Переломы и вывихи классификация клиника диагностика

1. Понятие о вывихах. Вывихом называется смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут полными и неполными, подвывихами. При неполных вывихах суставные поверхности имеют частичное касание.

2. Виды вывихов:

врожденные – во внутриутробном периоде, при неправильном развитии суставных поверхностей, вследствие чего происходит их взаимное смещение;

травматические вывихи, при которых причиной является травма;

патологические (вторичные) вывихи, причиной которых являются первичные патологические изменения в суставе (туберкулез суставов);

привычные вывихи – часто повторяющиеся вывихи.

Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в область сустава редко происходит смещение суставных концов костей.
Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:

подключичный;

подклювовидный;

подмышечный.

Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине.
Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седалищный; передний – на лобковый и запирательный. Различают еще так называемый центральный вывих бедра.
При травматическом вывихе всегда присходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.
Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объема суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.
Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % случаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже – чрезмерным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.
При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (открытый вывих).

3. Клиника вывихов Основными жалобами при вывихах являются боль и нарушение функции в суставе. Признаки вывиха:

деформация сустава, при которой легко прощупывается пустая суставная впадина;

фиксация конечности в неправильном положении, особенно характерном при вывихе нижней челюсти;

невозможность активных движений и так называемая пружинящая фиксация – приведение (вывих плеча) плеча к грудной клетке пассивным способом, оно тотчас возвращается после отнятия приводящей руки;

припухлость вследствие кровоизлияния в область сустава и диффузная болезненность.

Решающее значение имеет рентгенологическое исследование вывиха, которое надо повторить после вправления.

4. Лечение вывихов Лечение вывихов заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в суставе.
Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:

1 момент – сгибание руки в локтевом суставе и приведение к туловищу;

2 момент – тяга книзу с одновременным поворотом предплечья наружу;

3 момент – локоть больного приводится к срединной линии тела и поднимается кверху;

4 момент – ротация внутрь с забрасыванием предплечья и кисти на здоровое плечо.

Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.
У пожилых людей рекомендуется к руке, свисающей за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.
При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнутая нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленные мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном суставе под прямым углом.
Хирург, придав голени прямой угол, надавливает своей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.
Если имеется перелом вертлужной впадины, то показано оперативное лечение на тазобедренном суставе.
Застарелые вывихи давностью в 3-4 нед и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возможно только оперативным путем.
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутиутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.
Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными методами лечения.
Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.
Лечение – артропластика с восстановительной терапией (при коксартрозах).

Читайте также: Ольга бутакова переломы

Источник

Перелом
(fractura)
– полное или частичное нарушение целости
кости
при внезапном механическом воздействии.
Причем сила, приложенная непосредственно
в месте повреждения или вдали от него,
должна превосходить упругость костной
ткани.

В
практической работе переломы встречаются
довольно часто. По статистике среди
всех больных, обращающихся с травмами
в стационары, поликлиники или
травматологические пункты, переломы
костей различных локализаций выявляются
почти у каждого третьего (33%), а частота
переломов костей конечностей среди них
составляет 65-70%.

Классификация переломов: По происхождению:

1.
Врожденные – при внутриутробном развитии.

2.
Приобретенные – переломы при родах и
далее в последующие годы.

По
причинам возникновения:

Травматические
(при падении, ударе, компрессии, ротации).
Патологические
(при остеомиелите, опухолях, нарушении
обмена веществ), когда повреждение
костной ткани возникает на месте
патологического изменения и к перелому
может привести незначительное физическое
воздействие.

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1.
Закрытые – без повреждения кожи и
слизистых.

2.
Открытые – с повреждением кожных покровов
и слизистых.

Такое
деление переломов имеет большое
практическое значение, так как раневая
инфекция может стать причиной серьезных
гнойных осложнений. Если рана имеет
соединение с местом перелома, то такой
перелом называют открытым
проникающим (в
ране могут быть видны костные отломки).
Когда раневой канал не сообщается с
местом повреждения кости, перелом
относят к разряду открытых
непроникающих
(поверхностные, скальпированные раны
без повреждения фасций). Следует помнить,
что перелом может быть первично
открытым,
т.е. повреждение кожных покровов произошло
одновременно с переломом, и вторично
открытым,
когда кожные покровы повреждаются
костными отломками во время транспортировки.
Естественно, что последняя ситуация
должна быть рассмотрена как следствие
грубой ошибки при оказании первой помощи
пострадавшему на месте происшествия.

По полноте
перелома:

Полные.
Неполные:
а) т.н. «трещины»; б) поднадкостничные
и по типу “зеленой ветки” у детей.

