Переломы голени у собаки
Филиппов Ю.И., Сидорова Ю.И.
Аннотация
В данной работе рассматриваются основные требования, предъявляемые к остеосинтезу оскольчатых переломов голени у собак. Сохранение кровоснабжения, а так же минимальная травматичность оперативного вмешательства являются наиболее важными аспектами в хирургическом лечении данной патологии. По мнению авторов, применение пластин с угловой стабильностью в сочетании с минимально-инвазивной техникой, является наиболее оптимальным способом хирургического лечения оскольчатых переломов голени у собак.
Актуальность. Хирургическое лечение переломов костей у собак является актуальным вопросом для практикующих ветеринарных врачей. Голень страдает в 20% случаев от общего количества переломов длинных трубчатых костей у собак [7]. Диафизарные переломы больше- и малоберцовой костей встречаются по мнению разных авторов от 83% до 72% [3,4]. Оскольчатые диафизарные переломы являются, как правило, результатом воздействия высокоэнергетических сил (автотравмы, падения с высоты и др.). Повреждения такого характера неизбежно сопровождаются контузией мягких тканей в зоне перелома и повреждением нейро-сосудистого снабжения костей. В связи с этим возникает необходимость использования максимально щадящих способов остеосинтеза. По мнению авторов таковыми являются чрескостный (внеочаговый) остеосинтез и минимально инвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью.
Материалы и методы. Чрескостный (внеочаговый) остеосинтез, осуществляемый с помощью спице-стержневых аппаратов наружной фиксации, выделяют следующих типов (рис.1): Iа – унилатеральный, фиксирующая штанга расположена с одной стороны, II – билатеральный, фиксирующие штанги расположены с двух сторон от кости, в пределах одной плоскости, Ib – комбинация двух унилатеральных фиксаторов, соединенных между собой дополнительными штангами, Ia tie-in – комбинация унилатерального типа и интрамедуллярного фиксатора, III- комбинация Ia типа и II типа, соединенных между собой дополнительными штангами [6].
Установка данных аппаратов внешней фиксации более легко осуществима с технической точки зрения, чем широко применяемый в гуманной медицине аппарат Илизарова. Так же конструкция зачастую обладает меньшим весом, и при проведении фиксирующих элементов в пределах «зон безопасности» (рис.2) не уступает в атравматичности во время установки [2].
Рис.1 Виды спице-стержневых аппаратов наружной фиксации: а – тип Iа, б – тип II, в – тип Ib, г – тип III, д – тип Ia tie-in
![Срез голени собаки в проксимальной части. Зоны безопасного введения фиксирующих элементов обозначены зелеными стрелками. Белой линией отмечено оптимальное расположение фиксирующих эелементов при использовании спице-стержневых аппаратов наружной фиксации II типа [2].](https://vetacademy.ru/images/articles/art-05-12-2016-2.jpg)
Рис.2. Срез голени собаки в проксимальной части.
Зоны безопасного введения фиксирующих элементов обозначены зелеными стрелками. Белой линией отмечено оптимальное расположение фиксирующих эелементов при использовании спице-стержневых аппаратов наружной фиксации II типа [2].
Рассматривая биомеханические характеристики спице-стержневых аппаратов наружной фиксации и пластин с угловой стабильностью (LCP – Locking Compression Plate) было доказано, что пластины с угловой стабильностью обеспечивают более жесткую фиксацию костых отломков [1]. Основное отличие LCP от остальных пластин – наличие особых отверстий с резьбой, которые позволяют фиксировать специальные винты под определенным неизменным углом, блокируя их тем самым в пластине. За счет равномерного распределения нагрузки между пластиной и винтами можно избежать ряда осложнений, таких как вырывание винтов и вторичное смещение отломков. Щадящий доступ и отсутствие плотного прилегания пластины к кости, обеспечивают оптимальные условия для заживления перелома.
Минимально инвазивный накостный остеосинтез (MIPO) голени проводили на клинически больных собаках с массой тела от 10 до 25 кг, на базе кафедры ветеринарной хирургии и Инновационного ветеринарного центра Московской ветеринарной академии (n=12), в период с 2014 по 2016 г.г.
На этапе предоперационного планирования выполняли измерение длины здоровой конечности, во избежание укорочения поврежденной конечности после оперативного вмешательства (рис.3).
Рис.3. Измерение длины здоровой конечности при помощи цифровой рентгенографии.
Условия проведения оперативного вмешательства осуществляли по общепринятым правилам асептики и антисептики.
Результаты
На предоперационных рентгенограммах поврежденных конечностей диагностировали оскольчатые диафизарные переломы больше- и малоберцовой костей (рис.4 а,б). Рентгеновские снимки выполняли в двух проекциях, дорсо-вентральной и медиа-латеральной.
Рис.4а. Предоперационная рентгенограмма, медиа-латеральная проекция.
Рис.4б. Предоперационная рентгенограмма, дорсо-вентральная проекция.
Оперативный доступ включал в себя проведения двух разрезов кожи с медиальной поверхности голени, в проксимальной и дистальной трети. Для удобства использовались ранорасширители по Гельпи (рис.5а). С помощью костного распатора и ножниц (тупая препаровка тканей) формировался эпипериостальный тунель вдоль поврежденной большеберцовой кости (Рис.5б). Далее пластина с угловой стабильностью временно фиксировалась к костным отломкам с помощью костных держателей (рис.6). После временной репозиции отломков выполняли серию интраоперационных рентгенограмм (рис.7а,б). Для определения и коррекции репозиции (значительное расхождение отломков, потеря оси) так же выполняли рентгеновские снимки (рис.8).
Рис.5а. Интрооперационное фото. MIPO (описание в тексте).
Рис.5б. Интрооперационное фото. MIPO (описание в тексте).
Рис.6. Интрооперационное фото. Временная фиксация пластины с угловой стабильностью (LCP).
Рис.7а,б. Интраоперационные рентгенограммы. Зелеными стрелками отмечены участки неполной репозиции.
Рис.8. Интраоперационная рентгенограмма. Достигнута удовлетворительная репозиция костных отломков.
По достижении функциональной репозиции костных фрагментов, пластина с угловой стабильностью фиксировалась с помощью соответствующих винтов диаметром 3,5 мм. Следует так же отметить, что LCP позволяют отступать от правила вводить в каждый отломок по 3 бикортикальных винта. Прохождение винта через 4 компакты (2 бикортикальных винта или 1 бикортикальный винт и 2 монокортикальных винта) считается минимальным условием для достижения стабильной фиксации [8]. Операционная рана закрывалась послойно по общепринятой методике. В завершении операции выполняли контрольные рентгенограммы в двух проекциях (рис.9 а,б).
Рис.9 Послеоперационные рентгенограммы: а – дорcо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.
Опороспособность на прооперированную конечность восстановилась в раннем послеоперационном периоде (n=9 с 1 суток и n=3 со 2 суток). С целью оценки заживления перелома были выполнены рентгенограммы на 10, 20, 30 дни. (Рис.10, 11, 12 соответственно).
Рис.10. Послеоперационные рентгенограммы на 10 сутки. а – дорсо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.
Рис.11. Послеоперационные рентгенограммы на 20 сутки. а – дорсо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.
Рис.12. Послеоперационные рентгенограммы на 30 сутки. а – дорсо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.
Удаление импланта проводили через 6 (n=4), 8 (n=6), 10 недель (n=2).
Выводы:
- использование имплантов с угловой стабильностью в сочетании с минимальным доступом позволяет максимально сохранить кровоснабжение области перелома и способствует ранней мобилизации пациента, сокращая сроки сращения перелома;
- минимально инвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью является наиболее перспективным направлением при хирургическом лечении оскольчатых переломов голени у собак;
- выполнение MIPO при оскольчатых переломах голени является технически не сложной процедурой.
Список литературы
- Сидорова Ю.И. Сравнительный анализ биомеханических аспектов применения пластин с угловой стабильностью и спице-стержневых аппаратов наружной фиксации при остеосинтезе голени у собак. Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2016. № 3. С. 6-11.
- Сидорова Ю.И., Филиппов Ю.И., Акимов А.В. Зоны безопасного введения фиксирующих элементов при лечении переломов костей голени у собак с использованием чрескостного остеосинтеза. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. 2014. № 4. С. 6-9.
- Boone EG, Johnson AL, Hohn RB: Distal tibial fractures in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 188:36, 1986. PUBMED Abstract.
- Boone EG, Johnson AL, Montavon P, et al: Fractures of the tibial diaphysis in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 188:41, 1986. PUBMED Abstract.
- Johnson AL, Boone EG: Fractures of the tibia and fibula. In Slatter D, editor: Textbook of small animal surgery, ed 2, Philadelphia, 1993, WB Saunders, p 1866.
- Karl H.Kraus, James P.Toombs&Malcolm G.Ness External Fixation in Small Animal Practice, 2001.
- Unger M, Montavon PM, Heim UFA: Classification of fractures of long bones in the dog and cat: introduction and clinical application. Vet Comp Orthop Traumatol 3:41, 1990.
- AO Manual of Fracture Management – Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Tong G. O., Bavonratanavech S. Thieme, 2007. – с. 381.
Вернуться к списку
Источник
Собаки – подвижные и активные животные. Поэтому среди разнообразных по характеру травм у домашних питомцев с переломом костей владелец встречается довольно часто. Механические повреждения костных элементов приводят к нарушению целостности органа, что сопровождается выпадением конечности из двигательной функции.
Владелец должен иметь представление не только о симптомах фрактуры костей, но и уметь грамотно оказать первую помощь животному при соответствующей патологии.
Причины травм
Ветеринарные хирурги разделяют причины, приведшие к нарушению целостности кости конечности у собаки, на две группы:
- Травмы и повреждения. Удары, сильные ушибы, падение питомца с высоты (актуально для миниатюрных пород), драки с сородичами, неудачные прыжки – частые причины нарушения целостности конечностей.
Нередко переломы задних и передних лап собаки получают при наездах автотранспорта, велосипедов, движущих частей машин и агрегатов. К фрактуре кости может привести защемление конечности и попытка питомца вырваться из плена.
Животное может стать жертвой жестокого обращения человека, попасть в охотничий капкан. Огнестрельные ранения также могут сопровождаться переломом костей.
- Патологические состояния. Нарушение минерального обмена, развитие у животного остеопороза, наличие воспалительных и деструктивных процессов в костной ткани, развитие новообразований приводят к тому, что даже незначительное воздействие внешнего фактора приводит к перелому.
Наиболее часто тяжелая травма наблюдается у подвижных и активных особей, у охотничьих и служебных собак, а также у карликовых и миниатюрных питомцев.
Рекомендуем прочитать об артрите у собак. Вы узнаете о причинах и видах артрита у собак, симптомах заболевания, диагностике, лечении и профилактике ревматоидного артрита.
А здесь подробнее о переломе позвоночника у собак.
Типы переломов
В ветеринарной практике различают следующие типы костных фрактур у домашних животных:
- Трещина или незавершенный линейный перелом. Патология носит наиболее легкую форму, проходит для владельца практически без симптомов и выявляется только при рентгенографическом исследовании. При трещине в костях конечности у собаки может наблюдаться хромота, осторожная походка. Животное избегает активных игр, прыжков, неохотно спускается с лестницы.
- Вколоченный перелом. Характеризуется смазанной клинической картиной, так как поврежденные кости фиксируют друг друга. Данный вид травмы нередко наблюдается у представителей крупных пород, а также у щенков в силу недоразвития мышечно-связочного аппарата.
- Закрытая фрактура костного элемента без изменения анатомического положения. Травма характеризуется тем, что поврежденная костная структура остается на месте. Патология характеризуется выраженной болью, выпадением конечности из двигательной функции.
- Закрытая фрактура кости со смещением. Тяжелая травма сопряжена не только с нарушением целостности органа, но и с тем, что кость в результате перелома покидает свое анатомическое расположение. Состояние опасно тем, что она может приводить к повреждению крупных сосудов, травмированию жизненно важных органов.
- Открытые переломы. Самая сложная травма, характеризующаяся повреждением не только кости, но и внутренних, и наружных тканей, разрывом кровеносных и лимфатических сосудов, повреждением связочного аппарата, суставов.
В зависимости от направления перелома конечности у собак ветеринарные хирурги выделяют продольные, поперечные, косые, винтообразные и краевые повреждения. Учитывая размер костных осколков, различают фрактуры крупнооскольчатые и мелкооскольчатые, также раздробленные и размозженные. Если нарушение целостности доходит до сустава, то речь идет о сложной внутрисуставной патологии.
Как визуально определить
Быстро обнаружить серьезную травму у четвероногого друга владелец может при открытом переломе, или если повреждение сопровождается смещением костных элементов. При открытой травме визуально может наблюдаться фрагмент кости, проступающий через поврежденные мышцы и кожные покровы. Открытое повреждение сопровождается кровотечением.
В случае патологии со смещением владелец, как правило, отмечает изменение конфигурации поврежденной конечности, ее асимметрию вследствие отклонения кости от своего анатомического положения.
Симптомы перелома передней и задней лапы
Травма у животного, связанная с нарушением целостности костей конечности, характеризуется рядом клинических проявлений:
- Собака теряет возможность нормально опираться на больную лапу. Пес держит конечность на весу, старается на нее не наступать.
- При вынужденном движении у собаки наблюдается выраженная хромота. Нередко животное передвигается на трех лапах.
- На ранних стадиях владелец может обнаружить сильный отек в области травмы. Поврежденная конечность распухает, увеличивается в размерах, наблюдается асимметричность, изменение конфигурации лапы при осмотре животного.
- Пальпация области травмы вызывает у собаки негативную реакцию, что указывает на сильную болезненность. Пес скулит, повизгивает, может укусить даже владельца при развитии болевого шока.
- Поврежденная лапа может свободно болтаться или иметь неестественную подвижность. Наблюдается укорочение конечности.
- В случае открытого перелома визуально обнаруживаются костные фрагменты.
При травме лапы собака отказывается от корма, испытывает беспокойство или впадает в состояние шока вследствие сильной боли.
О симптомах и лечении перелома лапы у собаки (история болезни) смотрите в этом видео:
Первая помощь животному
Обнаружив у четвероногого друга признаки костной патологии, владелец должен позаботиться о немедленном визите в специализированную клинику. Оказывая питомцу первую помощь, важно грамотно действовать и не навредить.
В случае открытого повреждения необходимо в первую очередь остановить кровотечение, практически всегда сопровождающее подобную травму. С этой целью выше места раны (при артериальном типе кровотечения) накладывают жгут. Сделать это можно с помощью платка, шарфа, поводка и другой амуниции.
Открытую рану необходимо освободить от грязи и костных осколков и обработать антисептическим раствором, например Хлоргексидином, перекисью водорода, раствором Фурацилина и т.д. На поврежденные ткани следует наложить повязку во избежание инфицирования.
Первая помощь при переломе
После остановки кровотечения и обработки открытой раны животному необходимо предоставить полный покой, а поврежденную конечность иммобилизировать. В полевых условиях можно воспользоваться подручными предметами: деревянной доской, широкой палкой, панелью от автомобиля. При небольших размерах питомца достаточно будет полоски толстого картона. Больную конечность фиксируют на приспособлении с помощью пояса, ремня, платка и т.д.
Транспортировать больное животное следует на заднем сиденье автомобиля. Миниатюрные и карликовые породы можно перевозить в небольшой переноске или на руках, внимательно следя за тем, чтобы не происходило смещение зафиксированной конечности. Применение мазей, попытки самостоятельного вправления костных фрагментов категорически запрещены.
О том, как правильно оказать первую помощь собаке при переломе лапы, смотрите в этом видео:
Диагностика травмы у собаки
В специализированной клинике больному животному проведут обезболивание и полный клинический осмотр на предмет обнаружения других травм помимо перелома конечности. Самым информативным методом обнаружения проблемы, ее локализации, вида и формы фрактуры является рентгенографическое исследование. Диагностика чаще всего проводится после седации животного.
Рентгеновский снимок, как правило, делают в двух проекциях для грамотной оценки сложности патологии. При необходимости ветеринарный врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию для оценки состояния мягких тканей (мышц, связок, суставов).
Вколоченный перелом
Лечение животного
Учитывая сложность травмы, ветеринарные врачи применяют как консервативные, так и оперативные методики. Консервативное лечение фрактур трубчатых костей у собак применяется главным образом при неосложненных закрытых переломах.
Без операции
После обезболивания и применения миореалаксантов для расслабления мышц, ветеринарный врач проводит вправление смещенных костных фрагментов. Для иммобилизации поврежденной кости применяются специальные повязки, ограничивающие движение конечности. Животному назначается полный покой. Для ограничения движения небольшую собаку лучше всего поместить в клетку на 3 — 4 недели.
Снятие иммобилизирующей повязки проводят через 30 — 40 дней у молодых особей и через 45 — 50 дней у пожилых питомцев. У мелких пород собак повязку снимают через 20 — 25 дней. Во время пребывания животного в специальной шине необходимо следить за тем, чтобы она не сдавливала мягкие ткани, провоцируя развитие застойных явлений.
О том, как правильно накладывать иммобилизирующую повязку при переломе у собак, смотрите в этом видео:
Хирургическое вмешательство
В большинстве случаев ветеринарный специалист рекомендует владельцу провести оперативное лечение при переломах конечностей у собак (остеосинтез) в первые сутки травмы. Это связано со сложным характером повреждений у животных и развитием сильно выраженного травматического отека, который затрудняет хирургическую манипуляцию и увеличивает риск послеоперационных осложнений.
Остеосинтез предусматривает использование специальных приспособлений для стабилизации костных отломков: металлические пластины, спицы, проволока, винты, скобы, штифты. В последнее время в ветеринарной хирургии применяются не только металлические стягивающие элементы, но и полимерные штифты.
При переломах бедренной кости хирург чаще всего применяет фиксацию костных отломков с помощью стальных скоб. Спиральные, продольные, а также косые переломы трубчатых костей конечностей требуют применения никелированных гвоздей или скоб, которые хирург вбивает в специально просверленное отверстие.
При переломах локтевого и пяточного бугра, маклока бедренной кости отломки соединяют, как правило, с помощью металлических шурупов или винтов. Этот метод позволяет избежать раскола кости и надежно зафиксировать костный фрагмент. Удаляют шуруп через 35 — 40 дней посредством разреза кожи.
При сложных оскольчатых переломах, а также для предупреждения укорачивания конечности в ветеринарной практике применяются дистракционные шины. Их использование позволяет осуществлять остеосинтез с элементами вытяжения кости. Этот метод с металлическими штифтами требует подбора их размера и конфигурации путем рентгенографии. Оперативное вмешательство проводится как под общим наркозом, так и под местным.
Как долго заживает
Заживление костных травм у собак проходит несколько этапов. Через 10 — 15 суток
формируется соединительнотканная мозоль. Срастание костных фрагментов происходит к 35 — 45 суткам.
Собаки начинают включать поврежденную конечность в опорную функцию в тот момент, когда произошло образование костной мозоли. До этого момента больные животные оберегают сломанную лапу.
С целью профилактики инфицирования после остеосинтеза больному животному в обязательном порядке назначается курс антибактериальных препаратов. По рекомендации ветеринарного хирурга животному могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, минеральные вещества.
Через 4 — 5 недель после остеосинтеза животному назначается контрольная рентгенография с целью оценки эффективности операции.
Восстановление питомца
После проведенного остеосинтеза животное на 2 — 3 недели помещают в небольшую клетку или ограниченное пространство. Это делается с целью уменьшения двигательной активности и быстрого сращения перелома. Через 3 — 4 недели животное можно выгуливать на поводке. На прогулке следует исключить прыжки, бег и активные движения.
Если животное предпринимает попытки вылизывать или грызть послеоперационные швы, следует применить специальный защитный воротник.
Питомцу необходим полноценный рацион, обогащенный витамином Д и аскорбиновой кислотой. По рекомендации ветеринарного врача ускорить процессы регенерации костной ткани можно, применяя ультрафиолетовое облучение. В некоторых случаях хирург выпишет больному животному Травматин, Пирогенал.
Физиотерапия
Перелом конечностей у собак – серьезная травма, характеризующаяся болевым синдромом и выключением поврежденной лапы из опорной функции. При обнаружении травмы животному следует оказать первую помощь. При открытом повреждении останавливают кровотечение, обрабатывают раневую поверхность.
Рекомендуем прочитать об остеомиелите у собак. Вы узнаете о причинах остеомиелита у домашнего питомца, симптомах и осложнениях заболевания, диагностике и лечении заболевания у собак.
А здесь подробнее о том, чем и как обработать рану у собаки.
Транспортируют питомца на твердой поверхности, предварительно обездвижив больную конечность. Остеосинтез является одним из основных методов помощи больному животному. Провести операцию необходимо в первые сутки травмы. Послеоперационный уход заключается в ограничении движения, полноценном рационе.
Источник