Переломы джибриля с

“СЭ” вспоминает самые жуткие травмы футболистов за последние годы, желая скорейшего выздоровления защитнику “Эвертона” и сборной Коста-Рики Брайану Овьедо.

Видео и фото свидетельства того, как костариканец получает травму в субботнем матче на Кубок Англии против скромного “Стивинэйдж”, облетели все мировые агентства. Противопоказанная взору слабонервных и детей картина шокировала обывателей, а на родине игрока так и вовсе повергла всех в шок – чемпионат мира Овьедо почти наверняка пропустит. В Уругвае, Италии и Англии самые циничные фанаты стали потирать руки. Разумеется, кроме тех, что параллельно болеют за “ирисок”.

Глядя на мучения Овьедо, сразу вспомнились похожие случаи. Самый известный в России – это, пожалуй, перелом полузащитника “Шинника” Ярослава Харитонского. В 2005-м молодой защитник получил перелом голеностопа и малой берцовой кости после жесткого стыка с Эмануэлем Погатецом, для которого это был последний матч за “Спартак”. А для Харитонского этот поединок оказался последним в карьере на уровне премьер-лиги…

У болельщиков “Арсенала” наверняка всплыла в памяти история Эдуарду да Силвы. В 2008 году бразильцу своим жутким подкатом едва не оторвал ногу Мартин Тейлор из “Бирмингема”. На восстановление Эдуарду понадобился почти год, а еще через некоторое время он отправился в “Шахтер” – к товарищу по сборной Хорватии Дарио Срне. Оба они до сих пор в Донецке.

А поклонники английского футбола постарше могли видеть, как в 96-м настоящая трагедия приключилась с защитником “Ковентри” Дэвидом Басстом. В матче против “МЮ” он так неудачно столкнулся с игроками “красных дьяволов” Ирвайном и Макклером, что сломал одним махом и малую и большую берцовые кости. Матч был остановлен на 9 минут – пока Басста унесли с поля, а газон очистили от крови водой и песком. Петер Шмейхель и несколько других игроков позднее ходили к психологу – настолько сильный шок испытали от увиденного. А несчастному пришлось перенести 26 (!) операций, был велик риск ампутации. Понятное дело, что в профессиональный футбол Басст уже не вернулся, хотя и пытался. Спустя год после злосчастного матча соперники встретились вновь в мае 97-го, посвятив встречу игроку, который через два дня объявил о завершении карьеры.

2000 год, снова Англия. Бельгиец Люк Нилис несколько лет исправно забивал за ПСВ, дважды становился лучшим бомбардиром чемпионата Голландии. И вот пошел на повышение – в “Астон Виллу”. Но уже в третьем матче за бирмингемцев, против “Ипсвича” в Кубке лиги, столкнулся с вратарем столь жестко, что от колена и всего, что вокруг, не осталось живого места.… Три операции, риск потери ноги. Какой там футбол… Позднее Роналдо, с которым Нилис выступал в Эйндховене, назвал форварда едва ли не лучшим партнером из всех, с кем ему приходилось играть. Того же мнения придерживается Руд ван Нистелрой. Сейчас бельгиец работает помощником у Шоты Арвеладзе в турецкой “Касимпаше”.

Осенью 99-го ужасы приключились не только со сборной России. В матче Кубка УЕФА против “Лиона” тяжелейший двойной перелом случился у форварда “Селтика” Хенрика Ларссона. К счастью, в случае шведа все оказалось не так страшно, и уже через 8 месяцев он продолжил радовать болельщиков в Глазго россыпью голов. Через несколько лет он перешел в “Барселону”, мелькнул и в “МЮ”. Карьеру Ларссон завершил только в прошлом году, в родном Хельсингборге.

Февраль 2006-го стал черным в карьере Франческо Тотти. В матче против “Эмполи” капитан “Ромы” разорвал связки голеностопа и сломал малую берцовую кость. Первоначальный диагноз был совсем неутешительным: врачи заявили, что “император” вернется в строй только через год. Но желание поехать на чемпионат мира и доверие Марчелло Липпи сотворили невозможное. В Германии Тотти сыграл во всех семи матчах, хотя в ноге его оставалась металлическая пластина. При этом легендарный римлянин стал лучшим ассистентом турнира и светился от счастья как никто другой, поднимая над головой заветный кубок.

Четыре года назад один из лидеров сегодняшнего “Арсенала”, Аарон Рэмси, был близок к завершению карьеры. Хотя ему тогда было всего-то 19. Неудивительно, что виновник происшествия Район Шоукросс из “Стоук Сити”, получив красную карточку, уходил с поля со слезами на глазах. И без рентгена было понятно: у валлийца сломаны обе берцовые кости. Благо молодой организм справился – через 8 месяцев Рэмси снова вышел на поле.

В сентябре 2010-го мир содрогнулся: защитник “Атлетико” Томаш Уйфалуши бесцеремонно въехал в ногу самому Лионелю Месси. Аргентинец остался лежать на газоне и через пару минут его голеностоп принял ужасающе раздутый вид. Но обошлось: всего через две недели лидер каталонцев был в строю.

В 2009 году не повезло Марцину Василевски из “Андерлехта”. В принципиальном поединке со “Стандардом” не выдержали нервы у нынешнего зенитовца, а тогда льежца Акселя Витселя. Он явно не успевал к мячу, но отчего-то не сумел перепрыгнуть соперника. Итог – двойной открытый перелом у поляка, 8 матчей дисквалификации у Витселя.

Но настоящим “чемпионом” по жутким травмам можно по праву назвать Джибриля Сиссе. Кто-то возмущался, что именитый француз совсем мало забивает за “Кубань”. Но, зная историю болезни форварда, нужно, наоборот, поражаться, как он вообще продолжает играть.

Первый раз экстравагантный нападающий сломался в конце 2004-го. В попытке выбить у него мяч ужасную небрежность допустил защитник “Блэкберна” Джеймс Макивли. Открытый перелом большой и малой берцовых костей Сиссе обернулся нарушением кровообращения, и здесь тоже появился риск потери ноги. Врачи вовремя вмешались…

Француз сумел довольно быстро вернуться на прежний уровень. В частности, в 2005-м он помог “Ливерпулю” вырвать победу в легендарном финале Лиги чемпионов против “Милана”, а потом принес “красным” Суперкубок УЕФА, сделав дубль в ворота ЦСКА. Один из голов, правда, был забит с помощью руки, но это уже совсем другая история.

И вот когда Сиссе планомерно готовился к чемпионату мира-2006, случилась новая беда. На 10-й минуте товарищеского матча с Китаем белобородый нападающий снова схлопотал открытый перелом… После этой травмы на свой былой уровень он уже, пожалуй, не выходил. Хотя два звания лучшего бомбардира чемпионата Греции в составе “Панатинаикоса” – разве это не подвиг?

Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение

Переломы дистального отдела костей и предплечья можно классифицировать по трем основным группам: разгибательные переломы (Коллиса), сгибательные переломы (Смита) и краевые переломы (Гетчинсона и Бартона). Для разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости существует много классификационных систем. По мнению авторов, наиболее практичной из них является система Frynann. Согласно ей, разгибательные переломы дистального отдела лучевой кости классифицируют следующим образом:

тип IA: внесуставные переломы лучевой кости

тип IБ: внесуставные переломы лучевой и локтевой костей

тип IIА: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястно-го сустава

тип IIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава

тип IIIA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучелоктево-го сустава

тип IIIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучелоктевого сустава

тип IVA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястного и лучелоктевого суставов

тип IVB: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава и лучелоктевого суставов

Приблизительно 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости сопутствуют переломы шиловидного отростка локтевой кости (тип Б), и 60% переломов шиловидного отростка локтевой кости связано с переломами шейки локтевой кости.

Лучезапястный сустав в норме имеет угол, открытый в ладонную сторону, от 1 до 23°. Переломы с угловым смещением в ладонную сторону обычно заживают с хорошим функциональным результатом, в то время как перелому в лучезапястном суставе с образованием угла в дорсальную сторону будут иметь неудовлетворительный функциональный результат, если не была выполнена адекватная репозиция. На рис. 89 показан нормальный угол локтевой кости, который составляет в области лучезапястного сустава 15—30°. Оценка этого угла важна при лечении переломов дистального отдела предплечья, поскольку неудачная или неполная репозиция с потерей этого угла приведет к нарушению движений кисти в локтевую сторону.

Обследование обычно выявляет боль, припухлость и болезненность при пальпации в области дистального отдела предплечья. В типичных случаях смещенный под углом перелом напоминает вилку, как показано на рисунке. Следует подчеркнуть важность документирования неврологического состояния с особым акцентом на срединный нерв. Боль в локтевом суставе может указывать на вывих или подвывих проксимального лучелоктевого сочленения.

В норме лучезапястный сустав расположен под углом 23 градуса в ладонном направлении, как показано на рисунке (боковая проекция)

Для определения стояния костных фрагментов обычно достаточно прямой и боковой проекций. Оценивая эти переломы, врач должен ответить на следующие вопросы:

1. Имеется ли сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости (встречается в 60% случаев) или перелом шейки локтевой кости?

2. Вовлечен ли в перелом лучелоктевой сустав?

3. Вовлечен ли в перелом лучезапястный сустав?

Следует провести оценку боковой рентгенограммы, чтобы исключить подвывих в дистальном лучелоктевом суставе. Кроме того, надлежит оценить лучезапястный и лучелоктевой углы перед репозицией, чтобы убедиться в полном восстановлении функции.

Деформация по типу вилки, описанная при переломах дистального отдела лучевой кости Коллиса

Сопутствующие повреждения разгибательным переломам костей предплечья Коллиса

Разгибательным переломам дистального отдела лучевой кости часто сопутствуют несколько значительных повреждений.

1. Переломами шиловидного отростка локтевой кости сопровождаются 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости.

2. Иногда разгибательному перелому лучевой кости сопутствует перелом шейки локтевой кости.

3. Этим переломам часто сопутствуют переломы костей запястья.

4. Разгибательному перелому дистального отдела лучевой кости может сопутствовать подвывих в дистальном лучелоктевом суставе.

5. Повреждения сухожилия сгибателя могут сопровождать эти переломы.

6. При всех переломах дистального отдела предплечья необходимо исключить повреждения срединного или локтевого нерва.

В норме угол, образованный локтевой костью и лучезапястным суставом, равен 15—30 градусам

Лечение разгибательных переломов костей предплечья Коллиса

Переломы Коллиса, даже правильно леченные, часто приводят к длительным осложнениям. Именно по этой причине авторы полагают, что только переломы типа IA и IБ или типа IIА должны первоначально лечить врачи неотложной помощи. Пациенты со всеми другими переломами дистального отдела предплечья подлежат направлению для неотложного лечения и последующего наблюдения к специалисту. Всех больных с переломами Коллиса после репозиции должны вести ортопеды.

При лечении переломов дистального отдела предплечья следует помнить:

1. Разгибатели кисти имеют тенденцию развивать тягу в дорсальном направлении, что приводит к смещению костных фрагментов.

2. Нормальный лучезапястный угол варьируется от 1 до 23° в ладонном направлении. Угол в дорсальную сторону приемлем.

3. Нормальный лучелоктевой угол равен 15—30°. Этот угол легко достичь при репозиции, но нелегко удержать в фазе консолидации, если только он не сопоставлен должным образом.

Если больного невозможно срочно направить к ортопеду, можно выполнить репозицию следующим способом:

1. Оптимальный метод анестезии — регионарная блокада. Менее эффективно, но приемлемо, отсасывание гематомы из области перелома с инъекцией 5—10 мл лидокаина (ксилокаин).

2. Рекомендуемый метод репозиции — тракция с последующей манипуляцией. Пальцы больного должны быть помещены в аппарат для вытяжения, локоть поднят в положении сгибания под углом 90°. Затем к плечу возле локтевого сустава подвешивают груз весом 3,5—4,5 кг на 5—10 мин или до расклинивания фрагментов.

3. После расклинивания и при продолжающейся тракции к дистальному фрагменту врач большими пальцами прилагает давление в ладонном направлении, а к проксимальному сегменту остальными пальцами в тыльном направлении. По достижении правильного положения отломков груз удаляют.

Репозиция перелома Коллиса

4. Предплечье иммобилизуют в положении легкой супинации или нейтральном положении с лучезапястным суставом, согнутым под углом 15° и отведенным в локтевую сторону на 20°. Следует заметить, что многие хирурги-ортопеды предпочитают проводить иммобилизацию в положении пронации. О положении предплечья в гипсовой повязке единого мнения нет; перед лечением рекомендуется консультация ортопеда, который будет вести больного.

5. Предплечье следует обернуть одним слоем мягкой ткани, поверх которой накладывают большие переднюю и заднюю лонгеты. Укороченные лонгеты можно использовать при вколоченных переломах, где репозиции не требуется, или при переломе у пожилого больного, который не будет заниматься физическими упражнениями для конечности.

6. Для контроля правильности положения отломков после репозиции делают снимки и документируют функцию срединного нерва.

7. После репозиции руку следует оставить поднятой на 72 ч, чтобы не допустить развития отека. Немедленно нужно начинать движения пальцами и плечевого сустава. Для документирования правильности стояния отломков на третий день и через 2 нед после травмы необходимо сделать снимки. Переломы без смещения должны быть иммобилизованы в течение 4—6 нед, в то время как переломы со смещением требуют 6—12 нед иммобилизации.

Осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса

Ранняя адекватная репозиция перелома является наиболее важной мерой предупреждения осложнений. Помимо этого, следует подчеркнуть важность принципа раннего начала (активных) упражнений для профилактики вторичной скованности суставов. Возможно два вида часто встречающихся осложнений — ранние и поздние.

Ранние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:

1. Больной со сдавлением срединного нерва обычно жалуется на боль и парестезии по ходу срединного нерва. Если конечность в гипсовой повязке, последнюю нужно рассечь (так же как и мягкую ткань) и руку поднять на 48—72 ч. Если симптомы сохраняются, следует заподозрить туннельный запястный синдром, в этом случае показана фасциотомия. Предостережение: функцию срединного нерва в дистальном отделе предплечья всегда нужно документировать. Постоянные боли должны рассматриваться как вторичные, обусловленные сдавлением срединного нерва, если не доказано обратное.

2. Вторичное повреждение сухожилия может осложнить лечение этих переломов.

3. Ушиб или сдавление локтевого нерва следует диагностировать как можно раньше.

4. После репозиции переломы дистального отдела предплечья могут осложняться отеком с развитием вторичного синдрома сдавления.

5. При последующей рентгенографии может быть выявлено смещение фрагментов кости с нарушением репозиции.

Поздние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:

1. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к тугоподвижности суставов пальцев, плечевого или лучезапястного суставов.

2. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к развитию синдрома Зудека.

3. Переломы дистального отдела предплечья со смещением могут оставлять косметические дефекты.

4. После переломов дистального отдела лучевой кости возможен разрыв длинного разгибателя большого пальца.

5. Сращение в порочном положении или несращение обычно является следствием неадекватной иммобилизации или репозиции.

6. Рубцово-спаечный процесс сухожилия сгибателя может сопровождаться нарушением его функции.

7. Последствием этих переломов может быть хроническая боль в лучезапястном суставе при супинации.

– Также рекомендуем “Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:

1. Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
2. Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
3. Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
4. Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
5. Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
6. Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
7. Краевые переломы лучевой кости I типа – переломы Бартона. Диагностика и лечение
8. Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
9. Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
10. Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение