Переломы кисти клиника

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.

Общие сведения

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.

Анатомия

Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.

Классификация

Выделяют три группы переломов костей кисти:

переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
переломы пястных костей (встречаются чаще);
переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

Переломы костей запястья

Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Перелом ладьевидной кости

Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).

Симптомы перелома ладьевидной кости

Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Лечение перелома ладьевидной кости

Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.

Перелом полулунной кости

Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.

Лечение перелома полулунной кости

На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.

Перелом гороховидной кости

Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.

Переломы пястных костей

Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.

Перелом первой пястной кости

Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.

Переломы основания I пястной кости

Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.

Читайте также: Вбитый перелом ноги

Симптомы

Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.

Лечение

Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.

КТ кисти. Оскольчатый перелом первой пястной кости правой кисти со смещением отломков.

Перелом средней части I пястной кости

Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.

Лечение

При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.

Переломы II-III-IV-V пястных костей

Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.

Лечение переломов пястных костей

При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.

Переломы фаланг пальцев

Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.

Симптомы перелома пальца

Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение перелома пальца

Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.

Источник

В нашей хирургической клинике оперируют опытные специалисты по хирургии кисти. Новейшее оборудование и современные методики позволяют нам проводить большинство операций малоинвазивным методом, что в том числе сильно облегчает процесс реабилитации после операции.

Если возникает необходимость восстанавливать кисти рукпосле травмы или серьезного заболевания, специалисты клиники подберут оптимальную методику, с максимальными шансами на положительный результат. Ежедневно работая с пациентами, имеющими подобные проблемы, мы проводим десятки операций в отделениях хирургии и микрохирургии нашего института в Москве, возвращающих людям способность полноценно пользоваться кистевым аппаратом, избавиться от боли или психологического дискомфорта.

В стационаре ЦКБ РАН, выполняются следующие операции:

Ганглионэктомия
Остеосинтез костных отломков
Лечение синдрома карпального канала
Санация, промывание сустава
Лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
Лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
Обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.
Артроскопическая синовэктомия
Артропластика суставов

Узнать больше об особенностях проведения каждого метода, а также изучить отзывы пациентов, перенесших операцию, можно на сайте Центра хирургии РАН или позвонив по телефону +7 (495) 104-86-19.

Хирургия кисти в ЦКБ РАН

Мы умеем выполнять следующие реконструктивно-восстановительные операции на предплечье, кисти и пальцах с использованием микрохирургической техники:

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
- восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
- одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
- тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
- замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.
Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:
- микрохирургические швы поврежденных нервов;
- невролиз;
- замещение дефектов нервов путем аутопластики;
- коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.
Пересадка кожи для устранения дефектов мягких тканей кисти и пальцев:
- закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
- устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.
Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:
- формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке (“Китайский” лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
- транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
- поллицизация большого пальца;
- фалангизация I пястной кости;
- удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
- возможность протезирования кисти и пальцев.
Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
- артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
- артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
- пластика дефектов костей кисти костнымиаутотрансплантатами.
Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий
- неправильно сросшиеся переломы,
- ложные суставы,
- контрактуры.
Заболевания кисти и пальцев:
- ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
- гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
- органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомыи.т.д.
- стенозирующийлигаментит (щелкающий палец);
- стеноз карпального канала (тунельный синдром);
- ганглии различной локализации (гигрома);
- вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
- удаление инородных тел;
- коррекция рубцов.
Эндопротезирование суставов пальцев
Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один – эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.
Реплантация конечностей

Показания к операции:

Имплантация эндопротезов суставов пальцев производится для восстановления подвижности суставов у больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, а также при травматических повреждениях суставной поверхности головок фаланг пальцев

Отделение микрохирургии кисти руки ЦКБ РАН в Москве приглашает москвичей и региональных пациентов, которые вследствие травмы или заболевания нуждаются в восстановлении функций и эстетики верхних конечностей. Запишитесь на консультацию к специалистам по реконструкции кисти прямо сейчас. Узнать больше об условиях лечения в клинике и нахождения в стационаре можно по телефону или с помощью онлайн связи.

Источник

Код	Наименование	Цена, у.е.	Цена, руб.
Кистевой сустав и кисть
ТРАВМАТОЛОГИЯ
TOHT1	Остеосинтез пястных костей при переломе простом -пластинами	1828	165 341
TOHT2	Остеосинтез пястных костей при переломе сложном – пластинами	2109	190 757
TOHT3	Остеосинтез пястных костей при переломе простом- спицами	1406	127 171
TOHT4	Остеосинтез пястных костей при переломе сложном- спицами или пластинами	2109	190 757
TOHT5	Остеосинтез костей пальцев рук при переломах пластинами	2109	190 757
TOHT6	Остеосинтез костей пальцев рук при переломах спицами	1828	165 341
TOHT7	Артродез лучезапястного сустава первичный	2109	190 757
TOHT8	Артродез лучезапястного сустава ревизионный	2811	254 252
TOHT9	Наложение аппарата внешней фиксации – наружного фиксатора (External Fixator) на лучезапястный сустав при незначительным смещении	1828	165 341
TOHT10	Наложение аппарата внешней фиксации – наружного фиксатора (External Fixator) на лучезапястный сустав при выраженном смещении	2109	190 757
TOHT11	Реконструкция латеральной связки 1-го пястно-фалангового сустава (синдром «большого пальца лыжника») при свежем разрыве	1406	127 171
TOHT12	Реконструкция латеральной связки 1-го пястно-фалангового сустава (синдром «большого пальца лыжника») при застарелом разрыве	2109	190 757
TOHT13	Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве	1828	165 341
TOHT14	Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий	2109	190 757
TOHT15	Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве застарелом	2530	228 836
TOHT16	Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве свежем	1828	165 341
TOHT17	Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий	2109	190 757
TOHT18	Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве застарелом	2530	228 836
TOHT19	Диагностическая артроскопическая ревизия лучезапястного сустава	1800	162 808
TOHT20	Остеосинтез фаланги пальца кисти спицами	1600	144 718
TOHT21	Остеосинтез фаланги пальца кисти пластиной	2000	180 898
TOHT22	Остеосинтез фаланги пальца кисти спицами или пластиной при выраженном смещении	2200	198 988
TOHT23	Остеосинтез крючковидной кости винтом без смещения	2000	180 898
TOHT24	Остеосинтез крючковидной кости винтом со смещением	2200	198 988
TOHT25	Артродез межфалангового сустава	2000	180 898
TOHT26	Артродез пястно-фалангового сустава	2000	180 898
TOHT27	Артродез запястно-пястного сустава	2200	198 988
TOHT28	Артролиз кистевого сустава	2200	198 988
TOHT29	Артролиз локтевого сустава	2400	217 077
TOHT30	Артролиз межфалангового сустава	1800	162 808
TOHT31	Артролиз пястно-фалангового сустава	2000	180 898
TOHT33	Синовэктомия кистевого сустава	2100	189 943
TOHT34	Синовэктомия межфалангового сустава	1900	171 853
TOHT35	Восстановление лучезапястного сустава при повреждении единичных структур	2000	180 898
TOHT36	Восстановление лучезапястного сустава при повреждениях множественных структур	2200	198 988
TOHT37	Костная пластика ладьевидной кости с применением трансплантата под артроскопическим контролем	2900	262 302
TOHT38	Пластика ложного сустава кости с применением аутотрансплантата малоберцовой кости	3900	352 751
TOHT39	Пластика суставной поверхности межфалангового сустава с применением трансплантата крючковидной кости	2500	226 122
TOHT40	Удаление доброкачественного новообразования верхней конечности до 3 мм	1300	117 584
TOHT41	Удаление доброкачественного новообразования верхней конечности более 3 мм	1600	144 718
TOHT42	Удаление злокачественного новообразования верхней конечности до 3 мм	1800	162 808
TOHT43	Удаление злокачественного новообразования верхней конечности более 3 мм	2000	180 898
TOHT44	Артропластика первого запястно-пястного сустава	2200	198 988
TOHT45	Теносиновэктомия разгибателей пальцев	1900	171 853
TOHT46	Теносиновэктомия сгибателей пальцев	2000	180 898
TOHT47	Артроскопическое восстановление TFCC кисти	2200	198 988
TOHT48	Реконструкция коллатеральной связки локтевого сустава	2300	208 032
TOHT49	Восстановление коллатеральной связки пальца	2000	180 898
TOHT50	Протезирование ногтевой пластины	1800	162 808
TOHT51	Рефиксация ногтевой пластины	1600	144 718
TOHT52	Реконструкция околоногтевого валика ногтевой пластины	2100	189 943
TOHT53	Шов кровеносного сосуда верхней/нижней конечности	2500	226 122
TOHT54	Шов нерва верхней/нижней конечности	2400	217 077
TOHT55	Пластика сосуда верхней/нижней конечности венозным аутотрансплантатом	3000	271 347
TOHT56	Пластика нерва верхней/нижней конечности с применением аутотрансплантата	3200	289 436
TOHT57	Формирование культи пальца свободным кожным лоскутом	2400	217 077
TOHT58	Пластика кожным лоскутом на питающей ножке	3200	289 436
TOHT59	Устранение рубцов лоскутом на ножке	3200	289 436
TOHT60	Первичная хирургическая обработка, терминализация культи пальца	1900	171 853
TOHT61	Терминализация крупных сегментов верхней/нижней конечности	2500	226 122
TOHT62	Реплантация/реваскулизация пальца кисти при повреждении 2 и более сосудов	4500	407 020
TOHT63	Реплантация/реваскулизация пальца кисти при повреждении 1 сосуда	2900	262 302
TOHT64	Реплантация/реваскулизация пальца стопы при повреждении 2 и более сосудов	4500	407 020
TOHT65	Реплантация/реваскулизация пальца стопы при повреждении 1 сосуда	2900	262 302
TOHT66	Реплантация/реваскулизация кисти на уровне кистевого сустава при повреждении 2 и более магистральных сосудов	5200	470 334
TOHT67	Реплантация/реваскулизация кисти на уровне кистевого сустава при повреждении 1 магистрального сосуда	3800	343 706
TOHT68	Реплантация/реваскулизация крупных сегментов верхней конечности при повреждении 2 и более магистральных сосудов	6000	542 693
TOHT69	Реплантация/реваскулизация крупных сегментов верхней конечности при повреждении 1 магистрального сосуда	3900	352 751
TOHT70	Реплантация/реваскулизация крупных сегментов нижней конечности при повреждении 2 и более магистральных сосудов	7000	633 142
TOHT71	Реплантация/реваскулизация крупных сегментов нижней конечности при повреждении 1 магистрального сосуда	3950	357 273
TOHT72	Трансплантация сустава пальца стопы для замещения сустава пальца кисти	4500	407 020
TOHT73	Пересадка пальца стопы на кисть	5500	497 469
TOHT74	Закрытие дефекта кисти комбинированным свободным лоскутом	4500	407 020
TOHT75	Закрытие дефекта кисти простым свободным лоскутом	2800	253 257
TOHT76	Закрытие дефекта верхней конечности (исключая кисть) комбинированным свободным лоскутом	4500	407 020
TOHT77	Закрытие дефекта верхней конечности (исключая кисть) простым свободным лоскутом	2800	253 257
TOHT78	Закрытие дефекта кисти локальным лоскутом	2900	262 302
TOHT79	Закрытие дефекта верхней конечности (исключая кисть) локальным лоскутом	2900	262 302
TOHT80	Закрытие дефекта стопы комбинированным свободным лоскутом	5000	452 245
TOHT81	Закрытие дефекта стопы простым свободным лоскутом	3900	352 751
TOHT82	Закрытие дефекта нижней конечности (исключая стопу) свободным лоскутом	5500	497 469
TOHT83	Закрытие дефекта стопы локальным лоскутом	3200	289 436
TOHT84	Закрытие дефекта нижней конечности (исключая стопу) локальным лоскутом	3500	316 571
TOHT85	Тенолиз сухожилия сгибателя пальца	2000	180 898
TOHT86	Тенолиз сухожилия разгибателя пальца	2000	180 898
TOHT87	Удаление дополнительного сегмента (пальца) при полидактилии	1800	162 808
TOHT88	Удаление дополнительных сегментов (пальцев) при полидактилии	2000	180 898
TOHT89	Полицизация второго пальца кисти	4500	407 020
TOHT90	Дебридмент раны менее 10 см	1500	135 673
TOHT91	Дебридмент раны более 10 см	1700	153 763
TOHT92	Пластика связки кистевого сустава	2500	226 122
TOHT93	Транспозиция сухожилия верхней конечности	2100	189 943
TOHT94	Транспозиция сухожилия нижней конечности	2500	226 122
TOHT95	Невролиз при сдавлении нерва	2100	189 943
TOHT96	Остеотомия костей предплечья	2200	198 988
TOHT97	Остеотомия костей кисти	2000	180 898
TOHT98	Снятие гипса при травматологических манипуляциях	101	9 135
TOHT99	Иммобилизация ключичной повязкой	121	10 944
TOHT100	Вскрытие поверхностного абсцесса в области сухожилий и мышщ	650	58 792
TOHT101	Вскрытие глубокого абсцесса в области сухожилий и мышщ	850	76 882
TOHT102	Вскрытие гематомы в области сухожилий и мышщ	1100	99 494
ОРТОПЕДИЯ
TOHO1	Эндопротезирование пальцев кисти (первых пястно-фаланговых суставов)	2109	190 757
TOHO2	Тенолиз при тендовагините де Кервена	1406	127 171
TOHO3	Тенолиз при стенозирующем тендовагините (синдром «Щелкающего пальца»)	1406	127 171
TOHO4	Остеосинтез ладьевидной кости при переломе	2109	190 757
TOHO5	Остеосинтез ладьевидной кости при псевдоартрозе	2530	228 836
TOHO6	Остеосинтез ладьевидной кости при псевдоартрозе – с косной пластикой	2811	254 252
TOHO7	Остеосинтез ладьевидной кости винтом Герберта при переломе – первичный	2109	190 757
TOHO8	Остеосинтез ладьевидной кости винтом Герберта удаление энхондромы пальцев кисти или пястных	1406	127 171
TOHO9	Удаление ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена без контрактуры пальцев	1828	165 341
TOHO10	Удаление ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена с умеренной контрактурой пальцев	2109	190 757
TOHO11	Удаление ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена с выраженной контрактурой пальцев	2811	254 252
TOHO12	Костная пластика луновидной кости при болезни Кинбека	2811	254 252
TOHO13	Эндопротезирование луновидной кости при болезни Кинбека	2109	190 757
TOHO14	Удаление сухожильного ганглия кисти поверхностной локализации	1406	127 171
TOHO15	Удаление сухожильного ганглия кисти глубокой локализации	1828	165 341
TOHO16	Эндопротезирование трапециевидной кости при ризартрозе	2109	190 757
TOHO17	Разъединение пальцев при синдактилии	2811	254 252
TOHO18	Открытая декомпрессия карпального канала 1 категории сложности	1828	165 341
TOHO18.1	Открытая декомпрессия карпального канала 2 категории сложности	2742	248 011
TOHO18.2	Открытая декомпрессия карпального канала 3 категории сложности	3656	330 681
TOHO32	Бурсэктомия локтевого сустава	1900	171 853

Источник