Переломы ключицы механизм травмы
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Ключица является очень важным звеном в плечевом поясе. С ее помощью рука крепится к осевому скелету при помощи суставов: с лопаткой образует акромиально-ключичный сустав, спереди соединяется с грудиной грудино-ключичноым суставом. Перелом ключицы составляет в среднем 15% среди других травм опорно-двигательной системы. Вблизи от нижней поверхности середины ключицы расположены важнейшие сосуды и часть плечевого сплетения, поэтому ее перелом может вызвать осложнения.
Механизм травмы
Чаще всего перелом ключицы происходит от падения на плечо или вытянутую руку. При падении нагрузка распространяется вдоль ключицы. При переломе нарушается целостность наибольшего изгиба. Реже встречается прямой механизм травмы, в результате которого возникают косые или косопоперечные повреждения. Если ключица ломается в средней трети, наблюдаются типичные смещения отломков. В результате сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышце смещается вверх, другой конец отломка под воздействием веса смещается вниз. Таким образом, фрагменты кости располагаются под углом.
Острые отломки кости могут повредить плевру, сосуды, нервы и кожные покровы. Если происходит перелом наружного края ключицы крайний отломок остается с отростками лопатки, а центральный имитирует вывих. В некоторых случаях перелом наружного края может сопровождаться разрывом связок.
Диагностика
При переломе ключицы, как правило, появляются достоверные симптомы. Визуально и пальпаторно могут определяться края обломков и патологическая подвижность. При ощупывании слышна крепитация. Пострадавшие жалуются на боль в месте повреждения, ограничения движений (особенно при подъеме руки или ее отведении). Чтобы была оказана адекватная первая помощь и дальнейшее лечение, врач проводит тщательный осмотр, при котором определяет степень деформации и кровоподтеки.
Обследование должно заканчиваться оцениванием состояния иннервации и кровоснабжения. Помимо стандартного осмотра, проводится рентгенологическое исследование в различных проекциях.
Симптомы
Перелом ключицы сопровождается локальной болезненностью, отечностью. Характерные признаки перелома ключицы:
- деформация;
- кровоизлияние;
- сглаженность надключичной ямки;
- укорочение и смещение кпереди плеча;
- рука вместе с плечевым суставом повернута внутрь.
Любое движение плеча вызывает сильную боль, поэтому пациент при переломе здоровой рукой придерживает конечность пострадавшей стороны или прижимает ее к туловищу. В области отломков наблюдается патологическая подвижность и крепитация. Перелом ключицы отличается типичным признаком — смещение центрального отломка вверх, а периферического вниз.
При оскольчатом переломе больному должна быть оказана первая помощь, так как возникает опасность повреждения важных нервов и сосудов или может возникнуть перфорация кожи. Чем быстрее пострадавший обратиться за медицинской помощью, тем легче в дальнейшем будет проходить лечение и реабилитация.
Первая помощь
Если пострадавшего перелом ключицы, ему нужна первая помощь. Плечевые суставы отводят максимально назад, так чтобы были сведены лопатки. Отведенные руки фиксируют мягкой восьмиобразной повязкой. После того как была оказана первая помощь, пациента в положении сидя транспортируют в больницу, где будет проходить его дальнейшее лечение.
Немедленной госпитализации требуют переломы ключицы с повреждением сосудисто-нервного пучка или перфорацией кожи, когда необходима срочная операция. Все манипуляции и вправления, когда симптомы свидетельствуют, что перелом открытый, выполнять нельзя.
Наряду с местными нарушениями, могут развиться последствия: обморок, коллапс или травматический шок. Обмороки обычно бывают на фоне страха, боли. При острой сердечно-сосудистой недостаточности, резко падает давление, что приводит к коллапсу.
Переломы ключицы могут вызвать травматический шок у больного. Состояние проявляется нарастающим угнетением сердечной, дыхательной, сосудистой деятельности организма. Когда возникает перелом, состояние шока сначала проявляется нервным и двигательным возбуждением. Спустя некоторое время состояние сменяется угнетением и падением АД. Это вызывает кислородное голодание всех органов. Если у больного перелом, следует обращать внимание на его состояние, чтобы первая помощь была оказана вовремя.
Лечение
После того как пострадавшему будет оказана первая помощь и проведено обследование, назначается лечение перелома ключицы. На выбор методов могут влиять различные факторы:
- характер смещения фрагментов;
- возраст пострадавшего;
- вид перелома.
Лечение при переломе без смещения заключается в наложении фиксирующей повязки на 4 недели. Предварительно само место перелома обезболивают новокаином. При смещении фрагментов кости лечение включает репозицию отломков. Для того чтобы отломки удерживались в нужном положении, проводят фиксацию при помощи шины или специальных конструкций (рамка Чижина, шина Кузьминского, повязка Вайнштейна). Благодаря фиксации удерживается надплечье и отломки кости в максимально правильном положении. Иммобилизация при помощи фиксирующих конструкций длиться 4 или 5 недель.
У пожилых людей реабилитация протекает медленнее и может возникать риск вторичного смещения. Если пострадавшему необходим постельный режим, проводят лечение положением. Обычно переломы срастаются хорошо и не требуют оперативного вмешательства. Показаниями к операции являются:
- открытый перелом ключицы;
- угроза повреждения осколками сосудисто-нервного пучка;
- ранения или сдавливание сосудов и нервов;
- риск перфорации кожи осколками;
- невозможность удержать фрагменты кости в нужном состоянии;
- образование ложного сустава;
- незаращение;
- нагноение;
- остеомиелит.
После операции удаляют дренажи через сутки, швы снимают на 12-й день. Рентгенологический контроль проводится через 3 недели. Металлические конструкции удаляют через 6-12 месяцев, выступающую спицу через 6-8 недель.
Осложнения
Осложнения после оперативного вмешательства:
- миграция фиксатора;
- нагноение.
При миграции фиксатора проводится его удаление и скрепление фрагментов костей другим методом. Если появились симптомы нагноения, проводится хирургическая обработка, фиксатор удаляют и выполняют промывное дренирование.
Реабилитация
Длительное сохранение вынужденного положения ключицы и всего верхнего пояса, приводят к нарушению сна и появлению раздражительности. Ограничение движений может вызвать застойные явления в легких, образованию тромбов. Чтобы это предотвратить, необходима реабилитация пострадавшего.
При переломе ключицы со второго дня больному назначают ЛФК, массаж мышц руки, магнитотерапию. Реабилитация проходит в течение 2 недель, трудоспособность восстанавливается через 1,5 -2 месяца. После операции активные и пассивные движения рукой рекомендуется выполнять через 2 — 4 недели. Полная нагрузка на плечевой сустав разрешена на 8-й неделе.
При длительной иммобилизации может возникнуть атрофия мышц, дегенеративные изменения в костной ткани сустава и ограничения движений (контрактуры). Физические упражнения, которые включает в себя реабилитация, помогают улучшить в зонах повреждения кровоснабжение, трофику. Массаж и физиотерапевтические процедуры расслабляют мышцы, стимулируют регенерацию тканей, снимают болезненность и устраняют другие последствия.
Реабилитация пациента включает несколько периодов. На начальном этапе дни выполняются движения пальцами, локтевым суставом при помощи специалиста. После снятия иммобилизации проводятся упражнения для всех суставов рук и упражнения для корпуса. Когда восстановится амплитуда движений, включают упражнение с сопротивлением и отягощением.
Источник
Дата публикации: 12.06.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Перелом ключицы — это врождённое или приобретённое повреждение целостности костных тканей плечевого пояса. Чаще всего встречается у младенцев вследствие родовой травмы и у подростков. В детском возрасте при переломе обычно сохраняется целостность надкостницы. Патология сопровождается длительным болевым синдромом, отёками, ограниченностью движений руки и плеча, изменением формы и размеров надплечья. Лечение назначает врач после осмотра и диагностики, тип лечебных процедур зависит от степени тяжести перелома ключицы.
Основная причина патологии — это механическое повреждение, полученное при разных обстоятельствах, или врождённый порок из-за осложнений при родах. Причиной перелома ключицы обычно становятся:
- вывихи надкостницы у плода в утробе матери;
- родовые травмы, врачебная ошибка во время родов;
- последствия ударов в область плеча, рёбер, груди;
- травмирование на спортивных тренировках;
- сильные падения, ушибы, драки;
- усиленные нагрузки на верхнюю часть тела;
- автомобильные аварии с травмами;
- слабость костно-мышечного аппарата;
- врождённая склонность к травмированию костей;
- хронический дефицит кальция.
Симптомы перелома ключицы
Ключица — это небольшая кость с изгибом, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, укрепляет плечевой пояс и служит защитой верхней конечности, мышц и нервных волокон рук. Распознать перелом можно по некоторым симптомам:
- острая, тупая или другого характера боль в месте повреждения;
- резкое ограничение подвижности больной конечности;
- инстинктивное поддерживание повреждённой руки здоровой;
- наличие выраженной гематомы, синяка или шишки;
- дискомфорт, тянущие ощущения;
- заметное укорочение надплечья;
- отёчность поражённой области;
- смещение плеча вперёд или вниз;
- чрезмерная подвижность плеча;
- боль при касании или движении;
- воспаления и кровоизлияния;
- хруст при движении рукой.
