Переломы ключицы среди всех переломов костей составляют
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Тест: Верхняя конечность.txt
Задание #1
Вопрос:
Переломы ключицы среди всех переломов костей составляют
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)1-3%
2)3-15%
3)30%
4)50%
Задание #2
Вопрос:
Наиболее часто ключица ломается при падении
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)на боковую поверхность лица
2)на локоть
3)на вытянутую руку
4)при любом из перечисленных вариантов
Задание #3
Вопрос:
Периферический отломок ключицы не бывает смещен
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)назад
2)вперед
3)вниз
4)внутрь
Задание #4
Вопрос:
Для перелома ключицы характерны все перечисленные признаки, кроме
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)верхняя конечность приподнята вверх и смещена кзади
2)над ключицей деформация и припухлость
3)надключичная ямка сглажена
4)расстояние от позвоночника до медиального края лопатки увеличено на стороне
повреждения
Задание #5
Вопрос:
При консервативном лечении перелома ключицы применяются для иммобилизации ключицы все перечисленные повязки, кроме
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)шины Кузьминского
2)8-образной повязки
3)колец Дельбе
4)гипсовой повязки по Турнеру
Задание #6
Вопрос:
Показаниями к оперативному лечению перелома ключицы являются
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)открытые переломы с повреждением или сдавлением сосудисто-нервного пучка
2)оскольчатый перелом ключицы с опасностью ранения кожи
3)закрытый оскольчатый перелом
4)все перечисленное
Задание #7
Вопрос:
Восстановление трудоспособности с положительным исходом после перелома ключицы происходит через
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)2-4 недели
2)1.5-2 месяца
3)2-3 месяца
4)3-4 месяца
Задание #8
Вопрос:
Клинически выделяют следующие переломы лопатки
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)тела
2)углов
3)отростков
4)шейки и суставной впадины
5)все перечисленное
Задание #9
Вопрос:
Периферический отломок при переломе шейки лопатки смещается
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)кверху и внутри
2)книзу и кнутри
3)кнаружи и кверху
4)кнаружи и книзу
5)ротационно
Задание #10
Вопрос:
Повреждение подкрыльцового нерва при переломе шейки лопатки приводит
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)к потере чувствительности
2)к потере движений в пальцах кисти
3)к парезу дельтовидной мышцы
4)к нарушению кровообращения
Задание #11
Вопрос:
Из перечисленных переломов лопатки внутрисуставным является перелом
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)тела
2)углов
3)отростков
4)ости
5)суставной впадины
Задание #12
Вопрос:
Характерным симптомом перелома лопатки является
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)признак Маркса
2)симптом Чаклина
3)симптом Комолли
4)все перечисленное
Задание #13
Вопрос:
При внутрисуставном переломе лопатки для иммобилизации применяется
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)гипсовая повязки по Турнеру
2)косыночная повязка
3)мягкая повязка Дезо
4)гипсовая повязка Дезо
5)отводящая шина
Задание #14
Вопрос:
Угол отведения на отводящей шине при переломе шейки или суставной впадины лопатки должен составлять
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1) 30°
2)60°
3)90°
4)110°
5)160°
Задание #15
Вопрос:
Срок иммобилизации при внутрисуставном переломе лопатки составляет
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)2 недели
2)4-5 недель
3)6-8 недель
4)10-12 недель
5)3 месяца
Задание #16
Вопрос:
Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)головки
2)анатомической шейки
3)бугорков
4)хирургической шейки
Задание #17
Вопрос:
Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)при приведении плеча
2)при отведении плеча
3)при нейтральном положении
4)при любом из перечисленных положений
Задание #18
Вопрос:
Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)при приведении плеча
2)при отведении плеча
3)при нейтральном положении
4)при сгибании плеча
5)при любом из перечисленных положений
Задание #19
Вопрос:
Переломы головки плеча с полным разобщением и поворотом у молодых людей следует лечить
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)оперативно вправляя и фиксируя наружным остеосинтезом в ранние сроки
2)удаляя головку в ранние сроки
3)удаляя головку, производя артродез в ранние сроки
4)оперируя в поздние сроки, делая остеосинтез
5)оперируя в поздние сроки, удаляя головку
Задание #20
Вопрос:
Для “эполетного” (аксиального рентгеновского снимка) при переломе хирургической шейки плечо надо отвести под углом
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)10-20°
2)30-40°
3)50-60°
4)90°
Задание #21
Вопрос:
Для скелетного вытяжения при лечении аддукционного перелома хирургической шейки плеча со смещением требуется
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)1-2 недели
2)3-4 недели
3)5-6 недель
4)8-10 недель
Задание #22
Вопрос:
Средние сроки восстановления трудоспособности после переломов хирургической шейки плеча составляют
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)3-4 недели
2)5-6 недели
3)8-10 недель
4)10-12 недель
5)13-15 недель
Задание #23
Вопрос:
Характер смещения диафизных переломов плеча всех 3 уровней (проксимального, среднего и дистального отделов)
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) только от действующей внешней силы, нарушившей целостность кости 2) от сокращения и тяги определенной группы мышц, по-новому влияющих на кость в условиях ее перелома
3)от особенностей иннервации
4)всего перечисленного
Задание #24
Вопрос:
При консервативном лечении диафизных переломов плеча на отводящей шине оптимальный угол отведения должен составлять
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)30°
2)60°
3)70°
4)90°
5)100°
Задание #25
Вопрос:
Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча являются
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)смещение фрагментов
2)отсутствие “костного хруста”
3)неудача при попытке репозиции
4)все перечисленное
Задание #26
Вопрос:
При благоприятных условиях диафизарные переломы плеча при консервативном лечении срастаются
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)к 4-5 неделе
2)к 6-8 неделе
3)к 12-14 неделе
4)к 20-22 неделе
Задание #27
Вопрос:
Среди внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плеча следует выделять
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)
2)чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков
3)мыщелковые переломы плеча
4)переломы головчатого возвышения
5)все перечисленное
Задание #28
Вопрос:
При консервативном лечении перелома дистального отдела плеча разгибательного типа угол сгибания предплечья должен составлять
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)20°
2)60°
3)90°
4)110-140°
Задание #29
Вопрос:
Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча вызывает все перечисленное, кроме
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) | расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах |
2) | свисания кисти и невозможности активного разгибания ее и основной фаланги |
пальцев
3)понижения чувствительности на лучевой стороне кисти
4)понижения чувствительности на разгибательной части предплечья
Задание #30
Вопрос:
При переломе плеча в нижней трети, осложненным повреждением срединного нерва, возникает расстройство чувствительности
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)4 и 5 пальцев
2)во 2-м пальце
3)только в 1-м пальце
4)только в 3-м пальце
5)в 1, 2, 3 пальцах кисти и внутренней поверхности 4 пальца
Задание #31
Вопрос:
Контрактура Фолькмана возникает вследствие
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)повреждения плечевого сплетения
2)продолжительного значительного, но не полного нарушения артериального
кровотока
3)короткого, измеряемого минутами, полного прекращения кровотока
4)двойного перелома плечевой кости
Задание #32
Вопрос:
Наиболее опасной локализацией для развития контрактуры Фолькмана при переломе плеча является
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)внутрисуставной перелом проксимального отдела плеча
2)перелом плеча в верхней трети
3)перелом плеча в средней трети
4)перелом плеча в нижней трети
Задание #33
Вопрос:
К развитию контрактуры Фолькмана после наложения гипсовой повязки может привести все перечисленное, кроме
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)увеличения отека
2)увеличения местной температуры конечности
3)общего давления повязки
4)давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды
Задание #34
Вопрос:
Контрактура Фолькмана может возникнуть
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)при ушибе конечности
2)при сдавлении конечности
3)при тромбозе, эмболии магистральных сосудов
4)при частичном или полном повреждении плечевой артерии
5)при всем перечисленном
Задание #35
Вопрос:
При переломе головки лучевой кости резко ограничены
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)сгибание предплечья
2)разгибание предплечья
3)вращение предплечья
4)все перечисленные виды движения
Задание #36
Вопрос:
Для изолированного перелома лучевой или локтевой кости более характерна
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)косая линия излома
2)поперечная линия излома
3)винтообразная линия излома
4)продольная линия излома
Задание #37
Вопрос:
При разгибательном типе перелома Монтеджа угол между отломками локтевой кости открыт
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)кпереди
2)кзади
3)кнутри
4)кнаружи
Задание #38
Вопрос:
Повреждение Галиацци – это
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)изолированный перелом локтевой кости
2)изолированный перелом лучевой кости
3)перелом локтевой кости и вывих головки лучевой
4)перелом лучевой кости и вывих головки локтевой
Задание #39
Вопрос:
Радио-ульнарный угол в норме равен
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)5°
2)10°
3)20°
4)30°
5)40°
Задание #40
Вопрос:
Различают следующие виды вывихов
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)свежий
2)несвежий
3)застарелый
4)привычный
5)все перечисленные
Задание #41
Вопрос:
Вывих акромиального конца ключицы характеризуется
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)признаком Маркса
2)симптомом “треугольной подушки”
3)симптомом “клавиши”
4)пружинящим движением в плечевом поясе
Задание #42
Вопрос:
Неполный вывих акромиального конца ключицы происходит
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)при полном разрыве акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок
2)при разрыве только акромиально-ключичной связки
3)при разрыве только клювовидно-ключичной связки
4)при растяжении ключично-акромиальной связки
Задание #43
Вопрос:
Для уточнения диагноза “полный” или “неполный” вывих акромиального конца ключицы необходима рентгенограмма
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1)надплечья, в положении больного лежа
2)надплечья, в положении больного стоя
3)обоих надплечий, стоя, с грузом в руке с поврежденной стороны
4)обоих надплечий в положении больного “лежа”
Задание #44
Вопрос:
Вывих ключицы считается застарелым через
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1)2 часа
2)1 сутки
3)5 суток
4)3-4 недели
5)3-4 месяца
Задание #45
Вопрос:
Для застарелого полного вывиха ключицы в акромиально-ключичном сочленении характерно все перечисленное, кроме
Выберите один из 5 вариантов ответа:
1) выступания акромиального конца ключицы вверх
Источник