Переломы и химиотерапия
Химиотерапия – важное направление в лечении рака. Но, к сожалению, химиотерапевтические средства, как и любые другие лекарственные препараты – не панацея. Они помогают не всем, обладают различными побочными эффектами, в некоторых случаях их применение принесет больше вреда, чем пользы.
Принцип действия химиопрепаратов состоит в том, что они уничтожают активно делящиеся клетки. Но процессы роста в разных типах злокачественных опухолей происходят по-разному. Из-за этого у одних пациентов рак обладает высокой чувствительностью к тем или иным химиопрепаратам, а у других лечение заведомо не принесет ощутимого эффекта.
Даже если химиотерапия потенциально может принести пользу, наличие некоторых противопоказаний делает её применение опасным из-за повышенного риска тяжелых побочных эффектов.
Противопоказания к химиотерапии не всегда бывают абсолютными, то есть такими, при которых лечение нельзя проводить ни в коем случае. Часто у пациентов имеются относительные противопоказания, при которых химиотерапию проводить можно, если снизить дозу препарата. Иногда нужна отсрочка. Врач назначит лечение, которое поможет восстановить здоровье пациента, после чего можно будет назначить химиопрепараты. В каждом случае подход должен быть индивидуальным.
Низкий уровень тромбоцитов
При тяжелой тромбоцитопении – значительном снижении количества тромбоцитов в крови – особенно если одновременно снижены уровни других видов кровяных телец, химиотерапию нельзя назначать до тех пор, пока нарушения не будут устранены. Уровень тромбоцитов помогают поднять некоторые лекарственные препараты и переливания крови.
Перед применением химиопрепаратов врач обязательно назначит анализы крови, оценит уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и другие показатели.
Инфекционные заболевания
Химиотерапия противопоказана при острых инфекциях с высокой температурой. Один из побочных эффектов химиопрепаратов – снижение в крови количества лейкоцитов – клеток, которые обеспечивают иммунную защиту. Они нужны организму для борьбы с инфекционным заболеванием.
Подавление иммунитета во время курса химиотерапии, если пациент болен инфекцией, может привести к сепсису – генерализованному воспалению, которое в народе часто называют «заражением крови». Данное состояние станет большей угрозой для жизни, чем злокачественная опухоль. Когда инфекционный процесс полностью ликвидирован, можно переходить к противоопухолевому лечению.
Первый триместр беременности
Во время первого триместра беременности курс химиотерапии связан с высоким риском гибели плода, тяжелых уродств. Есть химиопрепараты, применение которых на втором и третьем триместрах относительно безопасно, хотя и они повышают риски мертворождения и задержки внутриутробного развития.
Тяжелые нарушения функции печени и почек
Все химиопрепараты выводятся из организма при помощи почек или печени. Тяжелая печеночная и почечная недостаточность приводят к накоплению лекарства в организме и усилению токсических эффектов. Если нарушения носят временный характер, можно отложить курс и подождать, пока они не будут устранены. Иногда можно уменьшить дозу химиопрепаратов, в соответствии со степенью ограничения функциональности печени или почек.
Недавно перенесенные серьезные операции
Химиотерапия замедляет заживление ран, поэтому сразу после хирургических вмешательств она противопоказана. Врач подождет, пока послеоперационная рана заживет.
Серьезные нарушения работы сердца и легких
При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы врач либо откажется от химиотерапии совсем, либо будет подбирать наиболее безопасные препараты.
Сильное истощение, пожилой возраст
Когда человек находится в состоянии кахексии – истощения, – его организм сильно ослаблен. Побочные эффекты химиопрепаратов переносятся намного тяжелее, могут привести к гибели. В таких случаях онкологи назначают химиотерапию с осторожностью или не проводят её вовсе. Кахексия еще сильнее усугубляет состояние пожилых людей, у которых организм и без того ослаблен возрастными изменениями.
