Переломы дистальных фаланг

Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение

Внутрисуставные отрывные переломы дорсальной поверхности дистальных фаланг кисти обычно называют молоткообразным переломом. Происходит он при резком сгибании дистальной фаланги пальца, находящегося в положении напряженного разгибания. Перелом обычен для игроков в бейсбол, когда при сильном ударе мяча по кончику пальца происходит его насильственное сгибание. Этот механизм вследствие тяги сухожилия разгибателя может вызвать три вида повреждения:

1. В результате растяжения сухожилия может уменьшиться степень разгибания на 15—20°.

2. В результате разрыва сухожилия степень разгибания может уменьшиться на 45°.

3. Вместе с сухожилием может произойти отрыв костного фрагмента дистальной фаланги.

При обследовании больных с отрывным переломом наблюдается ограничение степени разгибания в дистальном межфаланговом сочленении на 40—45°. Больной не может разогнуть дистальную фалангу, на дорсальной поверхности сустава отмечаются припухлость и болезненность.

Для выбора метода лечения отрывных переломов необходим снимок в боковой проекции. Важно выяснить, составляет ли отломок больше или меньше 25% суставной поверхности.

Может быть растяжение или удлинение сухожилия без переломов.

Лечение внутрисуставных переломов дистальных фаланг кисти

План лечения зависит от двух факторов: отношения больного к лечению и размера оторванного костного фрагмента.

Класс Б: тип IA (отрыв менее 25% суставной поверхности). У больного, аккуратно выполняющего рекомендации врача, перелом можно лечить иммобилизацией в лонгете. Дистальный межфаланговый сустав должен находиться в положении разгибания, проксимальный — согнут. Следует накладывать ладонную или дорсальную лонгету, хотя опыт автора подсказывает, что дорсальная лонгета обеспечивает лучшую фиксацию, поскольку между лонгетой и местом перелома меньше слой мягких тканей.

Три вида разрыва сухожилия разгибателя.

А. Растяжение сухожилия без его разрыва.

Б. При отрыве сухожилия от места прикрепления к дистальной фаланге имеется 40гр. сгибательная деформация и больной не в состоянии активно разогнуть дистальный межфаланговый сустав.

В. Вместе с сухожилием может оторваться фрагмент дистальной фаланги

Палец должен находиться в этом положении 6—8 нед. После этого лонгету можно удалить, а больного предупредить о том, что палец нельзя сгибать еще 4 нед.

Если нет уверенности в том, что больной будет соблюдать режим лечения, палец следует загипсовать в положении, описанном в Приложении. Гипсовая повязка должна оставаться на месте в продолжении 6 нед, затем еще на 2—3 нед накладывают лонгету.

Класс Б: тип IБ (отрыв более 25% суставной поверхности). Этому перелому часто сопутствует вывих той или иной степени в дистальном межфаланговом суставе. Оказываемая неотложная помощь заключается в иммобилизации с последующим направлением к врачу-ортопеду. В отношении преимуществ длительной иммобилизации и оперативного вмешательства мнения противоречивы.

Неправильно леченный перелом может привести к гиперэкстензионной деформации проксимального межфалангового сустава в результате нарушенного взаимодействия между разорванным сухожилием разгибателя и смещенным сухожилием сгибателя.

Тыльная лонгета наложена на дистальный межфаланговый сустав

Внутрисуставные отрывные переломы дистальных фаланг ладонной поверхности кисти

Сухожилие глубокого сгибателя прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Отрывные переломы рассматривают как внутрисуставные переломы.

Повреждение является нетипичным и происходит вследствие переразгибания во время сильного сокращения сухожилия глубокого сгибателя.

Больной не в состоянии согнуть дистальную фалангу. По ладонной поверхности дистальной фаланги пальца или ладони отмечается болезненность. Она возникает вследствие ретракции разорванного сухожилия.

При неправильно леченном переломе может развиться гиперэкстензионная деформация проксимального межфалангового сустава. Она является следствием дисбаланса между разорванным сухожилием разгибателя и сместившегося дистального отдела сухожилия сгибателя

Аксиома: у больных с травматическим отеком, болезненностью ладонной поверхности дистальной фаланги и болью в ладони следует думать о разрыве сухожилия глубокого сгибателя, если не выявлена другая патология.

Этот перелом лучше выявляется на рентгенограмме в боковой проекции.

Сопутствующие поражения при этом виде перелома встречаются редко.

Оказываемая неотложная помощь состоит из наложения ладонной лонгеты и направления больного к специалисту. Метод выбора — ранняя хирургическая фиксация.

Внутрисуставные отрывные переломы ладонной поверхности дистальной фаланги часто осложняются несращением.

– Также рекомендуем “Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Общая травматология. Травмы кисти”:

1. Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
2. Остеомиелит. Клиника и лечение
3. Газовая гангрена. Посттравматическая рефлекторная дистрофия
4. Синдром жировой эмболии. Клиника и лечение
5. Радиоизотопное исследование костей. Показания к сцинтиграфии скелета
6. Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
7. Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение
8. Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
9. Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
10. Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение

Переломы фаланг пальцев встречаются часто, составляя свыше 5% всех переломов. Они возникают в большинстве случаев под влиянием прямой травмы (падение тяжести на относительно фиксированную кисть или ушиб последней о какой-либо предмет). Именно этим обстоятельством объясняется довольно большая частота открытых переломов фаланг пальцев. Переломы фаланг целесообразно делить на внутрисуставные и околосуставные и переломы тела фаланг. Наиболее часто повреждается 2 палец, нередко переломы носят множественный характер (в 29,3% случаев). Обычно повреждаются ногтевая и основная фаланги. Смещения при переломах фаланг пальцев следует делить по аналогии со смещениями пястных костей на относительно неблагоприятные, когда между фрагментами образуется угол, открытый в ладонную сторону, и на безусловно неблагоприятные, при которых смещенные фрагменты образуют угол, открытый в тыльную сторону. Значительно чаще смещения носят характер неблагоприятных.

Перелом дистальной фаланги пальца руки симптомы

При переломах фаланг пальцев имеет место отечность, кровоизлияние при наличии смещения фрагментов, деформация. Последняя, правда, довольно часто маскируется, резко выраженным отеком. Очень характерным диагностическим признаком является отсутствие полного разгибания поврежденного пальца. Указанный симптом отчетливо обнаруживается при укладывании ладоней на стол по отсутствию прилегания поврежденного пальца к плоскости стола. Болезненность, при пальпации выражена резко, часто она носит разлитой характер, распространяясь, как и отечность, на весь палец. Сжатие кисти в кулак невозможно. Значительные трудности представляют распознавание переломов фаланг без смещения, внутрисуставных переломов и трещин. Рентгенография в двух проекциях является обязательной.

Перелом фаланги пальца руки и ноги лечение

Репозицию отломков лучше производить под анестезией по Оберсту или Брауну. Учитывая, что смещения по длине и полные смещения по ширине, как правило, не наблюдаются, основой вправления является устранение угловых смещений.

Техника вправления следующая: после анестезии на поврежденный палец и соответствующую ему ладонную поверхность кисти и лучезапястного сустава накладывают тщательно обернутую мягким материалом шину Белера. Палец захватывают вместе с шиной и его ногтевую фалангу фиксируют к шине. После этого производят сгибание пальца вместе с шиной. В момент сгибания хирург одним пальцем другой руки производит давление на дистальный конец тыльной поверхности поврежденной фаланги, другим — на диафиз этой фаланги в противоположном направлении. При наличии смещения по ширине оно устраняется в первую очередь прямым давлением с боков. После вправления шину прибинтовывают.

Перелом дистальной фаланги пальца симптомы

При такой методике вправления шина обеспечивает одновременно вытяжение и фиксацию отломков в функционально выгодном (полусогнутом) положении пальца. Противопоказано полусогнутое положение только при лечении переломов Буша, представляющих собой отрывной перелом тыльного края ногтевой фаланги. Этот вид повреждения требует иммобилизации пальца в переразогнутом положении, так как сгибание создает условия, приводящие к отхождению отломка от места его отрыва. Продолжительность фиксации не должна превышать 2 недель, при внутрисуставных и околосуставных переломах — 5—7 дней. Особенно ответственным при переломах фаланг пальцев является период функциональной терапии, так как функциональная полноценность в основном определяется нормальной функцией пальцев. Трудоспособность при отсутствии осложнений восстанавливается в зависимости от локализации перелома и характера повреждения через 4—6 недель.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальца кисти

а) Определения:

• Контрактура Вайнштейна: повреждение центрального пучка сухожилия разгибателя у или около прикрепления на средней фаланге; приводит к сгибанию проксимального межфалангового сустава + разгибанию дистального межфалангового сустава

• Палец тренера: вывих проксимального межфалангового сустав, обычно тыльный; ± повреждение ладонного апоневроза

• Большой палец егеря (лыжника): повреждение локтевой коллатеральной связки 1-го запястно-пястного сустава:

о Связан с чрезмерным отведением

о ± отрывной перелом

• Молоткообразный (бейсбольный, каплеобразный) палец: форсированное сгибание разогнутого дистального межфалангового сустава с повреждением терминального сухожилия разгибателя ± отрывной перелом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Разрыв кортикального слоя фаланги

(Слева) На боковой рентгенограмме определяется многооскольчатый открытый перелом дистальной фаланги в результате огнестрельного ранения. Следы воздуха в дистальном межфаланговом суставе указывают на открытый сустав.

(Справа) На боковой рентгенограмме определяется свежий тыльный вывих я дистального межфалангового сустава. Вывих этого сустава встречается реже, чем вывих проксимального межфалангового сустава. Для выявления малозаметных переломов необходима рентгенография после вправления.


(Слева) На боковой рентгенограмме виден отрыв конца сухожилия разгибателя у тыльного края основания дистальной фаланги и малозаметный серповидный отломок у ладонного края основания средней фаланги, соответствующий отрыву ладонного апоневроза.

(Справа) На сагиттальной MPT Т1ВИ определяется оскольчатый перелом дистальной фаланги в результате повреждения газонокосилкой. Обратите внимание на то, что к ладонному отломку перелома прикреплен глубокий сгибатель пальцев, а к тыльному фрагменту прикреплен конец сухожилия разгибателя.


(Слева) На боковой рентгенограмме после вправления вывиха проксимального межфалангового сустава визуализируется мелкий треугольный отломок с ладонной стороны сустава в результате отрыва дистального прикрепления ладонного апоневроза/ Этот перелом не был виден на первичном изображении.

(Справа) На боковой рентгенограмме определяется центральное западение суставной поверхности основания средней фаланги и скашивание переднего и заднего суставных краев. Это перелом пилона, который возникает в результате повреждения осевой нагрузкой.

2. Рентгенография при переломе и вывихе пальца:

• Повреждения дистальной фаланги:

о Кончик: простой или оскольчатый перелом:

– Деформация мягких тканей может свидетельствовать о повреждении ногтевого ложа

о Диафиз: продольный или поперечный перелом

о Внутрисуставное (дистальный межфаланговый сустав) повреждение:

– Повреждение пальца при удерживании футболки: повреждение дистального конца сухожилия глубокого сгибателя пальца; ± ладонный отрыв отломка; невозможность согнуть дистальный межфаланговый сустав

– Молоткообразный палец: сгибание дистального межфалангового сустава вследствие повреждения конца сухожилия разгибателя; ± тыльный отрыв фрагмента

о Вывих дистального межфалангового сустава: обычно тыльный или боковой:

– Часто ассоциирован со значительным повреждением мягких тканей в связи с плотной муфтой мягких тканей в дистальных фалангах

о Повреждения эпифизов:

– Дети: Салтера-Харриса I или II типа

– Подростки: Салтера-Харриса I или II типа

• Повреждения средних/проксимальных фаланг

о Внутрисуставное (проксимальный межфаланговый сустав) повреждение:

– Мыщелковый; одномыщелковый, двухмыщелковый или оскольчатый перелом:

Клинически может быть пропущен, поскольку палец все еще сгибается

– Основание: отрывной или вдавленный перелом:

Повреждение Вайнштейна: сгибание проксимального межфалангового сустава с разгибанием дистального межфалангового сустава вследствие повреждения центрального пучка сухожилия разгибателя; ± тыльный отрыв основания средней фаланги

Повреждение ладонного апоневроза: обычно повреждается дистальный ладонный апоневроз; ± ладонный отрыв основания средней фаланги

Повреждение коллатеральной связки: асимметричное расширение сустава; лучевая коллатеральная связка > локтевая коллатеральная связка, ± латеральный отрывной перелом

Оскольчатый вдавленный (пилон) перелом: центральное западение со скашиванием суставных краев

Латеральный перелом плато: обычно захватывает основание средней фаланги

– Вывих: чаще всего тыльный проксимальный межфаланговый сустав:

Палец тренера: тыльный вывих основания средней фаланги на головке проксимальной фаланги; ± повреждение ладонного апоневроза

о Внесуставные переломы:

– Субкапитальный: часто у детей; нередко пропускается:

Отломок головки может сместиться и повернуться на 90° в тыльную сторону

– Спиральный/косой перелом: чаще всего проксимальная фаланга

– Поперечный перелом: чаще всего средняя фаланга

• Повреждение пястно-фаланговых суставов пальцев:

о Тыльный вывих/подвывих проксимальной фаланги; ± отрывной или костно-хрящевой перелом по типу сдвига:

– ± расширение суставной щели; медиальное или латеральное угловое отклонение

– Ищут сесамовидную кость, интерпонированную в пястно-фаланговый сустав

• Повреждение пястно-фалангового сустава большого пальца:

о Подвывих или расширение сустава свидетельствует о повреждении коллатеральной связки:

– Асимметричное расширение медиального или латерального сустава >30° при сгибании/разгибании

– Разница между поврежденным и неповрежденным суставом >15° свидетельствует о повреждении связки

– Повреждение локтевой коллатеральной связки встречается в 10 раз чаще, чем повреждение лучевой коллатеральной связки

– Ищут сопутствующий отломок перелома обычно от локтевого края основания проксимальной фаланги

о Молоткообразный большой палец: встречается редко; разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца; ± тыльный отрыв

(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируется мелкий отломок перелома, исходящий из тыльного края основания средней фаланги. Отломок ротирован >90° и слегка оттянут, поскольку он остается связанным с центральным пучком сухожилия разгибателя.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием определяется перелом по типу пилона основания средней фаланги со скашиванием суставной поверхности и мелкий отломок с тыльной стороны головки проксимальной фаланги, указывающий на сопутствующий отрыв центрального пучка.


(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется вывих проксимального межфалангового сустава с наложением средней фаланги на проксимальную фалангу. Имеются признаки перелома.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется тыльное смещение средней фаланги безымянного пальца, которая нависает над тыльным краем головки проксимальной фаланги. Этот вывих известен как палец тренера и обычно наблюдается при видах спорта, где требуется владение мячом, как например, бейсбол, футбол и баскетбол.


(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяются переломы Салтера-Харриса II типа проксимальных фаланг безымянного пальца и мизинца. Легкое угловое отклонение обычно сопровождается повреждением ростковой пластинки в пальцах.

(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется косой одномыщелковый перелом головки проксимальной фаланги указательного пальца. При первичном клиническом обследовании эти переломы могут быть пропущены в связи с тем, что пациент все еще может сгибать поврежденный палец.

3. КТ при переломе и вывихе пальца:

• Визуализация мелких переломов ± внутрисуставных патологических изменений

• Оценивают срастание ± металлическую конструкцию

4. МРТ при переломе и вывихе пальца:

• Обычно не используется для оценки повреждения:

о Оценивают нерепонируемые переломы и невправимые вывихи:

– е.д., тыльный вывих проксимального межфалангового сустава с разрывом и ущемлением ладонного апоневроза

– е.д., вывих 1-го пястно-фалангового сустава с ущемлением головки пястной кости между головками короткого сгибателя пальца

5. УЗИ при переломе и вывихе пальца:

• Позволяет оценить сухожилия и связки в динамике

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография

• Рекомендация по протоколу:

о Стандартные рентгенологические проекции: истинная заднепередняя и боковая проекция интересующего пальца, косая:

– Истинная передне-задняя и боковая проекция большого пальца:

Стандартная позиция при рентгенографии кисти приводит к одинаковому расположению большого пальца во всех проекциях

– После репозиции перелома или вправления вывиха пальца необходима контрольная рентгенография:

Оценивают сопоставление

Выявляют мелкие переломы, которые не видны до репозиции/вправления

о МРТ: малое поле зрения; специальные магнитные катушки:

– Ключевой момент – выбор правильной плоскости:

Фронтальные и сагиттальные проекции кисти не соответствуют анатомическим плоскостям большого пальца

Методика исследования большого пальца: для локализации используют осевое изображение; фронтальная плоскость соответствует линии, проведенной через латеральные края мыщелка головки 1-й пястной кости

(Слева) На передне-задней рентгенограмме указательного пальца после укуса собаки определяется косой перелом дистального диафиза средней фаланги с легким смещением.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этою же пациента определяется значительное тыльное угловое отклонение перелома. Мыщелки интактны, как и дистальный межфаланговый сустав. Перелом произошел вследствие локального сдавливания. Повреждения в виде укусов всегда следует лечить как открытые раны с риском развития инфекционных осложнений.


(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется оскольчатый перелом проксимальной фаланги указательною пальца. Заметен косой перелом проксимальной трети диафиза проксимальной фаланги мизинца. Это контрактура Вайнштейна безымянною пальца, свидетельствующая о разрыве центрального пучка сухожилия разгибателя.

(Справа) На боковой рентгенограмме большою пальца определяется перелом проксимальной фаланги. Это косой перелом произошел в результате торсионной травмы и является необычным для большого пальца, учитывая ею гибкость.


(Слева) На косой рентгенограмме большою пальца определяется субмыщелковый перелом проксимальной фаланги со значительной ротацией мыщелков и дистальной фаланги. Захват суставной поверхности в таких случаях лучше оценивается при КТ. Однако в этом случае КТ не выполнялась.

(Справа) На фронтальной МРТ в режиме STIR определяется острый перелом хряща центральной суставной поверхности головки 3-й пястной кости с подлежащим отеком костною мозга у пациента, который получил травму кисти. Рентгенограммы были нормальными.

г) Патология:

1. Стадирование, градации и классификация перелома и вывиха пальца кисти:

• Классификация отрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев:

о I тип: сухожилие глубокого сгибателя пальцев сокращается в ладонь

о II тип: сухожилие глубокого сгибателя пальцев ± оторванный отломок сокращается в проксимальный межфаланговый сустав

о III тип: сухожилие глубокого сгибателя большого пальца прикрепляется к большому оторванному отломку; сокращается в дистальную часть влагалища проксимальной фаланги

о IV тип: оторванный отломок удерживается во влагалище средней фаланги пальца; сухожилие глубокого сгибателя пальцев оторвано от отломка, сокращается в проксимальном направлении

• Повреждения ладонного апоневроза:

о I тип: переразгибание; отрыв дистального конца ладонного апоневроза; стабильный

о II тип: тыльный вывих; отрыв дистального конца ладонного апоневроза; полное разделение в коллатеральные связки; может быть нестабильный

о III тип: переломовывих; разрыв ладонного апоневроза; коллатеральные связки остаются с ладонным апоневрозом; большой суставной дефект; нестабильный

• Мыщелковые переломы фаланг:

о I тип: стабильный без смещения

о II тип: одномыщелковый, нестабильный

о III тип: двухмыщелковый или оскольчатый

• Одномыщелковые переломы фаланг:

о I класс: косой ладонный

о II класс: длинный сагиттальный

о III класс: тыльный фронтальный

о IV класс: ладонный фронтальный

2. Механизмы повреждения:

• Переломы:

о Кисточковый/оскольчатый: повреждение раздавливанием

о Спиральный/косой перелом: торсионные силы

о Поперечный перелом: прямой удар

о Перелом пилона: осевое давление

о Отрывной перелом: чрезмерное сгибание или разгибание;

± вывих

о Повреждения зоны роста дистального межфалангового сустава:

– Конец сухожилия разгибателя прикрепляется к эпифизу; сухожилие глубокого сгибателя пальцев – к метафизу

– Чрезмерное сгибание приводит к тыльному смещению эпифизарного отломка при сгибании кончика фаланги

о Повреждение зоны роста в проксимальном межфаланговом суставе или пястно-фаланговом суставе:

– Коллатеральные связки проксимальной фаланги прикрепляются только к эпифизу

– Связки средней фаланги прикрепляются к эпифизу и прилежащему метафизу

– Обычно охватывает мизинец с медиальным угловым отклонением

• Вывих:

о Тыльный вывих проксимального межфалангового сустава: переразгибание с продольным сдавливанием (соударение с мячом)

о Ладонный вывих проксимального межфалангового сустава: ротационное продольное сдавливание (захват пальца работающей центрифугой для отжима белья)

о Вывих пястно-фалангового сустава большого пальца: резкое форсированное лучевое отклонение в результате падения на вытянутую руку с отведенным большим пальцем (например, при удерживании лыжной палки)

д) Клинические особенности:

1. Течение и прогноз:

• Многие переломы пальцев ведутся консервативно

• Повреждения могут рассматриваться как незначительные и поэтому ими пренебрегают, что приводит к:

о Деформации и неподвижности:

– Контрактура Вайнштейна: проксимальный межфаланговый сустав согнут при разогнутом дистальном межфаланговом суставе; разрыв центрального пучка разгибателя

– Деформация по типу шеи лебедя: проксимальный межфаланговый сустав разогнут с согнутым дистальным межфаланговым суставом после разрыва глубокого сгибателя пальцев (молоткообразный палец)

• Влияние возраста на исход:

о Внесуставной перелом:

– В возрасте 0-20 лет восстанавливается 88% нормальной подвижности

– В возрасте 60-70 лет восстанавливается <60% нормальной подвижности

• Другие аспекты, отрицательно влияющие на прогноз:

о Внутрисуставные переломы с размером отломка > 2 мм

о Оскольчатые переломы

о Нестабильные переломы со значительной деформацией

о Повреждение муфты из мягких тканей

2. Лечение перелома и вывиха пальца кисти:

• Часто достаточно закрытой репозиции/вправления, наложения шины и смежной фиксации (со смежным пальцем)

• Хирургическое вмешательство при:

о Нерепонируемых или открытых переломах

о Значительном смещении или патологическом вращении

о Спортсмены, которым необходимо вернуться в спорт

• Потенциальные осложнения:

о Несрастание

о Неправильное срастание с укорочением ± угловым отклонением

о Потеря подвижности

о Задержка разгибания проксимального межфалангового сустава

о Инфекция

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• «Укус борца»: прокалывающее повреждение с разрывом зубами кожи тыльной суставной капсулы пястно-фалангового сустава:

о Может привести к септическому артриту

о Чаще всего 3-й пястно-фаланговый сустав

2. Советы по интерпретации изображений:

• Вывих может быть временным, и частично вправляется при получении изображения

• Определяют источник оторванного отломка

3. Рекомендации по отчетности:

• Оценивают сопоставление: угловое отклонение, смещение, ротацию, длину диафиза

• Внутрисуставные переломы: определяют процент поврежденной суставной поверхности

• Выявляют повреждение ногтевого ложа

ж) Список использованной литературы:

1. Freilich AM: Evaluation and treatment of jersey finger and pulley injuries in athletes. Clin Sports Med. 34(1):151-66, 2015

2. Prucz RB et al: Finger joint injuries. Clin Sports Med. 34(1):99-116, 2015

3. Williams CS 4th: Proximal interphalangeal joint fracture dislocations: stable and unstable. Hand Clin. 28(3):409-16, xi, 2012

4. Lisle DA et al: MR imaging of traumatic and overuse injuries of the wrist and hand in athletes. Magn Reson Imaging Clin N Am. 17(4):639-54, vi, 2009

– Также рекомендуем “Признаки разрыва внутренней связки кисти”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.10.2020