологическая подвижность, крепитация и деформация.

Пациента с признаками перелома обследуют на наличие ишемии, компартмент-синдрома, повреждения нервов. Если рядом с переломом есть рана мягких тканей, перелом считают открытым. Перелом диагностируют при помощи визуализирующих методов, начиная с прямой рентгенографии. Если линия перелома неочевидна, исследуют плотность кости, структуру трабекул и кортикальной пластинки на наличие мелких признаков перелома. Если при серьезных подозрениях на перелом на рентгенограмме его не видно, или для выбора лечения нужны дополнительные детали, выполняют МРТ или КГ. Некоторые эксперты рекомендуют исследовать и суставы дистальнее и проксимальнее перелома.

Рентгенологические проявления переломов можно точно описать пятью определениями:

тип линии перелома;
ее локализация;
угол;
смещение;
открытый или закрытый переломы.

По локализации переломы подразделяют на переломы головки (возможно с вовлечением суставной поверхности), шейки и диафизарные переломы (проксимальной, средней и дистальной третей).

Классификация переломов

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные – в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.

Поднадкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы – относятся к категории самых легких, так как срастаются за 2-3 недели.

Остеоэпифизиолизы – переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) – наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома. Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травмпункты (в последнее время травмпункты, расположенные в приспособленных помещениях и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переведены на режим реабилитации пострадавших).

На госпитальном уровне травматологом в обязательном порядке должны быть, выполнены следующие мероприятия; обезболивание перелома, рентгенологическая диагностика и документирование, репозиция и лечебная иммобилизация.

trusted-source [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Некторые виды переломов

Стрессовый перелом

Небольшие переломы, возникающие в результате повторяющегося силового воздействия. Чаще всего их наблюдают в плюсневых костях (обычно у бегунов), реже в малоберцовой и большеберцовой костях. Симптомы включают постепенное развитие перемежающейся боли, интенсивность которой нарастает параллельно с нагрузкой и в конечном итоге становится постоянной. Иногда возможен отек. При осмотре обнаруживают локальную боль в кости. Выполняют рентгенографию, но в начале результат может быть ложноотрицательным. Многие такие переломы лечат предположительно, а рентгенографию повторяют через 1-2 нед, когда костная мозоль может стать видимой. Лечение включает покой, возвышенное положение конечности, анальгетики и в некоторых случаях иммобилизацию. МРТ или КТ показаны в редких случаях.

Эпифизеолизы

Костная ткань растет в длину за счет зон роста или ростковой пластинки (эпифиз), которая ограничена метафизом (проксимально) и эпифизом (дистально). Возраст, когда происходит закрытие зоны роста и прекращается рост кости, варьирует в зависимости от вида кости, но ростковая пластинка во всех костях исчезает с окончанием полового созревания.

Зона роста представляет самую слабую часть кости и при силовом воздействии обычно ломается в первую очередь. Переломы зоны роста классифицируют по системе Салтера-Харриса (Salter-Har-ris). Нарушение роста в будущем характерно для III, IV и V типов и не типично для I и II типов роста.

Тип I представляет собой полный отрыв ростковой пластинки от метафиза со смещением или без. Тип II встречается чаще всего, линия перелома ростковой пластинки переходит на метафиз кости с образование метафизарного шипа, иногда очень маленького. Тип III – внутрисуставной перелом эпифиза. Тип IV – сочетание внутрисуставного перелома эпифиза с переломом метафизарного отдела кости. Тип V встречается реже других типов, представляет собой компрессионный перелом ростковой пластины.

Перелом пластинки роста следует заподозрить у ребенка при локальной болезненности в этой зоне. Эти переломы клинически отличаются от ушибов с циркулярным характером боли. При переломах I и V типов рентгенограммы могут быть нормальными. В этом случае такие переломы иногда можно дифференцировать по механизму травмы {разрыв по направлению продольной оси кости или компрессия). При I и II типах обычно применяют закрытое лечение; III и IV типы часто нуждаются в ОРВФ. Пациенты с V типом эпифизеолиза должны находиться под наблюдением детского ортопеда, так как эти повреждения почти всегда приводят к нарушениям роста.

trusted-source [10], [11], [12], [13]

Рентгенодиагностика переломов

При явных признаках перелома, и в сомнительных случаях, рентгенологическое, исследование должно быть проведено в обязательном порядке, так как рентгенограмма является юридическим документом, подтверждающим наличие перелома.

Для определения вида смещения костных отломков, рентгенография должна проводиться минимум в двух проекциях. В случаях переломов сегментов с мелкими костями (кисть, лучезапястный сустав, стопа и, голеностопный сустав, шейный отдел позвоночника) рентгенографию проводят в трех проекциях. Рентгенограммы при наличии перелома выдают на руки пострадавшему или хранят в архиве ЛПУ пожизненно.

Описание рентгенограмм проводят по определенной схеме:

дата рентгенографии и номер рентгенограммы (для документирования динамики исследований, так как каждому пострадавшему обычно проводят 4-6 исследований, для контроля за стоянием отломков и процессом сращения перелома);
указывается анатомический сегмент, отраженный на рентгенограмме, и количество проекций;
при наличии перелома: указывается его локализация и вид – уровень, линия перелома, смещение костных отломков;
дают рентгенологическое заключение о диагнозе;
в ходе процесса сращения переломов дают оценку стояния костных отломков и состояния костной мозоли.

Лечение перелома

Немедленное лечение включает обезболивание и, при подозрении на нестабильность или перелом длинных костей, шинирование. При открытом переломе необходима стерильная повязка, профилактика столбняка и антибиотики широкого спектра действия (например, сочетание цефалоспоринов II поколения и аминогликозидов).

При ротационном и/или угловом смещении и деформации показана репозиция. Исключение составляют диафизарные переломы у детей, при которых ремоделирование постепенно корректирует некоторые виды угловых смещений, а сопоставление костных отломков конец-в-конец может стимулировать рост кости, который затем может стать избыточным.

Хирургическое лечение может заключаться в фиксации костных отломков металлоконструкциями [открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРВФ)]. ОРВФ показана при:

внутрисуставных переломах со смещением (для точного сопоставления суставных поверхностей);
при определенных переломах, когда необходима более надежная фиксация костных отломков;
при неэффективности закрытой репозиции;
если линия перелома проходит через опухоль (нормального заживления кости в этой зоне не будет).

Поскольку ОРВФ обеспечивает структурную стабилизацию сразу после выполнения, чем облегчает раннюю мобилизацию пациента, метод показан в клинических случаях, когда длительная иммобилизация, необходимая для образования костной мозоли и ремоделирования, нежелательна (например, перелом шейки бедра). Хирургическое лечение необходимо при подозрении на повреждение крупных сосудов (с целью их восстановления), при открытых переломах (для промывания, санации и предупреждения инфекции) или после безуспешной попытки закрытой репозиции (для открытой репозиции и, в некоторых случаях, внутренней фиксации).

Независимо от того, требует перелом репозиции и/или операции или нет, обычно его иммобилизируют с захватом проксимально и дистально расположенных от него суставов. Обычно гипсовая повязка остается в течение недель или месяцев, но можно использовать и шины, особенно при переломах заживающих быстрее при ранней мобилизации. Лечение в домашних условиях включает такие поддерживающие меры, как покой, холод, давящую повязку и возвышенное положение конечности.

Пациенту разъясняют необходимость немедленно обратиться за помощью при появлении признаков компартмент-синдрома.

Реабилитационная терапия

Восстановительное лечение переломов (реабилитацию), после проведенной репозиции и иммобилизации может проводить и хирург. Оно должно начинаться как можно раньше. При качественной репозиции, основное направление реабилитационных мероприятий включает: накопление солей кальция в зоне перелома (назначение препаратов кальция, а также средств, стимулирующих его усвоение: метандростенолон и метилурацил; локально можно использовать электрофорез хлористого кальция); и улучшение в этой зоне микроциркуляции применением микроволновой терапии или магнитотерапии. При наличии сопутствующих заболеваний Сосудов конечностей в обязательном порядке должно проводиться их комплексное лечение, так как травма сама по себе вызывает их обострение, а снижение кровотока приводит к замедлению сращения перелома.

После снятия иммобилизации должна проводиться разработка суставов и восстановление трофики мышц. Это проводится методом пассивной и активной лечебной физкультуры, массажем, разработкой движений в суставе «через боль и слезы». Значительно облегчается разработка в теплой воде с солью (1 ст. ложка на стакан воды). Эффективны ванны с различными солями, лучше морскими, гидромассаж от кончиков пальцев к центру, применение грязей; лучше раповых с йодом, серой или радоном, магнитотерапии. При отсутствии металлических конструкций можно использовать микроволновую терапию и электрофорез с йодистым калием, лидазой или ронидазой. При контрактурах можно использовать фонофорез препаратов гиалуронидазы, но с большой осторожностью, так как прслеультразвукадругие методы физиотерапии противопоказаны в течение полугода. Только полное восстановление функции конечности является показанием для закрытия больничного листа. При развитии осложнений или неэффективности реабилитационных мероприятий пострадавшего оформляют на инвалидность.

Источник