По локализации:

Диафизарные
– наиболее часто встречающиеся в
клинической практике. В диагнозе обычно
указывают более точное расположение
перелома на протяжении диафиза – в
верхней, средней или нижней трети.
Метафизарные
(околосуставные) – могут сопровождаться
внедрением отломков друг в друга
(вколоченный
перелом),
что часто маскирует клиническую картину.
Эпифизарные
(чаще внутрисуставные). Очень часто
нарушается конгруэнтность суставных
поверхностей, разрушается хрящ, что
ведет к развитию осложнений, наиболее
частым из которых является посттравматическая
контрактура (ограничение движений в
суставе). Существуют переломы характерные
только для детей и подростков. Это отрыв
эпифиза по зоне роста –эпифизиолиз
и остеоэпифизиолиз
– отрыв
эпифиза с костным фрагментом метафиза.

По линии перелома:

Поперечные
– линия перелома располагается
перпендикулярно к оси кости.
Продольные
– линия перелома идет вдоль оси кости.
Косые
– линия перелома направлена под углом
к оси кости.
Винтообразные
или спиральные – возникают от скручивания
отломков кости
по ее оси.
Оскольчатые
– с образованием нескольких костных
фрагментов.
Отрывные
– в результате резкого мышечного
сокращения, наступающего внезапно.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Под вывихами следует понимать патологическое смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормальных анатомических взаимоотношений и целостности капсульно-связочного аппарата сустава.

Классификация вывихов

I. По характеру повреждения: полные; частичные (подвывихи).

II. По виду повреждающего фактора:

1) травматические – вследствие травмы;

2) патологические – при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей (опухоли, воспалительные процессы);

3) привычные – при большом растяжении связочного аппарата, возникающие после неправильно леченных травматических вывихов.

Симптомы:

· выраженная боль (в последующие дни постепенно уменьшается);

· вывихнутая конечность принимает вынужденное положение;

· объем движений в суставе резко нарушен, возможны только небольшие пассивные движения;

· пружинящая фиксация; изменение длины конечности;

· изменение конфигурации сустава за счет гематомы и смещения положения суставных поверхностей.

Первая помощь

1. Приложить пузырь со льдом или холодной водой к зоне вывиха.

2. Дать внутрь обезболивающие средства.

3. Провести иммобилизацию конечности (при вывихе плечевой кости – косыночная повязка с валиком в подмышечной области; при вывихе бедра – пострадавшему, лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность).

ПРИМЕЧАНИЕ. Срочная транспортировка в травматологическое отделение. Вправление вывиха производится только травматологом.

Переломомназывается нарушение целостности кости. В большинстве случаев переломы возникают в результате действия механической силы.

Классификация переломов

I. В зависимости от сохранения целостности кожи:

1) закрытые (без повреждений кожи);

2) открытые (при повреждении кожи костным отломком).

II. В зависимости от характера повреждения:

1) травматические – возникают вследствие механических факторов;

2) врожденные – образуются во время утробной жизни под влиянием различных факторов;

3) патологические – при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста).

III. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости:

1) поперечные – линия перелома перпендикулярна к оси кости;

2) продольные – линия перелома по оси кости;

3) косые – линия перелома в косом направлении по отношению к оси кости;

4) винтообразные (спиральные) – линия перелома имеет вид спирали, идущей по кости.

IV. В зависимости от числа поврежденных костей: одиночные; множественные.

Часто при переломах наблюдается смещение костных отломков.

Симптомы:

· абсолютные признаки (диагноз перелома подтверждает наличие даже одного из признаков):

– костная деформация в зоне перелома;

– крепитация костных отломков при трении друг о друга;

– укорочение конечности за счет смещения по длине;

– патологическая подвижность в зоне перелома.

· относительные признаки (могут наблюдаться и при других травмах, имеют значение только при наличии абсолютных признаков):

– боль, отек мягких тканей гематома в зоне перелома;

– вынужденное положение конечности;

– нарушение (отсутствие) функции конечности.

Первая помощь

1. Прекратить воздействие травмирующего фактора.

2. При открытом переломе – временная остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны антисептиком и наложение асептической повязки.

3. Обезболить и применить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Транспортировать в ближайшее лечебное учреждение травматологического профиля.

Ожоги. Виды, степени ожогов. Первая помощь

Ожогами называются повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги). Наиболее часто встречаются термические ожоги. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горячий газ.

Термические ожоги. Степени ожогов определяются по характеру и глубине повреждения тканей.

I степень ожога характеризуется чувством жжения, болью, покраснением, небольшим отеком кожи и местным повышением температуры пораженного участка кожи. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень ожога характеризуется сильной болью, интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием небольших пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При этой степени ожога наблюдается более выраженное воспаление, происходит расширение кожных капилляров, за счет увеличения их проницаемости жидкая часть крови (плазма) выходит в окружающие ткани. Поверхностный (эпидермальный) слой кожи омертвевает. При вскрытии пузыря обнаруживается ярко-красный сосочковый слой кожи.

III «А» степень ожога характеризуется омертвением всех слоев кожи, кроме глубокого – росткового, образованием напряженных пузырей с темно-желтым содержимым. Дно вскрывшихся пузырей бледно-розовое. Отмечается снижение болевой чувствительности.

III «Б» степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Пузыри наполнены темно-красной жидкостью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, с мраморным оттенком. Болевая чувствительность отсутствует.

При IV степени ожога наблюдается омертвение, помимо кожи, и более глубоко лежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы, кости). Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета (струпом).

Ожоги I, II, III «А» степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои кожи, III «Б» и IV степень – глубокие ожоги. Клиническое течение ожога зависит от степени и площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее состояние больного. При ожогах, захватывающих 30 % тела и более, может наступить смертельный исход.

Измерение площади ожога по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности тела.

Измерение по «правилу девяток». Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:

· голова, шея – 9 %;

· верхняя конечность – 9 %;

· нижняя конечность – 18 % (9 % х 2);

· задняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2);

· передняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2).

Суммарно это составляет 99 % (одиннадцать девяток), 1 % из 100 % приходится на область промежности.

Источник

Вывих
— полное и стойкое смещение суставных
поверхностей костей с утратой
соприкосновения в области сочленения.
Вывихнутой считают дистальную часть
конечности (исключения: вывих акромиального
конца ключицы, вывихи позвонков). Частота:
1,5–3% от всех видов травм опорно –
двигательного аппарата. Вывихи в суставах
верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем
в суставах нижних конечностей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Врождённый
вывих — вывих вследствие нарушения
внутриутробного развития элементов
сустава (чаще тазобедренного)

• Застарелый
вывих — невправленный после травмы
вывих, неподдающийся закрытому вправлению
вследствие изменений окружающих сустав
тканей

• Неполный
вывих (подвывих) — вывих с сохранением
частичного соприкосновения суставных
поверхностей

•
Паралитический
вывих — патологический вывих, возникающий
вследствие паралича одной группы мышц
конечности, дающего перевес группе мышц
– антагонистов

•
Патологический
вывих — вывих при заболеваниях сустава,
приводящих к нарушению суставных
поверхностей костей

• Полный
вывих — вывих с полным расхождением
суставных поверхностей

• Привычный
вывих — систематически повторяющийся
вывих в одном и том же суставе, обусловленный
слабостью связочного аппарата сустава
и окружающих его мышц и (или) анатомическими
изменениями суставных концов костей

•
Травматический
вывих — вывих, обусловленный внешним
механическим воздействием

• Невправимый
вывих — вывих, осложнённый интерпозицией
мягких тканей между сочленяющимися
костями, а также все застарелые вывихи

• Осложнённый
вывих — вывих, сопровождающийся
осложнениями: внутри – и околосуставной
переломы, повреждения магистральных
сосудов, нервных пучков

• По
срокам: свежий вывих (давность травмы
менее 3 сут), несвежий вывих (давность
травмы до 14 дней), застарелый вывих —
давность травмы свыше 2–3 нед • Открытый
вывих • Закрытый вывих.

ПРИЧИНЫ

• Травма
с разрывом суставной капсулы и связок:
непрямая травма (падение с упором на
разогнутую или согнутую конечность),
резкое сокращение мышц • Заболевания
суставов с изменением или разрушением
суставных поверхностей сочленяющихся
костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)
• Врождённые аномалии суставов и костей
• Преждевременное прекращение
иммобилизации после первого вывиха
может привести к возникновению привычного
вывиха.

КЛИНИКА

•
Травматический
вывих •• Резкая боль •• Деформация
области сустава (зависит от смещения
суставных концов, гемартроза и отёка
мягких тканей) •• Вынужденное, весьма
характерное для каждого вида вывиха,
положение конечности •• Изменение
направления оси вывихнутой конечности
•• Изменение длины конечности ••
Отсутствие активных и резкое ограничение
пассивных движений в суставе •• Симптом
пружинящей фиксации •• Вывихнутый
суставной конец кости не пальпируется
или пальпируется в необычном месте.

• Привычный
вывих — часто возникающие вывихи при
небольшой травме.

•
Патологический
вывих — клиника основного заболевания
и вывиха.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика
• Рентгенография в двух перпендикулярных
проекциях • Необходимо определить
периферический пульс, чувствительность
и активные движения в повреждённой
конечности для оценки состояния
магистральных сосудов и нервных пучков.

Неотложная
помощь • Иммобилизация конечности •
Применение анальгетиков • Транспортировка
в травматологическое отделение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение
• Раннее вправление после обезболивания
• Иммобилизация конечности в функционально
выгодном положении на срок не менее 3
нед • Восстановление функции: физиотерапия,
ЛФК • При застарелых, невправимых,
привычных вывихах показано оперативное
лечение • Патологические вывихи —
оперативное лечение, применение
ортопедических аппаратов.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник