Переломы кисти травматология

Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение

Лечение переломов костей кисти в центре неотложной помощи представляет собой комплекс мер, состоящих из тщательного клинического обследования и проведения лечения, основанного на компетентном медицинском заключении. Часто к этим переломам относятся как к незначительным повреждениям, не представляя себе того, что неадекватное лечение может привести к пожизненной инвалидности.

Например, неустраненное незначительное ротационное смещение при переломах пястных костей и проксимальных фаланг пальцев может привести к нарушению функции кисти. Только хорошо зная основы анатомии, можно поставить правильный диагноз и провести адекватное лечение.

Анатомическое и функциональное совершенство человеческой кисти многие века впечатляло анатомов и ученых. Анатомически кисть представляет собой конструкцию из высокоподвижных костей, соединенных сухожилиями и связками с «фиксированным центром». Последний состоит из II и III пястных костей.

Остальная часть кисти как бы «подвешена» к этим двум сравнительно неподвижным костям. Все тонкие движения кисти зависят от их стабильности и неподвижности. Обеспечение адекватной иммобилизации – ключевой момент в лечении переломов. Кости с высокой степенью мобильности могут выдержать значительную степень углового смещения, сохраняя при этом нормальную функцию.

Кости с малой степенью мобильности для полного восстановления функции требуют гораздо более точной репозиции с устранением углового смещения.

Другим важным элементом диагностики и лечения повреждений кисти является концепция ротации. Для безупречной функции все части кисти должны работать как один механизм. Пример этого демонстрирует рисунок, на котором показано, что в норме все пальцы сжатой в кулак кисти направлены на одну точку на ладьевидной кости. Ротационные деформации нарушают эту слаженность в результате неправильного положения пальца или же захождения одного пальца за другой.

Очень важно, чтобы врач неотложной помощи понял важность устранения угловых и ротационных смещений при лечении переломов кисти.

Обратите внимание на то, что линии, проведенные по оси пальцев, в норме пересекаются на ладьевидной кости

Аксиома: при переломах пястных костей и фаланг пальцев ротационное смещение недопустимо. Возможность оставления угловой деформации при переломах пястных костей зависит от степени углового смещения и подвижности костей. Она подлежит устранению при лечении перелома неподвижных костей (т. е. II-III пястных костей).

При лечении больных с травмой кисти до проведения какой-либо лечебной манипуляции крайне важно в первую очередь обследовать и документировать состояние сосудов, нервов и сухожилий. Кроме того, необходимо клинически выявить и исправить ротационное смещение.

Классификация переломов костей кисти

Классификация переломов костей кисти сложна и нередко противоречива. Авторы предпочитают классифицировать эти переломы на основании анатомической локализации и механической функции. Например, переломы пястных костей выделяют в одну анатомическую группу, за исключением I пястной кости, которую из-за ее специфичности выделяют отдельно. Ниже приведена классификация переломов костей кисти.

Переломы начальных фаланг:

Класс А: внесуставные переломы

Класс Б: внутрисуставные отрывные переломы дорсальной поверхности

Класс Б: внутрисуставные отрывные переломы ладонной поверхности

Переломы средних и проксимальных фаланг:

Класс А: внесуставные переломы диафиза проксимальной фаланги

Класс Б: внесуставные переломы диафиза средней фаланги

Класс А: внесуставные переломы проксимальной фаланги

Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги I, II и III типа

Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги IV типа

У больного при переломе с ротационным смещением ноготь поврежденного пальца не указывает на ладьевидную кость

Переломы II-V пястных костей:

Класс А: переломы головки

Класс Б: переломы шейки

Класс В: переломы диафиза

Класс Г: переломы основания

Переломы I пястной кости:

Класс А: внесуставные переломы основания и диафиза

Класс Б: внутрисуставные переломы основания

При всех значительных повреждениях кисти, даже если вероятность перелома мала, следует выполнить рентгенологическое исследование. Отщепленные, краевые и отрывные переломы можно и не обнаружить, однако, будучи недиагностированными и нелеченными, они могут привести к значительным функциональным нарушениям. При подозрении на перелом костей кисти снимки делают как минимум в трех проекциях (переднезадняя, боковая и косая). Переломы пястных костей могут потребовать специальных проекций.

Например, иногда невозможно распознать переломы IV и V пястных костей, пока не сделаны снимки под углом 10° в положении супинации. Переломы II и III пястных костей часто выявляются на боковых снимках под углом 10° в положении пронации. Переломы фаланг пальцев часто требуют боковой проекции без суперпозиции изображений пальцев. Врачу не следует принимать к сведению данные неадекватного рентгенологического исследования и ставить на их основании диагноз.

Большой палец следует иммобилизовать в указанном положении, а лонгету наложить с тыльной стороны (убрать комок марли из руки)

Лучший метод обезболивания при повреждении кисти – регионарная блокада, как правило, в области запястья. При лечении переломов фаланг часто с успехом применяют блокады межпястных промежутков. Внутривенная анестезия лидокаином или блокада по Виру весьма эффективна, но использовать ее должен только опытный специалист.

В лечении переломов костей кисти редко используют простое вытяжение из-за нестабильности репозиции. При нестабильных переломах часто применяют противовытяжение (лонгету) или скелетное вытяжение по Киршнеру. После выполнения репозиции кисть иммобилизуют под углом разгибания лучезапястного сустава 20°, пястно-фаланговые суставы сгибают под углом от 45° в указательном до 60° в мизинце, а межфаланговые суставы устанавливают в положении до 15° сгибания. Большой палец обычно иммобилизуют в положении, указанном на рисунке.

Важной проблемой при лечении переломов костей кисти является тенденция к развитию раннего лимфостаза и отека. Экссудат состоит из богатой протеином жидкости, которая обладает свойством вызывать спаечные процессы между сухожилиями, синовиальными футлярами и в суставе. Нередко это осложнение приводит к фиброзному перерождению и ригидности сустава. Уменьшению отека способствует придание конечности приподнятого положения с нетугим бинтованием. Кроме того, полезны ранние движения.

К наиболее частым осложнениям переломов костей кисти относят и хроническую ригидность суставов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Общая травматология. Травмы кисти”:

1. Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
2. Остеомиелит. Клиника и лечение
3. Газовая гангрена. Посттравматическая рефлекторная дистрофия
4. Синдром жировой эмболии. Клиника и лечение
5. Радиоизотопное исследование костей. Показания к сцинтиграфии скелета
6. Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
7. Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение
8. Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
9. Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
10. Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение

Источник

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра травматологии, ортопедии ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ

Реферат на тему:

«Травмы кисти».

Выполнил: студент 5-го курса

лечебного факультета

13 группы Павленко А. В.

Волгоград 2013г.

Содержание

1. Повреждения кисти

1.1 Перелом основания кисти

1.2 Перелом диафиза кисти

1.3 Перелом пястных костей

1.4 Перелом фаланг пальцев

2. Клиника

3. Лечение

4. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти

5. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

6. Повреждения связок суставов пальцев кисти

7. Физиотерапия на различных этапах амбулаторного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти.

8. Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти.

9. Список литературы.

Наблюдаются как изолированные, так и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц кисти.

Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других встречаются перилунарные вывихи кисти (линия вывиха проходит дистальнее полулунной кости), которые иногда сочетаются с переломами ладьевидной кости. Определяется незначительное отклонение кисти в локтевую сторону; II, III и IV пальцы полусогнуты, разгибание их болезненно. В ранние сроки возможно вправление вывиха с последующим наложением гипсовой лонгеты. При вывихах большой давности вправление производят оперативным путем.

Нередко встречается вывих в пястно-фаланговом суставе I пальца. При этом часто между суставными поверхностями ущемляются периартикулярные ткани. Отмечаются деформация сустава и сгибание пальца. При полном вывихе I пальца основная фаланга оказывается под прямым углом к I пястной кости, при неполном вывихе этот угол бывает тупым (рис.1).

Рис. 1 Тыльный вывих 1 пальца кисти

Вправление вывиха осуществляют под местной анестезией. Захватив палец, производят его вытяжение и одновременно переразгибание, а затем палец сгибают в сторону ладони. Накладывают гипсовую лонгету на предплечье, кисть и палец, который фиксируют в положении легкого сгибания.

Переломы костей запястья наблюдаются редко, чаще других встречается перелом ладьевидной кости, который происходит главным образом при падении на вытянутую руку(рис. 2). Из первого ряда костей запястья ладьевидная кость, имеющая дугообразную форму, самая длинная.Она принимает наибольшее участие в образовании лучезапястного сустава. Дистальная ее поверхность вогнутая, просимальная – выпуклая.

Рис.2.Перелом ладьевидной кости кисти:

а – до лечения;

6-после

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить перелом, являются болезненность при надавливании в области проекции ладьевидной кости и при пассивных движениях в лучезапястном суставе, припухлость в области этого сустава. Диагноз подтверждает рентген исследование. При переломе ладьевидной кости накладывают гипсовую повязку, фиксирующую лучезапястный сустав на 3-6 мес. При несросшемся переломе ладьевидной кости показано оперативное вмешательство. В случае переломов других костей запястья проводят аналогичное лечение.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто, особенно перелом I пястной кости. Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы – прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет.

Выделяют:

• переломы основания

• переломы диафиза (средней части) первой пястной кости.

1. Перелом основания кисти

Перелом основания первой пястной кости бывают внутрисуставные и внесуставные или поперечные. Пациент жалуется на боли в области перелома.

Первый палец согнут и прижат к ладони. Обычно возникает выраженный отек и припухлость в зоне повреждения. При прощупывании перелома боли резко усиливаются и можно прощупать отломок в области «анатомической табакерки». Если небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость вывихивается в сторону лучевой кости, такой перелом называется перелом Беннета (рис. 3).

Рис. 3 Перелом Беннета

Перелом с вывихом, но многооскольчатый, называется перелом Роланда. Диагноз уточняется при помощи рентгеновских снимков в двух проекциях Лечение. Большое значение имеет точное сопоставление отломков костей, которое необходимо провести в наиболее короткие сроки, не позже второго дня после перелома. Одномоментное сопоставление отломков проводят под местным обезболиванием, при успехе накладывают гипсовую повязку с обязательным захватом всего первого пальца под контролем рентгеновского снимка. Если происходит повторное смещение, необходимо наложить скелетное вытяжение на срок до 3 недель или выполняют оперативное лечение. Отломки фиксируют при помощи одной или двух спиц на 3 недели. После этого спицы извлекают, а гипсовую повязку оставляют до 5 недель. Затем назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

2. Перелом диафиза кисти

Перелом диафиза – тела первой пястной кости встречается редко, так как кость достаточно подвижна. Механизмом травмы обычно является прямой удар по кости. Перелом может быть со смещением и без него. Пациента беспокоит боль в области травмы, усиливающаяся при движении первым пальцем, при нагрузке на первый палец.

Лечение. При отсутствии признаков смещения на ренгеновских снимках, накладывают гипсовую повязку от средней трети предплечья до основания пальцев, но первый палец должен быть полностью обездвижен, на один месяц. Полного сопоставления отломков обычно не добиваются, так как небольшая угловая деформация кости не отражается на ее функции. При большом смещении отломков проводят одномоментное сопоставление отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению и фиксации отломков при помощи спиц.

3. Перелом пястных костей

Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей встречаются несколько реже. Возникают они под воздейтвием прямой травмы кисти и реже при ударе кулаком или при падении на кулак. Часто возникают переломы не одной, а нескольких пястных костей. Смещение отломков может быть незначительным, так как пястные кости фиксированы одна к другой связками и мышцами. Но чаще, особенно при множественных переломах, отломки смещаются по длине под углом, открытым в ладонную или тыльную стороны кисти. Пациент жалуется на боли в кисти, ладони, усиливающиеся при попытке сжать кисть в кулак. Для определения места перелома пациента тянут за палец, при переломе соответствующей пястной кости, боль резко усиливается. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков(рис.4).

Рис. 4 Перелом головки 3 пястной кости с небольшим смещением, в двух проекциях

Лечение. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней трети предплечья до основания пальцев, с обязательным полным захватом пальца, соответствующая которому пястная кость сломана. Срок иммобилизации один месяц. При наличии смещения проводят одномоментное сопоставление отломков вручную, с последующим наложением гипсовой повязки на один месяц. Иногда отломки все-таки не удается сопоставить, в этом случае проводится хирургическое лечение с фиксацией отломков спицами или минипластинами.

4. Перелом фаланг пальцев

Перелом фаланг пальцев кистичаще встречается у взрослых. По частоте стоит на I месте среди других переломов кисти. По статистике S. Bunnel (1956), составляет 50 % всех переломов кисти, 5,4 % – ко всем переломам скелета. Бывает изолированный перелом одной фаланги и множественный фаланг нескольких пальцев или нескольких фаланг одного пальца. По данным Б.К- Бабича (1960), Е.В. Усольцевой (1961), множественный перелом встречается в 20-29 % случаев по отношению ко всем переломам фаланг пальцев. Возникает в результате прямой травмы. Наиболее часто наблюдается перелом проксимальной и средней фаланг, реже – дистальных.

Восстановление функции поврежденной кисти – это прежде всего восстановление анатомических соотношений, без чего невозможно возобновление движений пальцами.

Механизм травм чаще всего прямой (удар по пальцам, падение тяжелых предметов на кисть). Переломы фаланг, особенно основной, могут возникнуть и при непрямой травме – резком переразгибании, скручивании пальца.

Наиболее часто травмируется ногтевая, реже основная и еще реже средняя фаланга. Чаще всего повреждается II палец, за ним следует III, а затем остальные. Довольно часто травмируются сразу несколько пальцев.

Переломы могут быть околосуставными, внутрисуставными и диафизарными. Переломы ногтевой фаланги обычно бывают оскольчатыми.

Рис.5 Перелом основания средней фаланги 3 пальца кисти со смещением остеосинтез спицами.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник