Переломы и травмы верхних конечностей

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
Вызвать бригаду скорой помощи;
По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

Резкая боль после получения травмы;
Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Вывихи локтевого сустава

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

Нестерпимая боль в локте;
Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Источник

Содержание статьи

Перелом руки – нарушение целости костей при разнообразных травматизациях. Заболевание имеет неосложненное и осложненное течение, при серьезных патологиях требует хирургической коррекции. Врачи советуют не медлить с посещением травматологического пункта – неправильное сращение костей может потребовать их коррекцию в условиях хирургического отделения.

какие бывают перелом рук и лечение

Общая информация

Нарушение целости костей при переломе руки относится к часто встречающимся явлениям, особенно в холодную пору года. Специалисты выделяют несколько вариантов травм:

По видам:

открытая форма – в момент перелома руки происходит разрыв мягких тканей и кожи, кость видна через рану;
закрытая – мягкие ткани остаются целыми.

По месторасположению:

диафизарное повреждение – затрагивается середина кости;
метафизарное – околосуставной перелом руки;
внутрисуставное – при травме в патологию вовлекается связочный аппарат и сочленение.

По числу поражения:

множественного типа – при повреждении обеих верхних конечностей, нескольких костей в одной из рук;
изолированного – патология затрагивает один участок.

По наличию смещений:

без смещения обломков относительно друг друга;
с первичным – во время травматизации;
со вторичным – спустя некоторое время после прошедшего перелома рук.

Недуг может характеризоваться травмами продольного, поперечного, косого, раздробленного, осколочного вида. По причинам возникновения недуг имеет травматическое и патологическое происхождение.

Симптоматика

Характерные клинические проявления перелома руки представлены:

Выраженным болевым синдромом в момент травмы, любые движения провоцируют усиление неприятных ощущений с иррадиацией в рядом расположенные ткани или по всей верхней конечности;
Снижением показателей температуры в кисти – состояние провоцируется при разрыве артерий и относится к опасным симптомам;
Отечностью тканей, припухлостью в районе повреждения, местными подкожными кровоизлияниями – проявления характерны для травматизаций области запястья;
Неестественной локализацией пораженной конечности, уменьшением ее длины, видимыми деформационными изменениями – при смещенном переломе руки;
Снижением амплитуды движений поврежденной верхней конечностью;
Поражением нервных волокон и уменьшением чувствительности на отдельных зонах руки;

Повышение температуры из-за перелома руки проявляется покраснением дермы. Ответом организма на возникшее шоковое состояние при повреждении крупных костей приводит к увеличению температуры.

Состояние держится несколько суток и самопроизвольно исчезает. Вышеуказанные симптоматические признаки не всегда свидетельствуют о переломах, могут появляться при иных травматизациях верхних конечностей. Для точного определения вида патологии необходимо полноценное диагностическое обследование.

диагностика руки и выявление причины

Причины

К источникам относят падения с выпрямленными руками, сильные тупые удары, чрезмерное давление на конечность, нагрузки при остеопорозе, новообразования костных тканей, возрастных изменениях.

Диагностика

При обращении в травматологический пункт пациент направляется на рентгенологический снимок. Рентгеноскопия дает оценку произошедшей травмы, показывает вид перелома руки, возможное смещение осколков.

При недостаточной информативности процедуры и подозрениях на повреждение артерий дополнительно назначается КТ – манипуляция помогает выявить месторасположение разрывов тканей, нервных волокон, скрытые кровотечения, гематомы.

Лечение

В основу терапии входит оказание экстренной помощи, наложение гипса, реабилитационные мероприятия.

Экстренные мероприятия

Своевременная помощь помогает исключить осложнения травмы, в стандартный алгоритм включают:

Иммобилизацию – полное обездвиживание пострадавшей конечности проводится при помощи наложения шин из имеющихся материалов. Для них подходят прямые дощечки, ровные палки – их прибинтовывают к пораженной области. Если при переломе руки дополнительно пострадали пальцы, то их фиксируют расческой, маникюрной пилочкой или прикрепляют бинтом к рядом расположенному пальцу. В процессе запрещается самостоятельно составлять обломки костей, с силой выравнивать деформацию руки. Поврежденная конечность нуждается в подвешивании на шарф, косынку или плотный отрезок ткани.
Обезболивание – выраженный болевой синдром купируют анальгетиком: Баралгином, Анальгином, Бенальгином, Пенталгином.
Предотвращение отечности – переломы руки с сопутствующими повреждениями пальцев часто сопровождаются повреждениями сосудов. Сразу же после травмы с пострадавшего необходимо снять все кольца, цепочки и прочие украшения. Запрещается пытаться насильно их убрать – если кольцо не поддается, проблема решается в травматологическом пункте, где врач его удалит без лишней боли.

При открытых типах переломов руки проблема часто осложняется кровотечениями.

Терапия

Под лечением подразумевается его правильное сращение и последующее восстановление всех утерянных функций, для возвращения пациента к привычному для него образу жизни. В травматологии пострадавшему накладывают гипс или иные фиксаторы для обездвиживания конечности.

Продолжительность хождения с гипсом зависит от сложности перелома и составляет от 6 до 10 недель. В детском возрасте патология излечивается быстрее. После оказания основной помощи пациенту может быть рекомендован прием обезболивающих препаратов – на протяжении 72 часов. В дальнейшем болевой синдром исчезает и не беспокоит больного.

Хирургия

Операции назначаются при определенных показателях:

Открытая форма патологии или сильное смещение осколков костных тканей требует установки металлических конструкций. При сопоставлении обломков достигается плотная фиксация в одном положении, помогающая ускорить процессы сращения. В ходе процедуры используется наркоз, в реабилитационном – стандартные обезболивающие средства. По окончании манипуляции на верхнюю конечность накладывается гипсовая повязка. Восстановительный период более продолжительный, чем после других видов травм.
Закрытая форма в области плеча – лечиться путем внедрения штифта в отверстие заранее просверленной кости. Стержнем закрепляются обломки костных тканей. Все вспомогательные устройства после окончания терапии извлекаются через места внедрения. Если установка проводилась пожилым пациентам, то металлоконструкции не удаляются, остаются в поврежденной конечности до конца жизни. Такой тип хирургической коррекции относится к остеосинтезу. Процедура помогает правильно срастись костям, предупреждает самопроизвольное смещение осколков. Тип фиксатора подбирается индивидуально и зависит от вида травмы, количества переломов и типа надлома кости.

перелом руки

Реабилитационные мероприятия

Продолжительное лечение больной руки постоянным нахождением в гипсовой повязке не ограничивается. Восстановительные процедуры после иммобилизации помогают вернуть утерянную амплитуду движений, тонус мышечным тканям. Реабилитация продолжается один календарный месяц.

Если в течение длительного периода онемение конечности не исчезает, то больной дополнительно проходит диагностические обследования по поводу предположительного повреждения нервных окончаний. В курс реабилитационных мероприятий включаются следующие процедуры:

физиотерапия;
сеансы массажа;
ЛФК.

физиотерапия после перелома руки

Методы физиотерапии

Вторичная терапия представлены следующими манипуляциями:

Магнитотерапией – воздействие магнитными полями широко используется при любых видах травматизаций, включая поражение костных и суставных тканей. Сеансы помогают избавиться от отечности тканей, ускорить процессы регенерации. Процедуры могут проводиться в домашних условиях – при наличии аппарата.
Лазеротерапией – точечное влияние на проблемные участки позволяют усилить циркуляцию крови в больной руке, избавиться от воспалительных процессов.
УВЧ – процедура купирует болевой синдром, воспаление в тканях. Воздействие акустическими импульсами широко используется в послеоперационном периоде.
Ультразвуком – ультразвуковые волны увеличивают проницаемость клеток, ускоряя обменные процессы, помогая поступать достаточному количеству полезных веществ.

Среднее количество манипуляций составляет 6-10 сеансов. При имеющихся показателях дополнительно назначается грязелечение, аппликации на основе парафина, тепловые процедуры.

Они помогают ускорить восстановление после перелома руки: стабилизировать циркуляцию крови, избавиться от дискомфорта.

ЛФК

Из-за продолжительности нахождения верхней конечности в неподвижном положении разработка может вызывать определенные трудности. Для равномерного восстановления пациенту предписывается прохождение занятий лечебной гимнастики. Время первых тренировок назначается лечащим врачом – ранние тренировки могут нанести существенный вред.

Первые занятия начинаются после уменьшения отечности и снижения болевого синдрома в районе поражения. Нагрузки увеличиваются постепенно, до полной разработки мышечных тканей и связочно-сухожильного аппарата. Весь период больному рекомендуется дополнительно тренировать кисть руки эспандером. В курс лечебной физкультуры может включаться аквааэробика. Занятия проводятся на базе лечебного учреждения, под постоянным контролем инструктора.

Сеансы массажа

Массажирование мест перелома руки позволяет увеличить в ней циркуляцию крови, обеспечить приток полезных веществ и кислорода. В большинстве вариантов сеансы прописываются после снятия гипсовой повязки, проводятся в участковой поликлинике. Положительная динамика процедур представлена устранением дискомфортных ощущений, снижением отечности тканей, расслаблением спазма мышц.

В домашних условиях можно использовать специальные аппараты, строго соблюдая приложенную к ним инструкцию. Превышение времени массажа может отрицательно отразиться на восстановлении, ухудшить общее состояние.

Диета и витаминотерапия

Весь курс реабилитации пациенты должны придерживаться определенного диетического стола. В меню включаются продукты, ускоряющие заживление: молочная, кисломолочная продукция, достаточное количество фруктово-овощных культур в свежем виде, мясо и рыба с минимальным количеством жиров.

Дополнительно больным прописывается витаминотерапия. Поливитаминные комплексы положительно влияют на работу иммунной системы, нормализуют обменные процессы, восполняют дефицит полезных веществ. В зависимости от состояния организма может быть рекомендован прием Алфавита, Компливита, Дуовита, Витрума, Центрума, Мульти-Табса, Мультимакса, специального драже Мерц.

Возможные осложнения

Продолжительное игнорирование симптоматических признаков перелома руки, отказ от профессиональной помощи, нарушение правил иммобилизации конечности могут привести к серьезным последствиям, особенно после открытых травм. Распространенные осложнения представлены:

Образование ложного сочленения – дополнительный сустав формируется при большом промежутке между осколками костных тканей. Изначально наблюдается разрастание соединительных тканей, в дальнейшем они переформировываются в нестандартное сочленение. Повышенная подвижность костей в проблемной области приводит к нарушению работоспособности поврежденной верхней конечности.
Нагноение в районе травмы – крупные кровоизлияния провоцируют развитие обширных гематом, при отсутствии терапии они начинают воспаляться. Дальнейшие гнойные процессы могут осложняться флегмоной, абсцессом.
Остеомиелитом – проникновение в открытую рану патогенной микрофлоры становится источником развития болезни. Воспалительная реакция в костных тканях принимает хроническое течение с периодами ремиссии и обострения. У части пострадавших в месте прохождения бактерий формируется свищ с выделением гнойного содержимого, частиц подвергшейся некрозу кости.
Деформирующим остеоартрозом – патологический процесс образуется при поражениях суставных поверхностей костей, приводит к нарушению подвижности суставного аппарата. Указанное состояние возникает при продолжительном использовании гипсовых повязок или иных средств иммобилизации.
Укорочением пострадавшей конечности – патология возникает при открытых формах перелома руки, смещениях осколков костных тканей, сросшихся в неестественных положениях.

Избежать вышеуказанных осложнений можно только при своевременном визите в травматологический пункт и точном выполнении всех предписаний лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Предупреждение перелома руки включает стандартные рекомендации травматологов:

Соблюдение максимальной осторожности в холодную пору года при передвижении по скользким поверхностям. Правильный подбор обуви с нескользящей подошвой поможет максимально предотвратить случайные падения на льду.
Для повышения устойчивости костных тканей в рационе должно присутствовать достаточное количество кальция и иных полезных веществ. Постоянные занятия спортом, утренняя зарядка, продолжительные пешие прогулки помогут повысить мышечный тонус. Сезонная витаминотерапия предупредит нехватку кальция в костях, поможет повысить их выносливость и сопротивляемость.

Перелом руки относится к серьезным травмам, которые нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение за профессиональной помощью поможет максимально сократить сроки восстановления, предотвратит формирование осложнений.

Источник