Стадии развития перелома ключицы
Повреждение кости случается в разных частях трубки, в зависимости от мощности механической нагрузки. Перелом в определённом месте несёт за собой разные последствия и осложнения, а также требует различных сроков заживления. Различают три стадии развития патологии:
- Эпифизарную — повреждение внутрисуставной области, которое сопровождается разрывом связок, сухожилий, синовиальной капсулы. Может сочетаться с разными типами вывихов, воспалений.
- Метафизарную — поражение околосуставной зоны кости с нарушением целостности тканей, но без смещения. Выражается в изломе края кости, возможно поражение соседних тканей.
- Диафизарную — разлом кости в центральной части трубки, который встречается чаще всего. Обычно сопровождается смещением и появлением отломков. Может развиваться как в лёгкой, так и тяжёлой стадии.
Переломы ключицы, как и других костных систем организма, классифицируют по разным признакам:
локация повреждения;
причина патологии;
наличие осложнений;
линия разлома.
Классы переломов ключицы
В медицине принято три основные классификации, в зависимости от места повреждения костной трубки:
- Класс «А» — представляет собой разлом трубки в области средней трети.
- Класс «B» — нарушения целостности дистальной (нижней) трети кости.
- Класс «C» — разлом медиальной (верхней) части, которая крепится к лопатке.
Типы переломов ключицы по причине развития
Травматические. Возникают из-за механического воздействия на ткани — удары, падения, ушибы, превышение нормальной нагрузки.
Патологические. Образуются вследствие хронических нарушений в организме, родовых осложнений, врождённых аномалий развития опорно-двигательного аппарата.
Оскольчатые и многооскольчатые переломы ключицы
- Оскольчатые. Отсоединение осколка кости от основания, чаще случается при закрытом типе.
- Многооскольчатые. Наличие множественных костных осколков в разных местах.
Открытые и закрытые переломы ключицы
- Открытые. Разлом костной ткани с разрывом кожи, подкожной прослойки, сосудов и нервных окончаний. Сопровождаются кровотечением, воспаление, отёками. Есть риск занесения инфекции.
- Закрытые. Перелом без повреждения целостности наружных кожных покровов, при этом внутренние волокна и капилляры получают микротравмы.
Перелом ключицы со смещением
Смещение представляет собой нарушение правильного положения ключицы и сдвиг осколков. Обычно смещение сопровождается асимметрией плеч, деформацией лопатки, онемением пальцев, отёчностью, образованием гематом и синяков, болевым синдромом. Возможен разрыв надкостницы, что требует оказания немедленной первой помощи и фиксации конечности.
Диагностика
Лучше всего показать полную клиническую картину может рентген или МРТ. Особо сложные случаи возможно диагностировать при осмотре и пальпации — сильно смещённые элементы костно-мышечного аппарата видны врачу, но аппаратная диагностика необходима в любой ситуации.
Рентгеновские снимки показывают состояние костных тканей и объём повреждений. Врачи исследуют плечевой пояс в прямой и боковой проекции для получения более точных результатов. МРТ изучает состояние, дефекты и возможные воспалительные процессы в тканях.
В сети клиник ЦМРТ вы можете пройти такую диагностику:
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением переломов ключицы занимается травматолог.
Лечение перелома ключицы
Ускорить сращение элементов плечевого пояса и избавиться от боли помогает грамотно составленный курс лечения. Врач назначает лечебные процедуры (в 99 % хирургическую операцию) после диагностических анализов. В зависимости от тяжести повреждения, могут наложить гипс, кольца или тугую повязку.
В период реабилитации назначают терапевтические процедуры:
- приём антибиотиков, анестетиков, противовоспалительных препаратов, лекарств с содержанием кальция и витаминов;
- физиотерапевтические сеансы озонотерапии, магнитотерапии, УВЧ и УЗ, электрофореза, лазерной терапии, иглоукалывания;
- лечебный массаж, ЛФК и гимнастика, мануальная терапия, самомассаж.
Пройти эффективное лечение можно в сети клиник ЦМРТ по следующим методикам:
Профилактика перелома ключицы
- Своевременно обращайтесь к врачу за первой помощью.
- Соблюдайте рекомендации доктора и восстановительный режим.
- Включите в меню продукты, содержащие кальций, йод, железо.
- Делайте разминку после снятия гипса.
- Оберегайте плечевой пояс и позвоночник от травмирования.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник