Переломы копытной кости

Существует три основные категории переломов копытной кости: переломы в зацепной области, которые могут распространятся до сустава, переломы крыльев и переломы разгибательного отростка. Переломы копытной кости могут возникать в любом месте кости. Эти три категории могут быть далее разделены на шесть основных типов переломов:

– Переломы крыльев – наиболее частые переломы третьей фаланги. Они не суставные и косые через пальмарный отросток(Рис. 1).

– Суставные переломы крыльев – косые переломы пальмарного отростка, которые возникают ближе к центру кости и включает поверхность сустава(Рис. 2).

– Сагиттальные суставные переломы включают сустав в дополнение к кости и делят дистальную фалангу вдоль сагиттальной плоскости(линия от носа к хвосту) на почти равные части(Рис. 3).

– Множественные суставные и несуставные переломы имеют множество линий перелома внутри структуры кости, которые охватывают как сустав так и копытную кость в отдельности так и одновременно через несколько плоскостей(Рис. 4).

– Осколочные переломы дистальной фаланги возникают обычно вдоль дорсального подошвенного края дистальной фаланги(Рис. 5).

– Переломы разгибательного отростка возникают в месте прикрепления сухожилия общего разгибателя(Рис. 6).

ЭТИОЛОГИЯ
Переломы зацепа и крыла копытной кости вызваны другими нагрузками, чем те, которые воздействуют на разгибательный отросток. Непосредственная травма – основная причина переломов крыла и зацепа, тогда как чрезмерное напряжение сухожилия общего разгибателя пальца вызывает переломы разгибательного отростка.

Когда копыто приземляется с ротационными силами(поворот или перекручивание), возникает неравная нагрузка на третью фалангу, которая может вызвать перелом. Не смотря на то, что травма является наиболее частой причиной таких переломов третьей фаланги, другие причины, такие как проникновение инородного предмета, неправильная ковка, несбалансированная ковка, инфекция и даже недостаток питательных веществ, могут привести к переломам.

Во время фазы поддержки, весь вес лошади направлен вниз по ноге и встречается с сопротивлением грунта в копыте. Нисходящая сила веса тела направлена вниз по ноге и через копытную кость к чувствительным листочкам, переплетению с нечувствительными листочками и, затем, вниз через трубочки стенки копыта. Эта нисходящая сила встречает сопротивление земли, что приводит к компрессионной силе, воздействующей на структуры копыта.

В несбалансированном копыте избыточные нагрузки воздействуют на его структуры(Рис. 7). Повторяющиеся неравномерные нагрузки воздействуют на такое копыта как отбойный молоток и приводят к трещинам бетона(копытной кости).

Внешняя травма копыта также может быть причиной перелома. Переднее копыто животного может удариться о камень или другой неупругий твердый объект. Результирующая сила вызовет перелом дистальной фаланги или копытной кости.

Избыточное напряжение сухожилия общего разгибателя пальца может нести в себе достаточно силы, чтобы вызвать перелом разгибательного отростка копытной кости. Это также может возникнуть при переразгибании копытного сустава. Эти переломы могут возникнуть с одной стороны или билатерально, и могут быть связаны с состоянием, известным как “buttress foot”.

Врожденные пороки, например, оссификация кости в зонах, где в норме их не должно быть, могут быть причиной слабых точек в разгибательном отростке. Это будет предрасположенностью этой области к билатеральному перелому.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Переломы крыльев, зацепа или суставных структур вызывают сильную хромоту. Переломы разгибательного отростка могут вызвать скорее малозаметную хромоту, например укороченный шаг.

Острая хромота от переломов крыла или зацепа возникает или немедленно после скачек, или в течении часа после тренировки, когда кто-то замечает, что животное неохотно опирается на пораженную ногу. Пульс усилится, а температура копыта возрастет. Эта поза нежелания опираться может продолжаться до 72 часов после первичного перелома. При исследовании, животное может иметь острую хромоту без явных признаков травмы во время нормальной работы.

Следует быть особенно осторожным при применении пробных клещей на копыте с переломом третьей фаланги. Давление, приложенное этим инструментом, будет причинять сильнейший дискомфорт лошади.

Клинически, переломы разгибательного отростка отличаются сильно. Хромота может быть относительно неочевидная. Первая фаза шага может быть укорочена. У лошади может быть шаг, похожий на такую с навикулярным синдромом.

Вместо того, чтобы сильно хромать, животное может даже быть нечувствительным к применению пробных клещей по всему копыту. Самая частая жалоба, когда ковка была изменена, но никакого улучшения в движениях небыло достигнуто.

В действительности, форма копытной стенки меняется при переломе разгибательного отростка через длительный промежуток времени. Копыто будет иметь V-подобную форму и, если перелом случился достаточно давно, эта V-подобная форма распространится по всей длине копыта.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Не смотря на то, что переломы копытной кости не так уж редки, другие диагнозы должны быть рассмотрены, которые имеют схожие признаки. Некоторые из них:

– Подошвенный абсцесс.

– Навикулярный синдром.

– Переломы навикулярной кости.

– Остит конечностей.

– Переломы путовой и венечной костей.

– Ламинит.

– Жабка.

ДИАГНОСТИКА
История хромоты, проверка пробными клещами, абаксиальная блокада нервов обоих, медиального и латерального нервов, инфракрасная термография и полная рентгенографическая оценка должны быть использованы для постановки окончательного диагноза перелома копытной кости.

Абаксиальная блокада нервов выполненная на обоих, медиальном и латеральном нервах, обычно улучшает хромоту, но хромота обычно полностью не проходит. Инфракрасная термография копыта покажет сильное увеличение термального градиента по поверхности копыта в сравнении с противоположным(Рис. 8). Фокус увеличенного градиента температуры будет соответствовать области перелома, но не будет окончательным индикатором перелома.

Есть множество проблем, видимых на рентгенах, которые скрывают переломы копытной кости. Копыто должно быть подготовлено к исследованию не просто очисткой, но подрезкой и расчисткой структур копыта. Снятие подковы не существенно, если только подкова скрывает область снимка.

Следует закупорить специальным материалом подошву и борозды стрелки, чтобы избавиться от линейных прозрачностей и прозрачных областей. Обычно копыто бинтуется, чтобы удержать этот материал.

Следует сделать достаточное количество снимков, чтобы тщательно оценить копытную кость. Снимки, сделанные под разными углами, пальмарно к сухожилию сгибателя, позволят оценить крылья и коллатеральные хрящи. Эти снимки должны включать дорсопальмарный, латеромедиальный, дорсолатеральный пальмаромедиальный и дорсомедиальный пальмаролатеральный косые проекции. Снимки, сделанные со стороны сгибателя, тоже следует использовать.

Как только перелом определен, возможно понадобятся дополнительные снимки чтобы определить затронута ли суставная полость.

ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ КОВКИ
Лечение переломов крыльев и зацепа может быть разделено на две категории: переломы, которые не затрагивают копытный сустав(несуставные) и суставные переломы.

Консервативный подход обычно хорошо работает с несуставными переломами. В этом случае, цель – иммобилизировать перелом и предотвратить расширение копытной стенки.

Подкова с перемычкой и отворотами в четвертях обычно достигает эту цель. Подкова с перемычкой должна быть так размещена, чтобы небыло давления на стрелку. Копыто следует ковать на такую подкову на протяжении как минимум 6-8 месяцев с перековкой каждые 4-6 недель.

После удаления подковы с перемычкой, четвертные отвороты все еще должны быть использованы для предотвращения расширения копыта. Бывают случаи, когда подкова с перемычкой требуется для комфорта лошади на всю оставшуюся жизнь. В большинстве случаев, даже со специальной ковкой, может потребоваться год, чтобы боль ушла.

Существует множество вариаций ковки таких лошадей, так как каждое копыто имеет свою форму и окружающую среду. Такие вариации могут включать три отворота вместо двух с третьим на зацепе, использование диагональной перемычки через линию перелома для предоставления большей стабильности и использование различных типов подков с перемычкой. Периодически следует делать рентгены для определения соответствующей ковки.

Если используется гипс для иммобилизации копыта, может возникнуть множество осложнений. Подкова с перемычкой и отворотами достигает почти ту же цель, что и гипс, таким образом применение гипса следует рассматривать только в случаях, когда применение подковы непрактично.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Суставные переломы, которые затрагивают как третью фалангу так и копытный сустав следует лечить внутренней фиксацией. Самый распространенный тип внутренней фиксации – введение костного шурупа для достижения межфрагментарного костного сжатия(Рис. 9).

Недостатком внутренней фиксации является возможное осложнение в виде остеомиелита, так как очень сложно продезинфецировать эти ткани перед операцией. Даже если используется внутренняя фиксация, подкова с перемычкой и отворотами все еще должна быть применена для ограничения расширения копыта.

Другое осложнение при применении костного шурупа состоит в том, что шуруп может ослабиться, раздражая чувствительные листочки, и тогда необходимо его удаление. Это требует еще одну операцию и дополнительный период реабилитации. В почти вех случаях, применение костного шурупа увеличивает время выздоровления и восстановления.

Применение костного шурупа через линию перелома не очень сложная процедура. Сложности возникают при подготовке этой области для операции и маркировке области внутри копыта для получения доступа к третьей фаланге.

Копыто хирургически подготавливается и заворачивается в стерильную пластиковую упаковку. Используется трепан(круглая пила) для создания маленького отверстия в копытной стенке для получения доступа к третьей фаланге. Место входа отмечается рентгенконтрастым маркером на копыта перед тем, как сделать предоперативные рентгены.

Вкручивание шурупа производится в костные структуры, а отверстие в копытной стенке заполняется антисептическим материалом или акриловой заплаткой. Период выздоровления обычно занимает минимум 3 месяца.

Пальмарная пальцевая нейрэктомия должна быть рассмотрена если животное все еще хромает после введения костного шурупа. Перед тем, как применить эту процедуру, мы можем установить прогноз нейрэктомии введя блокаду пальмарного пальцевого нерва с помощью локальной анастезии(Рис. 10).

Лечение переломов разгибательного отростка несколько иное. В некоторых случаях, консервативное лечение как, например, просто отдых, дает хорошие результаты. В других случаях, время восстановления может быть уменьшено с помощью операции. Два варианта операции – удаление фрагмента разгибательного отростка или фиксация больших фрагментов при помощи костного шурупа(Рис. 11).

Хирургический подход к удалению фрагментов достаточно прост. Область тщательно подготавливается и обычно помещается в бандаж с йодом, лошадь помещают под общую анастезию. Разрез делается над средней линией выше центра сухожилия общего пальцевого разгибателя.

Затем это сухожилия разрезается вдоль, открывая фрагменты, которые могут быть удалены при помощи пинцета. Разрез закрывается как обычно, а нога помещается в гипс на 1 неделю, который доходит до запястья.

После удаления гипса, применяется тугая повязка на протяжении как минимум 30 дней. В итоге, животное должно находится на покое в деннике как минимум 3-6 месяцев. Во время этого периода, множество физиотерапевтических процедур может быть применено для ускорения и усиления процесса выздоровления.

Внутрення фиксация, используя шуруп, при больших фрагментах может быть достигнута при помощи такого же оперативного подхода, какой применяется при удалении фрагментов. После введения шурупа и закрытия разреза, нога помещается в гипс, который доходит до запястья, на срок примерно 4 недели. После удаления гипса, тугой бандаж используется не менее 30 дней.

Покой в деннике на 3 месяца, затем хождение в руках на протяжении 2 месяцев. Во время периода отдыха в деннике, можно применять физиотерапию для ускорения заживления.

На протяжении всего процесса выздоровления, животное должно быть расчищено и ковано каждые 4 недели. Если этого не делать, дополнительный стресс будет возникать на эту область копыта.

ПРОГНОЗ
Прогноз для несуставных косых пальмарных переломов хороший, если позволен достаточный покой в деннике для завершения восстановления. Прежде чем вернуть лошадь к тренировкам, должно быть проведено рентгенологическое исследование чтобы убедиться, что перелом полностью зажил.

Прогноз для суставных переломов, даже при внутренней фиксации, обычно осторожный, в лучшем случае. Когда бы ни был копытный сустав затронут, сложность достижения хорошего соединения фрагментов во время операции означает, что мало кто из этих лошадей сможет вернуться к нагрузкам. Если цель – размножение, прогноз улучшается существенно.

Переломы разгибательного отростка всегда ведут к осторожному прогнозу из-за неизбежного следствия дегенеративного заболевания сустава внутри дистального межфалангового сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Переломы копытной кости довольно распространены. Чтобы успешно вылечить такое животное, потребуются усилия команды, состоящей из коваля, владельца и ветеринара. Как всегда, предотвращение лучше лечения.

К сожалению, переломы копытной кости не всегда можно предотвратить, даже с самой сбалансированной расчисткой, отличным расписанием тренировок, хорошей поверхностью для скачек и отличной заботой о копытах.