Химиотерапию намного хуже переносят люди, у которых имеется обезвоживание, сильное нарушение обмена веществ, электролитного, кислотно-щелочного баланса, хронические заболевания с выраженными нарушениями со стороны внутренних органов.
Врач всегда должен соотносить потенциальную пользу химиотерапии, ожидаемый эффект и возможные риски. В Европейской клинике придерживаются концепции персонализированного лечения рака. Даже в тяжелых случаях мы всегда пытаемся найти варианты, которые помогут улучшить состояние больного с минимальными рисками.
Источник
Содержание
- Виды химиотерапии
- Стадии онкологических заболеваний костей
- Противопоказания
- Подготовка к проведению
- Терапия при метастазах
- Побочные эффекты лечения, последствия
- Период реабилитации
- Выживаемость
- Стоимость лечения
Химиотерапия при онкологическом заболевании костей представляет собой комплексный подход к устранению костных раковых образований с использованием противоопухолевых лекарственных средств. Эти препараты, проникая в кровоток, разрушают видоизмененные клетки. Такая методика в большинстве случаев применяется при остеосаркоме или же саркоме Юинга. Но с другими видами патогенных процессов (фибросаркоме или хондросаркоме) в кости используется редко.
Вводят химиотерапевтические препараты внутривенно или же в виде инъекций.
Виды химиотерапии
Если это первичное онкологическое новообразование,наиболее распространенной методикой является интенсивная химиотерапия. При остеосаркоме и саркоме она более эффективна. Перед проведением операции химиотерапия нужна в целях уменьшения новообразования в размерах, а также более эффективного удаления. После операция процедура проводится для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Определение разновидностей и схем проведения химиотерапии при онкологическом заболевании костей основывается на индивидуальном подходе. Врач учитывает при этом многие показатели, полученные в результате обследования. Это зависит от места расположения опухоли, стадии заболевания и его вида.
Обычно такая методика предусматривает применение комбинации нескольких препаратов (цитотоксических, а также цитостатических). Иногда препараты помогают предотвратить необходимость ампутации. Иногда химиотерапия применяется также и на ранней стадии в качестве единственного способа борьбы с заболеванием.
На сегодняшний день распространены таргетные лекарственные средства, уничтожающие клетки рака как на генетическом уровне, так и на молекулярном. Эта методика применяется в случаях, когда традиционные препараты оказываются неэффективными.
Стадии онкологических заболеваний костей
Различают 4 стадии заболевания:
Первая стадия характеризуется тем, что опухоль не выходит за пределы кости, не проникает в близко расположенные ткани и лимфоузлы. Нет отдаленных метастазов. Это неагрессивные высокодифференцированные опухоли.
На второй стадии новообразование также не выходит за пределы кости и не распространяется на близко расположенные органы. Но при этом опухоль проявляет агрессивность и почти не имеет признаков нормальной ткани (низкодифференцированная).
При третьей стадии развивается несколько очагов в кости. Это могут быть как низкодифференцированные, так и высокодифференцированные опухоли.
Четвертая стадия характеризуется тем, что опухоль распространяется в другие ткани в организме.
Противопоказания
Перед проведением курса необходимо пройти диагностику под контролем специалистов. В результате в индивидуальном порядке определяются имеющиеся противопоказания к проведению процедуры химиотерапии при онкологическом заболевании костей.
Существуют абсолютные противопоказания, среди которых можно выделить:
Существенное уменьшение количества тромбоцитов (состояние называют тромбоцитопенией);
Заболевания печени и почек;
Тяжёлые нарушения работы сердца и дыхательной системы;
Инфекционные болезни с повышением температуры тела;
Существенное истощение организма (состояние называют кахексией).
Химиотерапия противопоказана также в период 1-го триместра беременности. Запрещено проводить ее пациентам пожилого возраста. Только в случае абсолютного устранения категорических противопоказаний можно начинать применять химиотерапевтические препараты.
Подготовка к проведению
Подготовка к химиотерапии при таком диагнозе обсуждается перед началом курса. Химиотерапевт и онколог назначают на период подготовки строгую диету, предусматривающие большое количество жидкости и сбалансированное питание с целью выведения из организма погибших видоизмененных клеток. Назначаются инфузионные препараты, а также цитопротекторы, предотвращающие токсическое воздействие на здоровые клетки. Пациенту предоставляется психологическая поддержка и назначается лечение сопутствующих заболеваний.
Процедура проведения
После того, как пациент прошел обследование, а также подготовку, приступают к лечению. Схема лечения определяется в зависимости от места размещения новообразования, а также его вида, состояния здоровья пациента и наличия метастаз. Чаще всего применяют лучевую терапию в сочетании с цитостатическими препаратами.
Чаще всего используют несколько препаратов, среди которых может быть винкристин, этопозид, ифосфамид. Могут применять доксорубицин, карбоплатин, а также циклофосфамид и метотрексат.
Терапия при метастазах
Для лечения при наличии метастазов в тканях кости применяют препараты, оказывающие положительное воздействие в случае первичной опухоли. Кроме того, назначается лучевая терапия. Если метастазы разрушают ткани кости, применяются бисфосфонаты. Их применяют внутривенно с периодичностью 3 или 4 недели. Средства предотвращают переломы, уменьшают болевые ощущения, уменьшают повешенный уровень кальция.
Хирургические операции проводятся паллиативные. При переломах используют стержни и винты для укрепления костей.
Могут назначить также радиочастотную аблацию, которая представляет собой введение иглы с последующей подачей на нее высокочастотного тока. В результате клетки опухоли разрушаются.
Побочные эффекты лечения, последствия
Хотя химиотерапевтические препараты успешно разрушают клетки опухоли, они оказывают негативное воздействие на организм. В зависимости от вида применяемых средств, дозировки и длительности курсамогут возникнуть различные побочные эффекты.
Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные эффекты:
Снижение веса, диспепсия;
Появление изъязвлений во рту;
Потеря волос частично или полностью;
Утомляемость, одышка и анемия.
В результате тромбоцитопении могут возникать кровотечения. Увеличивается риск развития инфекции из-за лейкопении. После некоторых препаратов последствия могут быть более серьёзными. Нарушения работы сердца, нейропатия, а также поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и другие.
Период реабилитации
Процесс реабилитации контролируется химиотерапевтом и онкологом. Они назначают необходимые мероприятия для реабилитации. Это сбалансированное питание, прогулки, употребление в достаточном количестве жидкости, физические упражнения. Назначаются лекарственные средства, восстанавливающие пищеварение, улучшающие состояние пациента, восстанавливающие кроветворение.
Хорошее влияние оказывает моральная поддержка врачей и близких.
Выживаемость
Прогноз выживаемости зависит от вида рака и его стадии, места расположения опухоли, ее размера, а также возраста человека. При любом типе пятилетняя выживаемость в среднем составляет около 70%.
Стоимость лечения
В разных московских клиниках цена химиотерапевтического курса при онкологическом заболевании костей зависит от нескольких факторов и обстоятельств. Учитывается не только курс лечения, но и период реабилитации. Стоимость также зависит от квалификации врачей и использованных материалов и медикаментов. Записаться в клинику вы можете в разделе “Онкоцентры Москвы”.
Источник
Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич
Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях
Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга. Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.
Какие кости поражаются при раке
Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.
Какими бывают метастазы в костях
Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.
- Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
- При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
- Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.
По распространённости выделяют:
- множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
- единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
- солитарный – единственный очаг.
Диагностика метастазов в костях
До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.
Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.
Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ
Клинические проявления метастазов в кости
В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.
Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:
- Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
- Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
- Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
- Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
- Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.
Химиотерапия при метастазах в костях
Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.
Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.
Операция при метастазах в костях
Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:
- Радикальная операция – полное удаление раковых очагов;
- Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.
Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.
Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.
Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.
Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.
Источник